11.05.23

Handling derMultiplen Sklerose

Filippo DonatiNeurologie, Spitalzentrum Biel und Inselspital Bern

Management chronischer Krankheiten in der GrundversorgerspraxisSolothurn, Privatklinik Obach, 6. März 2008

11.05.23

Zusammenfassung

• Diagnose, einige Daten, Verlauf• Akute Therapie, Fakten• Prophylaktische Therapie, Fakten• Einige praktische Aspekte

• Schlussfolgerungen… Zeit bis Ende des Vortrages -30 Min

• Fatigue• Kalt / Warm

• Ernährung• MS-Beratung

• …• …

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Diagnose

• 1 x neurologischer Ausfall mit • zeitlicher Dissemination: In MRT Läsio-

nen von verschiedenen Altern• UND räumlicher Dissemination: In MRT

Läsionen mit verschiedenen Lokalisa-tionen

Ref: McDonald et al: Ann Neurol 2001;50:121-127. Thomson et al: Ann Neurol 2000,47:31-835.

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Diagnose, MRT

T1: ZNS-Läsionen dunkel T2: ZNS-Läsionen hell

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Einige Daten

• Prävalenz 1:800 ca. 10‘000 Patienten in CH

• Nach 15 Jahren, 50% Patienten an Rollstuhl gebunden

• 50-80% arbeitslos

11.05.23

Verlauf

Ref: Biogen, Schweiz, 2007

*KIS: Klinisch Isoliertes Syndrom

*

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Verlauf

• Günstige prognostische Faktoren• Junge Patienten bei 1. Schub• Weiblich• Bei den erstem Schub: Sensorische

Ausfälle oder Neuritis optica

11.05.23

Akute Therapie, Methylprednisolone (= Solumedrol)

• Methylprednisolone: Akute Therapie bei frischem MS-Schub:• Reduziert signifikant die Dauer des MS-

Schubs• iv oder per os gleiche Wirkung, aber iv

signifikant weniger Nebenwirkungen• Therapie während 5 oder 15 Tagen

gleiche Wirkung Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4.

11.05.23

Akute Therapie, Methylprednisolone (= Solumedrol)

• Methylprednisolone Akute Therapie bei frischem MS-Schub:• 500 mg iv (evtl. per os) pro Tag während

5 Tagen, morgens• Danach Prednison 100mg per os ausschlei-

chen über 1-2 Wochen• Ulcera-Schutz

Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4.

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Prophylaktische Therapie

• Immunomodulatoren Medikamente:• Avonex 1 x Woche im• Betaferon 3 x Woche sc• Copaxone 1 x Tag sc• Rebiff 3 x Woche sc

• Alle 4 Medikamente haben ca. die glei-che Wirkung

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Prophylaktische Therapie

• Bescheidene WirkungNur 30% Reduktion der MS-Schübe

• Sehr teure TherapieFrs. 21‘000 – 28‘000 / Jahr

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Prophylaktische Therapie, Tysabri

• Spezielle Indikationen für Tysabri• Aggressive Form • Schlechte Wirkung von anderen immu-

nomodulatoren Medikamenten (Avonex, Betaferon, Copaxone, Rebiff)

• Bessere Wirkung: Ca. 60% Reduktion der MS-Schübe

• Noch teurere Therapie: Frs. 40‘000 / J.

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Einige praktische Aspekte bei MS

• Fatigue• Kalt und Warm• Ernährung• Pflegefachfrau MS-Gesellschaft

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Fatigue und MS

• 75-90% der MS-Patienten mit Fatigue• In ca. 50% der Patienten sehr störend• Fatigue ist häufig störender als die

neurologischen Defizite• Nicht abhängig vom Schwerengrad der

MS

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Fatigue und MS

• Fatigue: Organische Ätiologie bei MS• Cytokinine in der MS-Läsionen • Gabe von Cytokininen verursacht Fatigue

(1)

• 15 Patienten mit MS und Fatigue vs. 15 Patienten mit MS ohne Fatigue (2)

• IFN-Gamma p=0.01• Tumornecrosis Factor p=0.01

Ref: (1) Schwid SR et al: J Rehabil Res Dev 2002;39:211-224. (2) Heesen C et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:34-39.

