Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu

8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu

1/27

LAPORAN PORTOFOLIO KASUS MEDIK

HYMEN IMPERFORATA

Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh

Program Dokter Internship

Rumah sakit umum dr. H. Koesnadi Bondowoso

Oleh :

dr. Titu Parfita Rahayu

Peda!"i# :

dr. M$%h. &a'i( M.Ke'

RUMAH SAKIT UMUM dr. H. KOESNADI

)ONDO*OSO

+,-


2/27

PORTOFOLIO KASUS MEDIK

Nama : dr. itu Par!ita Rahayu

"ahana : R#$ dr. H. Koesnadi % Bondowoso

opik : &'DIK ( H)&'N I&P'R*+R,, - ,N'&I,anggal Kasus : / Desember 012

Nama Pasien : ,n. & No. R& : 0(3(04(55anggal Presentasi : Pendamping : dr. &. )asin6 &.kes

empat Presentasi : Ruang Komite &edik R#$ dr. H. Koesnadi ( Bondowoso+byekti! Presentasi :7 Keilmuan 8 Keterampilan 8 Penyegaran 8 injauan Pustaka

7 Diagnostik 8 &anajemen 8 &asalah 8 Istimewa8 Neonatus 8 Bayi 7 ,nak 8 Remaja 8 Dewasa 8 9ansia 8 Bumil

DESKRIPSI :

,n. &.6 6 12 tahun. Benjolan pada perut bagian bawah sejak / bulan lalu.Tu/ua :

( &enegakkan diagnosis( &emberikan terapi yang sesuai( &emberikan edukasi pada pasien dan keluarga pasien tentang penyakit6 pengobatan serta

prognosisnya)aha )aha'a : 8injauan Pustaka 8 Riset 7 Kasus 8 ,udit

0ara Me!1aha' : 8 Diskusi7 Presentasi ;

Diskusi8 'mail 8 Pos

Data Pa'ie Na!a : ,n. & No. R& : 0(3(04(55Na!a Klii2 : R#$ dr. H.

Koesnadi ( BondowosoTel" : /6 41?34 Terdaftar 'e/a2 : 012

IDENTITAS PASIEN

Nama : ,n. &

No. R& : 0(3(04(55

$mur : 12 tahun

Kelamin : perempuan

,lamat : angsil "etan6 "onosari6 Bondowoso

Pekerjaan : Pelajar


3/27

,gama : Islam

#tatus : Belum menikah

ANAMNESA

Aut$aa!e'i'

Keluhan $tama : Benjolan semakin membesar pada perut bagian bawah sejak /

bulan #&R#.

Keluhan tambahan : Demam6 mual6 B,K terasa nyeri6 dan belum pernah menstruasi.

Ri3ayat Peya2it Se2ara#

Pasien datang dengan rujukan dari Puskesmas "onosari dengan keluhan

benjolan semakin membesar pada perut bagian bawah sejak / bulan #&R#. Benjolan

dirasakan nyeri dan keras bila dipegang. Nyeri perut bagian bawah memberat sejak /

hari #&R#. #ebelumnya pasien sudah merasakan nyeri perut bagian bawah hilang

timbul sejak 4 bulan lalu. Biasanya keluhan nyeri perut tersebut akan hilang dengan

sendirinya tanpa minum obat apapun. Demam sejak hari lalu. Pasien mengaku mual

namun tidak muntah sejak hari lalu. Pasien mengeluh sulit B,K dan terkadang B,K

disertai rasa nyeri sejak / hari #&R#. B,K berwarna kuning jernih. B,B !rekuensi 1@

sehari teratur6 warna kuning6 konsistensi normal. Na!su makan baik. Pasien tidak

mengalami penurunan berat badan signi!ikan. Pasien mengaku belum pernah

menstruasi dan belum pernah melakukan hubungan seksual hingga saat ini.

Karena keterbatasan pemeriksaan penunjang6 oleh Puskesmas "onosari

kemudian dirujuk ke IAD R#$ dr. Koesnadi tanggal / Desember 012 pk.10.00 "IB.

Ri3ayat "e#$1ata :

Keluhan pasien belum pernah diobati.

Ri3ayat Ke'ehata4 Peya2it

− Pasien pernah mengalami keluhan serupa yaitu nyeri perut bagian bawah hilang

timbul sejak 4 bulan lalu6 namun belum pernah berobat.

− Riwayat penyakit astma disangkal.

− Riwayat penyakit maag disangkal.

Ri3ayat O"era'iPasien tidak pernah menjalani operasi sebelumnya.


4/27

Ri3ayat Peya2it Keluar#a

idak terdapat riwayat penyakit keganasan di keluarga.

Ri3ayat S$'ialPasien merupakan seorang pelajar.

Ri3ayat Trau!a

Pasien tidak pernah mengalami edera pada daerah kelamin.

