Proposal Penelitian Allem

8/19/2019 Proposal Penelitian Allem

1/32

1

PROPOSAL PENELITIAN

KARAKTERISTIK PENDERITA TUBERKULOSIS (TB) KASUS BARU

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BELAWANPADA TAHUN 2015

Pembimbin!

D"# $"# A"%in$& S&"i W&'ni* M# Ke+

Di++n O%e'!

M'&mm&$ I,'+&n -'&n (110100.0/)

M'&mm&$ Ib&% (11010012/)

Mi& "i &'"nni+&3 (1101000/1)

M'&mm&$ Ri4& An$'i,& (1101001/1)

M'&mm&$ I'+&n (1101000..)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT ILMU

KEDOKTERAN PEN-E6AHAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

AKULTAS KEDOKTERAN

UNI7ERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2018


2/32

i

LEMBAR PEN6ESAHAN

KARAKTERISTIK PENDERITA TUBERKULOSIS (TB) KASUS BARU

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BELAWAN

PADA TAHUN 2015

Di++n O%e'!

M'&mm&$ I,'+&n -'&n (110100.0/)

M'&mm&$ Ib&% (11010012/)

Mi& "i &'"nni+&3 (1101000/1)

M'&mm&$ Ri4& An$'i,& (1101001/1)

M'&mm&$ I'+&n (1101000..)

Di++n +eb&&i +&%&' +& +&"& Ke9&nie"&&n K%ini, Seni:" $i De9&"emen I%m

Ke+e'&&n M&+&"&,&I%m Ke$:,e"&n Pen;e&'&nI%m Ke$:,e"&n K:mni&+

&,%&+ Ke$:,e"&n USU

Di+e


3/32

ii

H&%&m&n

LEMBAR PEN6ESAHAN######################################################################iDATAR ISI ############################################################################################ii

DATAR 6AMBAR ##############################################################################i=

DATAR TABEL ###################################################################################i=

BAB 1 PENDAHULUAN########################################################################1

1.1. Latar Belakang.............................................................................1

1.2. Rumusan Masalah........................................................................3

1.3. Tujuan Penelitian.........................................................................3

1.3.1. Tujuan Umum....................................................................3

1.3.2. Tujuan Khusus...................................................................31.4. Manfaat Penelitian.......................................................................3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA###############################################################5

2.1 Definisi Tuberkulsis !aru .........................................................."

2.2. #tilgi $an %aktr Risik TB !aru............................................."

2.3. Patgenesis TB !aru....................................................................&

2.4. Klasifikasi TB !aru......................................................................'

2.". (ejala Klinis TB !aru................................................................11

2.). Diagnsis TB !aru.....................................................................12

2.&. Pengbatan TB !aru...................................................................14

2.*. Pen+egahan TB !aru..................................................................1&

BAB . KERAN6KA KONSEP DAN DEINISI OPERASIONAL# #21

3.1. Kerangka Knse!.......................................................................21

3.2. Definisi ,!erasinal..................................................................21

3.3. -ariabel $an lat Ukur...............................................................24

BAB > METODE PENELITIAN..........................................................2)4.1. /enis Penelitian...........................................................................2)

4.2. 0aktu $an Tem!at Penelitian.....................................................2)

4.3. P!ulasi $an am!el Penelitian.................................................2)

4.4. Teknik Pengum!ulan Data.........................................................2&

4.". Penglahan $an nalisis Data....................................................2&

DATAR PUSTAKA#############################################################################2?


4/32

iii

DATAR 6AMBAR

mr /u$ul alaman

(ambar 2.1. Bagan Patgenesis TB !aru........................................................... '

(ambar 2.2. lur Diagnsis TB !aru.................................................................14

(ambar 3.1. Kerangka Knse! Penelitian.........................................................21

DATAR TABEL

mr /u$ul alaman


5/32

i

Tabel 3.1. -ariabel $an lat Ukur ...................................................................... 24


6/32

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1#1# L&&" Be%&,&n

Tuberkulsis 5TB6 meru!akan !en7akit 7ang su$ah sangat lama $ikenal

manusia. al ini $ibuktikan $engan $itemukann7a relief 7ang menggambarkan

rang $engan gibbus !a$a !eninggalan mesir kun 5De!kes8 299*6. Bukti lainn7a

a$alah !enemuan kerusakan tulang ertebra traks 7ang khas TB $ari kerangka

7ang $igali $i ei$elberg $ari kuburan :aman nelitikum8 begitu juga !enemuan

7ang berasal $ari mumi $an ukiran $in$ing !irami$ $i Mesir kun !a$a tahun

2999;4999 M. Pa$a tahun 1**28 Rbert K+h menemukan kuman !en7ebabn7a

7aitu sema+am bakteri berbentuk batang. Pen7akit ini kemu$ian $inamakan

tuberkulsis $an ham!ir seluruh tubuh manusia $a!at terserang lehn7a8 teta!i

7ang !aling ban7ak a$alah rgan !aru 5min $an Bahar8 299'6. Tuberkulsis

!aling sering menginfeksi sistem res!irasi8 baik ber$iri sen$iri atau!un bersamaan

$engan TB !a$a rgan lain8 $imana TB !aru memiliki !ersentase lebih $ari *"<

$ari keseluruhan kasus TB $i ngkng 50ng8 299*6. Pa$a !en7akit

tuberkulsis $a!at $iklasifikasikan8 7aitu tuberkulsis !aru $an tuberkulsis ekstra

!aru. Tuberkulsis !aru meru!akan bentuk 7ang !aling sering $ijum!ai 7aitu

sekitar *9 < $ari semua !en$erita. Tuberkulsis 7ang men7erang jaringan !aru;

!aru ini meru!akan satu;satun7a bentuk $ari TB 7ang mu$ah menular.

