Portofolio - Ppok Fixed

8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed

1/39

BORANG PORTOFOLIO MEDIS

Topik : Penyakit Paru Obstruksi Kronis

Tanggal (kasus) : 20! P"#s#n$#" : %"& Ris$a"i Ok'a"ia

Tanggal P"#s#n$asi : 20 P#n%aping : %"& R#$no Su"*ani S

T#pa$ P"#s#n$asi : Ruang +oi$# M#%ik RS,D Si$i Ais*a-

O./#k$i P"#s#n$asi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak emaja Dewasa !ansia Bumil

Deskripsi "#eorang laki$laki% usia &' tahun% sesak na(as yang semakin berat sejak tiga h

#M#% riwayat hipertensi ti)ak terkontrol sejak * tahun yang lalu Tujuan " Memberikan talaksana pa)a kasus gagal jantung kongesti( )engan tepat

Ba-an

Ba-asan :1 Tinjauan Pustaka iset Kasus Au)it

a"a

M#.a-as :1 Diskusi Presentasi )an Diskusi +$mail Pos

Da$a Pasi#n : Nama " Tn, T% &' tahun No, egistrasi " --./0'1

Nama Klinik " #2D #iti Aisyah Telp " 3-.445 1&0'-/ Ter)a(tar sejak "

Da$a ,$aa un$uk Ba-an Diskusi :

0, Diagnosis 6 7ambaran Klinis " Pasien mengeluh sesak na(as, #esak ti)ak )ipengaruhi 8ua8emosi% )an posisi, Keluhan sesak )isertai )engan bunyi 9ngik9, Os mengeluh batuk ya

sering )isertai )engan )ahak kental yang berwarna putih kekuningan% jumlah satu sen)

makan tiap kali batuk% )an ti)ak ter)apat )arah, Pasien mengeluh a)anya )emam, Kering

malam ti)ak a)a,

/, Pemeriksaan (isik " Tekanan Darah 04-6:- mm;g% pernapasan 4-


2/39

iwayat )arah tinggi )alam keluarga )isangkal

iwayat asma )alam keluarga )isangkal

Ri3a*a$ k#.iasaan

iwayat merokok > / bungkus perhari% selama 1- tahun

iwayat minum kopi 4 kali sehari% banyaknya 0 gelas belimbing tiap minum

*, iwayat Pekerjaan " Buruh

., !ain$lain " iwayat #osial +konomi ?ukup

Da$a" Pus$aka :

0,

/,

4asil P#.#la/a"an :

0, Dapat menatalaksana pasien gagal jantung kongesti( )engan tepat

Rangkuan 4asil P#.#la/a"an Po"$oolio

Su./#k$i :

+#lu-an ,$aa " #esak na(as yang semakin berat sejak >4 hari #M#

Keluhan Tambahan " Batuk

#ejak > 0 bulan yang lalu pasien mengeluh batuk ber)ahak bewarna putih

berbusa )an ti)ak ber)arah% banyak )ahak sekali batuk > @ sen)ok makan, Batuk

)isertai sesak% namun sesak hanya timbul sesekali )an hilang timbul, Mengi ti)ak

a)a, Pasien juga mengeluh )emam ti)ak terlalu tinggi yang )isertai )engan keringat

terutama malam hari, Pasien mengeluh na(su makan menurun, Pasien menyangkal

a)a mual )an muntah, BAB )an BAK biasa, Pasien lalu berobat ke )okter umum)iberi obat batuk )an obat )emam% keluhan pasien berkurang,

#ejak > 0 minggu yang lalu pasien mengeluh sesak na(as semakin sering, #esak

ti)ak )ipengaruhi 8ua8a% posisi% )an emosi, #esak berkurang setelah pasien istirahat,

