PROPORCION DE GRASA CORPORAL DURANTE EL...

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PROPORCION DE GRASA CORPORAL DURANTE EL EMBARAZO Y SU RELACION CON LA ANTROPOMETRIA DEL RECIEN NACIDO EN EL

HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. JULIO 1999 – DICIEMBRE 2000.

ALIDA CRISTINA MENDOZA RODRIGUEZ.

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”.

BARQUISIMETO; 2001.

ii



Por


Trabajo de grado para optar al grado de

Especialista en Ginecología y Obstetricia.

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”. DECANATO DE MEDICINA.

BARQUISIMETO; 2001.

iii



Por


Trabajo de grado aprobado. __________________________ _______________________ Dr. Diamantino Viegas. Dra. Maura Ortega. Tutor.

______________________ Dr. Simón R. Cortéz.

Barquisimeto; 2001

iv

...a mi madre Chea por su amor, valor y apoyo incondicional

en todo momento.

... a Dios por haberme permitido vivir y luchar para seguir

adelante cada día un poco más y levantarme de esos traspies.

v

AGRADECIMIENTO.

§ A mi tutor, Dr. Diamantino Viegas por su paciencia, confianza, estímulo,

perseverancia, ayuda y apoyo. § A la Licenciada Eunice Ugel y Licenciado Alirio Zambrano, asesores

metodológicos, por su valioso y oportuno aporte. § A mis pacientes, por su tolerancia y colaboración. § A la Ing. Tania Segnini y al Dr. Reinaldo Pinto por su colaboración y asesoría

informática.

vi

CURRICULUM VITAE.


§ Candidato para obtener el grado de Especialista en Ginecología y Obstetricia en la

Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, Barquisimeto.

Tesis: Proporción de grasa corporal durante el embarazo y su relación con la antropometría del recién nacido. § Médico Cirujano egresado de la Universidad Centroccidental “Lisandro

Alvarado”. Decanato de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortiz”; Año 1995.

vii

PROPORCION DE GRASA CORPORAL DURANTE EL EMBARAZO RELACIONADO CON LA ANTROPOMETRIA DEL RECIEN NACIDO EN EL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. JULIO 1999 – DICIEMBRE 2000. ALIDA CRISTINA MENDOZA RODRIGUEZ.

RESUMEN

La medición de proporción de grasa corporal (%GRC) por impedancia bioeléctrica es un indicador que refleja la composición de grasa del cuerpo. Se estudiaron 90 pacientes tomadas de la consulta prenatal del servicio de GO II del Hospital Central “Antonio María Pineda” con el propósito de medir la proporción de grasa corporal en la embarazada por impedancia bioeléctrica y relacionarlo con la antropometría neonatal, además de relacionar el Indice de Masa Corporal con proporción de grasa corporal. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal para determinar la proporción de grasa corporal por impedancia bioeléctrica, peso y talla e Indice de Masa Corporal materno y peso y talla neonatal. Se correlacionaron y analizaron estadísticamente todas las variables entre sí. Se encontró que existe relación directamente proporcional entre Indice de Masa Corporal y proporción de grasa corporal. Que la proporción de grasa corporal tiene nivel de significancia 0.01. Que el Indice de Masa Corporal aumenta durante el embarazo así como la proporción de grasa corporal. La proporción de grasa corporal está íntimamente relacionado con la antropometría fetal. La medición de la proporción de grasa corporal por impedancia bioeléctrica es un método fácil para accesar el estado nutricional materno y esta correlacionado con la antropometría fetal. Recomendamos el uso de la proporción de grasa corporal en todas las consultas prenatales como indicador del estado nutricional materno y fetal.

viii

MATERNAL BODY FAT PROPORTION DURING PREGNANCY RELATED WITH NEONATAL ANTHROPOMETRY AT UNIVERSITARY CENTRAL HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. JULY 1999 – DECEMBER 2000.