Tuberkulsis ekstra !aru meru!akan bentuk !en7akit TB 7ang men7erang rgan

tubuh lain8 selain !aru;!aru se!erti !leura8 kelenjar lim!e8 !ersen$ian tulang

belakang8 saluran ken+ing8susunan s7araf !usat $an !erut. Pa$a $asarn7a !en7akit

TB ini ti$ak !an$ang bulu karena kuman ini $a!at men7erang semua rgan;rgan

$ari tubuh 5is=ani8 29926. Tuberkulsis meru!akan !en7akit multirgan $engan

berbagai gejala $an manifestasi klinis 7ang meru!akan !en7ebab kematian utama

akibat infeksi $iseluruh $unia 5er+hline8 29136. Pa$a Maret 1''38 0rl$ ealth

,rgani:atin 50,6 men$eklarasikan TB sebagai glbal health emergen+7. TB

$iangga! sebagai masalah kesehatan $unia 7ang !enting karena lebih kurang 1>3

!en$u$uk $unia terinfeksi M7+ba+terium tuber+ulsis 5min $an Bahar8 299'6.

Pa$a tahun 1''&8 kasus baru se+ara ttal $i!erkirakan &8') juta 5rentang )83;1181


7/32

2

juta6 $engan 38"2 juta 544


8/32

3

melakukan !enelitian untuk menilai karakteristik !en$erita TB !aru kasus baru $i

!uskesmas bela=an !a$a tahun 291".

1#2# Rm+&n M&+&%&'

Bagaimana karakteristik !en$erita TB !aru kasus baru $i !uskesmas

bela=an !a$a tahun 291"

1#.# T# M&n@&& 9ene%ii&n

1. Bagi !uskesmas bela=an8 !enelitian bermanfaat $alam menambah

infrmasi $ata mengenai karakteristik !en$erita TB !aru kasus baru 7anga$a $i tem!at !enelitian tersebut sehingga $a!at memberikan !ela7anan

7ang lebih te!at sesuai karakteristik masing;masing !en$erita 7ang $atang

berbat.

2. Bagi !eneliti8 !enelitian ini bermanfaat sebagai tambahan =a=asan

!engetahuan tentang !realensi $an karakteristik !en$erita TB 7ang

$atang berbat ke !uskesmas bela=an.

3. Bagi mas7arakat8 !enelitian ini bermanfaat $alam !enera!an !en+egahan

$an bermanfaat $alam mengenal !en$erita TB lebih $ini $engan


9/32

4

mengetahui karakteristik $ari !en$erita TB sehingga $a!at $ibati se$ini

mungkin untuk men+egah km!likasi;km!likasi 7ang $a!at terja$i.

4. Penelitian ini juga bermanfaat sebagai bahan infrmasi untuk !enelitian

sejenis selanjutn7a.


10/32

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2#1# De@ini+i Tbe",%:+i+ P&"

Tuberkulsis meru!akan salah satu !en7akit 7ang $iketahui ban7ak

menginfeksi manusia 7ang $isebabkan leh Mycobacterium tuberculosis

km!leks. Pen7akit ini biasan7a menginfeksi !aru. Transmisi !en7akit biasan7a

melalaui saluran nafas 7aitu melalui $r!let 7ang $ihasilkan leh !asien 7ang

terinfeksi TB !aru 5Mari $an Ri+har$8 299"6.

Tuberkulsis !aru a$alah tuberkulsis 7ang men7erang jaringan

5!arenkim6 !aru8 ti$ak termasuk !leura 5sela!ut !aru6 $an kelenjar !a$a hilus

5De!kes8 299&6.

2#2# Ei:%:i $&n &,:" Ri+i,: TB P&"

Tuberkulsis a$alah !en7akit menular langsung 7ang $isebabkan leh

infeksi kuman 5basil6 Mycobacterium tuberculosis. ,rganisme ini termasuk ordo

Actinomycetalis8 familia Mycobacteriaceae $an genus Mycobacterium. Genus

Mycobacterium memiliki bebera!a s!esies $iantaran7a Mycobacterium

tuberculosis 7ang men7ebabkan infeksi !a$a manusia. Basil tuberkulsis

berbentuk batang ram!ing lurus8 ta!i ka$ang;ka$ang agak melengkung8 $engan

ukuran !anjang 2 Cm;4 Cm $an lebar 982 Cm98" Cm. ,rganisme ini ti$ak

bergerak8 ti$ak membentuk s!ra8 $an ti$ak berka!sul8 bila $i=arnai akan terlihat

berbentuk manik;manik atau granuler.

ebagian besar basil tuberkulsis men7erang !aru8 teta!i $a!at juga

men7erang rgan tubuh lain. Mycobacterium tuberculosis meru!akan

mikbakteria tahan asam $an meru!akan mikbakteria aerb bligat $an

men$a!at energi $ari ksi$asi berbagai sen7a=a karbn se$erhana. Dibutuhkan

=aktu 1* jam untuk menggan$akan $iri $an !ertumbuhan !a$a me$ia kultur

biasan7a $a!at $ilihat $alam =aktu );* minggu 5Putra8 29196. uhu !timal untuk

tumbuh !a$a 3&E@ $an ! )84;&89. /ika $i!anaskan !a$a suhu )9E@ akan mati

$alam =aktu 1";29 menit. Kuman ini sangat rentan terha$a! sinar matahari $an

ra$iasi sinar ultrailet. eln7a ter$iri $ari rantai !anjang glikli!i$ $an


11/32

6

phospoglican 7ang ka7a akan miklat 5 Mycosida6 7ang melin$ungi sel

mikbakteria $ari lissm serta menahan !e=arna fuschin setelah $isiram $engan

asam 5basil tahan asam6 5er+hline8 29136.

Mikbakteria +en$erung lebih resisten terha$a! faktr kimia $ari!a$a

bakteri 7ang lain karena sifat hi$rfbik !ermukaan seln7a $an !ertumbuhann7a

7ang bergermbl. Mikbakteria ini ka7a akan li!i$.8 men+aku! asam miklat

5asam lemak rantai;!anjang @&*;@'968 lilin $an fsfati$a.Di!e!ti$a muramil 5$ari

!e!ti$glikan6 7ang membentuk km!leks $engan asam miklat $a!at

men7ebabkan !embentukan granulmaF fsfli!i$ merangsang nekrsis kasesa.

Li!i$ $alam batas;batas tertentu bertanggung ja=abterha$a! sifat tahan;asam

bakteri 5Brks8 et al. 1'')6.

