PREVENTION SECONDAIRE DE L’OSTEOPOROSE FRACTURAIRE : RESULTATS A 1 AN D’UNE FILIERE DE

PRISE EN CHARGE DES PATIENTS FRACTURES

T. Aït­Abdesselam 1 , A. Lamacz 1 , S. Titz², G. Micaud 3 , N. Biga 4 , X. Le Loët 1 , F. Duparc 4 , A. Daragon 1 .

1. Service de Rhumatologie de l'hôpital de Bois­Guillaume (CHU Hôpitaux de Rouen) 2. Laboratoir es MSD 3. Service de Moyen Séjour de l'hôpital de Bois­Guillaume (CHU Hôpitaux de Rouen) 4. Dépar tement d'Or thopédie, de Traumatologie et de Chirurgie plastique (CHU Hôpitaux de Rouen)

Aix­les­Bains, le 28 mars 2007.

PROBLEMATIQUE (1)

ü Après 1 ère fracture, RR de re­fracture = 2 à 4 (Klotzbuecher et coll.)

ü Traitements anti­ostéoporotiques efficaces

PROBLEMATIQUE (2)

Pour tant… ü Pr ise en charge diagnostique et/ou thérapeutique après fracture à basse énergie dans le monde < 20 %

ü Rôle du chirurgien

üObstacles à la pr ise en charge : chirurgien = pas de sa r esponsabilité ?

MT = coût, contraintes et ES des ttt, doute sur efficacité ? (Simonelli, 2002)

è QUI FAIT QUOI ?

OBJECTIF DE L’ETUDE

Améliorer le taux de pr ise en charge des fracturés à basse énergie, à l’image d’autres études, dont celle de Glasgow

(Mac Lellan et coll.)

è « FILIERE OSTEOPOROSE »

PATIENTS ET METHODES

ü CHU de Rouen, 01 Juin 2005 au 30 Juin 2006

ü Prospectif, descr iptif

ü Cr itères d’inclusion : 50 à 85 ans, fracture basse énergie

ü Cr itères d’exclusion : fracture haute énergie, dément, fr acture pathologique, rachis cervical­crâne­doigts­ or teils

Service des Urgences

­Densitométrie osseuse ­Questionnaire calcique ­Consultation ( 3 médecins ) initiale et suivi à 6 mois ­Entrée des données dans le logiciel GISMO

Dépar tement d’Or thopédie­ Traumatologie

Signalement =

Cadres de santé

Signalement =

Cadres de santé

Soins de suite

Consultation de Rhumatologie COSMOS

A.R.C

­Sélection des patien ts

­Informations aux patients

­Fixer un RDV de consultation

­ Entrées des données dans le logiciel GISMO

Ambulatoire (poignet

non déplacé)

RESULTATS (1) ü Population signalée Nombre de patients signalés 484

Provenance

•Chirurgie 427

•Soins de suite 53

•Urgences 2

•Présentation spontanée 2

Non convoqués 283

§> ou = 85 ans 140

§Déments 64

§Prise en charge hors filière 24

§Refus de prise en charge 24

§ Non joignables 8

§Complications 4

§Co­morbidités 8

§Décès 3

§Raison non déterminée 8

Convoqués 201

§Ayant suivi la « filière » 149

§ Non venus 36

§Exclus 2

§Visite en attente 14

RESULTATS (2) ü Population étudiée

­ 90 % femmes, 72,9 ans +/­ 9,2 (femmes), 68,6 ans +/­ 12,8 (hommes)

