Preconception care

25
Preconception care رداري ا ب ل ار ب ق اوره ش م

description

Preconception care. مشاوره قبل از بارداري. اهداف آموزشي. مزاياي مشاوره قبل از حاملگي. ويزيت قبل از حاملگي در مورد خانمهايي است كه در آينده نزديك قصد حاملگي دارند. يك ويزيت بينابيني است. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Preconception care

Preconception care

مشاوره قبل از بارداري

آموزشي اهداف

مزاياي مشاوره قبل از حاملگي

وي�زيت قب�ل از ح�املگي در م�ورد خانمه�ايي اس�ت ك�ه در آين�ده نزدي�كقصد حاملگي دارند.

.يك ويزيت بينابيني است مش��اوره قب��ل از ب��ارداري، ب��ه منزل��ه طب پيش��گيري, مرب��وط ب��ه

ب�ار�داري� و �زايم�ان اس�ت. ت�م�ام ع�واملي� ك�ه �مي توان�ن�د ب�ه ط�ور ب�القوه پيام�دهاي� پ�ر�ي ن�ات�ال� را تحت ت�ا�ثير ق�ر�ار دهن�د تع�يين ش�ده و خ�انم ه�ا د�ر م�ورد� خطره�اي� مرب�وط ب�ه� آن�ان �راهنم�ائي مي� ش�وند و ب�ه منظ�ور ك�اهش� ي�ا از� بين� ب�رد�ن آث�ار پ�اتولوژيك�ي ك�ه از� طري�ق س�ابقه خ�انوادگي ط�بي� ي�ا �مام�ائ�ي و ي�ا انج�ام آزم�ون ه�اي خ�اص آش�كا�ر مي ش�وند

راه�كار�ي اراي�ه مي گردد�. بس�یاری از م�واردی ک�ه در وی�زیت قب�ل از ب�ارداری م�ورد بررس�ی ق�رار

می گ�یرد� نیاز به� بررسی� مجد�د در ب�اردا�ری ندارد.

Unintended Pregnancy

Mistimed pregnancy Unwanted pregnancy

) بدون برنامه(حاملگي ناخواسته

نيمي از كل حاملگي ها بدون برنامه قبلي رخ مي دهد. .اين گروه از حاملگي ها در معرض بيشترين خطر هستند اك�ثر زن�ان هنگ�امي متوج�ه حامل�ه ب�ودن خ�ود مي ش�وند ك�ه طن�اب نخ�اعي

ج��ن�ين قب�ال تش��كيل ش��د�ه و ق�لب وي مي تپ��د، بس��ي�اري ا�ز راهكاره��اي پيش��گ�يري� �مانن��د� مص��رف اس��ي�دفول�يك �ب��ر�اي پيش��گي�ر�ي از �نق��ايص� طن��اب ع�ص�بي� �در� ص�و�ر�تي ك�ه� د�ر ا�ي�ن� ز�م�ا�ن �ش�رو�ع ش�وند �م�وث�ر �وا�ق�ع �نمي ش�وند� و ب�ن�ابرا�ي�ن اندي�كاس�يون �مش�اوره� ق�ب�ل از ح�ام�لگي د�ر زن�ا�ن� داراي� ح�املگي ه�اي ن�ا�خواسته� د�ر مقايسه �با� زن�ان د�ا�راي حام�لگ�ي هاي ب�رنامه دا�ر، بيشتر ا�ست.

در زن�ان داراي ح�املگي ه�اي ناخواس�ته احتم�ال انج�ام رفتاره�اي پرخط�ر مانن�د اس�تع�مال �دخاني�ات بيش�تر و ا�حتم�ال مص�ر�ف روز�ان�ه ويت�ا�مين ه�ا كم�تر اس�ت� بن�ابر�اين �يكي ا�ز مع�ياره�اي مهم اثربخش�ي م�ش�اوره قب�ل از ح�املگي

تاثير �آن د�ر كاهش �تعداد �حاملگي �هاي ناخواسته� است. ماه�ه اول ب�ارداری 3%زن�ان ب�اردار ش�روع مراقبته�ا در 75در آمریک�ا در

است.

