Probables factores de riesgo asociados a cicatriz renal
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Probables factores de riesgo asociados a cicatriz renal
Dr. Ricardo Gastelbondo AmayaNefrólogo Pediatra
Fundación CardioInfantilDirector Programa Especialización Nefrología Pediátrica
Universidad El Bosque
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Renal parenchymal damage in male infants with high grade vesicoureteral reflux diagnosed after the first Urinary tract
infection• 141 lactantes género masculino• 3 semanas – 1 año de edad • RVU alto grado • 44% presentaron lesión del parénquima• Factores de riesgo asociados:
– Género .– Infección Urinaria.– RVU de alto grado.– Nefropatía congénita.
• Hipoplasia - Displasia .
S. Cascio, J. Urology ( 2002) 168: 1708–1710
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Acquired versus congenital renal scarring after childhood urinary tract infection.
• Factores de riesgo genéticos que controlan el desarrollo de la yema ureteral con reflujo y defectos del parénquima:
• Factor de transcripción EYA1
• Mutación del gen factor de transcripción Pax 2
• Receptores 2 de angiotensina II Patterson L, J. Pediatr (2000) 136: 2-4
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Incidence of Post-Pyelonephritic Renal Scarring:A Meta-Analysis of the Dimercapto-Succinic Acid
LiteratureFactores genéticos y riesgo de Cicatrices renales• Interleuquina 8 • Polimorfismo CXCR-1 • Enzima convertidora de angiotensina• Inserción de ace/ID (polimorfismo genético)
– Disfunción vesical – Uropatía congénita con y sin RVU
• Factor de necrosis tumoral alpha polimorfismo (RVU)
Pediatric Urology (2009) 181: 290-298Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119.
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Does low birthweight facilitate postinfectious focal renal scarring?
• Posibles causas de la asociación entre bajo peso al nacer e incremento de riesgo de cicatriz renal
– Mecanismos de la oligonefronia
– Factores sociales : alcohol, drogas,cigarrillo
– Alimentación postnatal
– Retraso en atención medica.J Winberg. Acta Pediatr (2001); 90: 835- 842.
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Acute pyelonephritis and renal scarring in Kuwait children: a follow-up study using 99mTc DMSA renal scintigraphy
• Factores reportados que afectan el pronóstico de la pielonefritis :
Edad de presentación. Duración entre el diagnóstico y la iniciación de
terapia antibiótica. Malformaciones urinarias, principalmente RVU. Virulencia bacteriana. IVU Recurrente. Disfunción vesical.
Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119.
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GRUPOS ETNICOS CON DIFERENTE PREVALENCIA DE CICATRIZ RENAL
Las mayores: Tailandia e Irlanda 59%Las mayores: Tailandia e Irlanda 59%
Taiwan 57%Taiwan 57%
Brasil 55%Brasil 55%
Las menores: Australia 25%Las menores: Australia 25%
Suecia 37% Suecia 37%
India 44%India 44%
Puede estar relacionada con la predisposición genética
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• 82 niños Arabes de Kuwait • 10 varones - 72 niñas• Prospectivo 6 meses control DMSA• Cistografía a todos los pacientes.• 3 grupos de edades :
– Menor de 2 años– 2 a 5 años – Mayores de 5 años
Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119
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Conclusiones:
• A pesar de tratamiento temprano 44% con cicatrices
• Factores de riesgo :– Niñas mayores de 2 años– IVU recurrente– No se encontró diferencia significativa con y sin
RVU .
Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119
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Grado de reflujo, promedio de episodios de pielonefritis, y promedio de edad en el primer episodio de IVU reconocido en sujetos con y sin alteraciones y cicatrizacion progresiva.
Pediatr Nephrol (2000) 14:1006–1010
Detection of urographic scars in girls with pyelonephritis followed for 13–38 years
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Conclusiones
• El grado de RVU, pielonefritis recurrente y menor edad se correlacionaron positivamente.
• Pero por análisis de regresión logística solo el
grado de RVU y pielonefritis recurrente fueron los mas importantes ,
la menor edad no fue significativa.Pediatr Nephrol (2000) 14:1006–1010
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Cicatriz renal detectada mediante cintigrama renal DMSA en niños con primera pielonefritis aguda:
estudio de factores de riesgo
• 59 pacientes 35 niñas -24 niños.
