Preconception care
-
Upload
melissa-becker -
Category
Documents
-
view
47 -
download
2
description
Transcript of Preconception care
مزاياي مشاوره قبل از حاملگي
وي�زيت قب�ل از ح�املگي در م�ورد خانمه�ايي اس�ت ك�ه در آين�ده نزدي�كقصد حاملگي دارند.
.يك ويزيت بينابيني است مش��اوره قب��ل از ب��ارداري، ب��ه منزل��ه طب پيش��گيري, مرب��وط ب��ه
ب�ار�داري� و �زايم�ان اس�ت. ت�م�ام ع�واملي� ك�ه �مي توان�ن�د ب�ه ط�ور ب�القوه پيام�دهاي� پ�ر�ي ن�ات�ال� را تحت ت�ا�ثير ق�ر�ار دهن�د تع�يين ش�ده و خ�انم ه�ا د�ر م�ورد� خطره�اي� مرب�وط ب�ه� آن�ان �راهنم�ائي مي� ش�وند و ب�ه منظ�ور ك�اهش� ي�ا از� بين� ب�رد�ن آث�ار پ�اتولوژيك�ي ك�ه از� طري�ق س�ابقه خ�انوادگي ط�بي� ي�ا �مام�ائ�ي و ي�ا انج�ام آزم�ون ه�اي خ�اص آش�كا�ر مي ش�وند
راه�كار�ي اراي�ه مي گردد�. بس�یاری از م�واردی ک�ه در وی�زیت قب�ل از ب�ارداری م�ورد بررس�ی ق�رار
می گ�یرد� نیاز به� بررسی� مجد�د در ب�اردا�ری ندارد.
) بدون برنامه(حاملگي ناخواسته
نيمي از كل حاملگي ها بدون برنامه قبلي رخ مي دهد. .اين گروه از حاملگي ها در معرض بيشترين خطر هستند اك�ثر زن�ان هنگ�امي متوج�ه حامل�ه ب�ودن خ�ود مي ش�وند ك�ه طن�اب نخ�اعي
ج��ن�ين قب�ال تش��كيل ش��د�ه و ق�لب وي مي تپ��د، بس��ي�اري ا�ز راهكاره��اي پيش��گ�يري� �مانن��د� مص��رف اس��ي�دفول�يك �ب��ر�اي پيش��گي�ر�ي از �نق��ايص� طن��اب ع�ص�بي� �در� ص�و�ر�تي ك�ه� د�ر ا�ي�ن� ز�م�ا�ن �ش�رو�ع ش�وند �م�وث�ر �وا�ق�ع �نمي ش�وند� و ب�ن�ابرا�ي�ن اندي�كاس�يون �مش�اوره� ق�ب�ل از ح�ام�لگي د�ر زن�ا�ن� داراي� ح�املگي ه�اي ن�ا�خواسته� د�ر مقايسه �با� زن�ان د�ا�راي حام�لگ�ي هاي ب�رنامه دا�ر، بيشتر ا�ست.
در زن�ان داراي ح�املگي ه�اي ناخواس�ته احتم�ال انج�ام رفتاره�اي پرخط�ر مانن�د اس�تع�مال �دخاني�ات بيش�تر و ا�حتم�ال مص�ر�ف روز�ان�ه ويت�ا�مين ه�ا كم�تر اس�ت� بن�ابر�اين �يكي ا�ز مع�ياره�اي مهم اثربخش�ي م�ش�اوره قب�ل از ح�املگي
تاثير �آن د�ر كاهش �تعداد �حاملگي �هاي ناخواسته� است. ماه�ه اول ب�ارداری 3%زن�ان ب�اردار ش�روع مراقبته�ا در 75در آمریک�ا در
است.
محتویاتشرح حالمعاینه فیزیکی(آن طبق مداخله و خطر عوامل riskارزیابی
assessment) تس�تهای آزمایش�گاهی ب�ر اس�اس س�ن بیم�ار و ش�رح ح�ال و
معاینه قبلیدرمان مشکالت مدیکال و برنامه ریزی برای مراقبتمشاوره ژنتیک در موارد لزوم صحبت در م�ورد پیش�گیری از ح�املگی، جلوگ�یری ازSTD و
زمان� منا�سب �برا�ی� حا�م�لگی)� فاصله� منا�سب �بین �بارداریها(تجویز به موقع واکسنهای روتین و آموزش بهداشت ب�رای خ�انواده روانی و اقتص�ادی آم�ادگی گ�رفتن نظ�ر در
ورود یک فرد جدید به خانواده
ارزیابی خطر
شناس�ایی عوام�ل خط�ر موج�ود و مض�ر و انج�اماقدامات مداخله ای
5دسته هستند فاکتورهای غیر قابل تغییرعواملی که با مداخله به موقع و زودرس قابل تغییرندشناسایی حاالت مدیکال غیر قابل تغییرعوامل خطر اجتماعیعادات پر خطر از نظر سالمتی
فاکتورهای غیر قابل تغییر
عواملی ک�ه از قب�ل وج�ود دارن�د و در ح�ال حاض�ربا مداخالت بالینی غیر قابل تغییرند.