Pasien juga mengeluh batuk ber)ahak yang bertambah hebat, Dahak berwarna putih

)an ti)ak ber)arah% sekali batuk > 0 sen)ok makan, #elain itu pasien mengeluh

)emam )an keringat banyak terutama pa)a malam hari, Na(su makan )an berat

ba)an pasien )irasakan menurun, Pasien juga mengeluh ba)an menja)i lemah,

2


3/39


4/39

+#a%aan Sp#siik

+uli$

arna sawo matang% e(loresensi 3$5% #8ar 3$5% Ikterus pa)a kulit 3$5% pu8at pa)a telapak

tangan )an kaki 3$5% eritema palmar 3$5% pertumbuhan rambut normal,

+GB

Ti)ak a)a pembesaran K7B pa)a )aerah a


5/39

P " ;ipersonor pa)a ke)ua lapangan paru kanan )an kiri

A" esikuler 3F5 normal% ronkhi basah pa)a bagian basal ke)ua lapangan paru% whee=ing

pa)a ke)ua lapangan paru% ekspirasi memanjang

6an$ung

I " I8tus 8or)is ti)ak terlihat

P " I8tus 8or)is ti)ak teraba

P " Batas atas jantung I?# II% batas kanan jantung linea sternalis )e


6/39

#2AH " -

#egmen " .&

!im(osit " 0'

Monosit " 1

Trombosit " 40:,---6mm4

B& PEMERI+SAAN RONTGEN T4ORA8

In$#"p"#$asi"

Paru simetris kanan )an kiri

Trakea baik

#ela iga melebar

Dia(ragma lenting ti)ak a)a

Parenkim" hiperlusen pa)a ke)ua

lapangan paru

?T &-G

Kesan" PPOK

2& Ass#s#n$3penalaran klinis5 :

Penyakit Paru Obstruksi Kronis a)alah penyakit paru yang )itan)ai oleh hambatan aliran

u)ara yang bersi(at non reersible atau reersible parsial, ;ambatan aliran u)ara biasanya

progresi( )an a)a hubungan )engan respon in(lamasi abnormal paru terha)ap no


7/39

bronkus )an bisa reersible sebagian,4

Diagnosis PPOK )apat )itegakkan ber)asarkan gambaran klinis% pemeriksaan (aal

paru% (oto thoraks )an laboratorium penunjang, 7ambaran klinis meliputi anamnesis )an

pemeriksaan (isik, Dari anamnesis )apat )iketahui riwayat merokok atau bekas perokok

)engan atau tanpa gejala pernapasan, riwayat perjalanan =at iritan yang bermakna )itempat

kerja% batuk berulang )engan atau tanpa bunyi mengi )an beberapa (aktor pre)isposisi pa)a

masa bayi6anak )iantaranya BB!% in(eksi saluran napas berulang% lingkungan asap rokok

)an polusi u)ara, Merokok merupakan (aktor risiko terpenting berkembangnya PPOK,

isiko merokok ini )itentukan juga oleh umur mulai merokok% jumlah rokok yang )ihisap%

8ara menghisapnya% jenis rokok 3tembakau pipa% sigaret% 8erutu% )ll5, Ter)apat hubungan

antara banyaknya rokok yang )ihisap )engan penurunan olume ekspirasi paksa )etik

pertama 3+P05 atau JH+09 )an berhenti merokok )apat memperbaiki penurunan +P0,

#e8ara keseluruhan )iperkirakan :-$'-G perokok mempunyai risiko menja)i PPOK%

walaupun a)a laporan yang menyatakan hanya 0&$/-G perokok yang se8ara klinis

memberikan gejala PPOK,

Pa)a pasien ini )i)apatkan gambaran klinis berupa batuk berulang% sering terpapar

polusi u)ara% )an riwayat perokok berat )engan jumlah rokok yang )ihisap perharinya

men8apai lebih kurang )ua bungkus% mulai menghisap rokok sejak usia /- tahun berupa

rokok sigaret,

Diagnosis ber)asarkan pemeriksaan (isik tergantung )erajat hambatan aliran u)ara%

berat ringan hiperin(lasi paru )an bentuk tubuh, Awalnya hanya ekspirasi memanjang )an

whee=ing pa)a ekspirasi paksa, Bila obstruksi lanjut akan tampak hiperin(lasi )an barrel

8hest, Penggunaan otot napas tambahan atau purse)$lips breathing menan)akan obstruksi

aliran u)ara hebat, Bila telah terja)i gagal jantung kanan terlihat )enyut ena jugularis )i

leher )an e)ema tungkai, Pa)a pemeriksaan (isik )engan pelpasi )i)apat stem(remitus

melemah )an sela iga melebar, Pa)a perkusi )i)apat paru hipersonor )an batas jantung

menge8il% letak )ia(ragma ren)ah% hepar ter)orong kebawah, #e)angkan pa)a auskultasi