%aktr risik TB $ibagi menja$i faktr host $an faktr lingkungan G

1. %aktr host ter$iri $ariG

a. Kebiasaan $an !a!aran8 seserang 7ang merkk memiliki risik 7ang

lebih tinggi untuk terkena TB.

b. tatus nutrisi8 seserang $engan berat ba$an kurang memiliki risik 7ang

lebih tinggi untuk terkena TB. -itamin D juga memiliki !eran !enting

$alam aktiasi makrfag $an membatasi !ertumbuhan Mycobacterium.

Penurunan ka$ar itamin D $alam serum akan meningkatkan risik

terinfeksi TB.

+. Pen7akit sistemik8 !asien !asien $engan !en7akit;!en7akit se!erti

keganasan8 gagal ginjal8 $iabetes8 ulkus !e!tikum memiliki risik untuk

terkena TB.

$. Immunocompromised, seserang 7ang terkena ?- memiliki risik untuk

terkena TB !rimer atau!un reaktifasi TB. elain itu8 !engguna bat;batan

se!erti krtiksteri$ $an T%;inhibitr juga memiliki risik untuk

terkena TB.

e. Usia8 $i merika $an negara berkembang lainn7a8 kasus TB lebih ban7ak

terja$i !a$a rang tua $ari!a$a $e=asa mu$a $an anak; anak 5rsburgh8

299'6.

2. %aktr lingkungan


12/32

7

,rang 7ang tinggal serumah $engan serang !en$erita TB akan berisik

untuk terkena TB. elain itu rang 7ang tinggal $i lingkungan 7ang ban7ak terja$i

kasus TB juga memiliki risik lebih tinggi untuk terkena TB. elain itu

ssieknmi juga ber!engaruh terha$a! risik untuk terkena TB $imana

ssieknmi ren$ah memiliki risik lebih tinggi untuk terkena TB 5rsburgh8

299'6.

Pa$a anak8 faktr risik terja$in7a infeksi TB antara lain a$alah anak 7ang

ter!ajan $engan rang $e=asa $engan TB aktif 5kntak TB !sitif68 $aerah

en$emis8 kemiskinan8 lingkungan 7ang ti$ak sehat 5higiene $an sanitasi ti$ak

baik68 $an tem!at !enam!ungan umum 5!anti asuhan8 !enjara8 atau !anti

!era=atan lain68 7ang ban7ak ter$a!at !asien TB $e=asa aktif. umber infeksi TB

!a$a anak 7ang ter!enting a$alah !ajanan terha$a! rang $e=asa 7ang infeksius8

terutama $engan Basil Tahan sam 5BT6 !sitif. Berarti ba7i $ari serang ibu

$engan BT s!utum !sitif memiliki risik tinggi terinfeksi TB. emakin erat

ba7i tersebut $engan ibun7a8 semakin besar !ula kemungkinan ba7i tersebut

ter!ajan !er+ik renik 5droplet nuclei6 7ang infeksius 5Kartasasmita8 299'6.

2#.# P&:ene+i+ TB 9&"

Keban7akan infeksi TB terja$i melalui u$ara8 7aitu melalui inhalasi

$r!let saluran nafas 7ang mengan$ung kuman kuman basil tuberkel 7ang

berasal $ari rang 7ang terinfeksi. Basil tuberkel 7ang men+a!ai !ermukaan

alelus biasan7a $iinhalasi sebagai suatu unit 7ang ter$iri $ari satu sam!ai tiga

basil. etelah bera$a $alam ruang alelus8 biasan7a $ibagian ba=ah lbus atas

!aru atau $ibagian atas lbus ba=ah8 basil tuberkel membangkitkan reaksi

!era$angan. Leuksit !limrfnuklear tam!ak !a$a tem!at tersebut $an

memfagsit bakteri tersebut8 namun ti$ak membunuh rganisme tersebut. esu$ah

hari;hari !ertama8 leuksit $iganti leh makrfag. leli 7ang terserang akan

mengalami knsli$asi. Bakteri terus $ifagsitatau berkembang biak $i $alam sel.

Basil juga men7ebar melalui getah bening menuju ke kelenjar getah bening

reginal. Makrfag 7ang menga$akan infiltrasi menja$i lebih !anjang $an

sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel e!iteli$8 7ang $ikelilingi leh

limfsit. Reaksi ini biasan7a membutuhkan =aktu 19 sam!ai 29 hari 5Pri+e $an


13/32

8

tan$ri$ge8 299)6.

Kuman 7ang bersarang $i jaringan !aru akan berbentuk sarang tuberkulsis

!neumni ke+il $an $isebut sarang !rimer atau fkus Ghon. Dari sarang !rimer

akan timbul !era$angan saluran getah bening menuju hilus $an juga $iikuti

!embesaran kelenjar getah bening hilus. emua !rses ini memakan =aktu 3;*

minggu. Km!leks !rimer ini selanjutn7a $a!at menja$i G

a. embuh sama sekali tan!a meninggalkan +a+at.

b. embuh $engan meninggalkan se$ikit bekas beru!a garis;garis fibrtik8

kalsifikasi $i hilus $an $a!at terja$i reaktiasi lagi karena kuman 7angdormant.

+. Berkm!likasi $an men7ebar 5min $an Bahar8 299'6.

Kuman 7ang dormant akan mun+ul bertahun;tahun kemu$ian sebagai

infeksi en$gen menja$i tuberkulsis $e=asa. TB sekun$er ini $imulai $engan

sarang $ini 7ang berlkasi $i regin atas !aru. arang $ini ini mula;mula juga

berbentuk tuberkel 7akni suatu granulma 7ang $ikelilingi leh sel;sel limfsit

$an berbagai jaringan ikat. arang $ini 7ang meluas sebagai granulma

berkembang menghan+urkan jaringan ikat sekitar $an bagian tengahn7a

mengalami nekrsis menja$i lembek membentuk !erkejuan. Bila jaringan

!erkejuan $ibatukkan8 akan menimbulkan kaitas 5min $an Bahar8 299'6.


