Primary Care Assesment Tools - PCAT Chile
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”Primary Care Assessment Tools-PCAT-Chile”Uso del instrumento
Alejandra Fuentes-García ([email protected] )
Investigadora Responsable
Juan Ilabaca Mendoza [email protected]
Investigador Alterno
Proyecto de investigación Fonis SA13I20190Escuela de Salud Pública
Facultad de Medicina
Universidad de Chile
¿Qué es PCAT?
Es una familia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerza de los llamados atributos de la atención primaria en los servicios de salud del primer nivel, desde múltiples perspectivas
Conjunto de encuestas Evaluación de servicios de salud
Mediante evaluación de estructura y proceso
Fuente: Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
¿Cómo se realiza una evaluación con PCAT?
• Se requiere de Instrumentosprevia Autorización para el uso √
• Adaptados a cada país o región (adaptación cultural) √• Luego, se debe avanzar a la Validación √
Contribución del Proyecto PCAT
• Poner a disposición de las instituciones de salud del país estos instrumentos validados y culturalmente adaptados, como una manera de contribuir al desempeño del modelo de salud familiar de acuerdo a funciones descritas en el marco teórico de Starfield.
• Permitir comparar el desempeño de estas funciones a nivel nacional (entre diferentes centros de salud primaria del país) y a nivel internacional.
Versiones PCAT utilizadas
• Un mayor puntaje indica:
– En usuarios, una mejor experiencia con las funciones de atención primaria.
– En prestadores, un nivel mayor de cumplimiento de estas funciones.
Resultados Fase Adaptación Cultural
Items agregados Solo Versión Chilena por dimensión
Dimensión Usuarios Prestadores
Acceso 1 item
Coordinación 3 items 2 items
Integralidad 10 items 10 items
Orientación Comunitaria
2 items 1 item
Competencia cultural 3 items 6 items
Cobertura sanitaria / Evaluación de su salud/ Características sociodemográficas
Adaptados totalmente
Fase ValidaciónAnálisis psicométrico Usuarios
Dominio/Subdominio Nº de ítems
Alfa de Cronbach
Correlación promedio
Nº de factores
Varianza explicada
B Primer contacto - Utilización 3 0,84 0,64 1 2,9%
C Primer contacto - Acceso 12 0,73 0,19 2 7%
D Continuidad de la atención 14 0,90 0,39 1 7,3%
E-F Coordinación 4 0,59 0,26 1 2,2%
G Integralidad - Servicios disponibles 29 0,90 0,24 3 18,3%
H Integralidad - Servicios recibidos 11 0,90 0,46 1 6,6%
I Enfoque familiar 3 0,69 0,43 1 3,9%
J Orientación comunitaria 7 0,82 0,40 1 3,9%
K Competencia cultural 6 0,90 0,60 1 6,7%
Fase ValidaciónAnálisis psicométrico Prestadores
Dominio/Subdominio Nº de ítems
Alfa de Cronbach
Correlación promedio
Nº de factores
Varianza explicada
C Primer contacto - Acceso 9 0,57 0,13 1 2,2%
D Continuidad de la atención 13 0,83 0,27 2 6%
E Coordinación 7 0,68 0,23 2 5,6%
F Coordinación - Sistemas de información 10 0,72 0,20 1 2,6%
G Integralidad - Servicios disponibles 29 0,94 0,35 3 15,6%
H Integralidad - Servicios provistos 18 0,94 0,46 1 6,9%
I Enfoque familiar 14 0,95 0,56 1 6,5%
J Orientación comunitaria 22 0,93 0,39 2 9%
K Competencia cultural 16 0,89 0,35 2 7,7%
Resultados seleccionados
Cálculo Puntajes• Se pueden calcular 3 tipos de Puntajes
– Por cada Dominio o Subdominio• Acceso Primer Contacto / Utilización• Continuidad• Coordinación: Coordinación/Sistemas de información• Integralidad: Servicios disponibles/ Servicios recibidos• Enfoque familiar• Orientación comunitaria• Competencia cultural
– Puntaje Esencial: Suma de la media de los 7 subdominios de los 4 dominios esenciales
– Puntaje Global: Suma de la media de los puntajes obtenidos en los 10 subdominios esenciales y secundarios.
Puntajes >= 6,6 Probablemente se cumplan/ Buen desempeño
Resultados preliminaresPrimer contacto/Acceso
C9. ¿En promedio, desde que los usuarios llegan (Ud. llega) a su centro de salud, tiene que esperar más de 30 minutos para ser atendido por el médico
u otro profesional?