)i)apat suara napas esikuler normal atau melemah% ronkhi atau mengi pa)a waktu

bernapas biasa atau pa)a ekspirasi paksa% bunyi jantung ter)engar jauh )an ekspirasi

memanjang,

Kelainan pulmo yang )apat )itemukan pa)a Tn, C a)alah statis paru kanan )an kiri

7


8/39

sama% )inamis ti)ak a)a yang tertinggal pa)a inspeksi, Pa)a palpasi stem(remitus menurun

pa)a ke)ua paru, Pa)a perkusi% hipersonor ke)ua lapangan paru, Pa)a auskultasi% esikuler

menurun% ronkhi basah se)ang )i basal paru kanan$kiri% )an whee=ing basal paru kiri,

Dari pemeriksaan (oto thoraks stan)ar pa)a PPOK yaitu (oto thoraks PA )an lateral

)itemukan )ia(ragma )atar% hiperin(lasi6hiperlusen% olume paru tambah besar% bayangan

jantung ramping 3tear )rops5% ruang retrosternal melebar )an bronkoaskuler patern

meningkat 3pa)a bronkhitis kronis5,

Pa)a (oto thoraks pasien ini% ruang retrosternal melebar% bayangan jantung ramping

3tear )rops5% olume paru tambah besar% )an pa)a parenkim paru hiperlusen )i ke)ua

lapangan paru,

+ksaserbasi akut pa)a PPOK berarti timbulnya perburukan )iban)ingkan )engan

kon)isi sebelumnya, 7ejala eksaserbasi" bertambahnya sesak napas% ka)ang$ka)ang

)isertai mengi% bertambahnya batuk )isertai meningkatnya sputum )an sputum menja)i

lebih purulen atau berubah warna, 7ejala non$spesi(ik )iantaranya" malaise% insomnia%

(atigue% )an )epresi, #e)angkan )ari hasil tes spirometri )i)apatkan (ungsi paru sangat

menurun, +ksaserbasi pa)a PPOK biasanya )isebabkan pajanan polusi u)ara% kelelahan%

timbulnya komplikasi% atau in(eksi mukosa trakeobronkial% terutama Streptococcus

pneumonie, Haemophilus influenza, dan Moraxella catarrhalis.

Pa)a pasien ini% terja)i perburukan )iban)ingkan kon)isi sebelumnya )imana sesak

bertambah hebat )anbertambahnya (rekuensi batuk )isertai peningkatan jumlah sputum,

Dari hasil anamnesa% pemeriksaan (isik )an pemeriksaan penunjang% pasien ini kami

)iagnosa sebagai PPOK eksaserbasi akut F sin)rom )yspepsia,

9& Plan :

DIAGNOSIS +ER6A

Penyakit Paru Obstruksi Kronis +ksaserbasi Akut

DIAGNOSIS BANDING

Asma Bronkial

Tuberkulosis Paru

8


9/39

TERAPI

Istirahat O/4$& l6menit

Diet NB

Drip amino(ilin 0,& ampul )alam D&G &--88 gtt 0: tpm

Inj, ?e(tria


10/39

Thora< "

Pulmo esikuler 3F5 normal% ronkhi basah halus 3F5 pa)a ke)ua

lapangan paru% whee=ing 3$5Cantung ;E:1


11/39

Na)i :1


12/39

Tanggal 0- Noember /-01

# #esak 3$5

O " Kea)aan umum Tampak sakit ringan

Kesa)aran ?ompos mentis

Tekanan )arah 01-6:- mm;g

Na)i :/


13/39

disease)isease hari perawatan ketujuh

P Pasien )ii=inkan pulang )engan K2 yang membaik,

P#n%i%ikan : Kepa)a pasien )an keluarganya )ijelaskan penyebab timbulnya

penyakit yang )i)eritanya )an menjelaskan pentingnya mengontrol tekanan )arah,

+onsul$asi : Dijelaskan se8ara rasional perlunya konsultasi )engan spesialis penyakit

)alam% terutama )alam mengontrol tekanan )arah,

+on$"ol :

+#gia$an P#"io%# 4asil *ang Di-a"apkan

Kepatuhan makan

obat

#etiap hari% seumur hi)up Ter8apainya kon)isi hipertensi

terkontrol pa)a pasien

Nasihat #etiap hari )i bangsal )an

kunjungan ulang setelah

selesai pengobatan rawat

inap

+)ukasi agar pasien )apat

menjalani gaya hi)up sehat )an

kontrol kesehatannya rutin

untuk mengurangi gejalanya%

memperlambat progresi(itas

gagal jantung kongesti(% )an

memperbaiki kualitas hi)up

pen)erita

TIN6A,AN P,STA+A

PENATALA+SANAAN PEN


14/39

Penatalaksanaan se8ara umum PPOK meliputi "

