Problemas mais prevalentes Turma do 2º ano do Curso de ...
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Problemas mais prevalentes no Recém nascido
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Turma do 2º ano do Curso de Medicina – FOB/USP
Bauru, 15 de abril de 2020
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Temas:
Distúrbios RespiratóriosCardiopatias congênitasPatologias cirúrgicasIcteríciaHipoglicemia
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Fontes consultadas:Atenção à Saúde do Recém-Nascido .Guia para os Profissionais de Saúde, 2ª edição. Volume 3, 2012
Manual de neonatologia / editores John P. Cloherty, Eric C. Eichenwald, Ann R. Stark. - 7. ed. - Rio de Janeiro :Guanabara Koogan, 2015.il.Tradução de: Manual of neonatal care, 7th ed.
Manual de Neonatologia. Sociedade de Pediatria de São Paulo. 2ª Edição Revista, Ampliada e Atualizada
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Doenças Respiratórias período neonatal
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Imaturidade pulmonar
• Síndrome do desconforto respiratório (SDR).
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Intercorrências no processo de nascimento
• Taquipneia transitória do RN (TTRN). • Síndrome de aspiração do mecônio (SAM). • Síndrome de escape de ar (SEAr). • Síndrome da hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN). • Pneumonias.
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Malformações pulmonares: ● Malformação adenomatóide cística. ● Hipoplasia pulmonar. ● Hérnia diafragmática congênita. ● Derrame pleural congênito. ● Enfisema lobar congênito.
Alteração no desenvolvimento e crescimento pulmonar antenatal
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Síndrome do desconforto respiratório -SDR
afecção respiratória mais frequente no RN
pré-termo
-deficiência quantitativa e qualitativa do
surfactante alveolar é a principal causa da
SDR.
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Síndrome do desconforto respiratório-SDR Riscos:
-prematuridade (mais comum RN < 28
semanas de gestação)
-RN do sexo masculino
-RN filhos de mãe diabética
-RN com asfixia Rita de Cassia Mecca Guerin Pediatria e UTI Neonatal Pediátrica HUB
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Surfactante pulmonar
Composição:
-lipídeos (90%)->diminuição da tensão superficial alveolar
-proteínas (10%)-> determinação da função e do metabolismo do
surfactante pulmonar.
produção: 20a semana gestacional pelas células epiteliais tipo II->
pico por volta da 35a semana.Rita de Cassia Mecca Guerin Pediatria e UTI Neonatal Pediátrica HUB
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SDR
instabilidade alveolar->
colabamento/atelectasias progressivas
diminuição na complacência pulmonar
e na CRF.
hipoxemia, hipercapnia e acidose
vasoconstrição e hipoperfusão
pulmonar->aumento da pressão
artérias pulmonares
aumento líquido pulmonar-> contribui
para a gravidade da SDR
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SDR- Quadro clínico
•taquipneia
•Batimento de asas nasais
•Gemido expiratório
•Head bobbing
•Cianose
•Retrações torácicasRita de Cassia Mecca Guerin Pediatria e UTI Neonatal Pediátrica HUB
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– Boletim de Silverman-Andersen
fonteAtenção à Saúde do Recém-Nascido .Guia para os Profissionais de Saúde, 2ª edição. Volume 3, 2012
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Taquipneia transitória do RN
A TTRN ou síndrome do pulmão úmido é caracterizada
por um desconforto respiratório leve a moderado,
geralmente de evolução benigna, decorrente de
retardo na absorção do líquido pulmonar após o
nascimento.
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TTRN- fatores de risco:
• Cesariana eletiva sem trabalho de parto.
• Asfixia perinatal.
• Diabetes e asma brônquica materna.
• PolicitemiaRita de Cassia Mecca Guerin Pediatria e UTI Neonatal Pediátrica HUB
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TTRN
Evolução radiológica de um neonato com TTRN. 3A – RN com 2 horas de vida 3B – RN com 24
horas de vida e 3C – RN com 36 horas de vida. Fonte: Atenção à saúde do Recém-Nascido - Guia
para profissionais da saúde- Ministério da Saúde, 2011. Rita de Cassia Mecca Guerin Pediatria e UTI Neonatal Pediátrica HUB
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Síndrome de aspiração do mecônio
mecônio : material estéril, verde-escuro, espesso e inodoro resultado acúmulo de restos no intestino fetal
Composição: água (72 a 80%), células descamadas do intestino e da pele, mucina gastrintestinal, pelos de lanugem, material adiposo do verniz caseoso, líquido amniótico e secreções intestinais,glicoproteínas específicas do grupo sanguíneo, bile e metabólitos de fármacos
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Síndrome de aspiração do mecônio- SAM
10% a 20% das gestações -Líquido amniótico meconial/ 1% a 2%
desses conceptos -> SAM.
grupo de risco para aspiração do mecônio:
•RN com idade gestacional maior que 40 semanas.