محتویاتشرح حالمعاینه فیزیکی(آن طبق مداخله و خطر عوامل riskارزیابی

assessment) تس�تهای آزمایش�گاهی ب�ر اس�اس س�ن بیم�ار و ش�رح ح�ال و

معاینه قبلیدرمان مشکالت مدیکال و برنامه ریزی برای مراقبتمشاوره ژنتیک در موارد لزوم صحبت در م�ورد پیش�گیری از ح�املگی، جلوگ�یری ازSTD و

زمان� منا�سب �برا�ی� حا�م�لگی)� فاصله� منا�سب �بین �بارداریها(تجویز به موقع واکسنهای روتین و آموزش بهداشت ب�رای خ�انواده روانی و اقتص�ادی آم�ادگی گ�رفتن نظ�ر در

ورود یک فرد جدید به خانواده

ارزیابی خطر

شناس�ایی عوام�ل خط�ر موج�ود و مض�ر و انج�اماقدامات مداخله ای

5دسته هستند فاکتورهای غیر قابل تغییرعواملی که با مداخله به موقع و زودرس قابل تغییرندشناسایی حاالت مدیکال غیر قابل تغییرعوامل خطر اجتماعیعادات پر خطر از نظر سالمتی

فاکتورهای غیر قابل تغییر

عواملی ک�ه از قب�ل وج�ود دارن�د و در ح�ال حاض�ربا مداخالت بالینی غیر قابل تغییرند.

،قد، سن، قومیت و نژادSESسطح تحصیالت ،Reproductive Hxوضعیت ژنتیکی تا حدودیBMI

کام�ل ش�امل س�وال خ�انوادگی ح�ال یک ش�رح درباره

اختالالت ترومبوآمبولیک سقط مکررمرگ ومیر دوره نوزادی یا اوائل شیرخوارگیCHDعقب ماندگی ذهنیو سایر بیماریهای ماژور در خانواده

سن مادر

پيام�د ب�ر م�ادر س�ن ب�اروري س�ن انته�اي دو ه�ر در حاملگي تاثيرمي گذارد

سالگي 15ـ19 حاملگي در سنين خط�ر تول�د ن�وزادان ب�ا مح�دوديت رش�د، زايم�ان پ�ره ت�رم و

ي ن�وزادي �در اين گ�روه زي�اد اس�ت�. اك�ثر م�رگ و م�ير ب�اال�اي�ن ح�ام�لگي ه�ا ن�اخواس�ته� مي باش�د� و اين اف�راد بن�درت مش�اوره� قب�ل ا�ز ح�امل�گي را ا�نج�ام م�ي دهن�د. چ�ون �اين ه�ا آن در ك�الري� ب�ه ني�ا�ز ه�س�تند رش�د اف�راد �در س�نين بي�ش�ترا�ز ز�ن�ان مس�ن ت�ر ا�س�ت و �در زن�ان�ي ك�ه �دار�اي وزن

400ط�ب�يعي ي�ا كم�تر هس�تند اف�زايش مص�رف ك�ال�ري ت�ا كي�لوكالر�ي در رو�ز تو�صيه مي� شود.

 

سالگي35حاملگي پس از

10 درص�د از ح�املگي ه�ا در اين گ�روه س�ني رخ مي ده�د. احتم�ال تقاض�ا ب�راي ا�نج�ا�م م�ش�اوره �ق�ب�ل از� �ح�املگي� در اي�ن گ�روه ب�يش�تر ا�س�ت چ�ون� �اي�ن اف�راد ي�ا ح�ا�ملگ�ي �خ�ود� را �ب�ه �تع�وي�ق� ا�نداخت�ه� ان�د و� ا�كن�ون� مي خوا�ه�ن�د پ�يام�د ح�املگي �آن�ان