0, +)ukasi

/, Obat $ obatan

4, Terapi oksigen

1, entilasi mekanik

&, Nutrisi

*, ehabilitasi

PPOK merupakan penyakit paru kronik progresi( )an nonreersibel%

sehingga penatalaksanaan PPOK terbagi atas 305 penatalaksanaan pa)a kea)aan

stabil )an 3/5 penatalaksanaan pa)a eksaserbasi akut,

& E%ukasi

+)ukasi merupakan hal penting )alam pengelolaan jangka panjang pa)a

PPOK stabil, +)ukasi pa)a PPOK berbe)a )engan e)ukasi pa)a asma, Karena

PPOK a)alah penyakit kronik yang ireersibel )an progresi(% inti )ari e)ukasi

a)alah menyesuaikan keterbatasan aktiiti )an men8egah ke8epatan perburukan

(ungsi paru, Berbe)a )engan asma yang masih bersi(at reersibel% menghin)ari

pen8etus )an memperbaiki )erajat a)alah inti )ari e)ukasi atau tujuan pengobatan

)ari asma,

Tujuan e)ukasi pa)a pasien PPOK "

0, Mengenal perjalanan penyakit )an pengobatan

/, Melaksanakan pengobatan yang maksimal

4, Men8apai aktiiti optimal

1, Meningkatkan kualiti hi)up+)ukasi PPOK )iberikan sejak )itentukan )iagnosis )an berlanjut se8ara

berulang pa)a setiap kunjungan% baik bagi pen)erita sen)iri maupun bagi

keluarganya, +)ukasi )apat )iberikan )i poliklinik% ruang rawat% bahkan )i unit

gawat )arurat ataupun )i I?2 )an )i rumah, #e8ara intensi( e)ukasi )iberikan )i

klinik rehabilitasi atau klinik konseling% karena memerlukan waktu yang khusus

)an memerlukan alat peraga, +)ukasi yang tepat )iharapkan )apat mengurangi

ke8emasan pasien PPOK% memberikan semangat hi)up walaupun )engan

14


15/39

keterbatasan aktiitas, Penyesuaian aktiiti )an pola hi)up merupakan salah satu

8ara untuk meningkatkan kualitas hi)up pasien PPOK, Bahan )an 8ara pemberian

e)ukasi harus )isesuaikan )engan )erajat berat penyakit% tingkat pen)i)ikan%

lingkungan sosial% kultural )an kon)isi ekonomi pen)erita,

#e8ara umum bahan e)ukasi yang harus )iberikan a)alah

0, Pengetahuan )asar tentang PPOK

/, Obat $ obatan% man(aat )an e(ek sampingnya

4, ?ara pen8egahan perburukan penyakit

1, Menghin)ari pen8etus 3berhenti merokok5

&, Penyesuaian aktiitas

Agar e)ukasi )apat )iterima )engan mu)ah )an )apat )ilaksanakan

)itentukan skala prioritas

bahan e)ukasi sebagai berikut "

0, Berhenti merokok

Disampaikan pertama kali kepa)a pen)erita pa)a waktu )iagnosis PPOK

)itegakkan

/, Pengunaan obat $ obatan

$ Ma8am obat )an jenisnya

$ ?ara penggunaannya yang benar 3 oral% MDI atau nebuliser 5

$ aktu penggunaan yang tepat 3 rutin )engan selangwaku tertentu atau

kalau perlu saja 5

$ Dosis obat yang tepat )an e(ek sampingnya

4, Penggunaan oksigen

$ Kapan oksigen harus )igunakan

$ Berapa )osisnya

$ Mengetahui e(ek samping kelebihan )osis oksigen

1, Mengenal )an mengatasi e(ek samping obat atau terapi oksigen

&, Penilaian )ini eksaserbasi akut )an pengelolaannya

Tan)a eksaserbasi "

