ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

ESCUELA DE MEDICINA

urología

TUTOR: DR. Mario Braganza

POR:Eliana razo

Nivel: Décimo primer

PROSTATITIS Y DOLORPELVIANO EN EL

VARÓN

Sumario: Sumario

Objetivos

Introducción

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Tratamiento

Bibliografía

objetivos

» Dar a conocer la epidemiologia, etiología, patogenia , cuadro clínico y tratamiento de la prostatitis y dolor pelviano en el hombre

INTRODUCCIÒ

N

se aplica

Para hacer referencia a una

entidad nosológica

Que comprende una gran variedad de alteraciones que van desde una infección bacteriana aguda o subaguda

a

síntomas inespecíficos del tracto inferior genitourinario

concepto

Dolor perineal o genitalSíntomas miccionales disfunción sexuales

CLASIFICACIÓN NIH Y DEFINICIÓN DE PROSTATITIS.

EPIDEM

IOLO

GÌA

Es la infección urinaria parenquimatosa más habitual en el varón

entre los 20- 40 años.

Su prevalencia resulta difícil de estimar

Representaría el diagnóstico urológico

más común en menores de 50 años

El tercero más frecuente en mayores

de 50 años

Entre el 2-10% de los adultos presentan

síntomas compatibles con prostatitis crónica en algún momento de

su vidaEPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO PROSTATITIS AGUDA

Sondaje Urinario

Cistoscopia

Manipulaciones transuretrales:

RTU Prostática.Biopsia transrectal. 9

/36

PATOGÈNIA

PROSTATITIS AGUDA

Existe una verdadera infección

parenquimatosa aguda de la glándula prostática

Por uropatógenos habituales(E. coli)

Una diseminación

bacteriana que desemboque en

una sepsis

PROSTATITIS CRÒNICA

Teoría obstructiva

Teoría del reflujo intraductal

Teoría infecciosa

Teoría autoinmune

Teoría de la agresión química

Teoría de la disfunción neuromuscular

HIPÓTESIS ACERCA DE SU ETIOPATOGENIA

HIPÒTESIS DE SU PATOGENÌA

TEÒRIA OBSTRUCTIVA:

• El origen del dolor y los

síntomas estaría en una

disfunción miccional

TEORÍA DEL REFLUJO INTRADUCTAL

• Una micción turbulenta produciría un reflujo de orina al interior de la glándula prostática

TEORÍA INFECCIOSA

• Produce fundamentalmente, por vía canalicular ascendente o retrógrada

HIPÒTESIS DESU PATOGENÌA

TEÒRIA AUTOINMUNE:

• Los estímulos antigénicos determinan la producción local de inmunoglobulinas, tanto IgA como IgG,

TEORÍA DE LA AGRESIÒN QUÌMICA

• Por ser portadora de sustancias con capacidad antigénica

• La orina induciría una respuesta inmunológica

• Desencadenaría la consecuente reacción inflamatoria

TEORÍA DE LA DISFUNCIÒN

NEUROMUSCULAR

• A sido relacionada con el estrés y diversas alteraciones psicológicas,

LOS TRASTORNOS URINARIOS

Disuria Polaquiuria micción dolorosa retención aguda de orina

MANIFESTACIONES SEXUALESDisminución de la

libidoPérdida total o parcial

de la erección Eyaculación dolorosa Eyaculación precoz, Hemospermia o infertilidad.

DOLOR PELVIANO áreas dispares: suprapúbico, perineal, lumbosacro, escrotal, peneano y cara interna de

los muslos

CUADRO CLINICO

DIAGNÒSTICO

DIAGNÒSTICO D

IFERENCIAL

EXPLORACIÒN FÌSICA

TACTO RECTAL

Próstata aumentad

a de tamaño

Dolor Reflejo miccional

cultivo fraccionadoEl más utilizado en el diagnóstico

Se basa en la obtención por separado de las fracciones

masaje prostático

la orina postmasaje que arrastrará los restos

Es definitorio de infección prostática bacteriana

Representa prostatitis no bacteriana

cultivo DE SEMEN

El semen es un conjunto de secreciones en el que la porción de

origen prostático representa alrededor del 30% del volumen

tota

El medio idóneo para evaluar la capacidad funcionante de esta

glándula

En la prostatitis abacteriana crónica se considera la posibilidad

de atribuir su etiología a la presencia de Mycoplasmas y

Chlamydias

Citología exfoliativa prostática

La infección intraprostática provoca

una reacciónInflamatoria intensa Detectable mediante

estudios citológicos

Con reconocimiento de polimorfonucleares,

histiocitos, macrófagos, linfocitos y células

plasmáticas.