،قد، سن، قومیت و نژادSESسطح تحصیالت ،Reproductive Hxوضعیت ژنتیکی تا حدودیBMI
کام�ل ش�امل س�وال خ�انوادگی ح�ال یک ش�رح درباره
اختالالت ترومبوآمبولیک سقط مکررمرگ ومیر دوره نوزادی یا اوائل شیرخوارگیCHDعقب ماندگی ذهنیو سایر بیماریهای ماژور در خانواده
سن مادر
پيام�د ب�ر م�ادر س�ن ب�اروري س�ن انته�اي دو ه�ر در حاملگي تاثيرمي گذارد
سالگي 15ـ19 حاملگي در سنين خط�ر تول�د ن�وزادان ب�ا مح�دوديت رش�د، زايم�ان پ�ره ت�رم و
ي ن�وزادي �در اين گ�روه زي�اد اس�ت�. اك�ثر م�رگ و م�ير ب�اال�اي�ن ح�ام�لگي ه�ا ن�اخواس�ته� مي باش�د� و اين اف�راد بن�درت مش�اوره� قب�ل ا�ز ح�امل�گي را ا�نج�ام م�ي دهن�د. چ�ون �اين ه�ا آن در ك�الري� ب�ه ني�ا�ز ه�س�تند رش�د اف�راد �در س�نين بي�ش�ترا�ز ز�ن�ان مس�ن ت�ر ا�س�ت و �در زن�ان�ي ك�ه �دار�اي وزن
400ط�ب�يعي ي�ا كم�تر هس�تند اف�زايش مص�رف ك�ال�ري ت�ا كي�لوكالر�ي در رو�ز تو�صيه مي� شود.
سالگي35حاملگي پس از
10 درص�د از ح�املگي ه�ا در اين گ�روه س�ني رخ مي ده�د. احتم�ال تقاض�ا ب�راي ا�نج�ا�م م�ش�اوره �ق�ب�ل از� �ح�املگي� در اي�ن گ�روه ب�يش�تر ا�س�ت چ�ون� �اي�ن اف�راد ي�ا ح�ا�ملگ�ي �خ�ود� را �ب�ه �تع�وي�ق� ا�نداخت�ه� ان�د و� ا�كن�ون� مي خوا�ه�ن�د پ�يام�د ح�املگي �آن�ان
در �حد بهينه با�شد و ي�ا ق�بال تحت �درمان ن�ابارور�ي بود�ه اند�. مطالع�ات اولي�ه مط�رح مي كنن�د ك�ه خط�ر ع�وارض مام�ائي و ن�يز موربيديت�ه و
�س�ال �اف�زايش مي� ياب�د� و در اف�رادي 35م�رگ و م�ي�ر پ�ري� نات�ال� در �زن�ان ب�االی ك�ه� مبت�ال ب�ه بيم�ار�ي م�ز�م�ن هس�ت�ند �ي�ا �وض�عيت� ف�يز�يكي �ض�عيفي� دا�ر�ن�د ن�يز ا�ين
عوارض بيشتر است. پاريتي ممكن اس�ت بعض�ي از پيامده���اي ح�املگي را در زن�ان مس�ن ت�ر تحت
ت�ا آن� س�ن� زايم�ان ا�ف�راد مس�ن�ي ك�ه ت�اثي���ر ق�رار �. م�ثال اختالالت زايم�ان در 35( ش�ايعتر اس�ت.� م�رگ و م�ير م�ادري د�ر زن�ان ب�ارور Nulliparaن�نم�وده �ان�د )
س�ال �و مس�ن ت�ر ب�ي�ش�تر �اس�ت و�لي بهب�و�د �م�راق�بت� ه�اي �ط�بي �ب�اعث� �اص�الح اين خطر مي شود.
