PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
-
Upload
liansiahaan -
Category
Documents
-
view
290 -
download
4
Transcript of PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
1/49
PENYAKIT KULITPENYAKIT KULITGAWATGAWAT DARURATDARURAT
Ratih PramuningtyasRatih Pramuningtyas
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
2/49
1.1.Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson2.2.Nekrolisis Epidermal ToksikNekrolisis Epidermal Toksik
(NET)(NET)3.3.EritrodermaEritroderma4.4.Staphylococcs scalded skinStaphylococcs scalded skin
syndrome (SSSS)syndrome (SSSS)
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
3/49
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson"SS!S"SS!S
DE#INISIDE#INISI
SSJ : kelainan kSSJ : kelainan kuliulit termasukt termasuk
eritema multiformis mayoreritema multiformis mayor MengenaiMengenai kulit, selaput lendir/kulit, selaput lendir/
mukosa di orifisium, mata danmukosa di orifisium, mata dan
organ-organ tubuh lainorgan-organ tubuh lain Keadaan umum bervariasi :Keadaan umum bervariasi :ringan sampai beratringan sampai berat
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
4/49
Sampai kini ! "lm diketahisecara pasti
#Obat sistemik $%enisilin & sintetiknya' streptomisin'slonamida' tetrasiklin'analetik*antipiretik $ derivat salisil'pira+olon' metami+ol' metapiron'parasetamol' klorpromasin'kar"ama+epin' kinin' antipirin'teretol dan ,am
# Penyebab lain $ neksi ("akteri'virs' ,amr' parasit) neoplasma'pasca vaksinasi' radiasi dan
makanan
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
5/49
PATOGENESISelm diketahi d ,elas. /ida diperan
oleh reaksi aleri tipe dan tipe 0 tipe ! aki"at ter"entk kompleks
antien-anti"odi y mem"entk
mikropresipitasi sh aktivasi sistimkomplemen. k" adanya akmlasi selnetrol y melepaskan liso+im dan kersakan ,arinan oran taret
tipe 0 ! aki"at sel limosit T yan telah
tersensitisasi' terkontak lan d antieny sama. Sel T ts" melepaskan limokin &r peradanan
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
6/49
SI$T%$AT%L%GISI$T%$AT%L%GI
D&tD&t ana' dan de(asa) *arang &d usia + ,ana' dan de(asa) *arang &d usia + ,tahuntahun
KU - variasi) ringan s& .eratKU - variasi) ringan s& .erat
Kesadaran / 'om&os mentis - so&oro 0 'omaKesadaran / 'om&os mentis - so&oro 0 'omaG0 &rodroma1 / demam tinggi) ma1aise) nyeriG0 &rodroma1 / demam tinggi) ma1aise) nyeri
'e&a1a) .atu' &i1e' dan nyeri tenggoro'an'e&a1a) .atu' &i1e' dan nyeri tenggoro'an
Trias 'e1ainanTrias 'e1ainan//
a2 Ke1ainan 'u1ita2 Ke1ainan 'u1it.2 Ke1ainan se1a&ut 1endir di ori3isium.2 Ke1ainan se1a&ut 1endir di ori3isium
42 Ke1ainan se1a&ut mata dan mata42 Ke1ainan se1a&ut mata dan mata
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
7/49
a2a2 Ke1ainan 'u1itKe1ainan 'u1it
Eritem) &a&Eritem) &a&uue1) vesi'e1) .u1ae1) vesi'e1) .u1a) &ur&ura) &ur&ura
5esi'e1 6 .u1a5esi'e1 6 .u1a
&e4ah&e4ah
erosi2erosi2
Prognosis .uru'Prognosis .uru' .1 &ur&ura "78.1 &ur&ura "78
.1 1esi genera1isata.1 1esi genera1isata
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
8/49
".5elainan selapt lendir di orisim
%alin serin (166 7) mkosa mlt5emdian dissl orisim enitaleksterna $ 86 79"an hidn dan ans $ : 7 dan 4 79esi a;al$ vesikel mkosa "i"ir' lidah' "kal
pecah erosi' ekskoriasi' eksdasi'lserasi & psedomem"ran' krstahemoraik ! kehitaman' te"al' hipersalivasikeslitan menelan5elainan dapatlarin & salran pernaasan atas e,ala
pernaasanesoashidn rinitis < epistaksis & krstans ! ,aran ditemkan
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
9/49
c. 5elainan selapt lendir mata:6 7 SSJ kelainan selapt lendirmata%alin serin $ kon,ntivitis kataralis *
kon,ntivitis prlen5ornea $ erosi' perorasi' lks'kekerhan ke"taanritis' veitis' iridosilitis & dempalpe"ra
/i sampin it $# 5elainan kk $ onikolisis# =ran t"h lain $ sal. pencernaan'
neritis> hati
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
10/49Sindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
11/49
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
9=T=?@Tidak khas
#9ekositosis (
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
12/49
CST=%T=9=A
iasanya tidak perl dilakkanl ra histopatoloi //* d eksantema
kstm mltipel * nekrolisis epidermaltoksik (NET)
5elainan histopatoloi$1. nltrat sel mononklear sekitar pem"lhdarah dermis spersial
2. Edema dan ekstravasasi sel darah merah didermis paplar
3. /eenerasi hidropik lapisan "asalis sampaiter"entk vesikel s"epidermal
4. Nekrosis sel epidermal & kadan2 dianeksa
8. Sponiosis dan dema intrasel di epidermis
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
13/49
Diagnosiserdasarkan anamnesis &
e,ala klinik
/ianosis $1.5elainan pada mkosa2 kelainan pada klit
3 tanda nikolsky positi
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
14/49
DIAGNOSIS BANDING1. Eksantema Dikstm
@ltipelAeneralisata %ersamaan $ eritem' vesikel' "la
%er"edaan $ ED@ selal (
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
15/49
K%$PLIKASIK%$PLIKASI
Pa1ing sering "9: ;8Pa1ing sering "9: ;8
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
16/49
%ENA=TN & %EFTN $
1. /ENTD5S & E9@NS D5T=%E@G
2. TH. @E/5@ENT=S
3. TH. S?%=T0 $ FT N%' ND?S
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
Si SSi d St ! h
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
17/49
PENGOBATAN
Cars cepat dan tepat
1. Imunosupresif$! 5ortikosteroid (5S) Life-saving (Masih
kontroversial)
%rednison 1 ! 2 m*5*hari' Sampai lesi "artidak mncl dan tapperin oI' %enrnan dosis !cepat 26 ! 287 dosis se"elmnya
