PRINCIPES DE L’EVALUATION DANS L’EPT€“TEST DE DEMI-EXTENSION DES BRAS EN ARRET •Ce test...

PRINCIPES DEPRINCIPES DEL’EVALUATION DANS L’EPT L’EVALUATION DANS L’EPT

Dr JeanDr Jean--Marc SENEMarc SENE

Centre National des Sports de la Défense

Dr jm SèneDr jm Sène

SommaireSommaire

•• DéfinitionsDéfinitions•• Évaluation initialeÉvaluation initiale•• Principes de SuiviPrincipes de Suivi•• ConclusionsConclusions


DéfinitionsDéfinitions

PNNS


DéfinitionsDéfinitions

•• SportSport– Réalisation d’un exercice physique dans un

cadre codifié répondant à un règlement .• Notion de compétition, dépassement de soi….

• Activité physique santé– Réalisation d’un exercice physique dans un but

de prévenir ou traiter une/des pathologie(s)• Notion d’adaptation à l’individu


SommaireSommaire

•• DéfinitionsDéfinitions•• Évaluation initialeÉvaluation initiale•• Principes de SuiviPrincipes de Suivi•• ConclusionsConclusions


Évaluation initialeÉvaluation initiale

•• Objectifs de l’évaluation médicaleObjectifs de l’évaluation médicale–– Indications Indications –– ObstaclesObstacles

•• Facteurs limitants et contreFacteurs limitants et contre--indicationsindications

–– Évaluation d’indicateurs de suivi Évaluation d’indicateurs de suivi •• Niveau activité physiqueNiveau activité physique•• Condition physiqueCondition physique•• Bilan clinique et complémentaireBilan clinique et complémentaire

–– Permettre une prescription adaptée et Permettre une prescription adaptée et individualiséeindividualisée


SommaireSommaire•• DéfinitionsDéfinitions•• Évaluation initialeÉvaluation initiale

–– IndicationsIndications–– Obstacles et habitusObstacles et habitus–– Niveau d’APNiveau d’AP–– Condition physiqueCondition physique–– Bilan clinique et complémentaireBilan clinique et complémentaire

•• Principes de SuiviPrincipes de Suivi•• ConclusionsConclusions


IndicationsIndications

•• Quel est le bQuel est le béénnééfice attendu par le patient fice attendu par le patient et le met le méédecindecin ??–– PrPréévention cardiovention cardio--vasculairevasculaire–– AmAméélioration du contrôle TA, lioration du contrôle TA, cholesterolcholesterol, ,

glycglycéémiemie……..–– Perte de poids ?Perte de poids ?

•• DDéépister et annuler les objectifs irrpister et annuler les objectifs irrééalistes alistes (courir un marathon(courir un marathon……).).

•• Donc se mettre dDonc se mettre d’’accord !accord !


Indication des APS et HTAIndication des APS et HTA

PNNS

Dr jm SèneDr jm Sène Roberts CK and Barnard RJ J Appl Physiol 98: 3-30, 2005

Indication des APS et HTAIndication des APS et HTA


Activité physique

Indication des APS et CHOLESTEROLIndication des APS et CHOLESTEROL


Indication des APS et DIABETEIndication des APS et DIABETE


Risque d’événements coronariens Risque d’événements coronariens selon le niveau d’activité physiqueselon le niveau d’activité physique

d'après d'après MansonManson (1999)(1999)

72 488 infirmières suivies pendant 8 ans 72 488 infirmières suivies pendant 8 ans -- Nurse Nurse HealthHealth StudyStudy

Activité physique (h/semaine)

Risquerelatif

IMC

1.2

0.8

0.4

0.011 22 33 44 55

1.2

0.8

0.4

0.00.0

> 29

< 290.79 0.7 0.6 0.6 0.4

0.60.60.80.8

1.0


ObstaclesObstacles•• Physique/physiologique :Physique/physiologique :

–– l’âge, la condition physique ou l’état de santél’âge, la condition physique ou l’état de santé

–– ostostééoo--articulairesarticulaires : : •• Arthrose modArthrose modéérréée e

•• pathologie rachidienne (tassements, hernie discalepathologie rachidienne (tassements, hernie discale……))

•• TendinopathieTendinopathie, syndrome rotulien, syndrome rotulien……..