­ Tranches d’âge

1% 13%

17%

44%

25% 40­49 ans 50­59 ans 60­69 ans 70­79 ans > ou= 80 ans

RESULTATS (3) ü Mode de vie

Mode de vie avant fracture

89%

9% 2%

Domicile

RPA

Institution

RESULTATS (4) ü Sites de fracture

162 fractures chez 149 patients : ESF = 41,3 % , poignet = 23 % , humérus = 10 %

67

37

16 8 7 6 5 4

12

0

10

20

30

40

50

60

70

nombre de fracture

ESF

Poignet

Tibia/Fibula

Bassin

Cheville

Radius/Ulna

Autres

site de fracture

RESULTATS (5) ü FDR d’ostéoporose et de fr acture

­ 88 % au moins 1 FDR, 64,4 % au moins 2

­ ATCDT perso de fracture = 41 %

­ Carence calcique = 66 %

­ ATCDT familial ESF = 17,5 % ; Tabac = 12,7 % ; Cor ticothérapie = 8 %

98

61

26 31 19

12 8 7 10 6 4 3 1 13

0

20

40

60

80

100

120

Carence calcique

Antécédent personnel de fracture

Antécédent familial de fracture de l'ESF

Troubles neuro­m

usculaires ou orthopédiques

Tabagisme

Corticothérapie

Aménhorrée

Ménopause précoce

Immobilisation prolongée

Baisse de l'acuité visuelle

Hyperthyroïdie

Polyarthrite rhumatoïde

IMC< 19 kg/m²

Aucun

Type de facteur de r isque

Nom

bre de

patients présen

tant le fa

cteu

r de

risqu

e

RESULTATS (6) ü Résultats de l’ostéodensitométr ie

62%

28%

9% 1%

Ostéoporose

Ostéopénie

Normale

Non faite

RESULTATS (7) ü Traitement anti­ostéoporotique (libre)

­ avant consultation = 32 % dont 18 % avant fracture

­ après consultation = 91, 3 %

48

136

0 20

40 60

80 100

120

140

nombre de patients

Traités avant consultation

Traités après consultation

RESULTATS (8) ü Type de tr aitement

­ 41 % = règles hygiéno­diététiques

11%

72%

14% 3% Calcium et/ou Vitamine D seul

Bisphosphonates

Ranélate de Strontium

Raloxifène

RESULTATS (9) ü Taux de pr ise en charge = 73,5 % ( = 136/(149 + 36)) ü Suivi à 6 mois :

­ 64 sur 66 patients prévus

­ PERSISTANCE THERAPEUTIQUE = 75 %

DISCUSSION (1) ü Taux de traitement :

­ Système « filière » > courr ier MT

0

20

40

60

80

100 Rouen

Mc Lellan, 2003

Jones, 2005

Murray, 2005

Charalambous, 2002

Harrington,2005

Cuddihy, 2004

Chevalley, 2002

0

10

20

30

40

50

60

70

80 Brankin, 2005

Street, 2006

Malochet, 2004

Haw ker, 2003

Gardner, 2005

Feldstein, 2006

Bliuc, 2006

Majumdar, 2004

DISCUSSION (2) ü Limites de l’étude :

­ Distance entre les sites chirurgie et médecine (délai de consultation, pr ior ité à la fracture, communication…)

­ Nombre limité de consultation èmajoration du délai

­ Observance = nombre et durée limités

­ Recrutement/Nombre de fracture basse énergie probablement modeste MAIS MIEUX QUE RIEN!

­ > 85 ans exclus è Ca 2++/ vit D3 souvent suffisant sans ex compl

ü Forces de l’étude :

­ ARC ++ mais financement à long terme?

­ IMPLICATION ET MOTIVATION des différents services

­ Consultation « COSMOS » préexistante (DO, rhumato, IDE, éducation…)

CONCLUSIONS

ü « FILIERE OSTEOPOROSE »è 73,5 % de pr ise en charge thérapeutique,

90 % ostéoporotiques ou ostéopéniques. Encourageant!

ü Bénéfices dir ects et indir ects = diffusion de l’information

ü Fracture = « ARBRE QUI CACHE LA FORET »

è TRAITER LA FRACTURE ET PREVENIR LA PROCHAINE

ü Nécessité d’information : chirurgiens, médecins, patients.

ü Nécessité de pr ise en charge précoce dès la première fr acture (problème des fractures ver tébrales asymptomatiques)

ü IDEAL = PREVENTION PRIMAIRE, CONNAITRE LES FDR.

ü TRAITER OUI MAIS A LONG TERME…

èè PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE

èè RESEAU… (ex de la Haute­Normandie)

L'Ostéoporose :

Vous venez d'être victime d'une fracture ou d'un tassement ver tébral (fracture d'une ver tèbre), et vous avez plus de 50 ans.

Vous souffrez peut être d'Ostéoporose ? Avec un gros r isque de nouvelle(s) fracture(s) (poignet, col du

fémur , …) L'Ostéoporose entraîne une fragilité osseuse à l'or igine de

fractures à répétition (tassements ver tébraux, poignet, col du fémur…)

Des traitements efficaces et des mesures simples permettent de diminuer ce r isque de fracture.

Un bilan simple pourrait confirmer cette maladie L'Ostéoporose.

" L'ostéoporose n'est plus une fatalité, c'est une maladie qui se traite" .