سالگی با افزایش خطر 40حاملگی پس از LBW Preterm birth C/S
عواملی که با مداخله به موقع و زودرس قابل تغییرند حاالتی ک�ه قب�ل از اق�دام ب�ه ح�املگی بای�د و ی�ا می توانن�د تغی�یر
داده شوند ،سوء تغذیه، کم وزنیBMI)باال)چاقی فش�ار ص�رع، آس�م، دی�ابت، نش�ده) کن�ترل م�دیکال بیماریه�ای
(PKUخون، اختالالت تیروئید و )داروهای تراتوژن) قطع و شروع جایگزین مناسب
وارفارین، برخی ضد تشنجها(آکوتانIsotretinoin)
البت�ه بس�یاری داروه�اsafe هس�تند: داروه�ای آس�م، بیش�تر آن�تی هیستامین ها
.داروهای ضد افسردگی باید بررسی شوند
نقايص لوله عصبي
تول��د زن��ده 1000 م��ورد در ه��ر 2�1ميزان ب��روز اين نق��ايص است.
بع�د از ناهنج�اري ه�اي قل�بي، ش�ايعترين ناهنج�اري ه�ا مي باش�ند. چون بعض�ي از نق�ايص لول�ه عص�بي مرب�وط ب�ه جهش خاص�ي در
ژ�ن �م�تيلن تتر�اهي�دروفوالت� رد�وكت�از مي �با�ش�د� آث�ار� آن�را م�ي ت�وان از �طريق� مصرف� اسيدفو�ليك به ميز�ان ز�يادي �از بين برد.
.شاید بروز سایر نقائص را نیز کاهش دهد 1اس�يدفوليك mg مص�رف ح�املگي از قب�ل باي�د روز در
ب�ازار ح�اوی 400-800ش�ود)متاس�فانه مکمله�ای موج�ود در م�یک�ر گ�ر�م ا�س�ت( و� در ص�و�رت �و�ج�ود س�ا�بقه� ف�ردي� ي�ا خ�انواد�گي
م�يلي �گرم �در روز تجويز گردد.4ن�قايص �لول�ه عصبي با �دوز
ديابت
م�ير خـطرات جنـيني و اف�زايش م�رگ : از عبارتن�د زايم�ان رش�د، اختالالت ه�ا، ناهنج�اري نات�ال، پ�ري لول�ه نق�ايص ن�وزاد. متابولي�ك ثب�اتي بي و زودرس عص�بي و ناهنج�اري ه�اي قل�بي و كلي�وي در زن�ان حامل�ه
برابر بيشتر است. 2-5ديابتيك اولي�ه ح�املگي كن�ترل ض�عيف گل�وكز در مراح�ل چون
ممكن اس�ت ترات�وژن باش�د وي�زيت قب�ل از ح�املگي باي�د ارزي�ابي كن�ترل دي�ابت و عوام�ل مح�رك باش�د. ش�امل كن�ترل بيم�ار، ب�ه آم�وزش ش�امل وي�زيت اين اج�زاي
.گلوكز با رژيم غذائي و ورزش و انسولين مي باشد
شناسایی حاالت مدیکال غیر قابل تغییر
روبال، مش��خص ب�ه نس��بت مص��ونیت ک��ردن Bواریسال و هپاتیت
در صورت نیاز واکسن آنفوالنزاsafe.است ارزی�ابی بیم�ار از نظ�ر س�ل فع�ال در جمعیته�ای
پر خطر و مناطق اندمیک
عوامل خطر اجتماعی خط�رات ش�غلی ش�امل مواجه�ه ب�ا س�رب، جی�وه و س�ایر فل�زات
سنگ�ین، حش�ره کش�ها و حاللهای �آلی خط�رات خ�انگی نظ�یر مواجه�ه ب�ا توکسوپالس�ما، م�واد ش�یمیایی
سمی) آزبست و حشره کشها( ب�دون و ب�از س�واالت روتین، پرس�ش خ�انگی) خش�ونتهای
قضاوت( زنان باردار طی حاملگی 20تقریبا %50% زن�انی ک�ه قب�ل از ب�ارداری م�ورد آزار جس�می ق�رار می گیرن�د
در حاملگی نیز مبتال هستند..برای برخی زنان خشونت با بارداری آغاز می شود
چک اسیدیته، سرب و مس در آب چاه
عادات پر خطر از نظر سالمتی
مصرف الکل)تراتوژن( و داروهای غیر مجاز ت�وافقی در م�ورد مق�دار مج�از بی به�ترین روش قط�ع مص�رف اس�ت)
ضر�ر و راب�طه بین مق�دار مصرف� و عوا�رض جنی�نی وجود �ندارد(مصرف دخانیات و سیگار طی حاملگی
LBW Premature birth Perinatal mortality
(اطرافی�ان و م�ادر توس�ط مص�رف و housholdقط�ع ح�املگی طی )ترجیحا پس از آن
ریسکIUGR 4/2 – 2/2.برابر است مع�رض در را زن ک�ه رفتاره�ایی از س�ایر STDاجتن�اب و
ب�یماریه�ای عف�ونی ق�رار م�ی دهن�د.)تع�دد ش�ر�کای �جنس�ی و س�رنگ مشترک(
الكل، مواد مخدر و استعمال دخانيات
در ح�ال حاض�ر عقب مان�دگي ذه�ني ناش�ي از مص�رفالك���ل ش���ايعترين علت ش���ناخته ش���دة س���ندرم عقب
اس�تعما�ل دخا�ني�ا�ت رش�د ج�ن�ين �را ب�ه .ما�ن�دگي �ذه�ني �اس�ت �خط�ر� .ص�ورت� واب�س�ته �ب�ه د�وز �تحت ت�ا�ثي�ر ق�رار� �مي ده�د
زا�يم�ان ز�و�درس، مح�د�ودي�ت رش�د ج�ن�ي�ن �و� تول�د ب�ا� وز�ن كم را� اف�زايش مي� ده�د و د�ر �س�نين م�در�س�ه ب�اعث� �اف�ز�ايش م��ي�زان اخ�تالل "بيش فع��الي ناش��ي از كم�ب��ود توج��ه�" و
مشك�الت رفت�اري و اخ�تالل در يادگيري م�ي شود. اس�تعمال دخاني�ات ب�اعث اف�زايش خط�ر ع�وارض ح�املگي
م�رب�وط ب�ه ن�ارس�ا�ئي ع�رو�قي ما�نن�د نارس�ا�ئي رحم�ي �� جفتي و جداشدن جفت نيز مي شود.