–– cardiocardio--vasculaires vasculaires •• HTA et exercices de forceHTA et exercices de force

–– mméétaboliquestaboliques : : •• diabdiabèète (malaise), hypercholestte (malaise), hypercholestéérolroléémie mie


ObstaclesObstacles

•• Physique/physiologique : (suite)Physique/physiologique : (suite)–– Pulmonaire : Pulmonaire :

•• ll’’asthme, la BPCO et gasthme, la BPCO et gèène ne àà ll’’effort effort

–– Interactions médicamenteusesInteractions médicamenteuses•• statines et myalgiesstatines et myalgies

•• insulinothinsulinothéérapierapie et effort (adaptations)et effort (adaptations)

•• DiurDiuréétiques : tiques : diminuent la capacitdiminuent la capacitéé maximale de travail maximale de travail

•• ßß bloquants : bloquants : limitent le DC et llimitent le DC et l’’adaptation cardioadaptation cardio--vasculaire vasculaire àà ll’’efforteffort

•• ßß2 stimulants2 stimulants……


ObstaclesObstacles

•• Individuel : Individuel : –– Idées reçues concernant l’activité physiqueIdées reçues concernant l’activité physique–– Expériences antérieures négatives en matière Expériences antérieures négatives en matière

d’activité physiqued’activité physique–– Gêne visGêne vis--àà--vis du corpsvis du corps–– Manque de confiance en soi, sentiment Manque de confiance en soi, sentiment

d’incapacité physiqued’incapacité physique


ObstaclesObstacles•• Évaluer Évaluer la motivationla motivation à changer ses habitudes à changer ses habitudes

d’activité physiqued’activité physique–– la classification des étapes de changements :la classification des étapes de changements :

–– Situer le stadeSituer le stade auquel se situe le sujet apparaît auquel se situe le sujet apparaît important pour individualiser et orienter les premiers important pour individualiser et orienter les premiers conseils.conseils.


ObstaclesObstacles

•• SocioSocio--environnemental :environnemental :–– Manque de temps, contraintes financièresManque de temps, contraintes financières–– Difficulté d’accès à des équipements récréatifs Difficulté d’accès à des équipements récréatifs

ou sportifsou sportifs–– Absence de soutien par l’entourageAbsence de soutien par l’entourage


HabitusHabitus•• ApprAppréécier lcier l’’environnement environnement

–– DDééterminer les activitterminer les activitéés du patients du patient•• professionnellesprofessionnelles : vie active ou retraite: vie active ou retraite•• familialesfamiliales•• autresautres : vie associative, activit: vie associative, activitéés culturelles s culturelles

–– DDééfinir finir le le temps libretemps libre–– et les et les lieux possibleslieux possibles dd’’activitactivitéé–– MatMatéériel disponibleriel disponible àà domiciledomicile : v: véélo, lo,

cardiofrcardiofrééquencemquencemèètretre, halt, haltèères, tapis de res, tapis de solsol……. .


Niveau d’APNiveau d’AP

Méthodes d’évaluation sont nombreuses

Quel choix de Méthodes ?Quel choix de Méthodes ?

Observation directe Entretien

Journal QuestionnaireCFM PodomètreAccéléromètre GPSCalorimétrie

Eau D marquée


le niveau d’activité physique de ses patients

le médecin

en pratique courante

Comment évaluer ?


EVALUATION Niveau APEVALUATION Niveau AP

Augmentation de l’activité quotidienneAugmentation de l’activité quotidienne

Diminution du comportement sédentaireDiminution du comportement sédentaire

POURQUOI ?INDIVIDUALISER

Les conseilsLIMITER

Le risque d’accident

MESURER

Les effets obtenus



FréquenceFréquence

IntensitéIntensité

DuréeDurée

Type d’exerciceType d’exercice

QUOI ?

