Prevencion de La Preeclampsia

7/22/2019 Prevencion de La Preeclampsia

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Omar Enrique Taco Snchez

Medico Cirujano SERUMS

Marina de Guerra del PerBase Naval del CALLAOGrupo de Salvamento

Publicado en

www.portalesmedicos.com


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ESQUEMA DE LA HIPTESIS UNIFICADORA

Enfermedad Severa

Resultado Materno

Presencia de desordenes subyacentes:(genes de la susceptibilidad maternosHipertensin crnicaHiperhomocisteinemiaDesrdenes tromboflicosObesidad, sndrome XDiabetes mellitus

Isquemia Placentaria

Compromiso Fetal

Enfermedad Leve

Hipovolemia Vasoconstriccin Agregacin plaquetaria

Equilibrio

Trastorno de EC

STB aumentadoDeportacin en laltima fase de la enfermedad

Aterosis Aguda

Invasin trofoblstica poco profunda

en las arterias espiralesCambio anormal de integrinas en el CTBActivacin anormal de CK deciduales

M L D PT CIN INMUNEConflicto Gentico

Molculas de adherencia EC(reclutamiento de neutrfilos)

Estrs oxidativo mediado por Citocinas

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Preeclampsia en Per

La preeclampsia-eclampsia: Hipertensin que se presenta sloen mujeres embarazadas a partir de la vigsima semana degestacin, an se desconoce su etiologa.

La incidencia en el Per fluctua entre 3 a 10 %,es la terceracausa de muerte materna en el Per (17 a 21%),es laprimera causa de RCIU

En un estudio realizado por Bolaos en nuestra ciudadencuentra que el promedio de incidencia de enfermedadhipertensiva del embarazo es de 4.27%, en Tacna es de0.77%, en China hay una incidencia del 12%, en Tailandia del6.5%mientras que en Vietnam es un 0.8%y en Birmania el3%.

En el mundo: Preeclampsia afecta al 7 10% de todos los embarazos

usualmente el primer embarazo

Esta patologa cuesta $3 billones/ao Tasa de mortalidad materna es 18% Afecta a sus neonatos15% de partos prematuros

$4 billones/aoPublicado enwww.portalesmedicos.com


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Prevencin Primaria

La mejor manera de lidiar con la

enfermedad humana, al prevenir suocurrencia, slo se logra, si la causase entiende y si es factible evitar o

manipular esas causas.Publicado enwww.portalesmedicos.com


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Prevencin Primaria

Exposicin de Esperma, el Factor Paterno,y la Edad

Traducidos en trminos de prevencinprimaria, estos resultados sugieren que esmejor: Quedarse con el mismo compaero si un primer

embarazo no fue complicado con pre-eclampsia, Tener embarazos con hombres de bajo riesgo, Embarazarse a una edad cuando el endotelio

todava es capaz de manejar un estrsinflamatorio asociado al embarazo.



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Prevencin Primaria

Obesidad y Resistencia ala Insulina Posibles explicaciones

son: circulacinhiperdinmica asociadacon obesidad; dislipidemiao estrs oxidativo mediado

por citocinas;

y los efectoshemodinmicos derivadosde la hiperinsulinemia(actividad simptica y laresorcin de sodio tubularaumentada). Publicado enwww.portalesmedicos.com


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Prevencin Primaria

Fumar: El fumar se halla asociado con

una disminucin en el riesgo depre-eclampsia de 30-40%

Los efectos beneficiosos podran estar mediadospor la nicotina, ya que estainhibe a la interleucina-2 y al factor denecrosis tumoral producido por las clulasmononucleadas

entender los mecanismos de los efectospreventivos del fumar en la pre-eclampsia,podran ayudar a desenredar los aspectosimportantes de su fisiopatologa.



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Prevencin Secundaria Slo es posible si se renen tres

requisitos: Conocimiento de los

mecanismos fisiopatolgicos,

que ya se estudiaron el captulorespectivo; Disponibilidad de mtodos de

diagnstico temprano; Medios de intervencin y

correccin de los cambiosfisiopatolgicos.



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Prevencin Secundaria Disponibilidad de Mtodos de Diagnstico

Temprano Medicin de la presin sangunea diastlica o

la media de la presin arterial En quetrimestre?

El clearance de cido rico, caedesproporcionadamente en la pre-eclampsia, acomparacin del clearance de urea ycreatinina.

El aumento en las concentraciones de urato,

parece coincidir con el aumento de la presinsangunea, y precede desarrollo de la faseproteinrica (una seal de dao glomerular) dela enfermedad



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Prevencin Secundaria

Disponibilidad de Mtodos deDiagnstico Temprano

La proteinuria es una seal tarda dela hipertensin inducida por elembarazo, y del sndrome HELLP.Pruebas dispsticks?

Se cree que las altasconcentraciones maternas deMSAFP y de hCG reflejan patologaplacentaria temprana.



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Disponibilidad de Mtodosde Diagnstico Temprano Flujo doppler de

uterino/teroplacentario(invasin trofoblsticaanormal )



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Prevencin Secundaria Medios de intervencin y correccin de los cambios

fisiopatolgicos. Suplementacin de Calcio:

Cochrane muestra que la suplementacin de calcio nomejora el resultado perinatal.