در �حد بهينه با�شد و ي�ا ق�بال تحت �درمان ن�ابارور�ي بود�ه اند�. مطالع�ات اولي�ه مط�رح مي كنن�د ك�ه خط�ر ع�وارض مام�ائي و ن�يز موربيديت�ه و

�س�ال �اف�زايش مي� ياب�د� و در اف�رادي 35م�رگ و م�ي�ر پ�ري� نات�ال� در �زن�ان ب�االی ك�ه� مبت�ال ب�ه بيم�ار�ي م�ز�م�ن هس�ت�ند �ي�ا �وض�عيت� ف�يز�يكي �ض�عيفي� دا�ر�ن�د ن�يز ا�ين

عوارض بيشتر است. پاريتي ممكن اس�ت بعض�ي از پيامده���اي ح�املگي را در زن�ان مس�ن ت�ر تحت

ت�ا آن� س�ن� زايم�ان ا�ف�راد مس�ن�ي ك�ه ت�اثي���ر ق�رار �. م�ثال اختالالت زايم�ان در 35( ش�ايعتر اس�ت.� م�رگ و م�ير م�ادري د�ر زن�ان ب�ارور Nulliparaن�نم�وده �ان�د )

س�ال �و مس�ن ت�ر ب�ي�ش�تر �اس�ت و�لي بهب�و�د �م�راق�بت� ه�اي �ط�بي �ب�اعث� �اص�الح اين خطر مي شود.

سالگی با افزایش خطر 40حاملگی پس از LBW Preterm birth C/S

عواملی که با مداخله به موقع و زودرس قابل تغییرند حاالتی ک�ه قب�ل از اق�دام ب�ه ح�املگی بای�د و ی�ا می توانن�د تغی�یر

داده شوند ،سوء تغذیه، کم وزنیBMI)باال)چاقی فش�ار ص�رع، آس�م، دی�ابت، نش�ده) کن�ترل م�دیکال بیماریه�ای

(PKUخون، اختالالت تیروئید و )داروهای تراتوژن) قطع و شروع جایگزین مناسب

وارفارین، برخی ضد تشنجها(آکوتانIsotretinoin)

البت�ه بس�یاری داروه�اsafe هس�تند: داروه�ای آس�م، بیش�تر آن�تی هیستامین ها

.داروهای ضد افسردگی باید بررسی شوند

نقايص لوله عصبي

تول��د زن��ده 1000 م��ورد در ه��ر 2�1ميزان ب��روز اين نق��ايص است.

بع�د از ناهنج�اري ه�اي قل�بي، ش�ايعترين ناهنج�اري ه�ا مي باش�ند. چون بعض�ي از نق�ايص لول�ه عص�بي مرب�وط ب�ه جهش خاص�ي در

ژ�ن �م�تيلن تتر�اهي�دروفوالت� رد�وكت�از مي �با�ش�د� آث�ار� آن�را م�ي ت�وان از �طريق� مصرف� اسيدفو�ليك به ميز�ان ز�يادي �از بين برد.

.شاید بروز سایر نقائص را نیز کاهش دهد 1اس�يدفوليك mg مص�رف ح�املگي از قب�ل باي�د روز در

ب�ازار ح�اوی 400-800ش�ود)متاس�فانه مکمله�ای موج�ود در م�یک�ر گ�ر�م ا�س�ت( و� در ص�و�رت �و�ج�ود س�ا�بقه� ف�ردي� ي�ا خ�انواد�گي

م�يلي �گرم �در روز تجويز گردد.4ن�قايص �لول�ه عصبي با �دوز

ديابت

م�ير خـطرات جنـيني و اف�زايش م�رگ : از عبارتن�د زايم�ان رش�د، اختالالت ه�ا، ناهنج�اري نات�ال، پ�ري لول�ه نق�ايص ن�وزاد. متابولي�ك ثب�اتي بي و زودرس عص�بي و ناهنج�اري ه�اي قل�بي و كلي�وي در زن�ان حامل�ه