Ri3ayat Li#2u#a S$'ial da Fi'i2

idak ada riwayat minum obat analgetik dalam jangka waktu yang lama6 tidak

ada riwayat merokok6 dan tidak mempunyai kebiasaan minum alkohol. Pasien mengaku

belum pernah melakukan hubungan seksual.

PEMERIKSAAN FISIK

Statu' Atr$"$!etri

− Berat Badan : /0 kg

− inggi badan : 140 m

Keadaa u!u! : ampak sakit sedangKe'adara : Compos mentis

Tada 5ital

− ekanan Darah : 10030 mmHg

− Nadi : EE @menit

− Perna!asan : @menit

− #uhu : /36EF C

Statu' 6eerali'

KEPALA

− Rambut : Hitam6 pendek6 lurus6 tidak mudah diabut

− &ata : Pupil bulat isokor -G-6 re!lek ahaya -G-6 Konjungtia anemis (G(6

sklera ikterik (G(6 Cyanosis (G(

− elinga : 9iang lapang6 serumen


5/27

− rakhea : Di tengah6 deiasi


6/27

Pe!eri2'aa 6ye2$l$#i

− Inspeksi :

Distribusi rambut pubis merata

9abia mayor : dalam batas normal9abia minor : dalam batas normal

Klitoris dalam batas normal.

ampak hymen menutupi seluruh introitus agina6 warna kemerahan6 hymen

bulging


7/27

1. Plai# Dia#$'ti2

Cek D96 $rinalisis6 es Kehamilan

URINALISIS

Pe!eri2'aa Ser$l$#i

es Kehamilan : Negati! (160"H 362 46>(E62

Ur$1ili$#e negati! negati!

)iliru1i negati! negati!

Pr$tei negati! negati! Redu2'i negati! negati! Ket$ negati! negati!

)l$$d negati! negati!

Nitrit negati! negati! SEDIMEN

Eritr$'it 1( 9P 0(1 9PLeu2$'it 3(E 9P L2 9P

E"hitel positi! Negati! atau positi!

Kri'tal negati! Negati! Silider negati! Negati!

Lai


8/27

− ulang baik

− idak tampak adanya bayangan batu radioopak sepanjang tratus urinarius

US6 7ta##al +8 De'e!1er +,-9

− Kandung kemih terisi baik. $terus ,* O BB6 ukuran E361 @ 361 @ >46> mm.

− ampak gambaran hipoehoi di dalam aum uteri. Kesan : Hematometra.

− ampak gambaran hipoehoi pada kanalis serikalis dan agina. Kesan :

Hematokolpos.

− Kedua adneksa dalam batas normal. idak tampak airan bebas.

− Kesan : Hematometra - Hematokolpos

+. Plai# Tera"i

−IJ*D R9 1200 4jam

−In!us Paraetamol 200 mg

,dise dr. &aharani6 #p.'&

−Inj. Ce!tria@on 1 gram

−Inj. +ndansetron 1 amp


9/27

−9apor dr. Karinda6 #p.+A

,dise dr. Karindra6 #p.+A

−&R#

−IJ*D R9 1200 4jam

−Inj. Ce!tria@on 1 gram

−Inj. Ketorola /0mg

−Inj. Ranitidin

−Pro Hymenektomi besok

8. Plai# M$it$ri# : Keadaan $mum6 anda Jital

=. Plai# Edu2a'i : Banyak minum air putih

PRO6NOSIS

uo ad itam : dubia ad bonam

uo ad !ungtionam : dubia ad bonam

uo ad sanationam : dubia ad bonam


10/27

FOLLO* UP ta##al += De'e!1er +,-9

S O A P

• Benjolan pada perut bagian

bawah


11/27

hipogastrium6 warna massa sama dengan

kulit sekita6 tidak terdapat tanda(tanda

peradangan pada daerah sekitarnya.

− ,uskultasi : Bising usus


12/27

F$ll$3 U" ta##al += De'e!1er +,-9 7P$'t Hy!ee2t$!i

S O A P

elah dilakukan Hymenektomi

oleh dr. Karinda6 #p.+A tanggal

4 Desember 012 pk. 11.00

− Pusing


13/27

( , : bising usus


14/27

F$ll$3 U" Ta##al +9 De'e!1er +,-9

S O A P

− &asih pusing

− Nyeri perut


15/27

( I : datar ( , : bising usus


16/27

Pasien diperbolehkan KR# oleh dr. Karinda6 #p.+A tanggal > Desember 012 pk 0E.00.

erapi &edikamentosa :

− ,mo@iillin /@200 mg

− ,sam me!enamat /@200 mg

− #ul!at *erous 1@1

erapi edukati! :

− &eningkatkan hygienitas kelamin

− KI' kontrol poli tanggal /1 Desember 012

DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo6 #arwono. Ilmu Kandungan. 002. akarta: )ayasan Bina Pustaka

#arwono Prawirohardjo.