$ Batuk atau sesak bertambah

$ #putum bertambah

15


16/39

$ #putum berubah warna

*, Men)eteksi )an menghin)ari pen8etus eksaserbasi

., Menyesuaikan kebiasaan hi)up )engan keterbatasan aktiitas

+)ukasi )iberikan )engan bahasa yang se)erhana )an mu)ah )iterima%

langsung ke pokok permasalahan yang )itemukan pa)a waktu itu, Pemberian

e)ukasi sebaiknya )iberikan berulang )engan bahan e)ukasi yang ti)ak terlalu

banyak pa)a setiap kali pertemuan, +)ukasi merupakan hal penting )alam

pengelolaan jangka panjang pa)a PPOK stabil% karena PPOK merupakan penyakit

kronik progresi( yang ireersibel

Pemberian e)ukasi ber)asar )erajat penyakit "

ingan

$ Penyebab )an pola penyakit PPOK yang ireersibel

$ Men8egah penyakit menja)i berat )engan menghin)ari pen8etus% antara

lain berhenti merokok

$ #egera berobat bila timbul gejala

#e)ang

$ Menggunakan obat )engan tepat

$ Mengenal )an mengatasi eksaserbasi )ini

$ Program latihan (isik )an pernapasan

Berat

$ In(ormasi tentang komplikasi yang )apat terja)i

$ Penyesuaian aktiiti )engan keterbatasan

$ Penggunaan oksigen )i rumah

2& O.a$ 5 o.a$an

a, Bronko)ilator

Diberikan se8ara tunggal atau kombinasi )ari ketiga jenis bronko)ilator

)an )isesuaikan )engan klasi(ikasi )erajat berat penyakit 3 lihat tabel / 5,

Pemilihan bentuk obat )iutamakan inhalasi% nebuliser ti)ak )ianjurkan pa)a

penggunaan jangka panjang, Pa)a )erajat berat )iutamakan pemberian obat lepas

lambat 3slow release 5 atau obat bere(ek panjang 3 longacting 5,

16


17/39

Ma8am $ ma8am bronko)ilator "

$ 7olongan antikolinergik

Digunakan pa)a )erajat ringan sampai berat% )isamping sebagai

bronko)ilator juga mengurangi sekresi len)ir 3 maksimal 1 kali perhari 5,

$ 7olongan agonis beta $ /

Bentuk inhaler )igunakan untuk mengatasi sesak% peningkatan jumlah

penggunaan )apat sebagai monitor timbulnya eksaserbasi, #ebagai obat

pemeliharaan sebaiknya )igunakan bentuk tablet yang bere(ek panjang, Bentuk

nebuliser )apat )igunakan untuk mengatasi eksaserbasi akut% ti)ak )ianjurkan

untuk penggunaan jangka panjang,

Bentuk injeksi subkutan atau )rip untuk mengatasi eksaserbasi berat,

$ Kombinasi antikolinergik )an agonis beta $ /

Kombinasi ke)ua golongan obat ini akan memperkuat e(ek bronko)ilatasi%

karena ke)uanya mempunyai tempat kerja yang berbe)a, Disamping itu

penggunaan obat kombinasi lebih se)erhana )an mempermu)ah pen)erita,

$ 7olongan


18/39

;anya )iberikan bila ter)apat in(eksi, Antibiotik yang )igunakan "

$ !ini I " amoksisilin makroli)