SUMMARY

The measure of the maternal body fat proportion by bioelectrical impedance (BEI) is a keyword that shows body mass composition and is considered an accesive process. It was studied 90 patients that went to prenatal consultation of the gineco-obstetrics II service at the Hospital “Antonio maría Pineda” , with the porpouse of measure maternal body fat proportion in pregnancy by bioelectrical impedance and related with neonatal anthropometry otherwise to related body mass index with maternal body fat proportion . It was done a prospective longitudinal studie to determine the maternal body fat proportion by bioelectrical impedance, weight and height and body mass index maternal and neonatal weight and height were taken. All the variables were estadistically analized. We obtain that there was a strong positive correlation between body fat and body mass index (p < 0.01). That maternal body fat proportion has a p < 0.01. That body mass index grows during pregnancy o therwise maternal body fat proportion. maternal body fat proportion is intimally related with neonatal anthropometry the maternal body fat proportion by bioelectrical impedance is an easy method to access nutritional status during pregnancy and has a correlation with neonatal anthropometry. We recomend the use of the measure of maternal body fat proportion as a rutine proccedure assistement of the nutritional fetal- maternal status.

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INDICE Pág

DEDICATORIA....................................................................................................... iv

AGRADECIMIENTO.............................................................................................. v

CURRICULUM VITAE.......................................................................................... vi

RESUMEN............................................................................................................... vii

SUMMARY............................................................................................................. viii

CAPITULOS

I. INTRODUCCION........................................................................................... 1

A. Planteamiento del Problema......................................................................... 2

B. Objetivos...................................................................................................... 3

B.1 Objetivo general................................................................................... 3

B.2 Objetivos específicos............................................................................ 4

C. Justificación del trabajo............................................................................... 4

II. MARCO TEORICO........................................................................................ 6

III. MARCO METODOLOGICO......................................................................... 10

A. Tipo de estudio .......................................................................................... 10

B. Universo y muestra.................................................................................... 10

C. Procedimiento............................................................................................. 10

D. Técnica de procesamiento y análisis de datos estadísticos.......................... 11

IV. RESULTADOS............................................................................................... 13

V. DISCUSION.................................................................................................... 28

VI. CONCLUSIONES......................................................................................... 30

VII. RECOMENDACIONES............................................................................... 31

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...................................................................... 34

ANEXOS................................................................................................................... 36

10

10

CAPITULO I

INTRODUCCION

El embarazo es considerado como un proceso fisiológico donde la unidad materno

fetal determina un aumento de los requerimientos nutricionales maternos y promueve

a una mejor y mayor ingesta calórico proteica en la dieta diaria. El estado nutricional

materno antes y durante el embarazo influye significativamente en el peso del recién

nacido; así como en la evolución y término del embarazo. Por un lado la

desnutrición proteico – calórica materna se ha asociado con prematuridad (1) y bajo

peso fetal al nacer (2).

La nutrición en el embarazo puede ser medida por una serie de marcadores:

ingesta calórica diaria, antropometría materna, parámetros bioquímicos, medición de

la proporción de grasa corporal durante el embarazo (3) y la antropometría del recién

nacido; se sabe que la madre durante el embarazo aumenta sus requerimientos

calóricos para proteger a lo largo del embarazo el crecimiento y desarrollo fetal (4 ).

La medición de la proporción es un indicador que refleja la composición del

cuerpo y es considerado como un indicador más accesible que las tablas de talla y

peso que existen. Existen estudios previos que muestran que el porcentaje de grasa

corporal se correlaciona con el peso fetal (3).

1

11

11

Todos estos antecedentes señalan la importancia de medir la proporción de grasa

corporal durante el embarazo relacionándolo con la antropometría, parámetros

nutricionales bioquímicos maternos, con el peso y la talla fetal al final del nacimiento

para determinar los valores normales durante la evolución del embarazo.

A. Planteamiento del problema.

Durante el embarazo, el organismo presenta y experimenta numerosos ajustes

fisiológicos para satisfacer las demandas del crecimiento fetal, así como para atender

sus propias necesidades. El embarazo constituye un estado de hipergrasa

generalizado; se cree que esto se produzca para asegurarle al feto en crecimiento un

constante aporte energético (5).