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o resp
onde0
20
40
60
80
100
57.1
17.712.3 12.9
0
Usuarios
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o responde
0
20
40
60
80
100
3.3
32.6
45.1
16.9
2.1
Prestadores
Puntaje por Subdominio y ZonaPrimer Contacto-Acceso
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
5.22 4.795.65
UsuariosC. Primer contacto - Acceso
Punt
aje
med
io
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
6.78 6.745.81
PrestadoresC. Primer contacto - Acceso
Punt
aje
med
io
N° items Primer Contacto-Utilización: 3N° items Primer Contacto-Acceso: 12
N° items Primer Contacto-Acceso: 9
Resultados preliminaresContinuidad
D7. Cree Usted que conoce a sus pacientes como “personas”, además de como alguien que tiene un problema de salud?/ El médico o profesionales
de salud, ¿lo conocen como persona, además de cómo alguien que tiene un problema de salud?
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o responde
0
20
40
60
80
100
39.745.7
13
0.5 1.1
Prestadores
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o responde
0
20
40
60
80
100
24.114.7 12.4
47.7
1.2
Usuarios
Puntaje por Dominio y ZonaContinuidad
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
5.50 5.774.88
UsuariosD. Continuidad de la atención
Punt
aje
med
io
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
6.42 6.366.75
PrestadoresD. Continuidad de la atención
Punt
aje
med
io
N° items Continuidad de la Atención: 14 N° items Continuidad de la Atención: 13
Resultados preliminaresCoordinación
E12. Después de la atención con el especialista, ¿conversa usted con su paciente sobre los resultados de dicha atención? / Después de la atención con el especialista,
¿el médico o algún profesional de su centro de salud, conversó con usted sobre lo que ocurrió en dicha atención?
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o resp
onde0
20
40
60
80
100
43.5
3 2
48.5
3
Usuarios
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o responde
0
20
40
60
80
100
45.1 43.5
7.1 2.7 1.6
Prestadores
Quienes han consultado un especialista alguna vez
Puntaje por Subdominio y ZonaCoordinación
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
5.77
UsuariosE. Coordinación
Punt
aje
med
io
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
5.69 6.066.57
PrestadoresE. Coordinación
Punt
aje
med
io
N° items Coordinación: 10 N° items Coordinación: 7
Resultados preliminaresCoordinación (Sistemas de información)
F2. ¿Permitiría usted que los pacientes miren sus fichas clínicas si es que lo solicitan? / Si usted lo solicitara, ¿podría usted ver su ficha clínica?
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o responde
0
20
40
60
80
100
15.925.9
18.2 18.8 21.2
Usuarios
Definitivamente
sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o resp
onde0
20
40
60
80
100
41.332.6
14.76 5.4
Prestadores
Puntaje por Subdominio y ZonaCoordinación-Sistemas de Información
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
7.147.66 7.68
UsuariosF. Coordinación - Sistemas de in-
formación
Punt
aje
med
io
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
7.60 7.58 7.60
PrestadoresF. Coordinación - Sistemas de in-
formación
Punt
aje
med
io
N° items Coordinación-Sistemas de Información: 3
N° items Coordinación-Sistemas de Información: 10
Resultados preliminaresIntegralidad (servicios provistos)
¿Son los siguientes temas conversados con los pacientes?H1. Alimentación saludable/no saludable e higiene del sueño (buen dormir)
0
20
40
60
80
100
78.2
4.1 1.8
15.3
0.600000000000001
Usuarios
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o responde
0
20
40
60
80
100
71.7
19.6
4.9 0.5 3.3
Prestadores
Resultados preliminaresPuntaje por Subdominio y Zona
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
5.475.02
2.53
UsuariosH. Integralidad - Servicios recibidos
Punt
aje
med
io
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
7.44 7.127.72
PrestadoresH. Integralidad - Servicios provistos
Punt
aje
med
io
N° items Integralidad-Servicios Recibidos: 13 N° items Integralidad-Servicios Provistos: 18
Puntaje por Subdominio y ZonaIntegralidad (servicios disponibles)
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
7.48 7.888.30
UsuariosG. Integralidad - Servicios disponibles
Punt
aje
med
io
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
108.83 8.45 8.51
PrestadoresG. Integralidad - Servicios disponibles
Punt
aje
med
io
N° items Integralidad-Servicios Disponibles: 29 N° items Integralidad-Servicios Disponibles: 29
Resultados preliminaresEnfoque familiar
I2. ¿En su centro de salud se pregunta a los pacientes por enfermedades o problemas que pueden existir en su familia?/ El médico o algún profesional de su centro de salud, ¿le pregunta sobre las enfermedades o problemas que podrían
existir en su familia?