برابر بيشتر است. 2-5ديابتيك اولي�ه ح�املگي كن�ترل ض�عيف گل�وكز در مراح�ل چون

ممكن اس�ت ترات�وژن باش�د وي�زيت قب�ل از ح�املگي باي�د ارزي�ابي كن�ترل دي�ابت و عوام�ل مح�رك باش�د. ش�امل كن�ترل بيم�ار، ب�ه آم�وزش ش�امل وي�زيت اين اج�زاي

.گلوكز با رژيم غذائي و ورزش و انسولين مي باشد

شناسایی حاالت مدیکال غیر قابل تغییر

روبال، مش��خص ب�ه نس��بت مص��ونیت ک��ردن Bواریسال و هپاتیت

در صورت نیاز واکسن آنفوالنزاsafe.است ارزی�ابی بیم�ار از نظ�ر س�ل فع�ال در جمعیته�ای

پر خطر و مناطق اندمیک

عوامل خطر اجتماعی خط�رات ش�غلی ش�امل مواجه�ه ب�ا س�رب، جی�وه و س�ایر فل�زات

سنگ�ین، حش�ره کش�ها و حاللهای �آلی خط�رات خ�انگی نظ�یر مواجه�ه ب�ا توکسوپالس�ما، م�واد ش�یمیایی

سمی) آزبست و حشره کشها( ب�دون و ب�از س�واالت روتین، پرس�ش خ�انگی) خش�ونتهای

قضاوت( زنان باردار طی حاملگی 20تقریبا %50% زن�انی ک�ه قب�ل از ب�ارداری م�ورد آزار جس�می ق�رار می گیرن�د

در حاملگی نیز مبتال هستند..برای برخی زنان خشونت با بارداری آغاز می شود

چک اسیدیته، سرب و مس در آب چاه

عادات پر خطر از نظر سالمتی

مصرف الکل)تراتوژن( و داروهای غیر مجاز ت�وافقی در م�ورد مق�دار مج�از بی به�ترین روش قط�ع مص�رف اس�ت)

ضر�ر و راب�طه بین مق�دار مصرف� و عوا�رض جنی�نی وجود �ندارد(مصرف دخانیات و سیگار طی حاملگی

LBW Premature birth Perinatal mortality

(اطرافی�ان و م�ادر توس�ط مص�رف و housholdقط�ع ح�املگی طی )ترجیحا پس از آن

ریسکIUGR 4/2 – 2/2.برابر است مع�رض در را زن ک�ه رفتاره�ایی از س�ایر STDاجتن�اب و

ب�یماریه�ای عف�ونی ق�رار م�ی دهن�د.)تع�دد ش�ر�کای �جنس�ی و س�رنگ مشترک(

الكل، مواد مخدر و استعمال دخانيات

در ح�ال حاض�ر عقب مان�دگي ذه�ني ناش�ي از مص�رفالك���ل ش���ايعترين علت ش���ناخته ش���دة س���ندرم عقب

اس�تعما�ل دخا�ني�ا�ت رش�د ج�ن�ين �را ب�ه .ما�ن�دگي �ذه�ني �اس�ت �خط�ر� .ص�ورت� واب�س�ته �ب�ه د�وز �تحت ت�ا�ثي�ر ق�رار� �مي ده�د

زا�يم�ان ز�و�درس، مح�د�ودي�ت رش�د ج�ن�ي�ن �و� تول�د ب�ا� وز�ن كم را� اف�زايش مي� ده�د و د�ر �س�نين م�در�س�ه ب�اعث� �اف�ز�ايش م��ي�زان اخ�تالل "بيش فع��الي ناش��ي از كم�ب��ود توج��ه�" و

مشك�الت رفت�اري و اخ�تالل در يادگيري م�ي شود. اس�تعمال دخاني�ات ب�اعث اف�زايش خط�ر ع�وارض ح�املگي

م�رب�وط ب�ه ن�ارس�ا�ئي ع�رو�قي ما�نن�د نارس�ا�ئي رحم�ي �� جفتي و جداشدن جفت نيز مي شود.