14/32

9

(ambar 2.1. Bagan Patgenesis TB 5De!kes;?D?8 299*6

2#># K%&+i@i,&+i TB P&"

Ber$asarkan hasil !emerikasaan s!utum8 TB !aru $ikategrikan

menja$iG

1. TB Paru BT !sitif


15/32

10

a. ekurang;kurangn7a 2 $ari 3 s!esimen $ahak menunjukkan

BT !sitif.

b. asil !emeriksaan satu s!esimen $ahak menunjukkan BT

!sitif $an kelainan ra$ilgi menunjukkan gambaran

tuberkulsis aktif.

+. asil !emeriksaan satu s!esimen $ahak menunjukkan BT

!sitif $an biakan !sitif.

2. TB Paru BT egatif

a. asil !emeriksaan $ahak 3 kali menunjukkan BT negatif8

gambaran klinis $an kelainan ra$ilgi menunjukkan tuberkulsis

aktif.

b. asil !emeriksaan $ahak 3 kali menunjukkan BT negatif $an

biakan menunjukkan tuberkulsis !sitif 5PDP?8 29116.

Klasifikasi ber$asarkan ri=a7at !engbatan sebelumn7a $ibagi

menja$i bebera!a ti!e !asien8 7aituG

1. Kasus baru

$alah !asien 7ang belum !ernah $ibati $engan ,T atau su$ah

!ernah menelan ,T kurang $ari satu bulan 54 minggu6.

2. Kasus kambuh 5 Relaps6

$alah !asien tuberkulsis 7ang sebelumn7a !ernah men$a!at

!engbatan tuberkulsis $an telah $in7atakan sembuh atau

!engbatan lengka!8 $i$iagnsis kembali $engan BT !sitif

5a!usan atau kultur6.

3. Kasus setelah !utus berbat 5 Default 6

$alah !asien 7ang telah berbat $an !utus berbat 2 bulan atau

lebih $engan BT !sitif.

4. Kasus setelah gagal 5 Failure6

$alah !asien 7ang hasil !emeriksaan $ahakn7a teta! !sitif atau

kembali menja$i !sitif !a$a bulan kelima atau lebih selama

!engbatan.

". Kasus Pin$ahan 5Transfer In6


16/32

11

$alah !asien 7ang $i!in$ahkan $ari UPK 7ang memiliki register

TB lain untuk melanjutkan !engbatann7a.

). Kasus Lain

$alah semua kasus 7ang ti$ak memenuhi ketentuan $i atas. Dalam

kelm!k ini termasuk kasus krnik8 7aitu !asien $engan hasil

!emeriksaan masih BT 5A6 setelah selesai !engbatan ulangan

5De!kes8 299&6.

2#5# 6e


17/32

12

2. (ejala sistemik

(ejala sistemik 7ang timbul $a!at beru!a G

a. Demam.

b. Keringat malam.

+. nreksia.

$. Berat ba$an menurun 5PDP?8 29116.

2#8# Di&n:+i+ TB 9&"

Penemuan !en$erita TB $ilakukan se+ara !asif artin7a !enjaringan

sus!ek !en$erita $ilaksanakan !a$a mereka 7ang $atang berkunjung ke unit

!ela7anan kesehatan. Penemuan se+ara !asif tersebut $i$ukung $engan

!en7uluhan se+ara aktif8 baik leh !etugas kesehatan mau!un mas7arakat

untuk meningkatkan +aku!an !enemuan tersangka !en$erita. @ara ini biasa

$ikenal $engan sebutan passive promotive case finding 5!enemuan !en$erita

se+ara !asif $engan !rmsi 7ang aktif6 5De!kes8 29926.

elain itu semua 7ang memiliki kntak $engan !en$erita TB !aru

BT !sitif $engan gejala sama harus $i!eriksa $ahakn7a. erang !etugas

kesehatan $ihara!kan menemukan tersangka !en$erita se$ini mungkin8

mengingat tuberkulsis a$alah !en7akit menular 7ang $a!at mengakibatkan

kematian. emua tersangka !en$erita harus $i!eriksa 3 s!esimen $ahak

$alam =aktu 2 hari berturut;turut 7aitu se=aktu !agi ; se=aktu 5 P 6

5De!kes8 29926.

Diagnsis TB $a!at $itegakkan ber$asarkan gejala klinis8

!emeriksaan fisis8 !emeriksaan bakterilgis8 ra$ilgis $an !emeriksaan

!enunjang lainn7a. Pa$a !emeriksaan fisis8 kelainan !aru !a$a umumn7a

terletak $i $aerah lbus su!erir terutama $aerah a!eks $an segmen

!sterir8 serta $aerah a!eks lbus inferir. Pa$a !emeriksaan fisis $a!at

$itemukan antara lain suara nafas brnkial8 amfrik8 suara na!as melemah8

rnki basah8 tan$a;tan$a !enarikan !aru8 $iafragma8 $an me$iastinum

5PDP?8 29116. Pa$a TB !aru 7ang lanjut $engan fibrsis 7ang luas sering

$itemukan atrfi $an retraksi tt;tt interkstal. Bagian !aru 7ang sakit

ja$i men+iut $an menarik isi me$iastinum atau !aru lainn7a 5min $an


18/32

13

Bahar8 299'6.

Pa$a !emeriksaan ra$ilgi8 gambaran 7ang $i+urigai sebagai

lesi TB aktif a$alah G

. Ba7angan bera=an atau n$ular $isegmen a!ikal $an !sterir

lbus atas !aru $an segmen su!erir lbus ba=ah.

!. Kaitas8 terutama lebih $ari satu8 $ikelilingi leh ba7angan !ak

bera=an atau n$ular.

". Ba7angan ber+ak milier

#. #fusi !leura unilateral 5umumn7a6 atau bilateral 5jarang6 5PDP?8

29116.

$a bebera!a +ara !emeriksaan untuk menegakkan $iagnsis TB

7aitu $engan +ara knensinal $an ti$ak knensinal. @ara knensinal

ter$iri $ari !emeriksaan mikrsk!ik8 biakan kuman8 uji ke!ekaan terha$a!

bat8 $an i$entifikasi kebera$aan kuman islat serta !emeriksaan

hist!atlgis 5Kusuma8 299&6.

