PPT 2 ME

5/26/2018 PPT 2 ME

1/38

Seorang Pasien dengan

Bicara Kacau dan Badan

Panas Tinggi

KELOMPOK 5

5/26/2018 PPT 2 ME

2/38

LAPORAN KASUS

Seorang pasien dengan bicara kacau dan badan panas tinggi

Kasus Tn. Taufik, 35 tahun

Skenario ITn. Taufik, 35 tahun diantar oleh isteri dan tetanggannya ke UGD RSUD dengan bicara

kacau dan panas tinggi. Sejak seminggu ia menderita panas yang makin tinggi sejak kemarin,berkeringat banyak, batuk, dan diare enam kali sehari. Disamping itu ia menunjukkan gejala

gadu gelisah, bicara kacau, sukar tidur, pernah telanjang dan ingin lari dari rumah.Pasien pernah diberikan obat anti panas tiga kali sehari, tapi panas tidak turun, dankemudian tak mau minum obat dan tak mau makan.

Skenario IIPada inspeksi, pasien tampak pucat, tidak rapih, banyak keringat, lemah dan batuk.

Rongga mulut terdapat lapisan putih pada lidah dengan tepi merah.Hepar teraba 2 jari dan limpa 1 jari di bawah iga. Pada auskultasi terdapat ronchi basah

pada kedua paru bawah.Nadi: 60 x/menit T: 110/70 I: 390CLaboratorium: lekosit = 5.000, Hb = 12,5 gram%Widal : Anti O = 1/160 dan anti H = 1/320

5/26/2018 PPT 2 ME

3/38

Pemeriksaan status mental:

Gelisah, tidak ada kontak mata, bicara inkoheren, jawaban tak sesuaidengan pertanyaan. Kesadaran biologis menurun, sedangkan kesadaranpsikologis dan sosial terganggu. Disorientasi ringan pada waktu, tempat,dan orang.

Ekspresi afektif: lokal, dangkal, tak dapat dirabarasakan dan skaladiferensial sempit. Tilikan derajat 1. Terdapat halusinasi visual danauditorik serta waham kejar.

Menurut alloanamnesa, pasien pada enam bulan yang lalu menabrakseorang pejalan kaki dengan motornya sehingga luka parah. Ia dituntutmembayar kerugian yang besar nilainya bagi pasien.

Pasien bekerja sebagai petugas sekuriti pada perusahaan asing denganprestasi dan kesejahteraan yang baik. Dalam tugasnya sangat baik, tetapimudah iri hati, ragu dan curiga terhadap loyalitas serta kejujuran dari anakbuahnya serta kalau berdebat tidak mau mengalah.

5/26/2018 PPT 2 ME

4/38

IDENTITAS PASIEN

IDENTITAS PASIEN:

Nama : Tn. Taufik

Umur : 35 tahun

Jenis kelamin : PriaAgama : -

Alamat : -

Pekerjaan : Petugas security perusahaanasing

Status Pernikahan : Sudah menikah

5/26/2018 PPT 2 ME

5/38

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Bicara kacau

panas tinggi

Keluhan tambahan

sejak seminggu panas makin tinggi berkeringat banyak

Batuk

diare enam kali sehari

TANDA-TANDA

INFEKSI

Gangguan

Proses Pikir

5/26/2018 PPT 2 ME

6/38

ANAMNESIS(2)

Riwayat Gangguan Sekarang : Berapa kali terjadinya demam?

Apakah demam disertai menggigil?

Apakah demam disertai sakit kepala?

Apakah demam disertai mual, muntah, sakit perut?

Apakah batuk disertai sputum atau tidak? Apa warna sputum?

Apakah diare disertai lendir dan darah? Bagaimana konsistensi feces?

Apakah ada riwayat trauma?

Bagaimana kondisi lingkungan? Higienis atau tidak?

Riwayat Gangguan Dahulu :

Apakah pernah mengalami hal serupa?Apakah gejala psikopatologis timbul sebelum atau sesudah demam?(alloanamnesis)

Apakah ada kejadian atau peristiwa yang menyebabkan stress?

Makanan yang dikonsumsi sebelum sakit?

Apakah dari daerah endemik

ANAMNESISTAMBAHAN

5/26/2018 PPT 2 ME

7/38

Riwayat Pengobatan :

Obat anti panas apa yang diberikan?

Apakah mengkonsumsi obat lain?