La tendencia actual se orienta a la utilización

de la cámara de recuento

En cuanto al punto de corte de 100, 500 y

1000 leucocitos/μL para VB3, EPS y semen

Ecografía

CAMBIOS OBSERVADOS

Aumento de tamaño

Asimetría de los lóbulos

prostáticos

Incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos

Nódulos hiperecogénicos en la próstata

externa

Presencia de halos hipoecoicos

periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y

la cápsula

Ecografía

ESTUDIO BIOQUIMICO

La presencia de niveles altos mantenidos de PSA tras un episodio de prostatitis crónica obliga siempre a descartar un cáncer de próstata

Un PSA sérico elevado en un varón joven sugiere inflamación prostática

En las restantes categorías de prostatitis sólo resulta anormal en el 6-15% de casos

El PSA total en sangre aumenta en la prostatitis aguda

Esta valoración bioquímica se ve limitada por la dependencia hormonal de la secreción prostática y por el número importante de falsos resultados negativos.

Cuantificación en plasma seminal de fosfatasa ácida, ácido cítrico y zinc.

RESPUESTA INMUNELa próstata es una estructura parenquimatosa

Responde a la infección, con la formación de anticuerpos

La cuantificación de inmunoglobulinas en la secreción prostática demuestra un incremento de IgA en la forma bacteriana

Biopsia prostáticaEn el estudio

histológico de próstatas biopsiadas o extirpadas

Cambios inflamatorios

Sin que el paciente nunca aquejase

síntomas de prostatitis

El cultivo del cilindro del tejido es

susceptible de fácil contaminación

No es utilizada en el diagnóstico de

prostatitis.

Estudio urodinámico

En pctes con sospecha clínica

más cultivos fraccionados y

citología negativos

El único diagnóstico

posible es el de síndrome de

dolor pelviano crónico no

inflamatorio.

La sintomatología es la resultante

de una alteración funcional de la vejiga, uretra o musculatura del

suelo pélvico

Los hallazgos urodinámicos son

superponibles: Incremento de la presión uretral máxima de Cierre

Disminución del flujo miccional con aumento del tiempo de micción

Disinergia detrusor-esfínter[15].

tratamiento

Prostatitis aguda

Por un antibiótico bactericida

Adecuado para gram

negativos,

Con altas concentracione

s en suero

Buena difusión tisular

Administrable por vía

parenteral

MEDIDAS GENERALES:Reposo en cama.Hidratación adecuada.Baños de asiento.Administración de analgésicos (AINES o paracetamol).Laxantes para evitar el dolor en la defecación.

Prostatitis aguda

30/36Si alergia a las quinolonas o como segunda opción Cotrimoxazol 800/160 mg/12 horas durante 28 días.

Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días.

Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.

Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 días.

Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas durante 28 días.

Prostatitis aguda

Menor de 35 años de edad.

Asociación de

Ceftriaxona más

Doxiciclina u

Ofloxacino.

Ceftriaxona: 250 mg IM, dosis única.

Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas,

durante 10 días.

Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de 300mg/12

horas durante 10

días.

Prostatitis CRÒNICA BACTERIANA

ANTIBIÓTICOS:

Ciprofloxacino o Levofloxacino

durante 28 días.

Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28

días.

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OTRAS TERAPIAS QUE SE HAN ENSAYADO, PERO CON

RESULTADOS NO CLAROS DE SU EFECTIVIDAD :

Alfa-bloqueantes .

Antibióticos intra-

prostáticos.

No se dispone de ensayos con

AINEs ni prostatectomía

radical.

Prostatitis CRÒNICA ABACTERIANA

Tamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al acostarse.

Terazosina: inicial 1mg/24 horas al acostarse, se incrementa a los 3-4

días a 2mg/24 horas, si es necesario aumentar paulatinamente hasta

5mg/24 horas, como dosis de mantenimiento.

Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4 semanas, luego se puede incrementar hasta 8 mg/24 horas.

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SINDROME DE DOLOR PELVIANO CRÒNICO INFLAMATORIO

Pautamos tandas de antimicrobianos

Los α-bloqueantes (como fenoxibenzamina, alfuzosina, doxazosina, terazosina o tamsulosina)

Antiinflamatorios (como indometacina o los nuevos inhibidores COX-2)

Inhibidores de la 5-α-reductasa (finasteride y dutasteride), pentosanpolisulfato

Termoterapia

PSA Y PROSTATITIS

EN LA PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA

los valores del PSA son muy elevados y retornan a la normalidad después de un tratamiento eficaz.

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EN LA PROSTATITIS CRÓNICA los valores del PSA pueden ser normales o moderadamente elevados.

RESUMEN

Además de la utilización de antimicrobianos aunque la obstrucción del cuello vesical es una complicación infrecuente del síndrome prostatitis

Los fármacos que producen una apertura de la región de salida uretro-vesical pueden contribuir a aliviar la sintomatología tanto obstructiva como irritativa de estos pacientes y a mejorar la deteriorada calidad de vida que presentan.

BIBLIOGRAFIA

Vicente Gimeno Argente, E. B. (2007). Prostatitis y dolor pelviano en el varón. En C. Fernández, LIBRO DEL RESIDENTE DE UROLOGÌA (págs. 669- 684).

Madrid : Gráficas Marte, S.L.

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