Pemeriksaan s!utum meru!akan hal 7ang !enting karena $engan

$itemukann7a kuman BT8 $iagnsis TB su$ah bisa $itegakkan. Dikatakan

BT 5A6 jika $itemukan $ua atau lebih $ahak BT 5A6 atau 1 BT 5A6

$isertai $engan hasil ra$ilgi 7ang menunjukkan TB aktif 5PDP?8 29116.

emua sus!ek TB $i!eriksa 3 s!esimen $ahak $alam =aktu 2 hari8

7aitu se$a%tu&pagi&se$a%tu 5P6. Diagnsis TB !aru !a$a rang $e=asa

$itegakkan $engan $itemukann7a kuman TB 5BT6. Pa$a !rgram TB

nasinal8 !enemuan BT melalui !emeriksaan $ahak mikrsk!is

meru!akan $iagnsis utama. Pemeriksaan lain se!erti ft traks8 biakan

$an uji ke!ekaan $a!at $igunakan sebagai !enunjang $iagnsis se!anjang

sesuai $engan in$ikasin7a. Ti$ak $ibenarkan men$iagnsis TB han7a

ber$asarkan !emeriksaan ft traks saja. %t traks ti$ak selalu

memberikan gambaran 7ang khas !a$a TB !aru8 sehingga sering terja$i

overdiagnosis. (ambaran kelainan ra$ilgik !aru ti$ak selalu menunjukkan

aktifitas !en7akit. Untuk lebih jelasn7a lihat alur !rse$ur $iagnstik untuk

sus!ek TB !aru 5De!kes8 299&6.


19/32

14

(ambar 2.2. lur Diagnsis TB Paru 5De!kes8 299&6

2#/# Pen:b&&n TB P&"

Pengbatan TB bertujuan untuk F

a. Men7embuhkan !asien $an mengembalikan kualitas hi$u! $an

!r$uktiitas.

b. Men+egah kematian.

+. Men+egah kekambuhan.

$. Mengurangi !enularan.

e. Men+egah terja$in7a resistensi bat 5PDP?8 29116.

Pengbatan tuberkulsis $ilakukan $engan !rinsi! ; !rinsi! sebagai

berikutG

1. ,T harus $iberikan $alam bentuk kmbinasi bebera!a jenis bat8

$alam jumlah +uku! $an $sis te!at sesuai $engan kategri

!engbatan. /angan gunakan ,T tunggal 5mntera!i6.


20/32

15

Pemakaian ,T; Kmbinasi Dsis Teta! 5,T;KDT6 lebih

menguntungkan $an sangat $ianjurkan.

2. Untuk menjamin ke!atuhan !asien menelan bat8 $ilakukan

!enga=asan langsung 5D,T I Directly 'bserved Treatment 6 leh

serang Penga=as Menelan ,bat 5PM,6 5De!kes8 299&6.

Pengbatan TB $iberikan $alam 2 taha!8 7aitu taha! intensif $an

lanjutan.

1. Taha! =al 5?ntensif6

Pa$a taha! intensif 5a=al6 !asien men$a!at bat setia! hari $an

!erlu $ia=asi se+ara langsung untuk men+egah terja$in7a resistensi bat. Bila

!engbatan taha! intensif tersebut $iberikan se+ara te!at8 biasan7a !asien

menular menja$i ti$ak menular $alam kurun =aktu 2 minggu. ebagian besar

!asien TB BT !sitif menja$i BT negatif 5knersi6 $alam 2 bulan

5De!kes8 299&6.

2. Taha! Lanjutan

Pa$a taha! lanjutan !asien men$a!at jenis bat lebih se$ikit8

namun $alam jangka =aktu 7ang lebih lama. Taha! lanjutan !enting untuk

membunuh kuman persistent sehingga men+egah terja$in7a kekambuhan

5De!kes8 299&6.

Pa$uan ,T 7ang $igunakan $i ?n$nesia 7aitu G

a. Kategri ?

- TB !aru 5kasus baru68 BT !sitif atau !a$a ft traks ter$a!at lesi

luas.

- Pa$uan bat 7ang $ianjurkan a$alah 2 RJ#> 4 R atau 2

RJ#>)# atau 2 RJ#> 4R33.

b. Kategri ??

- TB !aru kasus kambuh.

Pa$uan bat 7ang $ianjurkan a$alah 2 RJ#> 1 RJ# sebelum a$a

hasil uji resistensi. Bila hasil uji resistensi telah a$a8 berikan bat sesuai


21/32

16

$engan hasil uji resistensi.

- TB !aru kasus gagal !engbatan

Pa$uan bat 7ang $ianjurkan a$alah bat lini 2 sebelum a$a hasil uji

resistensi 5+nthG 3;) bulan kanamisin8 flksasin8 etinami$8 siklserin

$ilanjutkan 1";1* bulan flksasin8 etinami$8 siklserin6.Dalam kea$aan

ti$ak memungkinkan fase a=al $a!at $iberikan 2 RJ#> 1 RJ#. %ase

lanjutan sesuai $engan hasil uji resistensi. Bila ti$ak ter$a!at hasil uji

resistensi8 $a!at $iberikan " R#.

- TB Paru kasus !utus berbat.

a. Berbat H 4 bulan

BT saat ini negatif. Klinis $an ra$ilgi ti$ak aktif atau a$a

!erbaikan maka !engbatan ,T $ihentikan. Bila gambaran ra$ilgi aktif8

lakukan analisis lebih lanjut untuk memastikan $iagnsis TB $engan

mem!ertimbangkan juga kemungkinan !an7akit !aru lain. Bila terbukti TB8

maka !engbatan $imulai $ari a=al $engan !a$uan bat 7ang lebih kuat $an

jangka =aktu !engbatan 7ang lebih lama 52 RJ# > 1 RJ# > " R33#36.