! mnolo"lin (0A) 6'2-6'K8 *k ! %lasmapheresis dan hemodialisis
! Sikloosamid $ inhi"itor celllar mediated cytotoic
!Thalidomide$ inhi"itor TND-L
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
18/49
2. Antibiotika AB)T,an$ ceah ineksi seknder $"ronkopnemonia.
5rn imnitas menrn aki"at
t* 5S dosis tini yan ,aran aleri' spektrm las
& "akterisidal
! Aentamisin $ 2 :6 m*hr' i.m.'i.v.
! Seotaksim $ 3 1 r*hr' i.v.di"ai 3 ! 4 pem"erian
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
19/49
!. Terapi Supportif
# 0D/ ns dekstrosa 8 7' NaGl6'M 7' iner laktat 1$ 1$ 1
T,an$! @enatr < mempertahankan
keseim"anan cairan &elektrolit
! %em"erian ntrisi & o"at
# Th* topikal $ kenalo in ora"ase
# 5ompres mennakan cairanisotonis (Nacl)# /iet tini protein & rendah
aram
Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
20/49
PR%GN%SISPR%GN%SIS
Ang'a 'ematian / = - 9= ;Ang'a 'ematian / = - 9= ;
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
21/49
S!S prediletion sites and distribution
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
22/49
PA"#
!esi target
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
23/49
Kelainan kulit " mukosa# krusta hemoragik$
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
24/49
A$# %"OSE
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
25/49
P&NGG&NG
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
26/49
"EGS
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
27/49
"IPS
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
28/49
NEKR%LISIS EPIDER$ALNEKR%LISIS EPIDER$AL
T%KSIK "NET8T%KSIK "NET8
# le"ih "erat dr SSJ#SN/=@ 59N5 /ENAN
A@N @% G=@?ST='%ENAE9?%SN E%/E@SS SE9??C T??C /NESDT 5?T' SENA DT9
#Serin
5ematian#%erl tindakan cepat' tepat menhindari aki"at "rk
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
29/49
/EDNS
NET$ penyakit akt & "erat. /itandai
denan $# Epidermolisis las
# 5elainan selapt lendir' orisim'mata
# 9esi eritema' vesikel' "la' erosi &prpra
NEKR%LISIS EPIDER$ALNEKR%LISIS EPIDER$AL
T%KSIK "NET8T%KSIK "NET8
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
30/49
NEKR%LISIS EPIDER$ALNEKR%LISIS EPIDER$AL
T%KSIK "NET8T%KSIK "NET8%&'(!()'%&'(!()'
*enyebab + SSJ, *enyebab utama %& : obat-*enyebab + SSJ, *enyebab utama %& : obat-
obatanobatanTa.e1 92Ta.e1 92(bat-obat penyebab %&(bat-obat penyebab %&
A1o&urino1A1o&urino1 EritromisinEritromisin #eno13ta1ein#eno13ta1ein Penisi1inPenisi1in Su13onamidSu13onamid
As&irinAs&irin #en.u3en#en.u3en >idantoin>idantoin Pirosi'amPirosi'am Tetrasi'1inTetrasi'1in
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
31/49
NEKR%LISIS EPIDER$ALNEKR%LISIS EPIDER$AL
T%KSIK "NET8T%KSIK "NET8 Ta.e1 ?2Ta.e1 ?2*enyebab %& lain*enyebab %& lain
ifteriifteri .spergilosis paru.spergilosis paruaksinasi polioaksinasi polio Sepsis akibatSepsis akibatE coliE coli
aksinasi morbiliaksinasi morbili !imfoma!imfoma
.nti toksin tetanus.nti toksin tetanus !eukemia!eukemia'nfeksi virus #varisela,'nfeksi virus #varisela,
herpes simpleksherpes simpleks*enyakit*enyakitgraft versus hostgraft versus host
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
32/49
PAT%GENESISPAT%GENESIS
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
33/49
SI#TO#ATO"OGI# Ae,ala prodromal $ malaise' lelah'mal' mntah' diare' demam'kon,ntivitis rinan' radan mkosamlt & enital
# e"erapa ,am ! hari kemdiankelainan klit $ makla' papel'eritematosa' mor"iliormis disertaidenan "la accidcepat melas &konens
# 9esi ;a,ah' ekstremitas & "adan# 9esi eritem'vesikel' erosi mkosa
pipi' "i"ir' kon,ntiva' enitalia' ans
NEKR%LISIS EPIDER$ALNEKR%LISIS EPIDER$AL
T%KSIK "NET8T%KSIK "NET8
NEKR%LISIS EPIDER$ALNEKR%LISIS EPIDER$AL
-
7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
34/49
SI#TO#ATO"OGI# =nikolisis' alis' "l mata rontok