LAPORAN KASUS:TEMPOROPARIETALE SYNDROME PADA LOW-GRADE

ASTROCYTOMA

Disusun oleh:An’umillah Arini Zidna – 1420221148

Pembimbing :dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan, SpS, Msc

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN SARAFRSPAD GATOT SOEBROTO

PERIODE 17 OKTOBER – 19 NOVEMBER 2016

STATUS PASIEN

• Nama : Ny. S. R.

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Usia : 37 tahun

• Alamat : Kalipawon, Ambarawa

• Pendidikan : SMA

• Pekerjaan : Swasta

• No. Rekam Medis : 014xxx-20xx

• Tanggal Masuk RS : 17 Oktober 2016

• Tanggal Keluar RS : 25 Oktober 2016

IDENTITAS PASIEN

ANAMNESIS

• Auto- dan alloanamnesis pada tanggal 25 Oktober 2016 pukul 14.00 WIB

• Keluhan Utama: Kejang• Keluhan tambahan: mual, muntah 2 kali,

kelemahan anggota gerak kanan, sakit kepala, sulit diajak komunikasi

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Cedera kepala 8 jahitan, rawat inap di rumah sakit 5 hari

CT scan kepala (-), rontgen kepala (-)Riwayat lain tidak jelas diketahui.

Pasien sering mengeluh sakit kepala dan pertama kali kejang. Sakit kepala seperti diikat, hilang timbul, hilang jika minum obat warung.

Kejang muncul pertama kali saat pasien sedang mengerjakan pekerjaan rumah tangga.

Kejang saat kejang tidak sadar, kaki dan tangan kaku, mata mendelik keatas, <5 menit, setelah kejang sadar kembali.

Riwayat demam (-)

Kejang 2 kali pada ±16 jam dan 4 jam SMRS. Kejang ±2 menit, kaki dan tangan kaku, mata mendelik

keatas, setelah kejang sadar kembali. Sebelum kejang Riwayat demam (-), sakit kepala (+),

riwayata infeksi telinga/keluar cairan dari telinga (-), batuk-batuk lama (-), mual (+), muntah (+)

Setelah kejang kelemahan anggota gerak kanan, diawali kesemutan/ baal (-), bicara pelo (-), mulut perot (-), pandangan

ganda (-)Sering terlihat melamun dengan pandangan kosong, terkadang

tidak nyambung saat diajak komunikasi, sering lupa

4 tahunSMRS 2 tahun SMRS Saat masuk RS

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Penyakit Dahulu:-Riwayat kejang saat

demam atau “step” saat masih bayi (-)

- Riwayat DM, HT, ginjal, jantung, stroke, keganasan, asma, batuk lama, sinusitis,

gigi berlubang (-)

Riwayat Sosial, Ekonomi, Pribadi:

- merokok, konsumsi minumal alkohol, obat-

obatan terlarang (-)- Jarang berolahraga

Riwayat Pengobatan:- Sakit kepala obat

warung- Kejang berobat ke PKM

ayan

Anamnesis Sistem: • Sistem serebrospinal: kelemahan

anggota gerak kanan, nyeri kepala (+), pingsan (-)

• Sistem kardiovaskular: riwayat hipertensi (-), riwayat penyakit jantung (-)

• Sistem respirasi: sesak nafas (-), batuk (-

• Sistem gastroinstestinal: mual (+), muntah (+), BAB (+) normal

• Sistem neurologi : kelemahan anggota gerak kanan (+), kesemutan (-), baal (-) bicara pelo (-), perot (-), penglihatan ganda (-), telinga berdenging (-)

• Sistem integumen: ruam (-), benjolan atau jejas pada leher (-)

• Sistem urogenital: BAK (+) normal, disfungsi seksual (-), tidak ada keluhan

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Riwayat ayan (epilepsi) (-)• Riwayat step (kejang demam) (-)• Riwayat keganasan (-)• Riwayat hipertensi (-)• Riwayat DM (-)• Riwayat Stroke (-)

DISKUSI IEtiologi Kejang

CEMENTED - Circulation- Encephalitis- Metabolic, Meningitis,

Meningoencephalitis- Epilepsi- Neoplasma- Trauma kepala, tetanus- Electrolyte imbalance- Drug

Pada pasien kejang (umum tonic-clonic) + sakit kepala + mual + muntah + kelemahan anggota gerak kemungkinan penyebab:• SOP (Space Occupying Pressure)• Stroke• Epilepsi Todd’s Paralysis• Infeksi

• Todd’s Paralysis kondisi abnormalitas motoric yang terjadi

setelah bangkitan kejang dan dapat bervariasi dari

kelemahan (parese) sampai kelumpuhan (paralysis).

