Prezentare I

Pulsoximetria ca scrining test n depistarea MCC

Pulsoximetria este o metod continu non-invaziv de monitorizare a nivelului saturaiei de oxigen din sngelearterial.G.A. Millikan, The oximeter: an instrument for measuring continuously oxygen-saturation of arterial blood in man,

Structura PulsoximetruluiPulsoximetrul const ntr-o sond ataat la degetul pacientului sau lobul urechii, care este legat de o unitate electronic. Unitatea afieaz procentulde Hb saturat cu oxigen, deasemenearitmul inimii cu un semnal sonor pentru fiecare btaie-puls. Un pulsoximetru detecteaz hipoxia nainte ca pacientul s devin cianotic.Principles of pulse oximetry Anaesthesia UK 11 Sept 2004Revista literaturii

Principles of pulse oximetry Anaesthesia UK 11 Sept 2004

Efectele fizice folosite in pulsoximetrieCantitatea de lumina absorbita de proba depinde de citeva proprietati fizice, care sunt utilizate de catre pulsoximetru pentru a calcula saturatia hemoglobinei cu oxigen:Concentratia substantei care absoarbe lumina.Lungimea drumului parcurs de lumina.Cantitatea de lumina absorbita este direct proportionala cu concentratia hemoglobinei in singe. Masurind cita lumina ajunge la senzor pulsoximetrul calculeaza cantitatea de lumina absorbita, astfel determinind saturatia hemoglobinei cu oxigen.

Principles of pulse oximetry Anaesthesia UK 11 Sept 2004Revista literaturii

Principles of pulse oximetry Anaesthesia UK 11 Sept 2004

Dependenta de Hb20Hb 15Hb 10HbHb 20gm/dl

HB 15gm/dl

Hb 10gm/dl

Saturate cu O2Desaturate cu O2

Osborn D, Evans N, Kluckow M. Randomized trial of digoxine in preterm infants with low systemic blood flow. J Pediatr. 2002; 140:183 191 [Medline]

Revista literaturii

Osborn D, Evans N, Kluckow M. Randomized trial of digoxine in preterm infants with low systemic blood flow. J Pediatr. 2002; 140:183 191 [Medline]

Metoda de utilizare a pulsoximetrului

Senzorul colecteaz datele semnalului de la pacient i le transmite la unitatea electronic, aceasta afieaz datele calculate sub 2 forme:-Ca valoare procentual pentru saturaia de oxigen arterial (SpO2).-Ca o frecven a pulsului.ODonnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Marley CJ: Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised crossover study of sensor application techniques. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:84-85.Revista literaturii

ODonnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Marley CJ: Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised crossover study of sensor application techniques. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:84-85.

Scopul pulsoximetriei- Pulsoximetria permite diagnosticarea precoce a MCC cianogene sau sistemice ductal dependente chiar i la nou-nscuii asimptomatici.Pulsoximetria(SaO2) este folosita pentru a urmri sau a monitoriza copiii care sufer de afeciuni respiratorii i cardiace.

G.A. Millikan, The oximeter: an instrument for measuring continuously oxygen-saturation of arterial blood in man, Rev. Sci. Instrum. 13 (1942) 434 444.


Importana pulsoximetrului pentru aprecierea MCC a nou-nscutului.Un screening al SaO2 utilizat latoi nou-nscuii n prima zi devia (6-10 ore ) asociat cu o examinareclinic atent permitediagnosticarea precoce a MCC.G.A. Millikan, The oximeter: an instrument for measuring continuously oxygen-saturation of arterial blood in man, Rev. Sci. Instrum. 13 (1942) 434 444.Revista literaturii


Monitorizarea saturaiei n oxigen pre- i post- ductale. - Saturatia pre-ductal se monitorizeaz la mna dreapta, iar gazul sanguin pre-ductal se recolteaz la nivelul arterei radiale drepte. - Saturatia post-ductala se monitorizeaza la oricare picior, iar gazul sanguin post-ductal se recolteaza la nivelul arterelor ombilicale sau tibiale posterioare.ODonnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Marley CJ: Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised crossover study of sensor application techniques. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:84-85.Revista literaturii


Procedura monitorizrii saturaiei oxigenului pre- i post-ductale.Sunt necesare doua pulsoximetre pentru a evalua saturaia pre- i post-ductal. Dac nu sunt disponibile doua monitoare, msurai nti saturatia la nivelul minii drepte (pre-ductal) timp de 5 minute, nregistrati valorile obinute si apoi mutai sensorul la oricare dintre picioare (post-ductal) pentru 5 minute si nregistrati saturaia. Di Fiore JM: Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques. Semin in Neonatal 2004;9:195/203.Revista literaturii

Di Fiore JM: Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques. Semin in Neonatal 2004;9:195/203.