CARACTERISER l’AP

ENVIRONNEMENT

OBSTACLES



Où ?

TRAVAIL OU ECOLE

DOMICILE

LOISIRS ET SPORT

TRANSPORT ET TRAJETS



METHODES ?



METHODES ?

Journal et questionnaire d’AP

Podomètre



•• PrincipePrincipe : : –– report par le sujet luireport par le sujet lui--même de ses activités / même de ses activités /

carnet à intervalles réguliers (type, intensité, carnet à intervalles réguliers (type, intensité, durée)durée)

•• Données bien corrélées avec capteurs de Données bien corrélées avec capteurs de mouvement et reflète bien la DEQmouvement et reflète bien la DEQ

•• Nécessite grande coopération du patientNécessite grande coopération du patient•• autoévaluation autoévaluation par le patient au cours du par le patient au cours du

suivi.suivi.



•• Principe : Principe : –– AutoadministrésAutoadministrés ou remplis lors d’un entretien ou remplis lors d’un entretien –– période recouverte de 24 H à la vie entière.période recouverte de 24 H à la vie entière.–– à l’aide de réponses ouvertes ou fermées. à l’aide de réponses ouvertes ou fermées. –– l’expression des résultats est variable (unités l’expression des résultats est variable (unités

arbitraires, durée, équivalent énergétique…).arbitraires, durée, équivalent énergétique…).•• Nombreux : étude de Bigard et al. A permis Nombreux : étude de Bigard et al. A permis

de trouver > 40 modèlesde trouver > 40 modèles•• méthode d’évaluation de l’AP la plus méthode d’évaluation de l’AP la plus

répanduerépandue



•• Lors d’un entretien ++Lors d’un entretien ++•• Couverture de 7 jours paraissent Couverture de 7 jours paraissent

acceptablesacceptables•• Répétition à différents moments de l’année.Répétition à différents moments de l’année.•• Pièges :Pièges :

–– Les adultes inactifs ont tendance à surestimer Les adultes inactifs ont tendance à surestimer l’intensité d’une activité physique (notamment l’intensité d’une activité physique (notamment quand elle est modérée) quand elle est modérée)

–– Perception de l’effort modifié ?Perception de l’effort modifié ?



METHODE ?

Journal et questionnaire d’AP

Podomètre



•• Principe : Principe : –– mesurer le nombre de pas effectués / sujet mesurer le nombre de pas effectués / sujet

–– fixé à la ceinturefixé à la ceinture

–– Chaque déplacement => signal électrique enregistré / Chaque déplacement => signal électrique enregistré / appareilappareil

–– Mécanisme : pendule horizontal, contacteur magnétique, Mécanisme : pendule horizontal, contacteur magnétique, cristal piézocristal piézo--électriqueélectrique

–– Ne permet pas d’évaluer l’intensité du mouvement ni la Ne permet pas d’évaluer l’intensité du mouvement ni la dépense énergétique liée à l’activité.dépense énergétique liée à l’activité.

–– Après avoir mesuré la longueur du pas habituel du sujet Après avoir mesuré la longueur du pas habituel du sujet => distance parcourue.=> distance parcourue.



•• Intérêt :Intérêt :–– La marche = l’AP la + fréquente des La marche = l’AP la + fréquente des

sédentaires dans la sédentaires dans la vie quotidiennevie quotidienne–– Outil simple d’évaluation. Outil simple d’évaluation. –– AutoévaluationAutoévaluation par les sujets euxpar les sujets eux--mêmes,mêmes,–– Intérêt motivationnel pour les patientsIntérêt motivationnel pour les patients–– Aider à fixer des objectifs quantitatifs.Aider à fixer des objectifs quantitatifs.