مداخالت.مرحل�ه آخ�ر وی�زیت، مداخل�ه ب�ر اس�اس اطالع�ات بدس�ت آم�ده استایمن سازی علیه روبال، هپاتیت، واریسالتغییر داروهاتغییر رفتارتوصیه در مورد فعالیت فیزیکی و تغذیه اسید فولیک: کاهش ایجاد و یا ایجاد مجددneural tube defect
1 :م�اه قب�ل از ح�املگی ش�روع و ت�ا م�اه س�وم ادام�ه) ی�ا ت�ا 4 میلی گ�رم پایان(
خانمهایی که قبال یک زایمان باNTDداشته اند 4 م�اه اول ادامه3 هفت�ه قب�ل از ح�املگی ش�روع و ت�ا 4 میلی گ�رم در روز
برطرف ساختن کم خونی فقر آهنتکمیل واکسیناسیون کزاز)غربالگری در مورد بیماریهای ژنتیک)تاالسمی، سیکل
معایناتمعاینه تیروئید و پستانهاTSH & free T4در صورت لزوم م�اه 6 س�ال)طی ح�املگی و 35مم�وگرافی در زن�ان ب�االی
پ�س از شیردهی� حساسیت مم�وگرافی پای�ین است( ارزیابیPCOانجام پاپ اسمیربیماریهای پریودونت و بررسی بهداشت دندان را ت�رم پ�ره زایم�ان زایم�ان خط�ر پریودونت�ال بیماریه�ای
ا�ف�زایش می� دهن�د. اگ�ر �چ�ه در� زم�ان ب�ارد�اری قاب�ل درم�ان ه�ستند ولی ق�بل از� آن ب�هتر است.
.برخی بیماریه�ا ممن�وعیت مطل�ق ب�رای ب�ارداری هستند فش�ار خ�ون ری�وی اگرچ�ه بیم�اری ن�ادری اس�ت ام�ا م�رگ و
% �است.40% �و مرگ و م�یر جنی�ن تا� 50م�یر ماد�ر تا� مشاوره با سایر متخصصین در صورت لزوم
زم�ان و چگ�ونگی قط�ع روش پیش�گیری از بارداری ب�رای هورم�ونی روش�های ب�رخی، قط�ع عقی�ده ب�ه 1-2بن�ا
الن�ه ا�ن�دومت�ر �و به�تر ب�ا�عث �ر�ش�د ب�ارد�ا�ری از� س�ی�کل �قب�ل� گزینی بهتر جنین می شود.
IUD- DMPAاجتن�اب از رفتاره�ای پرخط�ر طی ماهه�ای پس از قطع روش
FBS
در زنان پر خطرسابقه مرده زایی کیلوگرمی یا بیشتر4 سابقه تولد نوزاد سابقه دیابت حاملگیسابقه خانوادگی دیابت بار سقط خود بخودی بدون علت2سابقه حداقل
بارداریهای قبلی و فعلی
سابقه س�قط، خ�ونریزی و لک�ه بی�نی حین بارداری تول�د ی�ا LBWسابقه م�ادرزادی ناهنجاریه�ای ،
بیماری و عفونت خاص سال35 سال یا باالی 18سن کمتر از حاملگی یا زایمان قبلی پر خطرشکم اول اختالل درweight gain و یا بیشتر3تعداد حاملگی