$ !ini II " amoksisilin )an asam klaulanat% se(alosporin% kuinolon%

makroli) baru

Perawatan )i umah #akit " )apat )ipilih

$ Amoksilin )an klaulanat

$ #e(alosporin generasi II III injeksi

$ Kuinolon per oral )itambah )engan yang anti pseu)omonas

$ Aminoglikose per injeksi

$ Kuinolon per injeksi

$ #e(alosporin generasi I per injeksi

), Antioksi)an

Dapat mengurangi eksaserbasi )an memperbaiki kualiti hi)up% )igunakan

N $ asetilsistein, Dapat )iberikan pa)a PPOK )engan eksaserbasi yang sering%

ti)ak )ianjurkan sebagai pemberian yang rutin

e, Mukolitik

;anya )iberikan terutama pa)a eksaserbasi akut karena akan memper8epat

perbaikan eksaserbasi% terutama pa)a bronkitis kronik )engan sputum yang

is8ous, Mengurangi eksaserbasi pa)a PPOK bronkitis kronik% tetapi ti)ak

)ianjurkan sebagai pemberian rutin,

(, Antitusi(

Antitusi( )iberikan se8ara hati$hati, !ihat tabel /

18


19/39

9& T#"api Oksig#n

Pa)a PPOK terja)i hipoksemia progresi( )an berkepanjangan yang

menyebabkan kerusakan sel )an jaringan, Pemberian terapi oksigen merupakan

hal yang sangat penting untuk mempertahankan oksigenasi seluler )an men8egah

kerusakan sel baik )i otot maupun organ $ organ lainnya,

19


20/39

Man(aat oksigen

$ Mengurangi sesak

$ Memperbaiki aktiiti

$ Mengurangi hipertensi pulmonal

$ Mengurangi asokonstriksi

$ Mengurangi hematokrit

$ Memperbaiki (ungsi neuropsikiatri

$ Meningkatkan kualiti hi)up

In)ikasi

$ Pao/ *-mm;g atau #at O/ '-G

$ Pao/ )iantara && $ &' mm;g atau #at O/ :'G )isertai Kor Pulmonal%

perubahan P pullmonal% ;t &&G )an tan)a $ tan)a gagal jantung kanan% sleep

apnea% penyakit paru lain

Ma8am terapi oksigen "

$ Pemberian oksigen jangka panjang

$ Pemberian oksigen pa)a waktu aktiiti

$ Pemberian oksigen pa)a waktu timbul sesak men)a)ak

$ Pemberian oksigen se8ara intensi( pa)a waktu gagal napas

Terapi oksigen )apat )ilaksanakan )i rumah maupun )i rumah sakit,

Terapi oksigen )i rumah )iberikan kepa)a pen)erita PPOK stabil )erajat berat

)engan gagal napas kronik, #e)angkan )i rumah sakit oksigen )iberikan pa)a

PPOK eksaserbasi akut )i unit gawat )aruraat% ruang rawat ataupun I?2,

Pemberian oksigen untuk pen)erita PPOK yang )irawat )i rumah )ibe)akan "

$ Pemberian oksigen jangka panjang 3 Long Term xygen Therapy E

!TOT 5

$ Pemberian oksigen pa)a waktu aktiiti

$ Pemberian oksigen pa)a waktu timbul sesak men)a)ak

Terapi oksigen jangka panjang yang )iberikan )i rumah pa)a kea)aan stabil

terutama bila ti)ur atau se)ang aktiitas lama pemberian 0& jam setiap hari%

pemberian oksigen )engan nasal kanul 0 $ / !6mnt, Terapi oksigen pa)a waktu

ti)ur bertujuan men8egah hipoksemia yang sering terja)i bila pen)erita ti)ur,

20


21/39

Terapi oksigen pa)a waktu aktiiti bertujuan menghilangkan sesak napas

)an meningkatkan kemampuan aktiiti, #ebagai parameter )igunakan analisis gas

)arah atau pulse oksimetri,

Pemberian oksigen harus men8apai saturasi oksigen )i atas '-G,

Alat bantu pemberian oksigen

$ Nasal kanul

$ #ungkup enturi

$ #ungkup re!reathing

$ #ungkup nonre!reathing

Pemilihan alat bantu ini )isesuaikan )engan tujuan terapi oksigen )an kon)isi

analisis gas )arah pa)a waktu tersebut,

!& =#n$ilasi M#kanik

entilasi mekanik pa)a PPOK )igunakan pa)a eksaserbasi )engan gagal

napas akut% gagal napas akut pa)a gagal napas kronik atau pa)a pasien PPOK

)erajat berat )engan napas kronik, entilasi mekanik )apat )igunakan )i rumah

sakit )i ruang I?2 atau )i rumah,

entilasi mekanik )apat )ilakukan )engan 8ara "

$ entilasi mekanik )engan intubasi

$ entilasi mekanik tanpa intubasi

entilasi mekanik tanpa intubasi

entilasi mekanik tanpa intubasi )igunakan pa)a PPOK )engan gagal

napas kronik )an )apat )igunakan selama )i rumah, Bentuk entilasi mekanik

tanpa intubasi a)alah"onivasive #ntermitten $ositif $ressure 3NIPP5

atau"egative $essure %entilation 3NP5,

NIPP )apat )iberikan )engan tipe entilasi "

$ %olume control

$$ressure control

& 'ilevel positive airway pressure ('i$)$*

& Continous positive airway pressure (C$)$*

21


22/39

NIPP bila )igunakan bersamaan )engan terapi oksigen terus menerus 3!TOT 6

!ong Tern O


23/39

$ Komplikasi lain 3gangguan metabolisme% sepsis% pneumonia% emboli

paru% barotrauma% e(usi pleura masi(5

$ Telah gagal )alam penggunaan NIPP

entilasi mekanik sebaiknya ti)ak )iberikan pa)a pasien PPOK )engan kon)isi

sebagai berikut"