•• Estimation du nombre de pas / jour ?Estimation du nombre de pas / jour ?–– porter podomètre au moins 3 joursporter podomètre au moins 3 jours–– précision variable en fonction :précision variable en fonction :

••Modèles disponiblesModèles disponibles–– offerts à quelques centaines d’eurosofferts à quelques centaines d’euros

••Vitesse de marche Vitesse de marche –– faible vitesse les modèles à cristal piézofaible vitesse les modèles à cristal piézo--électrique électrique

seraient plus sensiblesseraient plus sensibles



•• Podomètres promotionnels ++, mais Podomètres promotionnels ++, mais quelle performance et précision ?quelle performance et précision ?–– Marge d’erreur de 3 à 37% selon les modèlesMarge d’erreur de 3 à 37% selon les modèles

•• Normes proposées lors marche normale, Normes proposées lors marche normale, erreur :erreur :–– < 3% < 3% JaponJapon ( norme de qualité industrielle)( norme de qualité industrielle)–– < 5% < 5% CanadaCanada ( Tudor( Tudor--Locke et al. 2006 )Locke et al. 2006 )



But :But : écarter les appareils imprécisécarter les appareils imprécisPrincipe :Principe : Différence entre nombre de pas Différence entre nombre de pas

effectués et celui mesuré par podomètre.effectués et celui mesuré par podomètre.Erreur : Erreur : ++ 1 pas1 pas ( taux d’erreur maximal ( taux d’erreur maximal ++

5%)5%)

Tests « des 20 pas »


EVALUATION niveau d’APEVALUATION niveau d’APNombre de pas / jour Niveau d’AP (adulte)

≤ 5000 Sédentaire

5000 à 7499 Faiblement Actif

7500 à 9999 Modérément Actif

≥ 10000 Actif

12500 Très Actif

Enfant Actif : 11 à 15000 pas / jour


CONDITION PHYSIQUECONDITION PHYSIQUE•• Qui Qui éévalue ?value ?

–– Patient luiPatient lui--même, Educateur sportif, Mmême, Educateur sportif, Méédecindecin

•• OOùù éévaluer ? valuer ? –– Terrain, Laboratoire, Cabinet, DomicileTerrain, Laboratoire, Cabinet, Domicile

•• QualitQualitéés s àà éévaluer ?valuer ?–– souplessesouplesse–– force force

–– ll’é’équilibre quilibre

–– AAéérobie robie

–– MotricitMotricitéé (coordination, contrôle (coordination, contrôle neuroneuro--moteurmoteur……))


CONDITION PHYSIQUECONDITION PHYSIQUE•• ÉÉvaluation de la souplessevaluation de la souplesse ::

–– TEST DE FLEXION AVANT DU TRONCTEST DE FLEXION AVANT DU TRONC••Distance mainsDistance mains--solsol

MESURE DITANCE MAIN/SOL

FAIBLE > 15 cm au dessus du plan des pieds

MOYEN 0 à 15 cm au dessus du plan des pieds

BIEN 0 à 10 cm en dessous du plan des pieds

TRES BIEN > 10 cm en dessous du plan des pieds


CONDITION PHYSIQUECONDITION PHYSIQUE•• ÉÉvaluation de la souplessevaluation de la souplesse ::

–– TEST DE LA FERMETURE ECLAIR TEST DE LA FERMETURE ECLAIR •• distance entre les deux majeursdistance entre les deux majeurs

HOMMES BRAS DROIT HAUT (cm) BRAS GAUCHE HAUT (cm)

FAIBLE <0 <0MOYEN 0 à 2.0 0 à 2.0

BIEN 2.5 à 10 2.5 à 7.5TRES BIEN > 13 >10

FEMMES BRAS DROIT HAUT (cm) BRAS GAUCHE HAUT (cm)

FAIBLE <2.5 <2.5MOYEN 2.5 à 4.5 2.5 à 4.5

BIEN 5 à 14 5 à 12TRES BIEN >15 >13


CONDITION PHYSIQUECONDITION PHYSIQUE•• ÉÉvaluation de la force :valuation de la force :

–– TEST DE BIERINGTEST DE BIERING--SORENSENSORENSEN••Ce Ce test éévalue lvalue l’’endurance des extenseurs du endurance des extenseurs du

tronc (muscles spinaux). tronc (muscles spinaux).