Riwayat Keluarga

Apakah ada keluarga yang memiliki gejala hal serupa?Apakah ada keluarga yang mempunyai riwayat gangguan jiwa?

Riwayat Kebiasaan :

Apakah merokok atau tidak?

ANAMNESIS(3)

ANAMNESISTAMBAHAN

5/26/2018 PPT 2 ME

8/38

PEMERIKSAAN FISIK

TANDA VITAL

Jenis Hasil Normal Hipotesis

Nadi60x/menit

60- 100 x/menitNormal

(batas bawah) /Bradikadi Relatif

Suhu 390C (febris) 36,5 - 37,2 C InfeksiTekanan 110/70 mmHg 139-100

NormalDarah (normotensi) /89-60 mmHg

A. TANDA VITAL

*Terjadi Kenaikan denyut jantung/10C = 8-10

x/menit. Kecuali:

1. Demam Tifoid

2. Meningitis

3. Brusellosis

4. Pneumonia karena Virus

Bradycardia RelatifMungkin Infeksi S.typhi

(demam Tifoid)

5/26/2018 PPT 2 ME

9/38

PEMERIKSAAN FISIK(2)

INSPEKSI

Masalah Hipotesis

Keadaan Umum

Tampak Pucat Sakit Berat, Dehidrasi,dll

Tidak Rapih Sakit berat,ggn Jiwa,dll

Kulit Keriput Dehidrasi

Banyak keringat Suhu badan yang tinggi

lemah sakit berat,dehidrasi

batuk Gangguan Respiratory tract

Rongga mulutLapisan putih pada lidah

Coated Tongue

Tepi merah

B. INSPEKSI

Tampak Pucat

Kulit Keriput

lemah

Tanda

1. DEHIDRASI

Anamnesis:

Diare 6 x

5/26/2018 PPT 2 ME

10/38

PEMERIKSAAN FISIK(2)B. INSPEKSI(2)

2. Coated Tongue DEMAM TIFOID

- lidah tampak kotor- dengan pinggir berwarna merah

- biasanya terdapat tremor

3. Tidak Rapih -Budaya

-Ggn. Jiwa

-Sakit berat

*biasanya orang yang datang dengan sakitberat tidak memperdulikan penampilannya

5/26/2018 PPT 2 ME

11/38


PALPASI

Masalah Hipotesis

HeparTeraba(2 Jari bawah iga) Kelainan Darah,Hepatitis

(Hepatomegali) Demam Tifoid,dll

LienTeraba(1 Jari bawah Iga) Kelainan Darah,Malaria

(Splenomegali) Demam Tifoid,dll

Hepatomegali

Splenomegali

DEMAM TIFOIDKarena

Siklus S.typhi

melewati RES yang

terdapat pada Hepar

dan lien

5/26/2018 PPT 2 ME

12/38


AUSKULTASI

Masalah Hipotesis

ParuRhonchi Basah

pneumoni,dllKedua bawah Paru

Rhonchi BasahMungk in

Pneomonia

*dari sumber: pneomonia dapat merupakankomplikasi dari Endotoksin(demam Tifoid)

5/26/2018 PPT 2 ME

13/38

PEMERIKSAAN STATUS

MENTAL

5/26/2018 PPT 2 ME

14/38

Status Mental Interpretasi

Penampilan Tampak tidak rapih, gelisah,tidak ada kontak mata.

Terjadi gangguan pada formasio retikularis (pusatyang mengatur kesadaran dan perhatian).

Terjadi penurunan kemampuan untuk memusatkan,mempertahankan, atau mengalihkan perhatian,

sehingga pada kasus ini pasien mengalamikegelisahan dan tidak ada kontak mata.

Perilaku Sukar tidur tidur pada pasien delirium secarakarakteristik adalah terganggu. Biasanya pasien tidursingkat dan terputus-putus.

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

5/26/2018 PPT 2 ME

15/38


Prilaku Pernah telanjang karena terjadi penurunan kesadarandan kognitif, kemungkinan pasien tidak sadar dengan apayang dilakukannya.

Ingin lari dari rumahmanifestasi dari gangguan isi pikir(waham kejar).

Bicara Bicara inkoheren.menunjukkan adanya gangguan pada proses berpikir,

yaitu hubungan pikiran yang membingungkan.