•RN asfixia perinatal
•processos intrauterinos patológicos: hipoxia crônica, acidose e
infecção
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Síndrome de aspiração do mecônio- SAM
SAM->fenômenos obstrutivos e inflamatórios-> Atelectasias+ aprisionamento de ar-> extravasamento de ar
-> hipertensão pulmonar->shunt direita-esquerda extrapulmonar(canal arterial ou forame oval) ->hipoxemia arterial grave
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Síndrome de aspiração do mecônio- SAM
Fonte: MS/SAS.
Pneumotorax hipertensivo D.
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Síndrome de escape de ar
Entidade clínico-radiológica que inclui espectro variado de doenças pulmonares e extrapulmonares, caracterizada pela presença de ar em regiões normalmente não aeradas, resultantes da perda de solução de continuidade do epitélio respiratório.
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Síndrome de escape de ar
Possíveis locais de acúmulo de ar extrapulmonar: ● Interstício pulmonar = enfisema
intersticial pulmonar (EIP). ● Espaço pleural = pneumotórax (Ptx).● Mediastino = pneumomediastino.● Pericárdio = pneumopericárdio. ● Cavidade peritoneal = pneumoperitônio. ● Tecido celular subcutâneo = enfisema
subcutâneo.● Corrente sanguínea = embolia gasosa.
PneumomediastinoEnfisema intersticial pulmonar- fonte MS/SAS
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Síndrome da hipertensão pulmonar persistente neonatal
(HPPN)
- síndrome clínica caracterizada por hipoxemia grave e refratária, proveniente da diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e shunt direito-esquerdo por meio do forame oval e/ou canal arterial(RVP > RVS)->” circulação fetal persistente”
-mais comum em neonatos a termo e pós-termo.
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Síndrome da hipertensão pulmonar persistente neonatal
(HPPN)
Principais doenças associadas à HPPN: • Síndrome do desconforto respiratório (SDR). • Síndrome da aspiração de mecônio(SAM). • Sepse, pneumonia• Asfixia perinatal• Hipoplasia pulmonar. • Cardiopatias congênitas. Rita de Cassia Mecca Guerin
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Pneumonia
Processo inflamatório dos pulmões resultante de infecção bacteriana, viral ou fúngica ou de origem química.
•Precoces (até 48 horas de vida) – predomínio de bactérias Gram-negativas.-Adquiridas antes do nascimento ou congênitas;-Adquiridas durante o nascimento.
•Tardias – predomínio de bactérias Gram-positivas.
RN prematuro com insuficiência respiratória e antecedentes de corioamnionite (agente isolado: E. coli)Fonte: MS/SAS.
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Cardiopatias Congênitas
Ocorre em nove de cada 1.000 nascidos vivos.
25% dos casos são cardiopatias graves que
necessitam de intervenção 1º ano de vida
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Cardiopatias Congênitas
elevadas mortalidade e morbidade.
QC: cianose, a taquipneia e a presença de sopro cardíaco
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● Tetralogia de Fallot + atresia pulmonar
● Atresia tricúspide
● Ventrículo único com atresia pulmonar
● Estenose pulmonar de grau acentuado.
Cardiopatias com fluxo pulmonar dependente do canal arterial
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Fisiopatologia:
shunt intracardíaco D->E associado à redução do fluxo pulmonar,dependente da permeabilidade do canal arterial.
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Cardiopatias Congênitas
https://www.wikipedia.org.tetralogia de fallot
https://www.heart.org
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Cardiopatias com fluxo sistêmico dependente do canal arterial
Síndrome de hipoplasia do coração esquerdo
Estenose aórtica crítica
Coarctação de aorta / interrupção do arco aórtico. Rita de Cassia Mecca Guerin
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Fonte: Wikipédia
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Fisiopatologia:
obstrução ao fluxo sistêmico na via de saída do ventrículo esquerdo ou na região do arco aórtico, dependente da permeabilidade do canal arterial.