Para evaluar el estado nutricional de las pacientes embarazadas existen variables

como la medición del porcentaje de grasa corporal por pliegue cutáneo, impedancia

bioeléctrica, resonancia magnética, medición de parámetros bioquímicos

nutricionales maternos, antropometría materna, antropometría fetal, ganancia

ponderal entre otros (3,5,6,7).

Son concluyentes las evidencias que el estado nutricional de la madre antes y

durante el embarazo influyen de manera significativa en el peso del recién nacido y

12

12

por lo tanto, en la morbilidad y mortalidad perinatal (3). El aporte nutricional diario

de la embarazada se ve aumentado ya que tiene un gasto energético mayor.

La relación entre el estado nutricional materno y el crecimiento y desarrollo fetal

han sido de constante estudio, por esto un número creciente de países tanto

desarrollados como en vías de desarrollo, han creado programas especiales

nutricionales de la embarazada que incluyen evaluación del estado nutricional de la

madre y una alimentación complementaria (3,4,8,9,10,11,12,13,14,15,16).

Idealmente la embarazada se beneficiaría de un programa exhaustivo que detecte

su estado nutricional el cual debería ser practica diaria del médico general y muy

especialmente del Especialista en Obstetricia. La finalidad de esta investigación es

determinar la proporción de grasa corporal y el estado nutricional materno durante el

embarazo relacionando con el peso y la talla de los recién nacidos.

B. Objetivos.

1. Objetivo general:

Determinar la proporción de la grasa corporal durante el embarazo en

relación con la antropometría del recién nacido de las pacientes embarazadas

que acudan a la consulta prenatal del servicio de GO II del Hospital Central

Universitario “Dr. Antonio María Pineda” en el período Julio 1999 –

Septiembre 2000.

13

13

2.Objetivos específicos.

a. Señalar la evolución de la proporción de grasa corporal a lo largo del

embarazo.

b. Conocer la relación entre la evolución de la proporción de grasa corporal y

la antropometría del recién nacido

c. Conocer si existe relación entre el porcentaje de grasa corporal y el índice

de masa corporal materno a lo largo del embarazo.

C. Justificación del trabajo.

La nutrición materna es considerada hoy en día un importante regulador del

desarrollo fetal. Existe una clara relación entre los índices de complicaciones durante

la gestación y parto (sufrimiento fetal agudo, infección puerperal, RCIU, parto

prematuro) y la nutrición materna así como las complicaciones neonatales tipo

hipoglicemia e infecciones y estado nutricional fetal. (5,11,12,13,17). Por lo antes

expuesto se hace necesario realizar una metodología de evaluación nutricional.

Viegas y Zapata (18) en el Hospital “Antonio María Pineda” de Barquisimeto en los

últimos tres años encontraron que la desnutrición materna subió el 15% en 1996 al

21% en 1999 (3,19), así mismo la desnutrición fetal aumentó del 36% al 44% y el

porcentaje de recién nacidos de menos de 3000 gramos del 45 al 57% (3).

De ahí la necesidad de dar a conocer cual es la evolución de la proporción de

grasa en una gestante y relacionarla con la talla y peso fetal, para dar a conocer que

14

14

modificaciones pueda tener cuando estemos ante la presencia de una paciente obesa,

desnutrida o normal.

15

15

CAPITULO II

MARCO TEORICO

La evolución y término del embarazo son influenciados por el estado nutricional

de la madre, es por ello que a través de los años la nutrición ha sido marcada por un

cambio importante (17).

En la antigüedad, consideraban a la nutrición adecuada como factor fundamental

para prevenir abortos y partos pretérminos. Usaban dietas de inanición para prevenir

distocias, provocando disminución en el peso y la talla fetal.

En la actualidad esto ha dado un vuelco, lo que ha traído como consecuencia la

creación de una evaluación nutricional integral materna y fetal. (3).

Es importante en la consulta prenatal de primera vez, realizar medición de los

parámetros bioquímicos, hemáticos y epidemiológicos; así como la antropometría

materna y la medición de la proporción de grasa corporal. En las consultas sucesivas

medir el estado nutricional y la ganancia de peso para clasificarla en el grupo

nutricional que corresponda (desnutrida, obesa o normal).