• Edad : 1 mes - 10 años de edad.
• DMSA al año : 39% con cicatriz renal.
• No diferencias en :– Sexo– Edad– Tiempo de diagnóstico e inicio de terapia– RVU con y sin cicatriz renal
Rev Méd Chile 2006; 134: 305-311
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• Si diferencia significativa en la PCR según presencia de cicatriz renal .
• Función renal relativa mostro diferencia significativa con y sin cicatriz
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• PCR mas de 130 mg% Función renal relativa <43% de función renal
relativa.
• Conclusiones :PCR elevada y alteraciones en función renal relativa pueden ser factores de riesgo, para desarrollar cicatrices renales a largo plazo
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Factores de riesgo para cicatriz renal conocidos:
• Menor edad• Demora en tratamiento• Infección por E.Coli Fimbria P• RVU alto grado• Por aclarar Inmunidad innata y virulencia
bacteriana
Pediatric Urology (2009) 181: 290-298
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Incidence of Post-Pyelonephritic Renal Scarring:A Meta-Analysis of the Dimercapto-Succinic Acid Literature
• Propósitos :Diferencias étnicas y riesgo de cicatriz renal post pielonefritis en lactantes y niños con posible determinante genético.
• Frecuencia de cicatriz renal por paciente 41,6%
• Unidad renal 37%• Variación geográfica de
incidencia de cicatrices renales varió por región: 26,5% Australia a Asia 49%
Pediatric Urology (2009) 181: 290-298.
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• Cuando se combinó RVU y unidad renal se incremento el riesgo de cicatriz ( odds radio 2,8 y 3,7 respectivamente).
• Conclusiones: La frecuencia de cicatriz renal fue diferente en algunas regiones.– Solo en los asiáticos hubo diferencia significativa.– El mayor riego de cicatriz renal fue la presencia de
RVU.
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Longitudinal Analyses of Renal Lesions Due to AcutePyelonephritis in Children and Their Impact on Renal Growth
• Propósito: analizar progresión de cicatriz renal con el tiempo y su impacto sobre el crecimiento renal
• Materiales y métodos: un total de 50 niños con cicatriz renal por DMSA 6 meses, luego de pielonefritis inicial se les repitió eco renal a los 3 años para determinar crecimiento renal
• Resultados 72% de las lesiones mejoraron. El numero de cicatrices se incremento con alto grado de RVU ( p=0,02 )
J. Urology . (2008) ;180: 2602-2606
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• Por análisis multivariado el número de cicatrices fue el parámetro mas importante que llevo a la disminución del crecimiento renal .
• Análisis univariado 3 o mas cicatrices fue altamente significativo.
• Conclusiones: 6 meses después de pielonefritis aguda 72% mejoraron con DMSA. El número de cicatrices fue significativamente asociado con perdida de crecimiento renal a 3 años
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Secuelas de cicatrices renales
• HTA a 35 años (Smellie ) 7,5%
• HTA a 14 años (Bailey) 38%
• Complicaciones en el embarazo
• Enfermedad renal estadio terminal 7-17%
Pediatr Nephrol (2000) 14:1006–1010 Pediatr Radiol (2008) 38 (Suppl 1):S76–S82
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Urinary tract infections in pediatric renaltransplant recipients – a two center risk
factors study
• El riesgo relativo de tener infección urinaria post- trasplante fue mayor:
– Uropatía obstructiva (RR 2,6)– Historia de pielonefritis (RR 2,7) – RVU (RR 2,2)
• Conclusión :o Infección urinaria ocurrió en 28% en el primer año post-
trasplante.o Los factores de riesgo significativos fueron : uropatía
obstructiva, pielonefritis y RVU previo al trasplante Pediatr Transplantation 2009: 13: 881–886
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El análisis de riesgo de niños con pielonefritis aguda debe incluir :
– No solo la presencia de RVU– Función vesical e intestinal y hábitos– Demora en el tratamiento– Susceptibilidad genética– Factores de virulencia bacteriana– Factores de educación a familiares de pacientes y
a médicos. – Esta aproximación es probablemente la mejor vía
para limitar La cicatrización renal en la infancia .
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