1

ความสั�มพั�นธ์ระหว�างลั�กษณะการน��งงอเข่�า ก�บความร�นแรงข่องโรคข่�อเข่�าเสั��อม ใน

ประชากร ที่#�ม#อายุ�ตั้�&งแตั้� 35 ป'ข่(&นไป ในหม*�ที่#� 15 บ�านนายุาว ตั้+าบลัที่�ากระดาน อ+าเภอ

สันามช�ยุเข่ตั้ จั�งหว�ดฉะเช0งเที่รา The association between bending knee sitting and severity of knee osteoarthritis in population aged since 35 years of

Moo 15 Nayao village , Tha-Kradarn subdistrict, Sanamchaikhet district, Chachoengsao province นั�กเรี�ยนัแพทย�ทหารี

รี��นั 34 กลุ่��มท�� 1

2

ท��มาแลุ่ะความสำ�าค�ญของปั�ญหา• สำ�งคมของผู้ !สำ งอาย� • ความชุ�กของปั�ญหาสำ�ขภาพต่�างๆเพ&�มข'(นั – โรีคข!อเข�าเสำ*�อม

• ปั�ญหาสำ�ขภาพชุ�มชุนัในัต่�าบลุ่ท�ากรีะดานั อ�าเภอสำนัามชุ�ยเขต่ จั�งหว�ดฉะเชุ&งเทรีา เม*�อเด*อนัต่�ลุ่าคม 2553

• ปั�ญหาปัวดเข�า• ปัรีะกอบอาชุ�พเกษต่รีกรีรีมค&ดเปั1นัรี!อยลุ่ะ 52.7

• ท�านั��งงอเข�าเปั1นัปั�จัจั�ยเสำ��ยงท��สำ�าค�ญ• ความสำ�มพ�นัธ์�ของรีะยะเวลุ่าในัการีนั��งงอเข�าก�บความรี�นัแรีง

ของโรีคข!อเข�าเสำ*�อมในัชุ�มชุนัชุนับท เพ*�อหาทางแก!ไข ปัรี�บเปัลุ่��ยนั ปั4องก�นั แลุ่ะรี�กษาโรีคข!อเข�าเสำ*�อมต่�อไปัอย�างย��งย*นั

3

การีรีวบรีวมรีายงานัท��เก��ยวข!องก�บการีว&จั�ยท��จัะกรีะท�า

• โรีคข!อเข�าเสำ*�อม – สำาเหต่�อ�นัด�บท��สำ��ของการีท�าให!สำ ญเสำ�ยความสำามารีถในั

ผู้ !สำ งอาย� – เพ&�มข'(นัเปั1นั 2 เท�าในัอ�ก 20 ปั6ข!างหนั!า – ความสำ�มพ�นัธ์�ก�บการีเพ&�มภารีะต่�อต่นัเองแลุ่ะสำ�งคม

• ความชุ�กของโรีคข!อเข�าเสำ*�อมพบในัเอเชุ�ยสำ งกว�าต่ะว�นัต่ก แลุ่ะพบในัชุนับทสำ งกว�าชุ�มชุนัเม*อง

• ปั�จัจั�ยเสำ��ยงท��สำ�มพ�นัธ์�ก�บโรีคข!อเข�าเสำ*�อม– อาย�, เพศ, ด�ชุนั�มวลุ่กาย, เชุ*(อชุาต่&, พ�นัธ์�กรีรีม, พ*(นัท��

ท��อาศ�ยอย �, knee joint injury, การีงอเข�า, การีเลุ่�นัก�ฬา• การีศ'กษาปั�จัจั�ยท��สำ�มพ�นัธ์�ก�บความรี�นัแรีงของโรีคข!อเข�า

เสำ*�อม ย�งม�การีศ'กษานั!อย

4

ObjectivesPrimary objective1. association between bending knee

sitting and severity of knee osteoarthritis in population age since 35 years

Secondary objectives2. To know the prevalence of knee

osteoarthritis in population aged since 35 years of Moo 15 Nayao village , Tha-Kradarn subdistrict, Sanamchaikhet district, Chachoengsao province.