0
20
40
60
80
100
74.1
5.3 1.2
18.8
0.600000000000001
Usuarios
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o responde
0
20
40
60
80
100
69.6
27.2
2.2 0 1
Prestadores
Puntaje por Dominio y ZonaEnfoque familiar
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
7.297.87
6.35
UsuariosI. Enfoque familiar
Punt
aje
med
io
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
8.618.11 8.27
PrestadoresI. Enfoque familiar
Punt
aje
med
io
N° items Enfoque Familiar: 3 N° items Enfoque Familiar: 14
Resultados preliminaresOrientación comunitaria
J2. ¿Usted cree que en su centro de salud se tiene un conocimiento adecuado sobre los problemas de salud de la comunidad que atienden?
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o resp
onde0
20
40
60
80
100
21.727.1
10
30
11.2
Usuarios
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o responde
0
20
40
60
80
100
47.3 46.2
60.5 0
Prestadores
Puntaje por Dominio y ZonaOrientación Comunitaria
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
5.02 5.40
3.99
UsuariosJ. Orientación comunitaria
Punt
aje
med
io
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
7.77 7.47 7.56
PrestadoresJ. Orientación comunitaria
Punt
aje
med
io
N° items Orientación Comunitaria: 7 N° items Orientación Comunitaria: 22
Resultados preliminaresCompetencia cultural
K2b. ¿Considera que su centro está preparado para atender a extranjeros que viven en Chile? (SOLO VERSIÓN CHILENA)
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o resp
onde0
20
40
60
80
100
63.5
12.42.4
20
1.7
Usuarios
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
No sabe/N
o responde
0
20
40
60
80
100
27.7
47.9
19
3.8 1.6
Prestadores
Puntaje por Dominio y ZonaCompetencia Cultural
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
5.36 5.79 5.85
PrestadoresK. Competencia cultural
Punt
aje
med
io
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
5.886.79
6.00
UsuariosK. Competencia cultural
Punt
aje
med
io
N° items Competencia Cultural: 6 N° items Competencia Cultural: 16
Puntaje Esencial por Zona
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
6.49 6.55 6.40
UsuariosPuntaje esencial
Punt
aje
med
io
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
7.12 7.05 7.16
PrestadoresPuntaje esencial
Punt
aje
med
io
Puntaje Esencial: Suma de la media de los 7 subdominios de los 4 dominios esenciales
Puntaje General por Zona
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
6.36 6.59 6.28
UsuariosPuntaje general
Punt
aje
med
io
Zona 1 Zona 2 Zona 30
5
10
7.17 7.08 7.18
PrestadoresPuntaje general
Punt
aje
med
io
Puntaje Global: Suma de la media de los puntajes obtenidos en los 10 subdominios esenciales y secundarios.
Algunos usos de los instrumentos…
• Medir la “Fuerza de la Atención Primaria”• Comparación entre países (o regiones, centros de salud… de un mismo
país).• Comparación de diferentes Modelos de Atención Primaria en un
mismo país.• Investigaciones sobre diferentes características y/o resultados de la
Atención Primaria. • Evaluación de las dimensiones desde la perspectiva de usuarios y
prestadores.• Evaluación de la Calidad de diferentes servicios de Atención Primaria.• Como método para la mejora de la calidad a nivel local y comunitario.
Fortalezas de PCAT• Basado en un modelo teórico claro y reconocido
internacionalmente.• Definiciones operativas de funciones principales y secundarias• Indicadores de experiencia, no satisfacción.• Instrumentos adaptado localmente, válidos y confiables.• Creciente disponibilidad de resultados de otros países y
contextos.
Limitaciones de PCAT
• Versión usuarios requiere necesariamente de encuestador.
• Instrumento fue creado en contexto de sistema de salud estadounidense.
• Dependiendo de los modelos teóricos, algunos elementos pueden estar omitidos o subvalorados.
• Su utilización requiere un sólido diseño de investigación.
• Extensión del instrumento.
Equipo de Trabajo PCAT
Alejandra Fuentes-García Investigadora Principal
Juan Ilabaca Investigador Alterno
Carlos Sandaña Ayudante de Investigación
Rafael Alaniz Tesista
Equipo de Trabajo PCAT-Chile
Alejandra Fuentes-García Investigadora Principal
Juan Ilabaca Investigador Alterno
Álvaro Lefio Coinvestigador
Mauricio Fuentes Coinvestigador
Carlos Sandaña Ayudante de Investigación
Rafael Alaniz Tesista
Alejandra Fuentes-García ([email protected] )
Investigadora Responsable
Juan Ilabaca Mendoza [email protected]
Investigador alterno