VALEURS NORMALES (temps en secondes)

SUJET SAIN 150

SUJET LOMB INTERMITTENT

134

SUJET LOMB CHRONIQUE

85



–– TEST DE ITOTEST DE ITO••Ce test Ce test éévalue lvalue l’’endurance des flendurance des flééchisseurs chisseurs

du tronc (muscles abdominaux). du tronc (muscles abdominaux).

NORMAL (temps en secondes)

LOMBALGIQUE (temps en secondes)

HOMMES 182.6 107.9

FEMMES 85.1 57.2


CONDITION PHYSIQUECONDITION PHYSIQUE



–– TEST DE DEMITEST DE DEMI--EXTENSION DES EXTENSION DES BRAS EN ARRETBRAS EN ARRET••Ce test Ce test éévalue lvalue l’’endurance des muscles des endurance des muscles des

membres supmembres supéérieursrieurs en contraction en contraction statique statique

RESULTAT (temps en secondes)

FAIBLE <10MOYEN 10 à 19

BIEN 20 à 29TRES BIEN > 30


CONDITION PHYSIQUECONDITION PHYSIQUE

•• ÉÉvaluation de lvaluation de l’é’équilibre :quilibre :

–– ÉÉquilibre sur Membre infquilibre sur Membre inféérieur droit et rieur droit et gauchegauche bras tendus : yeux ouverts et bras tendus : yeux ouverts et fermfermééss

–– Test de Test de RombergRomberg

–– Sautillement en croix et en demiSautillement en croix et en demi--cercle si cercle si possiblepossible


CONDITION PHYSIQUECONDITION PHYSIQUE•• ÉÉvaluation AEROBIE :valuation AEROBIE :

–– Clinique :Clinique :•• Test de marche de 6 min.Test de marche de 6 min.

•• Step Step TestTest

–– Examen complExamen compléémentaire :mentaire :•• Seuil aSeuil aéérobierobie ,, LipoxmaxLipoxmax ::

–– Valeur de la frValeur de la frééquence cardiaque et % dequence cardiaque et % deFcmaxFcmax

–– Valeur de la puissance au seuilValeur de la puissance au seuil

–– Sensations cliniquesSensations cliniques

•• VO2max (puissance aVO2max (puissance aéérobie)robie)


BILAN CLINIQUEBILAN CLINIQUE••But évaluer les risquesBut évaluer les risques

––Obstacles à l’APObstacles à l’AP––TraitementTraitement––Facteurs de risquesFacteurs de risques

••Favorisant la pathologieFavorisant la pathologie––Ex pour HTA : Ex pour HTA :

Excès de poidsExcès de poidsApport élevé en Na+ et faible en K+Apport élevé en Na+ et faible en K+Apport élevé en alcoolApport élevé en alcool

••Autres FRCVAutres FRCV


ENTRETIENENTRETIEN

•• ATCD personnels et familiauxATCD personnels et familiaux•• Histoire de la maladieHistoire de la maladie•• Étude du traitement médicamenteuxÉtude du traitement médicamenteux


BILAN PHYSIQUEBILAN PHYSIQUE

•• AnthropométrieAnthropométrie–– Poids actuel Poids actuel –– Poids recherchéPoids recherché–– TailleTaille–– Masse grasseMasse grasse–– IMC : P/T²IMC : P/T²–– Tour de l’abdomenTour de l’abdomen–– Tour de hancheTour de hanche


BILAN PHYSIQUEBILAN PHYSIQUE•• Appareil cardioAppareil cardio--vasculairevasculaire•• Appareil respiratoireAppareil respiratoire•• Neurologique Neurologique •• Appareils locomoteurAppareils locomoteur

–– Rachis Rachis –– Membres inférieurs et supérieurs Membres inférieurs et supérieurs –– Pieds Pieds


BILAN PHYSIQUEBILAN PHYSIQUE

•• Abdomen Abdomen •• DermatologiqueDermatologique•• BuccoBucco--dentairedentaire•• ORLORL•• GénéralGénéral

–– Ganglionnaire, thyroïde..Ganglionnaire, thyroïde..–– État des vaccinations (VAT++)État des vaccinations (VAT++)