3. To know the risk factors of knee osteoarthritis in poppulation in rural community aged since 35 years

5

Expected benefits1. To decrease the risk factors

which associate with severity of knee osteoarthritis and give patient education about the risk factors especially in rural community.

2. The study can be used to change, protect, treat the disease and for sustainable care.

3. To prevent the risk factors which associate to the severity of knee osteoarthritis and increase the quality of life, decrease disability rate and can perform their occupation as normal.

6

Research questions

• Does bending knee sitting associate with severity of knee osteoarthritis in population age since 35 years or not?

• Bending knee sitting associate with severity of knee osteoarthritis.

Research hypothesis

7

Conceptual framework

Prevalence of knee

osteoarthritis

Severity of knee

osteoarthritis

Squatting

Sex

Ag

e

Sex Genet

icObes

e

Knee injury

Age

Knee malforma

tionKnee injury

Obese

KneelingLotusside-

knee bending

Horm

one

Nationality

Job Die

t

Sport

Rx

Clinical :Radiographic

grading

Quality of life:WOMAC score

8

Definition of technical term in this research• Sitting position

SquattingAs the picture shown.

The bottom

does not contact

the floor.

Lotus As the picture shown. Knee angle

more than 120

degree.Side-knee bending

position As the picture shown. Knee angle

more than 130

degree.

As the picture shown.

The bottom

does not contact the floor

Kneeling

9

Definition of technical term in this research

• OsteoarthritisIs the degenerative of knee

including destruction of surface cartilage of recent area and decrease of synovial fluid lubricant function that gradually progress in a time.

• Osteoarthritis criteriaAmerican College of

Rheumatology Classification Criteria for Osteoarthritis of the knee (sensitivity 91% ,specificity 86%)

10

• Severity of knee osteoarthritis from x-ray

• Kellgren-Lawrence grading criteria (1957)

Definition of technical term in this research

Grade I Grade II

Osteophytes

Grade III Grade IV

11

• Thai Modified version of the Western Ontario and McMaster(WOMAC) osteoarthritis index : Professor Sek Aksaranukhreua–Modify from The Western Ontario and

McMaster osteoarthritis index (WOMAC) invented by Bellamy

– determine 24 topic 240 point included Pain, Stiffness, Physical function

– Score 0 – 80 Mild 81 – 160 Moderate 161 – 240 Severe

ค�านั&ยามศ�พท�เฉพาะหรี*อ จั�าก�ดความท��ใชุ!ในัการีว&จั�ย

12

Research design

Analytic Cross- sectional study

 

13

Population• Population – Population aged since 35 years in

rural community

• Target population – Population aged since 35 years

from Tha-Kradarn subdistrict, Sanamchaikhet district, Chachoengsao province

• Study population – Population aged since 35 years

from moo15 Nayao village Tha-Kradarn subdistrict, Sanamchaikhet district, Chachoengsao province

14

Population

• Inclusion criteriaPopulation aged since 35

years from moo15 Nayao village Tha-Kradarn subdistrict, Sanamchaikhet district, Chachoengsao province.

15

Population• Exclusion criteria1. Person who cannot answer the

questionnaire such as – The deaf, the blind.– Person who has psychic problem.

2. Person who has the contraindication of x-ray.

3. Person who has disability of upper knee both or one sides.

4. Person who has very severe knee osteoarthritis and cannot determine knee function from x-ray.

16

Population• Exclusion criteria5. Person who has secondary osteoarthritis.6. Person who used to get knee transplantation both or one sides.7. Person who reject the informed

consent.8. Person who reject the study.

17

Population

• Sample method–Cluster sampling

18

• If = 0.05 (two-sided test)Z0.025= 1.96

P = 0.46 d = 0.069  

=

≈ 201• Therefore the sample size in this

study is not less tham 201.