6

16

16

Para evaluar el verdadero estado nutricional se debe calcular el peso teórico total

donde se ajusta la relación Peso-Talla según la edad gestacional. También se puede

usar el índice de masa corporal siendo esta la más utilizada.

Para calcular el Peso Teórico Ideal (PTI) se usa: PTI= 20 (IMC) x Talla (m)²,

expresando IMC = Kg./m²; calculado en la embarazada 1,6 Kg./mes en IIº y IIIº

trimestre. Al PTI que corresponde para la talla, se le suma el peso agregado por la

edad gestacional, lo que produce el PTI ajustado a la edad gestacional, este último en

menos del 10% o en más del 20% califica a la embarazada en desnutrida u obesa,

respectivamente. (5 ).

La embarazada debe tener una ganancia de peso no mayor de los 12 a 14 Kg; los

cuales están distribuidos entre el feto, placenta, líquido amniótico, útero, mamas,

volemia – líquido extracelular y depósito de grasas; la ganancia debe ser de 4 Kg las

primeras 20 semanas y las últimas 20 semanas de 0,5 Kg.

En la consulta prenatal se cuenta con una tabla de peso ideal para la talla con

ajuste por edad gestacional (anexo 1).

Para medir el porcentaje de grasa corporal en el embarazo existen métodos

sencillos y complejos entre los que se encuentran pliegue cutáneo, impedancia

bioeléctrica (IBE), resonancia magnética nuclear (RMN) e hidrodensitometría, peso

17

17

bajo agua entre otros. El más usado en la actualidad es la impedancia bioeléctrica,

seguido del pliegue cutáneo.

La impedancia bioeléctrica es un método no invasivo que detecta los depósitos de

grasas totales en los tejidos, los valores normales oscilan entre 18 y 28% dependiendo

de la edad, sexo y si está o no embarazada. Es un método exacto, bueno, seguro, útil y

sencillo. Consiste en hacer pasar una corriente eléctrica compuesta por 2 vectores: la

resistencia de los tejidos y su oposición adicional a las membranas (reactante)

(14,20,21). Usando una balanza digital diseñada para ello (Body Fat Scale, Tanita,

Tanita Corp. Tokio, Japón) que usa 2 pilas alcalinas, tiene un juego de controles para

introducir la talla de la paciente y una pantalla digital con el peso y la proporción de

grasa corporal, tiene una sensibilidad 4 veces superior.

El porcentaje de grasa corporal se usa en conjunto con el índice de masa corporal

ya que ayuda a determinar que conducta tomar. Su meta es pretender que durante el

último trimestre del embarazo se logran valores de porcentaje de grasa corporal entre

35 y 40.

El aporte nutricional diario en la embarazada, se ve aumentado ya que tiene un

gasto energético mayor; son pocas las publicaciones que se encuentran sobre esto,

sin embargo la conducta adecuada es realizar una evaluación nutricional calórica de

acuerdo a la composición de los alimentos que la paciente ingiere en su dieta diaria,

18

18

se hace un cálculo de calorías y encontramos que será desnutrida toda aquella

paciente gestante que tenga una ingesta calórica menor de 1800 Kcal/día y obesa

aquella que tenga una ingesta calórica alta mayor de 2500 Kcal/día. Se considera

como valor normal entre 1800 y 2500 Kcal/día (4,9,19,22).

La relación existente entre el estado nutricional materno y el crecimiento y

desarrollo fetal ha sido de constante estudio. Es así como la embarazada, aumenta sus

requerimientos energéticos para la formación de nuevos tejidos, si esta no recibe una

alimentación adecuada se reflejará significativamente en el peso del feto o del recién

nacido; ya que este, para su desarrollo y crecimiento necesita el aporte calórico y

nutricional que la madre pueda brindar.(10,11,12,13,14,15,16,17).