- Cnd nu exista unt dreapta-stanga lanivelul canalului arterial-saturatia la nivelulmainii drepte este aproape egala cu cea dela nivelul piciorului. - Cnd exist unt dreapta-stanga la nivelulcanalului arterial - saturatia la nivelulmainii drepte este cu 10% mai mare (saumai mult) decat saturatia la nivelulpiciorului.Greenough A,Emery EF. Randomized trial comparing dopamine to dobutamine in preterm infants.Eur J Pediatr. 1993; 152: 925 927 [Medline]Procedura monitorizrii saturaiei oxigenului pre- i post-ductale.Revista literaturii

Greenough A,Emery EF. Randomized trial comparing dopamine to dobutamine in preterm infants.Eur J Pediatr. 1993; 152: 925 927 [Medline]

- unt dreapta-stanga la nivelul canalului arterial si foramen ovale - valorile saturatiei la nivelul mainii drepte si a piciorului sunt egale, dar ambele sunt scazute fata de normal. - Transpoziie de vase mari - cand canalul arterial este deschis, saturaia la nivelul mainii drepte poate fi mai mica decat saturatia la nivelul piciorului (de obicei cu 10% sau mai mult) - cianoza diferentiala inversata.Greenough A,Emery EF. Randomized trial comparing dopamine to dobutamine in preterm infants.Eur J Pediatr. 1993; 152: 925 927 [Medline]Procedura monitorizrii saturaiei oxigenului pre- i post-ductale.Revista literaturii

Greenough A,Emery EF. Randomized trial comparing dopamine to dobutamine in preterm infants.Eur J Pediatr. 1993; 152: 925 927 [Medline]

Recomandri privind imbuntirea eficacitii utilizrii pulsoximetrului n depistarea MCC.

Societatea Elveian de Neonatologie recomand pulsoximetria ca mijloc de screening pentru toi nou-nscuii. Aceast msurare trebuie s fie efectuat post-ductal la picior i pre-ductal la mna dreapt n prima zi de via, de preferin atunci cnd copilul este adormit sau linitit. Msurarea se face timp de dou minute. Valoarea SaO2 > 95% este considerat normal.Di Fiore JM: Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques. Semin in Neonatal 2004;9:195/203.Revista literaturii


Pulsoximetria ca scrining testThomas JD, Weyman AE.Echocardiographic Doppler avaluation of left ventricular diastolic function: physisc and physiology. Circulation. 1991; 84:977 990[Medline]

Thomas JD, Weyman AE.Echocardiographic Doppler avaluation of left ventricular diastolic function: physisc and physiology. Circulation. 1991; 84:977 990[Medline]

AciuniDi Fiore JM: Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques. Semin in Neonatal 2004;9:195/203.

n caz cnd valorile SaO2 snt sub 90% sunt prezente semne clinice sugestive de prejudiciu cardiac (fenomene acustice (sufluri cardiace sistolice i diastolice) supraadaugate, puls periferic slab, disritmii)

ECG i Radiografia

Stabilizarea nou-nscutul Transferul prin intrmeiul serviciu de urgen n maternitile de nivelul IIIEchoCG


Avantajele PulsoximetrieiSaturaia este un determinant fiziologic, de baz al oxigenrii tisulare.Nu necesit nclzire i calibrare.Citirea este continu i imediat.Detectarea pulsului-btaie este rapid i ilustreaz modificrile saturaiei.Arsurile tisulare sunt rare comparativ cu monitorul transcutanat de gaze.Artefactele minore sunt determinate de micarea pacientului, lumina puternic nconjurtoare (lampa de fototerapie), perfuzia tisular, temperatura cutanat."Pulse Oximetry Market to Grow 150 Percent by 2013". HomeCareMag.com (Paramus, New Jersey: Penton Media Inc.). 2007-08-20. Retrieved 2009-01-19Revista literaturii

"Pulse Oximetry Market to Grow 150 Percent by 2013". HomeCareMag.com (Paramus, New Jersey: Penton Media Inc.). 2007-08-20. Retrieved 2009-01-19

Surse de eroare in pulsoximetrie! Pulsoximetrele au o marj de eroare de la 2 pn la 4%Valori fals crescute: n prezena carboxihemoglobinei.Valori fals sczute: procentaj crescut de methemoglobin.Hipovolemie.Hemoliz acut.Impregnare meconial.Regurgitaii tricuspidiene.

