Prevençao do Cancer Colo-retal

Dra Rachel Riechelmann

Instituto do Cancer do Estado de Sao Paulo

Conflitos de interesse

Nenhum a declarar

Cancer Colo-retal (CCR)

• CCR é um dos cancers mais incidentes no mundo

– 4o nos UA: > 140,000 casos novos/ano

– Brasil: 30,000 casos novos 2012*

• CCR pode ser letal:

– > 50,000 mortes nos US em 2012

– Brasil: 11,000 2012*

– Sobrevida 5 anos: estádio I: 95% vs 5-10% estádio IV

* INCA

Cancer Colo-retal

• Hereditário: 15%

– Síndrome de Lynch

– Polipose familiar

• Esporádico: 85%

– Doença inflamatória intestinal

– Historia familiar

Prevençao

• Primária: rastrear e prevenir doença emquem nunca teve a doença

• Secundária: rastrear e prevenir doença emquem já teve a doença

Impacto da Prevençao

• Reduz mortalidade em de 30 – 80%

– Inúmeros estudos confirmam potencial curativoda prevençao

• Prevençao = diagnóstico precoce

– Rastreamento com exames

Racional do Rastreamento:Sequencia Adenoma-Carcinoma em CCR

PREVENÇAO PRIMÁRIA

Métodos de Rastreamento

• Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: vantagens

– Anual, cada 2a, cada 5a + retosigmoidoscopia

– Sensibilidade 35 - 75%

– Barato

– Estudos com > 300,000 participantes: reduçao de 16% de morte por CCR

Hewitson. Am J Gastroenterol 2008Allison. NEJM 1996

Métodos de Rastreamento Primário

• Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: desvantagens

– Baixa sensibilidade (3 amostras)

– Método/operador dependente

– Falso positivos: sangue nos alimentos etc

– Nao detecta adenomas q sangram pouco

– Se + colonoscopia

Métodos de Rastreamento

• Colonoscopia:

– Método padrao

– Visualiza todo intestino grosso e já retira pólipos

– Reduz risco de CCR em até 77% (1)

– Reduz mortalidade por CCR em até 53% (2,3)

– Para cada aumento 1% de uso de colonoscopia, se reduz 3% de mortalidade (3)

1. Brenner. Ann Intern Med 20112. Winawer. NEJM 19933. Zauber. NEJM 2012

Polipectomia por colonoscopia

Métodos de Rastreamento

• Colonoscopia: desvantagens

– Custo

– Aderencia

– Preparo

Recomendaçao para realizarcolonoscopia

• Sem historia familiar ou de CCR prévio

– a cada 5 – 10 anos a partir dos 50 anos

• Com historia familiar

– A cada 1-2 anos, a depender do caso

– 10 anos antes da idade do diagn do parente

– Sindromes genéticas, desde 25 – 30 anos

NCCN, ASCO guidelines

Métodos de Rastreamento

• Sigmoidoscopia flexivel

• Nao requer sedaçao, menos preparo

• Reduz tambem incidencia e mortalidade porCCR, ambos em apx 30%

• Mas visualiza metade do intestino grosso

NCCN 2013

Resumo dos Teste de Rastreamentopopulaçao geral

• Sangue oculto nas fezes: anual

• Sigmoidoscopia flexivel -/+ sangue oculto: a cada 5 anos

• Colonoscopia: cada 5 – 10 anos, desde 50 anos

Rastreamento de Síndrome de Lynch

• 3-5% dos CCR• Início precoce e associado a outros canceres

• Diagnóstico: pesquisa genética

• Rastreamento: teste no tumor de Imunoistoquímicapara proteínas dos genes MMR– Critérios de Besthesda (< 50 anos; historia familiar)– Baixa complexidade, barato– Sensibilidade > 95%

PREVENÇAO SECUNDÁRIA

Prevençao secundária

• Após diagnóstico e ressecçao completa do CCR

• Colonoscopia em 1 ano e após, a cada 3 – 5 anos a depender se há pólipos/adenomas

NCCN 2013 guideline de prevençao CCR

Quimioprevençao

• 1a:

– aas ou antiinflamatórios para pcte com síndromede Lynch (estudo CAPP2) (1,2)

– Reduçao de 60% na incidencia CCR qdo usa > 2anos

• 2a: nao há evidencias

1. Burn J. The Lancet 20112. ESMO guideline. Ann Oncol 2013

CONCLUSOES

• Prevençao Primária do CCR: evidenciassólidas q. reduz incidencia e mortalidade porCCR!!!

• Qualquer método melhor que nenhum

• Colonoscopia: melhor método

– Reduz apx 50% risco de morrer por CCR

OBRIGADA