BT saat ini !sitif. Pengbatan $imulai $ari a=al $engan !a$uan

bat 7ang lebih kuat $an jangka =aktu !engbatan 7ang lebih lama.

b. Berbat 4 bulan

Bila BT !sitif8 !engbatan $imulai $ari a=al $engan !a$uan bat

7ang lebih kuat $an jangka =aktu !engbatan 7ang lebih lama 52 RJ# > 1

RJ# > " R33#36. Bila BT negatif8 gambaran ft traks !sitif TB aktif8

!engbatan $iteruskan.

+. Kategri ???

- TB !aru 5kasus baru68 BT negatif atau !a$a ft traks ter$a!at lesi

minimal.

- Pa$uan bat 7ang $iberikan a$alah 2RJ# > 4 R33.

$. Kategri ?-

- TB !aru kasus krnik. Pa$uan bat 7ang $ianjurkan bila belum a$a


22/32

17

hasil uji resistensi8 berikan RJ#. Bila telah a$a hasil uji resistensi8

berikan sesuai hasil uji resistensi 5minimal ,T 7ang sensitif

$itambah bat lini 2 5!engbatan minimal 1* bulan6.

e. Kategri -

- MDR TB8 !a$uan bat 7ang $ianjurkan sesuai $engan uji

resistensi $itambah ,T lini 2 atau seumur hi$u! 5PDP?8

299)6.

asil !engbatan meru!akan hasil akhir $ari !engbatan

!en$erita TB !aru BT !sitif $an negatif. Dikategrikan menja$i G

a. embuh meru!akan !asien $engan hasil s!utum BT atau kultur

!sitif sebelum !engbatan8 $an hasil !emeriksaan s!utum BT atau

kultur negatif !a$a akhir !engbatan serta se$ikitn7a satu kali

!emeriksaan s!utum sebelumn7a negatif $an !a$a ft traks8

gambaran ra$ilgi serial 5minimal 2 bulan6 teta! sama> !erbaikan.

b. Pengbatan lengka! meru!akan !asien 7ang telah men7elesaikan

!engbatan teta!i ti$ak memiliki hasil !emeriksaan s!utum atau

kultur !a$a akhir !engbatan.

+. Meninggal meru!akan !asien 7ang meninggal $engan a!a!un

!en7ebabn7a selama $alam !engbatan.

$. (agal meru!akan !asien $engan hasil s!utum atau kultur !sitif !a$a

bulan kelima atau lebih $alam !engbatan.

e. Default(drop out meru!akan !asien $engan !engbatan ter!utus

$alam =aktu $ua bulan berturut;turut atau lebih.

f. Pin$ah meru!akan !asien 7ang !in$ah ke unit 5!en+atatan $an

!ela!ran berbe$a $an hasil akhir !engbatan belum $iketahui.

2#?# Pen;e&'&n TB

@ara terbaik untuk men+egah TB a$alah $engan !engbatan

terha$a! !asien 7ang mengalami infeksi TB sehingga rantai !enularan

ter!utus. Tiga t!ik $iba=ah ini meru!akan t!ik 7ang !enting untuk


23/32

18

!en+egahan TB G

1. Prteksi terha$a! !a!aran TB

Diagnsis $an tatalaksana $ini meru!akan +ara terbaik untuk

menurunkan !a!aran terha$a! TB. Risik !a!aran terbesar ter$a!at $i

bangsal TB $an ruang ra=at8 $imana staf me$is $an !asien lain men$a!at

!a!aran berulang $ari !asien 7ang terkena TB. $a bebera!a faktr 7ang

$a!at mem!engaruhi kemungkinan transmisi antara lain G

1. @ara batuk

@ara ini meru!akan +ara 7ang se$erhana8 murah8 $an efektif $alam

men+egah !enularan TB $alam ruangan. Pasien harus menggunakan sa!u

tangan untuk menutu!i mulut $an hi$ung8 sehingga saat batuk atau bersin

ti$ak terja$i !enularan melalui u$ara.

2. Menurunkan knsentrasi bakteri

inar matahari $a!at membunuh kuman TB $an entilasi 7ang baik

$a!at men+egah transmisi kuman TB $alam ruangan. %iltrasi beru!a

!en7aringan u$ara tergantung $ari fasilitas $an sumber $a7a 7ang terse$ia.

3. Ra$iasi U- bakterisi$al

M.tuberculosis sangat sensitif terha$a! ra$iasi U- bakterisi$al.

Met$e ra$iasi ini sebaikn7a $igunakan $i ruangan 7ang $ihuni !asien TB

7ang infeksius $an ruangan $imana $ilakukan tin$akan in$uksi s!utum

atau!un brnksk!i.

#. Masker

Penggunaan masker se+ara rutin akan menurunkan !en7ebaran

kuman le=at u$ara. /ika memungkinkan8 !asien TB $engan batuk ti$ak

terkntrl $isarankan menggunakan masker setia! saat. taf me$is juga

$isarankan menggunakan masker ketika !a!aran terha$a! sekret saluran

nafas ti$ak $a!at $ihin$ari.

). Rekmen$asi TP *+ational T -revention terha$a! !a!aran

TBG


24/32

19

a. egera ra=at ina! !asien $engan TB !aru BT 5A6 untuk

!engbatan fase intensif8 jika $i!erlukan.

b. Pasien sebaikn7a $iislasi untuk mengurangi risik !a!aran TB

ke !asien lain.

+. Pasien 7ang $iislasi sebaikn7a ti$ak keluar ruangan tan!a

memakai masker.

$. Pasien 7ang $i+urigai atau $iknfirmasi terinfeksi TB sebaikn7a

ti$ak $item!atkan $i ruangan 7ang $ihuni leh !asien 7ang

immunocompromised 8 se!erti !asien ?-8 trans!lantasi8 atau

nklgi.

/. -aksinasi B@( 5 acillus 0almette Guerin

B@( meru!akan aksin hi$u! 7ang berasal $ari M.bovis. %ungsi

B@( a$alah melin$ungi anak terha$a! TB $iseminata $an TB ekstra !aru

berat 5TB meningitis $an TB milier6. B@( ti$ak memiliki efek

menurunkan kasus TB !aru !a$a $e=asa. B@( $iberikan se+ara

intra$ermal ke!a$a !!ulasi 7ang belum terinfeksi.