5/26/2018 PPT 2 ME

16/38


Ekspresi afektifLokal ekspresi yang dicetuskan pasien tidak berubah-ubah

atau hanya sedikit

Dangkal ekspresi atau perasaan yang diungkapkan pasein

intensitasnya dangkal.

Tidak dapat dirabarasakan perasaan pasien tidak dapat

dirasakan, karena tidak ada keserasien antara perasaan,

pikiran, dan perbuatan.

Skala differensiasi sempit hanya sedikit perasaan yang

dapat dicetuskan oleh pasien.

5/26/2018 PPT 2 ME

17/38


Gangguan persepsi Halusinasi visual dan auditorik pasienmelihat dan mendengar sesuatu yang tidakdapat dilihat dan didengar oleh orang lain.

Isi pikir Waham kejar bermanifestasi pada prilakupasien yang ingin lari dari rumah.

5/26/2018 PPT 2 ME

18/38


Kesadaran Kesadaran biologis menurun ada gangguanpada formasio retikularis.

Kesadaran psikologis terganggu terlihat darigejala-gejala psikotik pasien seperti adanya wahamdan halusinasi.

Kesadaran sosial terganggu pada kasus inimungkin diakibatkan dari peristiwa 6 bulan yanglalu, dimana pasien menabrak seseorang sehinggaharus membayar kerugian yang besar nilainya bagipasien.

Orientasi Disorientasi ringan pada waktu, tempat, dan orang.Disorientasi orangpasien tidak dapat mengenaliorang-orang yang berada di dekatnya (dokter,suster).

5/26/2018 PPT 2 ME

19/38


Konsentrasi danperhatian

Jawaban tidak sesuai dengan pertanyaan terjadi gangguan kognitif, dimana terjadipenurunan kemampuan untukmempertahankan perhatian (pasien tampaktidak mengerti pertanyaan sederhana).

Tilikan Derajat 1 pasien menyangkal bahwa dirinyamengalami gangguan jiwa.

5/26/2018 PPT 2 ME

20/38

Pemeriksaan Hasil yang di

dapat

Nilai normal Interpretasi

Hb 12,5 g/dl 13,5 18,0 g/dl Menurun

Leukosit 5.000 5.000 10.000 Normal

Widal:

Anti O

Anti H

1/160

1/320

Titer O(+) : 1/160

Titer H(+) : 1/320

Uji widal positif

PEMERIKSAAN PENUNJANG

UJI WIDAL (+)

5/26/2018 PPT 2 ME

21/38

Tifoid :

Pemeriksaan Laboratorium : dapat ditemukan lekopenia,lekositosis, atau lekosit normal, aneosinofilia, limfopenia,peningkatan LED, anemia ringan, trombositopenia,gangguanfungsi hati (SGOT dan SGPT meningkat) tetapi dapat kembali

normal setelah sembuh.

Delirium :

- EEG

PEMERIKSAAN PENUNJANG(2)

Kultur DarahDiagnosis Pasti

5/26/2018 PPT 2 ME

22/38

PENGKAJIAN MASALAH1. Riwayat Gangguan Sekarang

Masalah Pengkajian Masalah

Panas tinggi,

berkeringat, batuk

dan diare

Pada pasien ini dicurigai terjadi infeksi yang cukup hebat. Salah

satu hipotesisnya adalah demam tifoid

Gaduh gelisah, bicarakacau, sukar tidur,

pernah telanjang dan

ingin lari dari rumah

Akibat demam dari infeksi maka terjadi gangguantermoregulator sehingga pasien menjadi gaduh gelisah, bicara

kacau, pernah telanjang dan ingin lari dari rumah terjadi karena

ada gangguan dari jaringan otak akibat dari toksin

mikroorganisme penyebab infeksi. Endotoksin dari S. typhi

dapat mengakibatkan lesi-lesi. Misalnya di formatio reticularis

dapat menyebabkan penurunan kesadaran/delirium sehingga

bicara pasien menjadi kacau. Dan lesi pada pre frontal dapat

menyebabkan perubahan perilaku, pasien dapat menjadi orang

yang tidak tau malu, sehingga pasien pernah telanjang.

5/26/2018 PPT 2 ME

23/38

2. Riwayat kehidupan pribadi


Enam bulan lalu pasien menabrak

seorang pejalan kaki sehingga luka

parah sehingga pasien dituntut

membayar ganti rugi yang cukup besar

nilainya

Keadaan ini mungkin menjadi stressor

untuk pasien yang dapat memperburuk

keadaannya.