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Fatigue und MS, andere Ursachen

• Andere Ursachen ausschliessen:• Depression• Insomnie (Schmerzen, Nykturie, Krämpfe…)

• Infektionen (Urininfektion…)

• Medikamente (Interferon, Antispasmotica, Antiepileptica...)

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Fatigue und MS, andere Ursachen

• Restless Legs Syndrom (RLS) + MS• Franko-kanadische Studie• 200 Patienten mit MS und 100 Kontrolle

• 37% MS-Patienten mit RLS • 16% Kontrolle mit RLS

Ref: Auger C et al: Neurology 2005;65:1652-1653.

11.05.23Epilepsie, Diskussionsrunde

Fatigue und MS, Therapie

• Nur wenige Studien mit kleiner Anzahl von Patienten

• Multimodale Therapie (1)

• Sprechen mit Patienten + Verwandten• Leichte sportliche Aktivität (2,3,4), Aktivitä-

ten eher am Morgen, Siesta…• Medikamente

Ref: (1) Starr LK et al: Mult Scler 2006;12:235-242. (2) Petajan JH et al: Ann Neurol 1996;39:432-441.(3) Di Fabio RP et al: Arch Phys Med Rehabil 1998;79:141-146. (4) Mostert S, Kesselring J: Mult Scler 2002;8:161-168.

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Fatigue: Therapie mit Amantadine

• Amantadine, Fatigue und MS: Drei randomisierte Studien (Klasse I)

• Signifikante (schwache) positive Wirk-ung auf Müdigkeit

• Dosis 2 x 100 mg per os• Dropouts wegen Nebenwirkungen 5%

(Hyperaktivität)Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, 16-20. June 07.

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Fatigue: Therapie mit Modafinil

Ref: (1) Rammohan KW et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:179-183. (2) Stankoff B et al: Neurology 2005;64:1139-1143.

• Modafinil, Fatigue und MS:Zwei prospektive doppelblinde Studien mit kontradiktorischen Ergebnissen:

• Eine Studie positiv (1)

• Eine Studie negativ (2)

• Dosis 200-400 mg/Tag

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Fatigue: Therapie mit Aspirin

• Aspirin, Fatigue und MS:Eine prospektive doppelblinde Studie

• 30 Patienten mit MS• 42% deutliche Verbesserung der

Fatigue• Dosis: 2 x 650 mg / Tag

Ref: Wingerchuk DM et al. Neurology 2005;64:1267-1269.

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Kalt und Warm

• Wärme kann MS-Schübe auslösen• Drei nicht randomisierte Studien haben

eine positive Wirkung von kalten Bä-dern auf Fatigue in Patienten mit MS gezeigt

• Wärme vermeiden

Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, 16-20. June 07.

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Pflegefachfrau MS-Gesellschaft

• Die Patient haben weniger Mühe mit der Krankenschwester als mit dem/r Arzt/in über verschiedene Probleme zu sprechen, wie z. B.:

• Fatigue• Sexualität• Angst / Depression• Finanzielle Aspekte…

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Pflegefachfrau MS-Gesellschaft

• Pflegfachfrau der MS-Gesellschaft für die Beratung (kostenfrei) der MS-Patienten der Region (SO, JU, Seeland):

Frau Sabine BiglerDipl. Pflegefachfrau

MS-Gesellschaft (SO, JU, Seeland) Tel: 032 324 11 37 Fax: 032 325 55 41

11.05.23

Schlussfolgerung (1/3)

• In CH 10‘000 Patienten mit MS• Akute Therapie des MS-Schubs mit

Methylprednisolone iv (evtl. per os):• 500 mg / Tag während 5 Tagen• Danach Prednisone 100 mg / Tag per

os, ausschleichen über 1-2 Wo• Ulcera-Schutz

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Schlussfolgerung (2/3)

• Fatigue bei ¾ Patienten mit MS, häufig störender als neurologische Defizite

• Fatigue: Multimodale Therapie:• Sprechen mit Patienten + Verwandten• Leichte sportliche Aktivität, Siesta• Evtl medikamentöse Therapie mit

Amatadine, Modafinil oder Aspirin

11.05.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Schlussfolgerung (3/3)

• Pflegefachfrau der MS-Gesellschaft für die Beratung der Patienten

• Sprechen Sie mit Ihrem Neurologen