• Abnormalitas fungsi sensorik, otonom, kognitif atau

sampai penurunan kesadaran.

• Insidens: 6% dari pasien dengan kejang tonik klonik.

• Durasi: 30 menit sampai 36 jam, tidak dipengaruhi oleh

durasi atau derajat keparahan kejang.

• Etiopatogenesis neuronal exhaustion.

DIAGNOSIS SEMENTARA

a. Klinis: - kejang, sakit kepala, mual, muntah- Hemiparese dextra

b. Topis: cerebrum, hemisphere sinistrac. Etiologi: - vascular dd/ SOP dd/ epilepsi dd/ infeksi

- Vascular dd/ SOP dd/ Todd’s paralysis

PEMERIKSAAN FISIKDilakukan pada tanggal 25 Oktober 2016 jam

14.30 WIB• Keadaan umum : Baik • Kesadaran : Compos mentis (E4M5V6)• Tanda vital– Tekanan darah : 110/70 mmHg –Nadi : 85 kali per – Frekuensi nafas: 20 kali per menit– Suhu tubuh : 36,4 oC

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor 3 mm/3 mm, RCL +/+, RCTL +/+, refleks kornea +/+

- Kepala : normocephal, dalam batas normal

THT dan mulut:Dalam batas normal

Thorax :- Normochest, Simetrsis

Retraksi (–)- Paru dalam batas normal

(wheezing -/-, ronkhi -/-)- Jantung dalam batas

normal (murmur -, gallop -)

Abdomen :- BU (+), Supel- Hepar dan lien tidak

teraba- Ginjal tidak teraba (-)

Ekstremitas :- Akral hangat- Sianosis (-)- Ptekie (-)- Edema (-)- (CRT) < 2 detik.

Kulit :Sianosis (-), Ikterik (-), Ruam (-), Petekie (-), Purpura (-)

Leher:- KGB tidak teraba

Status Psikiatrik

• Cara berpikir : Wajar, sesuai umur• Perasaan hati : Biasa saja• Tingkah laku : Wajar, pasien sadar• Ingatan : gangguan pada

memori jangka panjang• Kecerdasan : Baik, sesuai tingkat

pendidikan

13

Status Neurologis

• Sikap tubuh : lurus dan simetris• Gerakan abnormal : tidak ada• Cara berjalan : stabil, baik• Kognitif : Tidak ada gangguan

komunikasi• Rangsang Meningeal: Kaku kuduk (-), Kernig

sign (-), Brudzinsky I (-), Brudzinsky II (-), Brudzinsky III (-), Brudzinsky IV (-)

Nervus Pemeriksaan Kanan Kiri

N. I Olfaktorius Daya penghidu N N

N. II Optikus

Daya penglihatan N N

Penglihatan warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Lapang pandang N N