Ex is te algn lugar, en tonces , para lasuplementacin de calcio?

La respuesta probablemente es S, pero para aquellaspoblaciones con una ingesta de calcio basal baja. Lasuplementacin de calcio no mejorar el resultado

perinatal, pero puede, al disminuir la frecuencia de pre-eclampsia cerca del trmino, producir beneficioseconmicos, muy pertinentes para aquellos pases con

presupuestos limitados.



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Medios de intervencin y co rreccin

de los cambios f is iopato lgicos.

Suplementacin de Calcio:

En Arequipa y, especialmente en la gran mayora de lapoblacin urbano-marginal peruana, por la situacin socio-econmica de pobreza y extrema pobreza en que seencuentra desde hace muchos aos, de hecho la ingestade calcio es muy baja, por lo que se debe dar suplementos

de calcio en forma rutinaria a todas las gestantes, de esamanera, evitamos la relativa alta frecuencia de estetrastorno, sus complicaciones inesperadas y los gastosinnecesarios.



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Prevencin Secundaria Medios de intervencin y correccin

de los cambios fisiopatolgicos. Aspirina a dosis bajas:

Se ha mostrado que el uso deaspirina est asociado con: unadisminucin del 15% en el riesgo depre-eclampsia (32 ensayos con 29331 mujeres; riesgo relativo [RR]085; 95% CI [078-092].

Si la aspirina a dosis bajas corrige eldesequilibrioprostaciclina/tromboxano-A2, Porqu no es la droga maravillaquetodos nosotros esperbamos?...



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Medios de intervencin y correccin de los

cambios fisiopatolgicos. Suplementacin con aceite de pescado :

Cuando los cidos grasos n-3 son incluidos en la dieta,el cido eicosapentaenoico y el cido docosahexanoicocompiten con el cido araquidnico de varias maneras:

Inhiben la sntesis de cido araquidnico a partir delcido linoleico;

Compiten con el cido araquidnico por la posicin-2 en la membrana fosfolipdica, al reducir lasconcentraciones celulares y plasmticas de cidoaraquidnico;

El cido eicosapentanoico compite con el cidoaraquidnico como substrato para la ciclo-oxigenasa, inhibiendo la produccin de tromboxano-A2 por las plaquetas, produciendo slo pequeascantidades fisiolgicas de tromboxano-A3 inactivo.



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Los Nuevos desarrollos.

En los ltimos 5 aos se hanpublicado muchos estudios acerca

de la asociacin entre una variedadde desrdenes tromboflicos y la

presentacin temprana de lapre-eclampsia y de otros tipos deinsuficiencia tero placentaria agudao crnica.

Se han evaluado los efectos beneficiososde la vitamina C y E en los marcadores deestrs oxidativo, la activacin endotelial, yla frecuencia de pre-eclampsia.



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Los Nuevos desarrollos. En suma:

PAM PA en el 2do. Trimestre? Ganancia de peso? Dosaje de: Ac. rico, creatinina,

urea. Proteinuria (cualitativa).Alfa feto protenas y BHCG Recuento de plaquetas Hb. Hto elevados Doppler de arteria uterina: si es

anormal, riesgo 6 veces mayor.



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PrevencinTerciaria

Prevencin de las complicaciones (prevencinterciaria).

Ques lo que estamos tratando?

Hipertensin severa en el embarazo.

Prolongacin de embarazo,

Modificar el curso del desorden sistmico subyacente, elefecto final en el feto y en la madre.



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Prevencin Terciaria

Hiptesis delconflicto gentico.

Se seleccionarn losgenes fetales paraaumentar el trasladode nutrientes al feto,

y se seleccionarnlos genes maternalespara limitar lostraslados en exceso.



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Prevencin

TerciariaEs apropiado mantener un manejo

conservador en pacientes con pre-

eclampsia de inic io temprano? Existe evidencia de algunos estudios

aleatorizados que demuestran que un manejoconservador producir un resultado perinatal

bueno sin aumento de riesgo. Obviamente, senecesita de un centro perinatal especializadocon facilidades de cuidados intensivos para lamadre y el neonato.



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Prevencin de la definicin depre-eclampsia?

Hipertensin del novo ms proteinuria en lasegunda mitad del embarazo.

Pero el tener pre-eclampsia es slo un marcadorde riesgo la mayora de las pacientes con pre-eclampsia se sienten bien y el resultado delembarazo ser bueno.

El estudio que demostr que la suplementacin

de vitamina C y E podran prevenir la pre-eclampsia es un buen ejemplo de la prevencinde una definicin en lugar de una patologa real.



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Conclusiones

Existe una necesidad urgente para: Definir los aspectos biofsicos/bioqumicos

del sndrome pre-eclmptico que serian losmejores para la prediccin del resultadomaterno o perinatal;

Que los ensayos relacionados con laprevencin de la pre-eclampsia se enfoquenen la prevencin de patologa real en lugarde prevenir simplemente una definicin; yfinalmente,

Mayores estudios clnicos para desenredar

sus causas y su patognesis.


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