19

19

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

1. Tipo de estudio.

Se realizó un estudio longitudinal prospectivo para establecer los valores

normales de proporción de grasa corporal durante el embarazo.

2. Universo y muestra.

Se escogieron 90 pacientes gestantes que ingresaron a la consulta prenatal del

servicio de Gineco-Obstetricia II del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio

María Pineda” con embarazo de 12 semanas en adelante durante Julio 1999 y

septiembre del 2000; fumadoras o no, sin antecedentes de haber tenido o tener

patologías que involucraran cambios en los pesos maternos o fetales: Diabetes,

Hipertensión Arterial, Hidramnios representando estos los criterios de inclusión.

Los criterios de exclusión fueron todas aquellas gestantes que presentaban

patologías médicas y/o metabólicas como: Cardiopatías, Diabetes e Hipertensión

Arterial entre otras.

3. Procedimiento.

Las pacientes seleccionadas se invitaron a participar en la investigación

realizándole una entrevista personal donde se explicó la naturaleza del mismo. Estas

10

20

20

pacientes acudían a la consulta los días martes a las 8 a.m. en la consulta prenatal del

servicio de Gineco-Obstetricia II del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio

María Pineda”.

Las pacientes escogidas se les llevó una ficha de recolección de datos donde se

incluía Nombre, Nº de historia, dirección, teléfono, edad, gesta, paridad, actividad,

escolaridad, peso, porcentaje de grasa corporal (anexo 2). Acudieron a consulta una

vez al mes donde se les tomó peso y porcentaje de grasa corporal hasta que ocurrió el

parto. Se les tomó la talla materna de pie y descalzas, ligeras de ropa, con una balanza

Detecto – Medic (Detecto Scales Inc. Brooklyn NY. USA.) con tallímetro

incorporado que mide en fracciones de 0,5 cm.

Se usó una balanza Tanita modelo TBF-531 que mide la grasa corporal total por

impedancia bioeléctrica para determinar el porcentaje de grasa corporal (Anexo 3).

Los recién nacidos fueron pesados y medidos. Para el peso se utilizó una balanza

Detecto, modelo Baby-Scale, calibrada con pesas de hierro de 10, 50 y 200 grs; para

la talla se usó una cinta métrica de vinil.

Los datos se registraron en una ficha para cada paciente y posteriormente, se

transcribieron a una “Hoja de Cálculo” en computadora para su respectivo análisis.

21

21

4. Técnicas de procesamiento y análisis de datos. Análisis estadístico.

Los resultados obtenidos se les determinó el coeficiente de correlación lineal “r”

entre las diferentes variables. Los grupos se compararon estadísticamente con el valor

“p” obtenido mediante la prueba T de Student no pareadas en ambas direcciones o

mediante tablas de contingencia. Se aplicó también el “Chi cuadrado” con corrección

de Yates o Test de Fisher.

22

22

CAPITULO IV

RESULTADOS

Se evaluaron un total de 90 embarazadas que acudieron a la consulta de control

prenatal del servicio de Gineco-Obstetricia II del Hospital Central “Dr. Antonio

María Pineda”, en el tiempo comprendido desde Julio 1999 a Septiembre del 2000.

Se observó que a medida que aumenta el embarazo hay un aumento progresivo y

significativo de la proporción de grasa corporal materna, p < 0.01; se mantiene sin

ascender al final del embarazo.

13

23

23

Cuadro 1.

Correlación entre el Porcentaje de Grasa Corporal Materno y la Edad Gestacional. Servicio de Gineco-Obstetricia II. Consulta Prenatal. Hospital Central“Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto 2000.

1,000 ,325**

,325** 1,000

, ,000

,000 ,

473 473

473 473

EG

%Gr

EG

%Gr

EG

%Gr

Correlaciónde Pearson

Sig.(bilateral)

N

EG %Gr

La correlación es significativa al nivel 0,01(bilateral).

**.

24

24

Grafico 1.


EG

50403020100

%G

r

50

40

30

20

10

Fuente cuadro 1.

25

25

Grafico 2.


