PROPHYLAXIE DE L’INFECTION

PAR LE VIH EN CAS D’ACCIDENT

PROFESSIONNEL ET NON

PROFESSIONNELPROF B VANDERCAM

DR JC YOMBI

DR N. DEVISSCHER

Médécine interne

Pathologies infectieuses et tropicales St Luc – UCL 23/03/2007

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1ere PARTIE

PROPHYLAXIE EN CAS D ’ACCIDENTS PROFESSIONNELS

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Introduction

Personnel soignant(infirmières, médecins, étudiants, biologistes) confronté au risque de contamination:

Virus VIH, Hépatite B et C Accidents fréquents malgré les

recommandations et diverses mesures de précautions

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0

100

200

300

400

500

600

700

Total Afrique Subsaharienne Inconnue Autres

HommeFemme

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EPIDEMIOLOGIE juin 2001 CDC ==>57cas infections de

soignants aux USA(36-->SIDA)---->dans 86%des cas il s ’agissait d ’une exposition au sang

138 cas infections probablement acquises sur le lieu travail

infirmières et personnel de Labo ==>75 % Médecins(y compris étudiants)===>10%,

chirurgiens==>1% Exposition est percutanée dans 85-87% des cas

et cutanéo -muqueuse dans 8 -10%

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Risque de contamination faible

Variation avec le type exposition

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Taux de séroconversion VIH en fonction du type d’exposition

Risque de séroconversion – (IC 95%)

Exposition percutanée

0.32 % (0.18 - 0.46%)

Exposition muqueuse Ou cutanée sur peau lésée

0.09 % (0.002 - 0.5%)

Exposition cutanée

0 % (0 - 0.37%)

Vie courante

0 % (0 - 0.4%)

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Risque relatif de l’infection VIH après exposition percutanée

Facteurs de risque OR ajusté IC à 95%

Blessure profonde 16,1 6,1 – 44,6

Sang visible sur le matériel 6,2 1,8 – 17,7

Procédure avec aiguille en IV ou IA direct

4,3 1,9 – 14,8

Patient source en phase terminale SIDA

5,6 2,2 – 18,9

Prophylaxie par AZT 0,2 0,1 – 0,6

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AUTRES VIRUS

Hépatite B: risque de transmission 30 % si AgHbe (+) et AgHbs(+)

Hépatite C: risque de transmission 3% si PCR(+)

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Accidents de travailavec VIH

Risque faible (< 3%0) Infection incurable mais contrôlable

(TAR) Prophylaxie efficace (réduction de plus

de 80%) Prophylaxie et TAR toxique

EVALUER LES RISQUES

UCL - 2007

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POUR RAPPEL/ SALIVE , URINE, LARMES NE SONT PAS DES LIQUIDES BIOLOGIQUES INFECTANTS POUR AUTANT QUE PAS DE SANG VISIBLE A L’ŒIL NU

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RISQUE EN FCT DU TYPE exposition

RISQUE NUL

RISQUE FAIBLE - exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume de liquide peu important (quelques gouttes), durée de contact court, …-

RISQUE IMPORTANT - exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume important, durée de contact prolongée. Ou EXPOSITION PERCUTANEE

Exposition cutanée avec peau saine

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RISQUE EN FCT du patient source

RISQUE NULVIH NEGATIFPas d’indication de prophylaxie

RISQUE FAIBLE

-VIH POSITIF avec charge virale basse, CD4 élevés, asymptomatique

RISQUE IMPORTANT

-VIH POSITIF avec charge virale haute, CD4 bas, stade SIDA, primo-infection .

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CONDUITE A TENIR

Interrompre le soin Laver à l’eau et au savon Désinfecter avec une solution antiseptique à

base d’alcool (alcool 70° ou alcool iodé) ou de dérivés chlorés (Dakin ou eau de Javel diluée à 10%).

En cas de projection oculaire, rincer à l ’eau courante ou au sérum physiologique

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Choix de la prophylaxie (2)

Risque - important : tri-thérapie - faible : bi-thérapie Traitement actuel et antérieur de la source Réponse de la source au traitement Toxicité minimale Etat de santé de la victime Aspect éthique – consentement éclairé de

la victime

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Délai de traitement

Dans les 2 heures < 24 heures OK < 36 heures ? > 36 heures ?? > 72 heures TROP TARD

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Risque prophylaxie : personnel médical

Crixivan Lithiase, diabète Viracept Diarrhée Rétrovir, Combivir Anémie, pancytopénie Zerit + Videx Acidose lactique fatale

(grossesse) Viramune Hépatite (1 greffe) Eruption cutanée (3 St Johnson) Rhabdomyolyse Stocrin Tératogène (grossesse) confusion ,dépression,ebriété

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Follow-up

Précaution vie privée Pas de don (sang, organes, …) Pas de grossesse Si fièvre, adénopathies, pharyngite,

éruption cutanée,..: Primo infection?

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Recommendations pour la surveillance PEP après accident de travail

Consultation Enz.Hépatiques

Sérologie VIH

Jour 0 X X X

Semaine 1 X

Semaine 2 X X

Semaine 3 X

Mois 1 X X X

Mois 2 X

Mois 3 X

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Facteurs pouvant expliquer echec PPE charge virale élevée inoculum important délai initiation de la PPE courte durée de la PPE Choix incorrect de la PPE Prise incorrect des médicaments facteurs liés à l ’hôte(immunodépression)

ou à la source(virus résistant)

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Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (1)

Risque de contamination : 10 à 30 % si Ag HBs (+) et Ag Hbe (+)

Vaccin disponible Séro-vaccination disponible

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Accident de travail avec risque de contamination par le HCV

Risque de contamination : 3% si PCR (+) Vaccin non disponible Séro-vaccination non disponible Traitement précoce de l’infection aigüe :

disponible (interferon + Ribavirine)

UCL - 2007

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PROPHYLAXIE DE L’INFECTION PAR LE VIH EN CAS D’EXPOSITION

NON

PROFESSIONNELLE

(sexuelle, udiv et autres)

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Risk of HIV transmission with single exposure from an HIV infected source

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Prophylaxie post-exposition sexuelle

Pas de données scientifiques publiées (accident de travail, données animales, grossesse)

Exclure présence d’une infection HIV antérieure IST : VIH, HBV, HCV Gonorrhée, chlamydia, syphilis,HSV Counselling : safer sexe

UCL - 2007

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Evaluation du risque

Type d’exposition ? Source : - stade de la maladie - charge viral Facteurs ↑ transmission : - infections / lésions génitales - RS pendant les règles - Saignement au cours du RS - traumatisme (viol) - Rapport multiple

UCL - 2004

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Prophylaxie post-exposition sexuelle:Prise en charge

PREVENTION HIV :Bi ou Tri-thérapie Prévention Hépatite B IST

UCL - 2005

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Prophylaxie post-exposition sexuelle HIV:

indications

Rapport anal ou vaginal réceptif ou insertifRapport oral réceptif + éjaculation

+ Source HIV ou à risque

+ Facteur de risque cc le patient

+ < 72 heures (< 36 heures ?)

UCL - 2005

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RISQUE BACTERIEN et PARASITAIRE Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Gardnerella vaginalis Treponema pallidum(syphilis)

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PROPHYLAXIE BACTERIENNE et PARASITAIRE

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