N. III Okulomotorius

Ptosis – –

Gerakan mata ke medial N N

14

N. III Okulomotorius

Ptosis – –

Gerakan mata ke medial N N

Gerakan mata ke atas N N

Gerakan mata ke bawah N N

Ukuran pupil 3 mm 3 mm

Refleks cahaya langsung N N

Refleks cahaya konsensuil N N

Strabismus divergen – –

N. IV Trokhlearis

Gerakan mata ke lateral bawah N N

Strabismus konvergen – –

Menggigit N

Membuka mulut N

N. V Trigeminus

Sensibilitas muka N N

Refleks kornea N N

Trismus – –

N. VI AbdusensGerakan mata ke lateral N N

Strabismus konvergen – –

N. VII Fasialis

Kedipan mata N N

Lipatan nasolabial N N

Sudut mulut N N

Mengerutkan dahi N N

Menutup mata N N

15

N. VII Fasialis

Kedipan mata N N

Lipatan nasolabial N N

Sudut mulut N N

Mengerutkan dahi N N

Menutup mata N N

Meringis Kanan lebih lambat

Menggembungkan pipi N N

Daya kecap lidah 2/3 depan N N

N. VIII Vestibulo-kokhlearis

Mendengar suara berbisik + +

Mendengar detik arloji + +

Tes RinneTidak dilakukan

(keterbatasan alat)Tes Schwabach

Tes Weber

N. IX Glossofaringeus

Arkus faring Simetris

Daya kecap lidah 1/3 belakang N N

Refleks muntah N

Sengau –

Tersedak –

N. X Vagus

Denyut nadi 110 x/menit, reguler, kuat angkat

Arkus faring Simetris

Bersuara N

Menelan N

16

N. XI Aksessorius

Memalingkan kepala N N

Sikap bahu N N

Mengangkat bahu N N

Trofi otot bahu – –

N. XII Hipoglossus

Sikap lidah N

Artikulasi N

Tremor lidah –

Menjulurkan lidah N

Trofi otot lidah – –

Fasikulasi lidah –

Status Neurologis

Sensorik kanan kiriEksteroseptif• Taktil + +• Nyeri+ +• Thermi + +

Propioseptif• Gerak + +• Getar + +Diskriminatif• Gramestesia - -• Barognosia+ +• Topognosia + +

Status Neurologis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kesan:Gambaran massa cenderung solid dengan batas tak tegas di lobus temporoparietalis sinistra yang mendesak cornu posterior dan temporal ventrikel lateralis sinistras dan ventrikel tertius dengan ukuran ± 71 x 47 mm, dengan gambaran perifocal edema dan brain edema disertai herniasi subfalcin, sesuai gambaran SOL, suspect Low grade astrocytoma.

DISKUSI II

Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan:• Pemeriksaan psikiatrik ditemukan gangguan pada memori

jangka panjang.• Pemeriksaan saraf cranial ditemukan palsi N. VII central.• Refleks fisiologis ekstremitas dextra meningkat dan reflek

patologis tidak ditemukan adanya kelainan. • Pemeriksaan motorik : kekuatan otot 4+ pada anggota gerak

kanan, tonus otot normal, gerakan otot bebas.• Pemeriksaan sensorik : eksteroseptif (baik), Propioseptif

(baik), Diskriminatif (agramesthesia) • Diperkuat dengan hasil CT scan gambaran SOL, suspect Low

grade astrocytoma.

• Astrocytoma tumor dengan gambaran sitilogis astrositik, berasal dari prekursor sel astrosit.

• Merupakan jenis tumor primer otak yang paling sering. • Melalui pemeriksaan patologi anatomi, diklasifikasikan menjadi

grade I-grade IV.• Grade I-II low-grade astrocytoma the slowest growing

tumors• Grade III anaplastic astrocytomas growing at an intermediate

rate• Grade IV glioblastoma the most aggressive of the

astrocytomas. • Dx: CT Scan kepala, MRI, angiografi, pemeriksaan patologi

anatomi• Tx: kombinasi terapi operatif dan radioterapi

Manifestasi Klinis Tumor Otak:• Gejala umum timbul sebagai akibat ↑ TIK nyeri

kepala, kejang, mual, muntah• Gejala fokal proses perkembangan tumor, berbeda-

beda bergantung lokasi tumor

DIAGNOSIS AKHIR

• Diagnosis Klinis : Sindrom temporoparietal (agramesthesia, gangguan memori jangka panjang dan hemiparese dekstra), parese N.VII kanan sentral, kejang, sakit kepala, mual dan muntah

• Diagnosis Topis : Lobus temporoparietalis sinistra• Diagnosis Etiologi : Suspek Low grade

astrocytoma

PENATALAKSANAAN

Planning• Watch and wait• MRI • Pemeriksaan patologi anatomi

Terapi : Non Medika Mentosa :

IVFD Asering 20 TpmFisioterapi rutinMobilisasi bertahap

Medikamentosa :

Inj. Citicolin 2x500 mgInj. Piracetam 4x3 gr Inj. Ranitidin 2x1 Inj. Metycobalamin 1x1Inj. Dexamethason 3x1 ampClopidogrel 1x75 mg POPhenitoin 2x100 mg POClobazam 2x10 mg PO

PROGNOSIS

• Death : Dubia• Disease : Dubia• Dissability : Dubia• Discomfort : Dubia• Dissatisfaction : Dubia• Distutition : Dubia