مداخالت.مرحل�ه آخ�ر وی�زیت، مداخل�ه ب�ر اس�اس اطالع�ات بدس�ت آم�ده استایمن سازی علیه روبال، هپاتیت، واریسالتغییر داروهاتغییر رفتارتوصیه در مورد فعالیت فیزیکی و تغذیه اسید فولیک: کاهش ایجاد و یا ایجاد مجددneural tube defect

1 :م�اه قب�ل از ح�املگی ش�روع و ت�ا م�اه س�وم ادام�ه) ی�ا ت�ا 4 میلی گ�رم پایان(

خانمهایی که قبال یک زایمان باNTDداشته اند 4 م�اه اول ادامه3 هفت�ه قب�ل از ح�املگی ش�روع و ت�ا 4 میلی گ�رم در روز

برطرف ساختن کم خونی فقر آهنتکمیل واکسیناسیون کزاز)غربالگری در مورد بیماریهای ژنتیک)تاالسمی، سیکل

معایناتمعاینه تیروئید و پستانهاTSH & free T4در صورت لزوم م�اه 6 س�ال)طی ح�املگی و 35مم�وگرافی در زن�ان ب�االی

پ�س از شیردهی� حساسیت مم�وگرافی پای�ین است( ارزیابیPCOانجام پاپ اسمیربیماریهای پریودونت و بررسی بهداشت دندان را ت�رم پ�ره زایم�ان زایم�ان خط�ر پریودونت�ال بیماریه�ای

ا�ف�زایش می� دهن�د. اگ�ر �چ�ه در� زم�ان ب�ارد�اری قاب�ل درم�ان ه�ستند ولی ق�بل از� آن ب�هتر است.

.برخی بیماریه�ا ممن�وعیت مطل�ق ب�رای ب�ارداری هستند فش�ار خ�ون ری�وی اگرچ�ه بیم�اری ن�ادری اس�ت ام�ا م�رگ و

% �است.40% �و مرگ و م�یر جنی�ن تا� 50م�یر ماد�ر تا� مشاوره با سایر متخصصین در صورت لزوم

زم�ان و چگ�ونگی قط�ع روش پیش�گیری از بارداری ب�رای هورم�ونی روش�های ب�رخی، قط�ع عقی�ده ب�ه 1-2بن�ا

الن�ه ا�ن�دومت�ر �و به�تر ب�ا�عث �ر�ش�د ب�ارد�ا�ری از� س�ی�کل �قب�ل� گزینی بهتر جنین می شود.

IUD- DMPAاجتن�اب از رفتاره�ای پرخط�ر طی ماهه�ای پس از قطع روش

تستهای آزمایشگاهی

Hb Blood group & Rh VDRL U/A HBS Ag FBS

FBS

در زنان پر خطرسابقه مرده زایی کیلوگرمی یا بیشتر4 سابقه تولد نوزاد سابقه دیابت حاملگیسابقه خانوادگی دیابت بار سقط خود بخودی بدون علت2سابقه حداقل

بارداریهای قبلی و فعلی

سابقه س�قط، خ�ونریزی و لک�ه بی�نی حین بارداری تول�د ی�ا LBWسابقه م�ادرزادی ناهنجاریه�ای ،

بیماری و عفونت خاص سال35 سال یا باالی 18سن کمتر از حاملگی یا زایمان قبلی پر خطرشکم اول اختالل درweight gain و یا بیشتر3تعداد حاملگی

پس زودت�ر چ�ه ه�ر ک�ه گفت بیم�ار ب�ه بای�د ح�املگی missed periodاز اثب�ات از پس ی�ا

توس�ط تس�ت ب�رای اولین وی�زیت دوران ب�ارداری (prenatal care.مراجعه کند )