𝒏=𝒁 𝜶

𝟐

𝟐 𝐏 (𝟏−𝐏)

𝒅𝟐

Sample size

Sirikarnjanakowit C. et al. The association Between the Quality of Life and the Radiographic Severity of the Osteoarthritis in Over 40 Years Old People of Thai Rural Community. Royal Thai Army Medical Journal 2009; 62 (1): 49

19

อธ์&บายข�(นัต่อนั แจั!งผู้ลุ่ด� ผู้ลุ่เสำ�ยของ

การีเข!ารี�วมการีว&จั�ย พรี!อมท�(งให!เซ็:นัใบ

ย&นัยอมเข!ารี�วม

โครีงการีว&จั�ย

กรีอกรีห�สำ

ปัรีะจั�าต่�ว แลุ่ะอาย�

ชุ��งนั�(าหนั�ก ว�ด

สำ�วนัสำ ง

กรีอกแบบสำอบถามในัสำ�วนั

ท�� 1 แลุ่ะ 2

DATA COLLECTION

แบบสำอบถามม�ท�(งสำ&(นั 4 สำ�วนั สำ�วนัท�� 1 ข!อม ลุ่ท��วไปัสำ�วนัท�� 2 ข!อม ลุ่เก��ยวก�บปัรีะว�ต่&ของโรีคข!อเข�า แลุ่ะ ปั�จัจั�ยเสำ��ยงสำ�วนัท�� 3 ข!อม ลุ่เก��ยวก�บการีนั��งงอเข�าสำ�วนัท�� 4 แบบปัรีะเม&นั Thai Modified version of the Western Ontario and McMaster(WOMAC) osteoarthritis index

20

ถ�ายภาพรี�งสำ�

เอ:กซ็เรีย�ข!อเข�าท�(งสำองข!าง

• AP, Lateral

ต่รีวจัรี�างกาย

โดยแพทย�ออรี�โธ์ปั;ด&กสำ�

แปัลุ่ผู้ลุ่ภาพถ�ายรี�งสำ�โดยแพทย�ออรี�โธ์ปั;ด&กสำ�

สำรี�ปัผู้ลุ่การี

ว&นั&จัฉ�ยโดย

แพทย�ออรี�โธ์ปั;ด&กสำ�

ข�(นัต่อนัการีด�าเนั&นัการีว&จั�ย

ผู้ !ท��เปั1นัโรีคข!อ

เข�าเสำ*�อมท�า

แบบสำอบ

ถามสำ�วนัท�� 3

แลุ่ะ 4

ผู้ !ว&จั�ยให!ค�า

แนัะนั�าเก��ยวก�บโรีคข!อ

เข�าเสำ*�อม

บ�นัท'กผู้ลุ่ข!อม ลุ่จัาก

แบบสำอบถามลุ่งในั

โปัรีแกรีม SPSS

Version 15

สำรี�ปัผู้ลุ่ รีายงานัผู้ลุ่การีศ'กษาว&จั�ย

21

• แบบทดสำอบมาต่รีฐานั –Thai Modified version of the

Western Ontario and McMaster(WOMAC) osteoarthritis • เพ*�อปัรีะเม&นัค�ณภาพชุ�ว&ต่ก�บอาการีของโรีคข!อ

เข�าเสำ*�อม• แบบทดสำอบเก��ยวก�บปัรีะว�ต่&ของโรีคข!อเข�า

ปั�จัจั�ยเสำ��ยง แลุ่ะข!อม ลุ่เก��ยวก�บการีนั��งงอเข�า• ค�าด�ชุนั�มวลุ่กาย (Body mass index)• ภาพถ�ายรี�งสำ�ข!อเข�า

OUTCOME MEASUREMENT

22

การีว&เครีาะห�• ใชุ!สำถ&ต่&เชุ&งพรีรีณนัา (Descriptive

analysis) ได!แก� จั�านัวนั รี!อยลุ่ะ ค�าเฉลุ่��ยสำ�วนัเบ��ยงเบนัมาต่รีฐานั ในัข!อม ลุ่ท��วไปัของปัรีะชุากรี

• ใชุ!สำถ&ต่&เชุ&งว&เครีาะห� (Analytic) ในัการีหาความสำ�มพ�นัธ์�รีะหว�างลุ่�กษณะการีนั��งงอเข�า ก�บรีะด�บความรี�นัแรีงของโรีคข!อเข�าเสำ*�อม โดยใชุ!การีว&เครีาะห�ข!อม ลุ่แบบ Pearson Chi-square หรี*อ Fisher’s Exact Test

23

Ethic consideration

• We describe the process of the study and tell that there is no any disadvantage if you reject the study.