Fuente cuadro 1

15

25

35

45

55

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

SEMANAS DE GESTACION

%Gra Logarítmica (%Gra)

26

26

Existe una correlación fuerte y positiva entre el índice de masa corporal y el

porcentaje de grasa corporal, siendo directamente proporcional una a la otra, a

medida que aumenta mes a mes el porcentaje de grasa corporal aumenta el índice de

masa corporal.

Se observó que al final del embarazo hubo una meseta donde se mantiene el

porcentaje de grasa corporal materno, el índice de masa corporal mantiene un

crecimiento continuo. El ploteo de los casos fue más cerrado en el cuadro de

dispersión ( p < 0.01 ).

27

27

Cuadro 2.

Correlación entre el Porcentaje de Grasa Corporal Materna y el Indice de Masa Corporal. Servicio de Gineco-Obstetricia II. Consulta Prenatal. Hospital Central“Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto 2000.

1,000 ,762**,762** 1,000

, ,000,000 ,

473 473473 473

%Gr

IMC%Gr

IMC%Gr

IMC

Correlaciónde Pearson

Sig.(bilateral)

N

%Gr IMC

La correlación es significativa al nivel 0,01(bilateral).

**.

28

28

Grafico 3.

Correlación entre el Porcentaje de Grasa Corporal Materna y el Indice de Masa Corporal. Servicio de Gineco-Obstetricia II. Consulta Prenatal. Hospital Central“Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto 2000.

IMC

5040302010

%G

r

50

40

30

20

10

Fuente cuadro 2.

29

29

El peso del recién nacido osciló entre 3000 y 3500 gramos en su mayoría al

momento del nacimiento.

La mayoría de los partos de estas gestantes se presentaron entre la semana 38 y 40.

30

30

Gráfico 4. Peso y Talla del Recién Nacido con Edad Gestacional Materna en el Parto. Servicio de Gineco-Obstetricia II. Hospital Central “Antonio María Pineda”. Barquisimeto. 2000.

Fuente: Ficha de recolección de datos.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86TALLA

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

EDAD GESTACIONAL

31

31

Se estudiaron 90 pacientes, donde se observó, que a mayor porcentaje de grasa

corporal materno mayor es el peso del recién nacido, resultando significativamente

importante el porcentaje de grasa como predictor del peso del recién nacido.

Se observó que el porcentaje de grasa corporal materno osciló entre 35 y 37% en

la mayoría de los embarazos a término, obteniendo un peso del recién nacido mayor

de 3000 gramos; sin embargo hubo 4 casos que presentaron parto antes de las 36

semanas obteniendo un peso menor de 3000 gramos, pero adecuado su porcentaje de

grasa con su edad gestacional.

32

32

Gráfico 5. Relación del Porcentaje de Grasa Corporal Materna con la Antropometría del Recién Nacido. Servicio de Gineco-Obstetricia II. Hospital Central “Antonio María Pineda”. Barquisimeto. 2000 .

Fuente: ficha de recolección de datos.

0

10

20

30

40

50

60

1 21 41 61 81 101

No. de Pacientes

% d

e G

rasa

Co

rpo

ral

0,00

500,00

1.000,00

1.500,00

2.000,00

2.500,00

3.000,00

3.500,00

4.000,00

4.500,00

5.000,00

Pes

o R

n

%Gr. Peso Rn

33

33

Se observó que el índice de masa corporal durante el embarazo aumentó progresivamente observándose un ascenso progresivo durante todo el embarazo inclusive al final del embarazo.

34

34

Grafico 6. Relación entre Indice de Masa Corporal con la Edad Gestacional. Servicio de Gineco-Obstetricia II. Hospital Central “Antonio María Pineda”. Barquisimeto. 2000

Fuente: ficha de recolección de datos.

15,00

25,00

35,00

45,00

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Semanas de Gestación

Ind

ice

de

Mas

a C

orp

ora

l

IMC Logarítmica (IMC)

35

35

Se encontró que al relacionar la proporción de grasa corporal con el índice de

masa corporal a su vez con la edad gestacional, hubo un aumento progresivo con una

meseta en el final del porcentaje de grasa corporal manteniéndose entre valores de 35

y 37%. Con respecto al índice de masa corporal se mantuvo un crecimiento inclusive

hasta el final del embarazo.