1. Tes Tuberkulin

enatus $an ba7i hingga berusia 3 bulan tan!a a$an7a ri=a7at

kntak $engan TB8 $a!at $iberikan aksinasi B@( tan!a tes tuberkulin

sebelumn7a.

2. -aksinasi Rutin

Pa$a negara $engan !realensi TB 7ang tinggi8 0,

merekmen$asikan !emberian aksinasi B@( se$ini mungkin8 terutamasaat baru lahir.

Pa$a ba7i baru lahir hingga usia 3 bulan8 $sisn7a a$alah 989"

ml se$angkan untuk anak 7ang lebih besar $iberikan 981 ml.

3. Tera!i Pen+egahan

Tujuan tera!i !en+egahan a$alah untuk men+egah infeksi TB

menja$i !en7akit8 karena !en7akit TB $a!at timbul !a$a 19 < rang 7ang

mengalami infeksi TB. Kem!rfilaksis $a!at $iberikan bila a$a ri=a7at


25/32

20

kntak $engan tes tuberkulin !sitif teta!i ti$ak a$a gejala atau bukti

ra$ilgis TB. ,bat 7ang $igunakan biasan7a a$alah isnia:i$ 5" mg>kg6

selama ) bulan. /ika memungkinkan8 $ilakukan $engan !engamatan

langsung.

Kelm!k 7ang men$a!at !rfilaksis8 7aitu G

- Ba7i $engan ibu 7ang terinfeksi TB !aru

Ba7i 7ang se$ang men$a!at ? $ari ibu $engan TB !aru8

sebaikn7a men$a!at isnia:i$ selama 3 bulan. etelah 3 bulan8 $ilakukan

tes tuberkulin. /ika hasil negatif maka $iberikan aksinasi8 jika !sitif

maka $ilanjutkan isnia:i$ selama 3 bulan lagi. /ika ter$a!at a$an7a bukti

!en7akit8 maka !erlu $iberikan !engbatan !enuh.

- nak $engan ri=a7at kntak8 tuberkulin negatif8 tam!ak sehat8

tan!a ri=a7at B@(8 sama se!erti $i atas.

- nak $engan ri=a7at kntak8 tuberkulin !sitif 5tan!a ri=a7at

B@(6.

- nak tan!a gejala sebaikn7a $iberikan !rfilaksis isnia:i$ )

bulan.

- nak $engan gejala $an !emeriksaan 7ang menunjukkan TB

$iberikan !engbatan TB

- nak $engan gejala8 ta!i !emeriksaan ti$ak menunjukkan TB8

$iberikan !rfilaksis isnia:i$ 50iesla= et al8 29916.


26/32

21

BAB .

KERAN6KA KONSEP DAN DEINISI OPERASIONAL

.#1# Ke"&n,& K:n+e9

Ber$asarkan tujuan !enelitian $i atas8 maka kerangka knse!

$alam !enelitian ini a$alahG

-ariabel ?n$e!en$en -ariabel De!en$en

KarakteristikG

1. Umur

2. /enis kelamin

3. Ti!e !asien

4. asil !emeriksaan

$ahak

". Kategri !engbatan

TB Paru

6&mb&" .#1# Ke"&n,& ,:n+e9 ,&"&,e"i+i, 9en$e"i& TB 9&"

.#2# De@ini+i O9e"&+i:n&%

3.2.1. Umur

Meru!akan laman7a hi$u! !en$erita TB !aru 7ang $ihitung

ber$asarkan tahun sejak !asien lahir8 sesuai 7ang ter+atat $alam rekam

me$is $i !uskesmas Bela=an. Dikategrikan menja$i G

a. Remaja a=al 512;1) tahun6

b. Remaja akhir 51&;2" tahun6

+. De=asa a=al 52);3" tahun6

e. De=asa akhir 53);4" tahun6

f.Lansia a=al 54);"" tahun6

g. Lansia akhir 5");)" tahun6


27/32

22

h. Manula 5 )" tahun6

2.3.2. /enis Kelamin

Meru!akan jenis kelamin !en$erita TB !aru sesuai 7ang ter+atat $alam

rekam me$is !uskesmas Bela=an !a$a tahun 291". Dikategrikan

menja$iG

a. Laki;laki

b. Perem!uan

2.3.3. Ti!e Pasien

Meru!akan serang !asien 7ang setelah $ilakukan !emeriksaan

!enunjang beru!a !emeriksaan mikrsk!is 5BT6 $an !emeriksaan

ra$ilgi sehingga $i$iagnsis TB leh $kter mau!un !etugas

kesehatan8 sesuai 7ang ter+atat $alam rekam me$is $i !uskesmas

Bela=an !a$a tahun 291". Dikategrikan menja$i G

1. Kasus barua$alah !asien 7ang belum !ernah $ibati $engan ,T atau

su$ah !ernah menelan ,T kurang $ari satu bulan 54 minggu6.

2. Kambuh 5 Relaps6 a$alah !asien tuberkulsis 7ang sebelumn7a !ernah

men$a!at !engbatan tuberkulsis $an telah $in7atakan sembuh atau

!engbatan lengka!8 $i$iagnsis kembali $engan BT !sitif 5a!usan

atau kultur6.

3. Pin$ahan *Transfer In a$alah !asien 7ang $i!in$ahkan $ari UPK 7ang

memiliki register TB lain untuk melanjutkan !engbatann7a.

4. Pengbatan setelah $efault a$alah !asien 7ang telah berbat $an !utus

berbat 2 bulan atau lebih $engan BT !sitif.". Pengbatan setelah gagal a$alah !asien 7ang hasil !emeriksaan

$ahakn7a teta! !sitif atau kembali menja$i !sitif !a$a bulan kelima

atau lebih selama !engbatan.