• We keep your data secretly and show only the conclusion of the study

• You can withdraw from the study by no need to tell any reason

• You will be examined by orthopedic physician and got the way to prevent and care of knee osteoarthritis.

24

Ethic consideration

• You may be feel unfavorable about answering the questionnaire and may got side effect from x-ray.

• No fee and no any rewards in this study

• If you have any knee pain during the examination. You can tell the physician. He maybe examine in any extra way.

• Informed consent is needed

25

  

Process

Date 

5 Feb 12 – 22 Feb 12

23 Feb 12

24 Feb 12

25 Feb 12– 27 Feb 12

28 Feb 12

29 Feb 12 – 1 Mar 12

2 Mar 12

1. Data gathering process - search the target area - Topic study and questionnaire - conceptual framework and review literature - connect the streak holder - prepare the item for the research topic - research proposal - prepare the questionnaire

           

 

2. Information - posters and leaflets for advertising the research topic and inform the date of examination and x-ray and health promotion

            

26

 Process

Date 

5 Feb 12 – 22 Feb 12

23 Feb 12

24 Feb 12

25 Feb 12– 27 Feb 12

28 Feb 12

29 Feb 12 – 1 Mar 12

2 Mar 12

3. Research camp preparation

            

4. Data gathering - collecting data from questionnaire and diagnosis from x-ray

            

5. Health promotion             

6. Analyzing - collect all data - analyze data and discuss the conclusion

            

7. Presentation             

27

Budget• Budget

This research is supported by military and community medicine department of Phramongkutklao college of medicine

• Description– ค�าใชุ!จั�ายด!านัอ�ปักรีณ�การีว&จั�ย – Stationary 3,000 B.-– Questionnaire box 200 B.-– Printing10,000 B.-– Item for health promotion 1,500 B.-– Payment in research process 5,000

B.-– Transportation 2,000 B.-– Item for research process 2,000 B.-– Journal publishing 1,000 B.-

• Summation 20,000 B.-

28

Bibliography1. Zhang Y. et al. Methodology Challenges in Studying Risk Factors for Progression of Knee Osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; 62 (11): 1527-1532.2. Fransen M., Bridgett L., March L., Hoy D., Penserga E., Brooks P. The epidemiology of osteoarthritis in Asia. International Journal of Rheumatic Diseases 2011; 14: 113–121.3. สัถาบ�นว0จั�ยุประชากรแลัะสั�งคม. การฉายุภาพัประชากรข่องประเที่ศไที่ยุ พั.ศ.2548 – 2568. มหาว0ที่ยุาลั�ยุมห0ดลั. 2549. 4. Satayavongthip B. et al. Development of Thai Knee Osteoarthritis Screening Questionare (Thai-KOA-SQ) in Kanleurng Sub-District, Nakronpanom Province. J Med Assoc Thai 2011; 94 (8): 947-51.5. Kuptniratsaikul V., Tosayanonda O., Nilganuwong S., Thamalikitkul V. The Epidemiology of Osteoarthritis of the Knee inElderlyPatients Living an Urban Area of Bangkok. J Med Assoc Thai 2002; 85: 154-161. 6. Chaiamnuay P., Osteoarthritis in Thai Rural Community (Thailand COPCORD Study). Royal Thai Army Medical Journal 1995; 48 (3): 99-105.7. Zhang Y., Hunter DJ., Nevitt MC. Association of Squatting With Increased Prevalence of Radiographic Tibiofemoral Knee Osteoarthritis : The Beijing Osteoarthritis Study. ARTHRITIS & RHEUMATISM 2004; 50: 1187–1192.8. Tangtrakulwanich B. et al. Habitual Floor Activities Increase Risk of Knee Osteoarthritis. Clinical Orthopaedics and Related Research 2007; 454 : 147-154. 9. ธ์นภณ ช�ยุวรก�ลั แลัะคณะ. รายุงานการว0จั�ยุ การลังพั�&นที่#�เพั��อสั+ารวจัป3ญหาสั�ข่ภาพัข่องประชาชน ค��มหนอง