36

36

Gráfico 7.

Relación entre Indice de Masa Corporal, Proporción de Grasa Corporal y Edad Gestacional Servicio de Gineco-Obstetricia II. Hospital Central “Antonio María Pineda”. Barquisimeto. 2000

Fuente: Cuadro 1 y 2

15

25

35

45

55

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Semanas de Gestación

Ind

ice

de

Mas

a C

orp

ora

l

%Gra IMC Logarítmica (%Gra) Logarítmica (IMC)

% G

R

37

37

CAPITULO V

DISCUSION

Usando el índice de masa corporal como marcador, en el presente estudio como

estudios precios (14- 20%) identifican índices muy bajos de desnutrición materna.

Todo ello, el déficit nutricional materno ha sido señalado como causa de bajo peso al

nacer (5,23,24) y que todos los estudios enfocan directamente nutrición materna y

peso del recién nacido, han coincidido en una correlación positiva entre el déficit

nutricional materno y el menor peso fetal; este estudio propone una medición

sistemática de la proporción de grasa corporal que pueda ser útil para mejorar esta

situación.

Según Viegas y Castañeda, la medición de proporción grasa corporal total es más

sensible y confiable que el índice de masa corporal, para infringir el peso del recién

nacido al nacer, lo que permite mejorar la evaluación de las embarazadas y tomar

correctivos para disminuir la incidencia del recién nacido de bajo peso (21,25). Se

demostró que su uso rutinario en la consulta prenatal ayuda con mayor precisión a

detectar el estado nutricional materno-fetal.

En esta investigación también demostramos que existe una correlación directa entre el

índice de masa corporal y la proporción de grasa corporal.

28

38

38

Según Ortega, Viegas y Castañeda (3), la proporción de grasa corporal va en

aumento durante todo el embarazo en la mayoría de las pacientes, se demostró que el

porcentaje de grasa corporal tiene un ascenso mes a mes ( p < 0.01 ).

Según Viegas y Zapata, es importante el porcentaje de grasa corporal con relación

a la antropometría fetal, en esta investigación se evidenció, a medida que aumenta el

porcentaje de grasa corporal durante el embarazo el peso fetal será adecuado al

momento del nacimiento.

El advenimiento de instrumentos de medición de grasa corporal por impedancia

bioeléctrica, permite mejorar la evaluación de la embarazada en la consulta prenatal y

tomar correctivos para disminuir la incidencia de recién nacido de bajo peso

(18,25,26). Los resultados de esta investigación permiten sugerir su uso diario en las

consultas prenatales y disminuir las alteraciones que pueden presentarse en el estado

nutricional materno – fetal así como mejorar su salud.

39

39

CAPITULO VI

CONCLUSIONES

El porcentaje de grasa corporal, está íntimamente relacionado con la antropometría

del recién nacido, durante el embarazo a medida que aumenta el porcentaje de grasa

corporal materno aumenta el peso fetal.

Tanto el índice de masa corporal como el porcentaje de grasa corporal aumenta

paulatinamente a o largo del embarazo.

El índice de masa corporal presenta menor dispersión en su curva de aumento con

respecto al porcentaje de grasa corporal, lo cual pudiera estar relacionado con que el

índice de masa corporal depende del peso total de la paciente, mientras que el

porcentaje de grasa corporal puede modificarse por los hábitos alimenticios de la

gestante y por la retención de líquidos durante el embarazo

30

40

40

CAPITULO VII

RECOMENDACIONES

Es necesario establecer una evaluación nutricional durante el embarazo en vista

de la evidente relación que existe entre la grasa materna, la nutrición fetal y la

nutrición materna.

Así es que debe implementarse la evaluación nutricional en la primera consulta de

manera precoz, esta para ser completa debe incluir:

1. Proporción de grasa corporal (%GC).

2. Indice de Masa Corporal (IMC) relación peso-talla ajustando el peso a la edad

gestacional.