$ PPOK )erajat berat yang telah men)apat terapi maksimal sebelumnya

$ Ter)apat ko$morbi) yang berat% misalnya e)ema paru% keganasan

$ Aktiitas sebelumnya terbatas meskipun terapi su)ah maksimal

Komplikasi penggunaan entilasi mekanik

$ AP 3entilator a8uire) pneumonia5

$ Barotrauma

$+esuaran weaning

Kesukaran )alam proses weaning )apat )iatasi )engan

$ Keseimbangan antara kebutuhan respirasi )an kapasiti muskulus respirasi

$ Bronko)ilator )an obat$obatan lain a)ekuat

$ Nutrisi seimbang

$ Dibantu )engan NIPP

& Nu$"isi

Malnutrisi sering terja)i pa)a PPOK% kemungkinan karena bertambahnya

kebutuhan energi akibat kerja muskulus respirasi yang meningkat karena

hipoksemia kronik )an hiperkapni menyebabkan terja)i hipermetabolisme,

Kon)isi malnutrisi akan menambah mortaliti PPOK karena berkolerasi )engan

)erajat penurunan (ungsi paru )an perubahan analisis gas )arahMalnutrisi )apat )iealuasi )engan "

$ Penurunan berat ba)an

$ Ka)ar albumin )arah

$ Antropometri

$ Pengukuran kekuatan otot 3M% tekanan )ia(ragma% kekuatan otot pipi5

$ ;asil metabolisme 3hiperkapni )an hipoksia5

23


24/39

Mengatasi malnutrisi )engan pemberian makanan yang agresis ti)ak akan

mengatasi masalah% karena gangguan entilasi pa)a PPOK ti)ak )apat

mengeluarkan ?O/ yang terja)i akibat metabolisme karbohi)rat, Diperlukan

keseimbangan antara kalori yang masuk )enagn kalori yang )ibutuhkan% bila perlu

nutrisi )apat )iberikan se8ara terus menerus (nocturnal feedings* )engan pipa

nasogaster,

Komposisi nutrisi yang seimbang )apat berupa tinggi lemak ren)ah

karbohi)rat, Kebutuhan protein seperti pa)a umumnya% protein )apat

meningkatkan entilasi semenit oxigen comsumption )an respons entilasi

terha)ap hipoksia )an hiperkapni, Tetapi pa)a PPOK )engan gagal napas

kelebihan pemasukan protein )apat menyebabkan kelelahan, 7angguan

keseimbangan elektrolit sering terja)i pa)a PPOK karena berkurangnya (ungsi

muskulus respirasi sebagai akibat sekun)er )ari gangguan entilasi, 7angguan

elektrolit yang terja)i a)alah "

$ ;ipo(os(atemi

$ ;iperkalemi

$ ;ipokalsemi

$ ;ipomagnesemi

7angguan ini )apat mengurangi (ungsi )ia(ragma, Dianjurkan pemberian

nutrisi )engan komposisi seimbang% yakni porsi ke8il )engan waktu pemberian

yang lebih sering,

>& R#-a.ili$asi PPO+

Tujuan program rehabilitasi untuk meningkatkan toleransi latihan )anmemperbaiki kualitas hi)up pen)erita PPOK

Pen)erita yang )imasukkan ke )alam program rehabilitasi a)alah mereka yang

telah men)apatkan pengobatan optimal yang )isertai "

$ #imptom pernapasan berat

$ Beberapa kali masuk ruang gawat )arurat

$ Kualiti hi)up yang menurun

24


25/39

Program )ilaksanakan )i )alam maupun )iluar rumah sakit oleh suatu tim

multi)isiplin yang ter)iri )ari )okter% ahli gi=i% respiratori terapis )an psikolog,

Program rehabilitiasi ter)iri )ari 4 komponen yaitu " latihan (isis% psikososial )an

latihan pernapasan,

0, Ditujukan untuk memperbaiki e(isiensi )an kapasiti sistem transportasi oksigen,

!atihan (isis yang baik akan menghasilkan "

$ Peningkatan O/ ma

Portofolio - Ppok Fixed

Documents

Transcript of Portofolio - Ppok Fixed