สัาหร�ายุ หม*�ที่#� 18 ตั้+าบาลัที่�ากระดาน อ+าเภอ สันามช�ยุเข่ตั้ จั�งหว�ดฉะเช0งเที่รา. ภาคว0ชาเวชศาสัตั้รที่หารแลัะช�มชนว0ที่ยุาลั�ยุแพัที่ยุศาสัตั้รพัระมงก�ฎเกลั�า. 2553.10. พังษศ�กด06 ว�ฒนา แลัะคณะ. แนวปฏิ0บ�ตั้0บร0การแลัะการด*แลัร�กษาโรคข่�อเข่�าเสั��อม พั.ศ. 2553. ราชว0ที่ยุาลั�ยุแพัที่ยุออรโธ์ป9ด0กสัแห�งประเที่ศไที่ยุ. 2553.

29

บรีรีณานั�กรีม11. ธ์ไนน0ธ์ยุ โชตั้0นภ*ตั้0, ด�ษฎ# ที่�ตั้ตั้านนที่, ศ�กด06สัม ก*�เก#ยุรตั้0น�นที่. Orthopedics for medical students.

กร�งเที่พัฯ : โครงการตั้+าราว0ที่ยุาลั�ยุแพัที่ยุศาสัตั้รพัระมงก�ฎเกลั�า, 2548.12. สัมาคมร*มาตั้0สัซั่��มแห�งประเที่ศไที่ยุ. แนวที่างเวชปฏิ0บ�ตั้0การร�กษาโรคข่�อเข่�าเสั��อม พั.ศ.2549. วารสัารโรคข่�อ

ข่�อแลัะโรคร*มาตั้0สัซั่��ม 2550 (2): 90.13. Kellgren JH. Atlas of Standard Radiographs of Arthritis. 2nd ed. Philadelphia, Pa: FA Davis Co 1963: 1-13.14. เสัก อ�กษราน�เคราะห, พับ. Modified WOMAC scale for kneepain. J Thai Rehabit 2000; 9 (3): 82-85.15. Chaiamnuay P.et al. Osteoarthritis in Thai RuralCommunity(Thailand COPCORD study). Royal Thai Army Medical Journal 1995; 48 (3): 99-105.16. Kang X., Fransen M., Zhang Y., Li H., Ke Y., Lu M. et al. The high prevalence of knee osteoarthritis in a rural Chinese population: The Wuchuan osteoarthritis study. .Arthritis Rheum 2009 ;61 (5): 641-7.17. Vignon E., Valat J.P., Rossignol M. et al. Osteoarthritis of the knee and hip and activity: a systematic international review and synthesis (OASIS). Joint Bone Spine 2006; 73: 442-455.18. Ling J., Fransen M., Kang X., Li H., Ke Y., Wang Z. et al. Marked disability and high use of nonsteroidalantiinflammatory drugs associated with knee osteoarthritis in rural China: a cross-sectional population-based survey. Arthritis Research and Therapy 2010; 12: R225.19. Kim I., Kim H., Seo Y., Song Y., Jeong J., Kim D. The prevalence of knee osteoarthritis in elderly community residents in Korea. J Korean Med Sci 2010; 25: 293-8.20. Sirikarnjanakowit C. et al. The association Between the Quality of Life and the Radiographic Severity of the Osteoarthritis in Over 40 Years Old People of Thai Rural Community. Royal Thai Army Medical Journal 2009; 62 (1): 49.