PENGKAJIAN MASALAH(2)

5/26/2018 PPT 2 ME

24/38


Pemberian obat anti panas

tapi tidak membaik

Pasien ini menderita typhoid yang harusnya diberi

obat Antimikroba (misal: Kloramfenikol) untuk

membunuh bakteri S. typhi. Tetapi pasien hanya

diberikan obat Antipiretik yang hanya dapat

mengatasi panas yang diderita pasien, tetapi tidak

dapat mengatasi penyebab panas tersebut. Sehingga

pada pasien ini pemberian antipiretik tidak

memberikan respon.Pasien tidak mau minum obat

dan tidak mau makan

Keadaan ini dapat memperburuk penyakit infeksi

pasien karena tidak mau diberi obat dan tidak mau

makan.


3. Riwayat Pengobatan

5/26/2018 PPT 2 ME

25/38


Bekerja sebagai petugas sekuriti

pada perusahaan asing dengan

prestasi dan kesejahteraan yang

baik

Keadaan sosial pasien sebelumnya baik

Dalam tugasnya sangat baik,

tetapi mudah iri hati, ragu dan

curiga terhadap loyalitas serta

kejujuran dari anak buahnya.

Kalau berdebat tidak mau

mengalah

Pasien kemungkinan mempunyai riwayat

keadaan paranoid


4. Riwayat Sosial

5/26/2018 PPT 2 ME

26/38

PATOFISIOLOGI

5/26/2018 PPT 2 ME

27/38

Endotoxin S.typhi

yang mati

Lesi di formatioreticularis

Lesi di pre-

frontal

Gangguan Perilaku

5/26/2018 PPT 2 ME

28/38

PATOFISIOLOGI DELIRIUM

5/26/2018 PPT 2 ME

29/38

DELIRIUM

PENYEBAB DELIRIUM

INTRACRANIAL

EXTRACRANIAL

1. Epilepsi atau keadaan pasca kejang

2. Trauma kepala

3. Infeksi (meningitis, encephalitis)

4. Neoplasma

5. Gangguan vaskular

1. Obat-obatan

2. Racun(Karbon monoksida, logam berat,dll)

3.Disfungsi endokrin (hipofungsi atau hiperfungsi)

4.Sepsis/Infeksi

5.dll

KEMUNGKINAN PADA

PASIEN INI

5/26/2018 PPT 2 ME

30/38

DELIRIUM(2)

KRITERIA

DELIRIUM

1. GANGUAN KESADARAN(mis:Kehilangan konsentrasi)

2. GANGUAN TIMBUL PADA

PERIODE SINGKAT

3.PERUBAHAN KOGNISI

(Disorientasi, Gangguan

Bahasa)

4.BEDASARKAN KONDISI

MEDIS UMUM

PASIEN INI MEMENUHI

KRITERIA!

5/26/2018 PPT 2 ME

31/38

DIAGNOSIS

Aksis I : Gangguan Mental-Organik

Aksis II : Gangguan Kepribadian Campuran

Aksis III : BAB 1. Penyakit Infeksi dan Parasittertentu

Aksis IV : Masalah Ekonomi, Sosial, dan

Lingkungan

Aksis V : GAF (Global Assesment and

Functioning) 40-31

5/26/2018 PPT 2 ME

32/38

Penatalaksanaan

Terapi cairan

Cegah dehidrasi

Pasien

demam berkeringat banyak, lemah

5/26/2018 PPT 2 ME

33/38

Terapi untuk demam

tifoid

3. Obat Kloramfenikol dosis4-500 mg per hari / oral atau i.v

2. Diet

1. Istirahat & perawatan

5/26/2018 PPT 2 ME

34/38

Terapi untuk delirium

Non-Medikamendtosa

Medikamendtosa

5/26/2018 PPT 2 ME

35/38

Non-Medikamendtosa

Bantuan fisik

Modifikasi lingkungan

Bantuan sensorik

5/26/2018 PPT 2 ME

36/38

Medikamendtosa

Anti-psikotik : Haloperidol (Halol)2-10 mg intramuscular

Anti-insomnia : gol.benzodiazepine

dengan waktu paruh pendek atau denganhydroxyzine (Vistaril), dosis 25-100 mg

5/26/2018 PPT 2 ME

37/38

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

5/26/2018 PPT 2 ME

38/38

TERIMA KASIH

PPT 2 ME

Documents

Transcript of PPT 2 ME