BILAN COMPLEMENTAIREBILAN COMPLEMENTAIRE

•• Buts :Buts :–– Compléter l’Évaluation initiale des risques Compléter l’Évaluation initiale des risques

du patient :du patient :–– «« IndicationsIndications » à la prescription (les » à la prescription (les

bénéfices)bénéfices)••HTA, Cholestérol, diabète, obésité, stress, HTA, Cholestérol, diabète, obésité, stress,

tabac…tabac…

–– Indicateurs d’intensité d’exerciceIndicateurs d’intensité d’exercice••Ex : EE CV associée à EE métaboliqueEx : EE CV associée à EE métabolique


BILAN COMPLEMENTAIREBILAN COMPLEMENTAIRE•• Fonction :Fonction :

–– Résultat du bilan cliniqueRésultat du bilan clinique–– FRCV et Pathologie(s) identifiésFRCV et Pathologie(s) identifiés–– Prescriptions souhaitablesPrescriptions souhaitables

•• Liste non exhaustive :Liste non exhaustive :–– Épreuve d’EffortÉpreuve d’Effort

••2 FRCV et H > 40 ans ou F> 55 ans2 FRCV et H > 40 ans ou F> 55 ans–– ECG repos, MAPA, Échographie cardiaque, ECG repos, MAPA, Échographie cardiaque,

rénale….rénale….–– Biologie, Biologie, RxRx……


SommaireSommaire

•• DéfinitionsDéfinitions•• ÉvaluationÉvaluation•• Principes de SuiviPrincipes de Suivi•• ConclusionsConclusions

SUIVI = SUIVI = Réévaluation régulière

Du niveau d’AP

Qualitative et Quantitative

Fréquence

très rapprochée au départprogressivement croissante

différents différents intervenantsintervenantsDe la condition physique



OBJECTIFS QUALITATIFS

Environnement familial et social

Variété des Activités

Effort ressenti

Secteurs de la vie quotidienne

Levée des obstacles



médicalemédicale

qualité de viequalité de vie

NutritionnelleNutritionnelle

PsychosocialePsychosociale

MotivationMotivation


SommaireSommaire

•• DéfinitionsDéfinitions•• ÉvaluationÉvaluation•• Principes de SuiviPrincipes de Suivi•• ConclusionsConclusions


CONCLUSIONSCONCLUSIONS

•• Les consLes consééquencesquences de la sde la séédentaritdentaritéé sur sur la santla santéé sont multiplessont multiples–– Les professionnels de santLes professionnels de santéé doivent investir ce doivent investir ce

domaine de santdomaine de santéé publiquepublique

•• LL’é’éducation physique thducation physique théérapeutique rapeutique relrelèève dve d’’uneune rrééelle elle ddéémarche de santmarche de santéé..

•• Rôle important du mRôle important du méédecin dans decin dans ll’é’évaluation prvaluation prééalable +++alable +++


CONCLUSIONSCONCLUSIONS•• SEDENTAIRE = COMPORTEMENT :SEDENTAIRE = COMPORTEMENT :

–– RelRelèève de lve de l’é’éducationducation………….th.théérapeutique !rapeutique !–– agir sur lagir sur l’’ensemble des comportements conduisant ensemble des comportements conduisant àà la la

sséédentaritdentaritéé–– identifier les obstacles identifier les obstacles àà la pratique.la pratique.–– Beaucoup d’acteursBeaucoup d’acteurs ont un rôle à jouer.ont un rôle à jouer.

•• Nécessité d’intervenants multiplesNécessité d’intervenants multiples–– Individu / patient, famille, amis….Individu / patient, famille, amis….–– Médecins, paramédicaux (psychologue, kiné, Médecins, paramédicaux (psychologue, kiné,

diététiciennes, infirmières, aidediététiciennes, infirmières, aide--soignants..…)soignants..…)–– Professionnels de l’éducation physique..Professionnels de l’éducation physique..

MERCI DE VOTRE MERCI DE VOTRE ATTENTIONATTENTION

Dr JeanDr Jean--Marc SENEMarc SENE

Centre National des Sports de la Défense

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