3. Evolución del peso gestacional.

El índice de masa corporal (IMC) como marcador para determinar el valor del

estado nutricional es muy importante, ya que en una serie de estudios realizados

ayuda, a determinar de manera precoz, la aparición de patologías asociadas; es por

ello que debe formar parte dentro de los parámetros a usar en la consulta prenatal,

tanto en la primera consulta como en las sucesivas, ayudando a correlacionar si existe

o no déficit nutricional materno que podría provocar alteraciones fetales.

31

41

41

El uso de la balanza digital para medir el porcentaje de grasa corporal por

impedancia bioeléctrica es importante, ya que es un procedimiento:

Ø Sencillo Ø Rápido

Ø Fácil Ø Inocuo

Ø Excelente Ø Específico

Ø Accesible al médico general y especialista

Nos ayudará a catalogar a la mujer embarazada dentro de un cuadro, que nos

permitirá modificar la dieta a mayor o menor contenido de grasa que así amerite:

Conducta a seguir según proporción de grasa corporal

I.M.C % GC

< 23 (bajo) 23-30 (normal) >30 (alto)

ã grasa ã grasa

ã azúcar = azúcar

<35% ã proteínas = proteínas

??

= grasa = grasa = grasa

35-40 % ã azúcar = azúcar ä azúcar

ã proteínas = proteínas = proteínas

ä grasa ä grasa

> 40 % ??

= azúcar ä azúcar

= proteínas = proteínas

??: situación Hipotética, no se observa en la práctica diaria

42

42

Recomendamos que se realice un normograma de la proporción de grasa corporal

en la embarazada dentro de la consulta prenatal, ya que pueden existir diferencias de

acuerdo a los hábitos alimenticios en los diferentes grupos poblacionales; es por ello

que se indica el uso de la balanza.

43

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Kramer, MS y otros. (1995). Maternal anthropometry and idiopatic preterm

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ANEXOS

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ANEXO 1. Evaluacion Nutricional de la Embarazada

Departamento de Obstetricia y GinecologÍa Servicio de Gineco-Obstetricia 2

Consulta Prenatal

TABLAS DE PESO IDEAL EN RELACION A LA TALLA INDICE MASA CORPORAL

BAJO NORMAL

ALTO EMBARAZADAS (**)

TALLA < 10 % P.T.I. (*) > 20 % Semanas Peso (cm) Desnutrid

a Kg Obesa Gestación Ajustado

146 38.4 42.6 51.2 10 PTI+0,0 148 39.4 43.8 52.6 12 0,8 150 40.5 45.0 54.0 14 1,6 152 41.6 46.2 55.4 16 2,4 154 42.7 47.4 56.9 18 3,2 156 43.8 48.7 58.4 20 4,0 158 44.9 49.9 59.9 22 4,8 160 46.1 51.2 61.4 24 5,6 162 47.2 52.5 63.0 26 6,4 164 48.4 53.8 64.6 28 7,2 166 49.6 55.1 66.1 30 8,0 168 50.8 56.4 67.7 32 8,8 170 52.0 57.8 69.4 34 9,6 172 53.3 59.2 71.0 36 10,4 174 54,5 60,6 72,7 38 11,2 176 55,8 62,0 74,4 40 12,0 178 57,1 63,4 76,1 41 12,8

(*) PTI = 20(IMC) x Talla2; IMC= Kg/mt2 (**)Calculado 1,6 Kg/mes en 2do y 3er trimestres. Al PTI que corresponde para la talla, se le suma el peso agregado por la edad gestacional, lo que produce el PTI ajustado a la EG. Este último en -10% o en +20% califica a la gestante en desnutrida u obesa, respectivamente.

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ANEXO 2.

PROPORCION DE GRASA CORPORAL

Edad Varones Hembras Embarazos

< 30 años 16-24% 18-26% 28-36%

> 30 años 18-26% 20-28% 30-38%

48

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ANEXO 3.

ANEXO 4

PROPORCION DE GRASA CORPORAL DURANTE EL...

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