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transposição das grandes artérias:o retorno venoso sistêmico ->aorta e o retorno venoso pulmonar-> artéria pulmonar, mantendo-se assim uma circulação em paralelo
Cardiopatias com circulação em paralelo
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Conexão anômala total de veias pulmonares
Tronco arterial comum
Ventrículo único sem estenose pulmonar.
Cardiopatias com shunt misto E->D/ D->E
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Comunicação interventricular
Defeito do septo atrioventricular
Persistência do canal arterial
Janela aorto-pulmonar.
Cardiopatias com shunt E->D e hiperfluxo pulmonar
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Pediátrica HUB
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Rossano Cesar Bonatto
CIV
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Patologias cirúrgicas RN
Atresia de coanas
Tumores/ cistos via aérea superior
Compressões vasculares de traqueia
Fístula traqueoesofágica
Cistos pulmonaresRita de Cassia Mecca Guerin Pediatria e UTI Neonatal Pediátrica HUB
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fonte:www.jornaldepneumologia.com.brhttps://www.pt.atlaseclamc.org
Atresia de coanas Adenomatose cística pulmonar
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Patologias cirúrgicas RN
Atresia esofágica/Atresias intestinais
Onfalocele/ gastrosquise
Obstrução intestinal( volvo intestinal)
Megacólon congênito( aganglionose)
Anomalias anorretais
Anomalias genitourinárias Rita de Cassia Mecca Guerin Pediatria e UTI Neonatal Pediátrica HUB
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Atresia esofágica
fonte:www.nejm.orgfonte:www.msdmanuals.comRita de Cassia Mecca Guerin Pediatria e UTI Neonatal Pediátrica HUB
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Megacólon congênito
Bonifacio Katsunori Takegawa- CirurgiãO pediátrico HC-Unesp Btu/ HUB/ HEB
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Bonifacio Katsunori Takegawa- CirurgiãO pediátrico HC-Unesp Btu/ HUB/ HEB
https://www.fcm.unicamp.brMegacolon-congenito(doenca-de-hirschsprung)
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Bonifacio Katsunori Takegawa- Cirurgião pediátrico HC-Unesp Btu/ HUB/ HEB
https://actapediatrica.spp.ptAnomalias anorretal
Anomalias anorretais
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Icterícia
pigmentação amarela da pele e
esclera causada por uma
concentração elevada de bilirrubina
no sangue.
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Icterícia
Bilirrubina provém da degradação de
proteínas contendo heme=
hemoglobina das hemácias->
Bilirrubina Indireta->CONJUGAÇÃO
FÍGADO-> Bilirrubina Direta
ICTERICIA NEONATAL FISIOLOGICA
ICTERICIA NEONATAL PATOLOGICA:
alteração no metabolismo( produção,
captação, conjugação, excreção)
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https://www.flickr.com/photos/mrosariov557/
Atresia Vias Biliares JPEG
https://intromed.medicalillustration.com/imagescooked/27763W.jpg
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Distúrbios metabólicos
● Hipoglicemia/ hiperglicemia
● Distúrbios eletrolíticos: cálcio, magnésio, sódio, potássio
● Distúrbios ácido básicosRita de Cassia Mecca Guerin Pediatria e UTI Neonatal Pediátrica HUB
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Hipoglicemia-causas
• Aumento da utilização da glicose.
• Diminuição de reservas.
• Causas mistas.
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Hiperinsulinismo
• RN grande para a idade gestacional (GIG).• Filhos de mãe diabética.• Portadores de eritroblastose fetal.• Hipoglicemia de rebote (p. ex.: após exsanguineotransfusão).• Hiperinsulinismo congênito idiopático.• Síndrome de Beckwith-Wiedemann.• Uso materno de tocolíticos, clorpropamida ou benzotiazidas.
European Journal of Human Genetics Volume 18, pages8–14 (2010)
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RN prematuro
RN pequeno para a idade gestacional(PIG)
Diminuição de reservas de glicose
https://www.prematuridade.com
Rita de Cassia Mecca Guerin Pediatria e UTI Neonatal Pediátrica HUB
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Causas mistas
● Sepse( Infecção neonatal)● Hipotermia● Dificuldade respiratória grave ● Exsanguineotransfusão com sangue heparinizado ● Deficiências de hormônios contrarreguladores da insulina● Policitemia● Uso materno de propanolol
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obrigada!
O temor do Senhor é o princípio do conhecimento, mas os insensatos desprezam a sabedoria e a instrução. Provérbios 1:7
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