Brand TM, Brand ME, Jay GD. Enamel nail polish does not interfere with pulse oximetry among normoxic volunteers J Clin Monit Comput. 2002 Feb;17(2):93-6.


Cauzele valorilor eronateIcterul determin valori fals sczute.Lumina direct de intensitate mare de exemplu lmpi de fototerapie crete inacurateea, de aceea se feresc senzorii de lumin, sau se folosesc paturi de fototerapie.Perfuzie sczut este necesar un bun flux pulsatil pentru valori exacte-ocului.Hipoxemia sever la saturaii mai mici de 70% sensibilitatea ncepe s scad, pulsoximetrele supraestimnd valoarea msurat. Brand TM, Brand ME, Jay GD. Enamel nail polish does not interfere with pulse oximetry among normoxic volunteers J Clin Monit Comput. 2002 Feb;17(2):93-6.


Pulse Oximetry in the Screening of Congenital Heart Disease: Easy to Perform, Cost-Effective, Low False-Positive Rates October 13, 2008 (Boston, Massachusetts) of 42039 neonates underwent pulse-oximetry screening American Heart Association (AHA) released a scientific statement on the potential use and value of pulse-ox as a screening tool for congenital heart disease in 2009 August 22, 2011 The American Academy of Pediatrics (AAP) recommends pulse oximetry screening for critical congenital heart disease (CCHD) in most newborn care settings, according to a report of clinical strategies

ConcluzieUnele malformaii cardiace nu ridica problema pentru dezvoltarea ulterioar a nou-nscuilor, altele pot fi corijate chirurgical n mod planic, dar malformaiile cardicace ductal dependente incompatibile cu viaa necesit tratament terapeutic i chirurgical n primele zile dup natere. Graie specificului circulaiei fetale manifestrile clinice apar dup nchiderea comunicaiilor fetale. Aprecierea saturaiei pre- i post-ductale permite depistarea problemelor cardiace pna la apariia manifestrilor clinice, ceea ce ne permite de a interveni terapeutic i chirurgical la timp.ODonnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Marley CJ: Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised crossover study of sensor application techniques. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:84-85.


BibliografieBrand TM, Brand ME, Jay GD. Enamel nail polish does not interfere with pulse oximetry among normoxic volunteers J Clin Monit Comput. 2002 Feb;17(2):93-6.ODonnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Marley CJ: Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised crossover study of sensor application techniques. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:84-85."Pulse Oximetry Market to Grow 150 Percent by 2013". HomeCareMag.com (Paramus, New Jersey: Penton Media Inc.). 2007-08-20. Retrieved 2009-01-19Di Fiore JM: Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques. Semin in Neonatal 2004;9:195/203.Thomas JD, Weyman AE.Echocardiographic Doppler avaluation of left ventricular diastolic function: physisc and physiology. Circulation. 1991; 84:977 990[Medline]Osborn D, Evans N, Kluckow M. Randomized trial of digoxine in preterm infants with low systemic blood flow. J Pediatr. 2002; 140:183 191 [Medline]Greenough A,Emery EF. Randomized trial comparing dopamine to dobutamine in preterm infants.Eur J Pediatr. 1993; 152: 925 927 [Medline]G.A. Millikan, The oximeter: an instrument for measuring continuously oxygen-saturation of arterial blood in man, Rev. Sci. Instrum. 13 (1942) 434 444.Principles of pulse oximetry Anaesthesia UK 11 Sept 2004

ECG n funcie de MCC

Valori normale ale ECGn primele 2 zile

Valori normale ale ECGla 3-11 zi

Valori normale ale ECGla 12-30 zi

DSA Axa electric spre dreapta, blocada fascicolului Gis din Drapta, Hiperfuncia VD

DSVP-sinistrocardialHipertrofia ventricolului dreptT pozitiv I,V1,V3, V6

CAVAxa electric spre stnga, blocada fascicolului His din Drapta, Bloc atrioventricular gr I, Hiperfuncia VD

Stenoza valvei aortaleAxa Electric N sau ndreptat spre dreapta Hipertrofia VD S adnc RS nalt T negativ

Coarctaia de aortAxa Electric N sau ndreptat spre dreapta Hipertrofia VD T negativ

Transpoziia vaselor magistraleAxa Electric N sau ndreptat spre dreapta Hipertrofia VD i VS

Stenoza Arterei pulmonareAxa Electric ndreptat spre dreapta marcatHipertrofia VD R adnc n V1S adnc n V6ST sub izolinieT- negativ n V1-4

Boala Fallot

Boala Ebtein

*

Prezentare I

Documents

Transcript of Prezentare I