2.3.4. asil Pemeriksaan Dahak

Meru!akan hasil !emeriksaan tiga s!esimen $ahak 4e$a%tu -agi 4e$a%tu

!asien sus!ek TB se+ara mikrsk!is sesuai 7ang ter+atat $alam rekam

me$is $i !uskesmas Bela=an !a$a tahun 291". Pemba+aan hasil


28/32

23

!emeriksaan se$iaan $ahak $ilakukan $engan menggunakan skala

?UTLD $ikategrikan menja$i G

1. 1A G $itemukan 19;'' BT $alam 199 la!ang !an$ang

2. 2A G$itemukan 1;19 BT $alam 1 la!ang !an$ang8 minimal $iba+a "9

la!ang !an$ang

3. 3A G $itemukan 19 BT $alam 1 la!ang !an$ang

4. egatif G ti$ak $itemukan BT $alam 199 la!ang !an$ang 5De!kes8

29926.

2.3.". Kategri Pengbatan

Meru!akan !engkategrian !asien sesuai $engan kasus !en$erita $an

!an$uan !engbatann7a. Kategri !engbatan ini $i!erleh $ari infrmasi

7ang ter$a!at $alamrekam me$is !asien. Kategri !engbatan

$ikategrikan menja$i G

1. Kategri ?

a. TB !aru 5kasus baru6

2. Kategri ??

a. TB !aru kasus kambuh.

b. TB !aru kasus gagal !engbatan

+. TB Paru kasus !utus berbat.

3. Kategri ???

- TB !aru 5kasus baru68 BT negatif atau !a$a ft traks ter$a!at

lesi minimal.

4. Kategri ?-

- TB !aru kasus krnik.

". Kategri -

- MDR TB


29/32

24

.#. 7&"i&be% $&n A%& U,"

-R?B#LLT

UKUR

@R

UKUR ?L UKUR

KL

UKUR

Umur Data rekam

me$is

Melihat

rekam me$is

1. Remaja a=al 512;1)

tahun6

2. Remaja akhir 51&;2"

tahun6

3. De=asa a=al 52);3"

tahun6

4. De=asa akhir 53);4"

tahun6

". Lansia a=al 54);""

tahun6

). Lansia akhir 5");)"

tahun6

&. Manula 5 )" tahun6

,r$inal

/enis kelamin Data rekam

me$is

Melihat

rekam me$is

1. Laki;laki

2. Perem!uan

minal

Ti!e !asien Data rekam

me$is

Melihat

rekam me$is

. Kasus baru

!. Kambuh

". Pin$ahan

#. etelah default

). etelah gagal

minal

asil

!emeriksaa

n $ahak

Data rekam

me$is

Melihat

rekam me$is

1. 1A

2. 2A

3. 3A

minal


30/32

25

Kategri

!engbatan

Data rekam

me$is

Melihat

rekam me$is

a. Kategri ?

b.Kategri ??

+. Kategri ???

$.Kategri ?-

e. Kategri -

minal


31/32

26

BAB >

METODE PENELITIAN

4.1. Jeni+ Pene%ii&n

Penelitian ini meru!akan !enelitian $engan met$e $eskri!tif

$engan $isain !enelitian cross sectional 8 $imana !engambilan $ata

$ilakukan han7a sekali saja $engan menggunakan $ata 7ang berasal $ari

rekam me$is $an frmulir !ela!ran TB;91 $engan tujuan untuk

mengetahui !realensi $an karakteristik !en$erita TB !aru $i !uskesmas

Bela=an !a$a tahun 291"

>#2# W&, $&n Tem9& Pene%ii&n

Penelitian ini akan $ilakukan $i !uskesmas Bela=an !a$a 2*

Maret;1& !ril 291". erangkaian !enelitian $engan kegiatan sebagai

berikut G melakukan surei a=al8 knsul !r!sal8 seminar !r!sal

!enelitian8 !erbaikan !r!sal8 !engum!ulan $ata8 analisa $ata8 seminar

hasil !enelitian8 $an !erbaikan la!ran hasil !enelitian.

>#.# P:9%&+i D&n S&m9e%

>#.#1# P:9%&+i

P!ulasi target !a$a !enelitian ini a$alah seluruh $ata rekam

me$ik !en$erita TB !aru. e$angkan !!ulasi terjangkau a$alah seluruh

$ata rekam me$ik !en$erita TB !aru $i !uskesmas Bela=an !a$a tahun

291"

>#.#2# S&m9e%

am!el !enelitian ini a$alah seluruh !en$erita TB !aru 7ang

$atang berbat ke !uskesmas Bela=an !a$a tahun 291". Besar sam!el

!enelitian ini $engan met$e total sampling $imana seluruh !!ulasi

$ija$ikan sebagai sam!el !enelitian. Pengambilan sam!el a$alah

ber$asarkan kriteria inklusi $an eksklusi.


32/32

27

$a!un kriteria 7ang $itentukan $alam !enelitian ini a$alahG

>#.#.# K"ie"i& In,%+i

Data rekam me$is 7ang men+aku! hal berikutG

1# Pen$erita TB !aru 7ang berbat ke !uskesmas Bela=an !a$a tahun

291".

2# ubjek 7ang berjenis kelamin laki;laki mau!un !erem!uan.

>#.#># K"ie"i& E,+,%+i

Data rekam me$is 7ang men+aku! hal berikut G

1. Pen$erita TB !aru bukan kasus baru

>#># Me:$e Penm9%&n D&&

Pengum!ulan $ata $ilakukan $engan menggunakan $ata

sekun$er 7ang $i!erleh $ari !en+atatan !a$a rekam me$ik !a$a

!en$erita TB !aru ber$asarkan karakteristikn7a $i Balai Pengbatan

Pen7akit Paru Paru Me$an !eri$e /anuari 291";Desember 291".

emua rekam me$ik !en$erita TB !aru $ikum!ulkan $an $ilakukan

!en+atatan>tabulasi sesuai $engan jenis ariabel 7ang akan $iteliti.

>#5# Me:$e Pen:%&'&n $&n An&%i+& D&&

Data 7ang telah $ikum!ulkan akan $ilah $engan

menggunakan !rgram km!uter $an kemu$ian $ianalisa se+ara

$eskri!tif $engan menggunakan tabel $istribusi $an $ilakukan

!embahasan sesuai $engan !ustaka 7ang a$a.

Proposal Penelitian Allem

Documents

Transcript of Proposal Penelitian Allem