Ha'il La1$rat$riu! ta##al +9 De'e!1er +,-9

7"$'t Tra'fu'i PR0 II 2$lf

&ei' Pe!eri2'aa Ha'il Refere'i

*)0 E62 @ 10/mm/ 4(10H) 106 gdl PM14(1E6 " M 1(12

H0T /0 PM 40(306 "M/3(4E

PLT /1@ 10/mm/ 120(400

Diff 0$ut

; Ly! 0 1360(4E60

; M$ 3 460(1060

; 6ra 3/ 4/60(3>60


17/27

&anuaba6Ida Bagus Ade.1??E. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. akarta : 'AC.

HASIL PEM)ELA&ARAN

1. entang diagnosis Hymen Imper!orata6 I#K6 dan ,nemia.. &ani!estasi klinis Hymen Imper!orata6 I#K6 dan ,nemia./. erapi Hymen Imper!orata6 I#K6 dan ,nemia.4. Komunikasi e!ekti! dengan pasien dan keluarganya mengenai prognosis

dan penegahan penyakit Hymen Imper!orata6 I#K6 dan ,nemia.

RAN6KUMAN HASIL PEM)ELA&ARAN PORTOFOLIO

-. SU)&EKTIFPasien anak datang dengan keluhan benjolan semakin membesar pada

perut bagian bawah sejak / bulan #&R#. Nyeri perut bagian bawah6 demam6

mual6 B,K terasa nyeri6 dan belum pernah menstruasi. Benjolan semakin

membesar pada perut bagian bawah sejak / bulan #&R# disertai nyeri dan

keras bila dipegang. Nyeri perut bagian bawah memberat sejak / hari #&R#.

#ebelumnya pasien sudah merasakan nyeri perut bagian bawah hilang timbul

sejak 4 bulan lalu. Demam sejak hari lalu. Pasien mengaku mual namun


18/27

tidak muntah sejak hari lalu. Pasien mengeluh sulit B,K dan terkadang

B,K disertai rasa nyeri sejak / hari #&R#. B,K berwarna kuning jernih.

B,B !rekuensi 1@ sehari teratur6 warna kuning6 konsistensi normal. Na!su

makan baik. Pasien tidak mengalami penurunan berat badan signi!ikan.

Keluhan berupa benjolan pada perut disertai nyeri hilang timbul

memiliki berbagai maam di!!erensial diagnosis. Pada wanita6 hal ini bisa

berkaitan dengan organ Aastrointestinal rat6 +rgan Aenitourinary rat

atau juga organ reprodukti!.

Pasien anak wanita yang memasuki usia pubertas dengan riwayat belum

menarhe harus dipikirkan kemungkinan utama terdapat masalah pada organ

reprodukti!. Hal ini juga didukung oleh riwayat pasien belum pernah

melakukan hubungan seksual sehingga keenderungan terjadinya graida atau

kehamilan pada pasien ini bisa kita singkirkan namun tetap memerlukan

pemeriksan hormon kehamilan. Pada pasien terjadi nyeri periodik yang

munul setiap bulannya dan akan hilang dengan sendirinya atau bisa

dikatakan pasien mengalami molimenia menstrualia


19/27

ampak massa pada sebagian regio umbilikus sampai regio hipogastrium6

warna massa sama dengan kulit sekita6 tidak terdapat tanda(tanda

peradangan pada daerah sekitarnya.

− ,uskultasi : Bising usus


20/27

US6 7ta##al +8 De'e!1er +,-9

− Kandung kemih terisi baik. $terus ,* O BB6 ukuran E361 @ 361 @ >46>

mm.

− ampak gambaran hipoehoi di dalam aum uteri. Kesan :

Hematometra.

− ampak gambaran hipoehoi pada kanalis serikalis dan agina. Kesan :

Hematokolpos.

− Kedua adneksa dalam batas normal. idak tampak airan bebas.

− Kesan : Hematometra - Hematokolpos

8. ASSESSMENT

Dari anamnesa6 pemeriksaan !isik dan pemeriksaan penunjang

didapatkan data(data sebagai berikut6 pasien anak wanita usia 12 tahun datang

dengan keluhan benjolan semakin membesar pada perut bagian bawah sejak /

bulan #&R# disertai nyeri dan keras bila dipegang. Nyeri perut bagian bawah

memberat sejak / hari #&R#. #ebelumnya pasien sudah merasakan nyeri

perut bagian bawah hilang timbul sejak 4 bulan lalu. Pada pemeriksaan status

lokalis berupa pemeriksaan Aynekologi menunjukkan distribusi rambut pubis

merata6 labia mayor dalam batas normal6 labia minor dalam batas normal6

klitoris dalam batas normal6 tampak hymen menutupi seluruh introitus

agina6 warna kemerahan6 hymen bulging mm6 tampak gambaran hipoehoi di dalam aum uteri. Kesan :

Hematometra6 tampak gambaran hipoehoi pada kanalis serikalis dan

agina. Kesan : Hematokolpos6 kedua adneksa dalam batas normal6 tidak

tampak airan bebas. Kesan : Hematometra - Hematokolpos. #ehingga dapat

disimpulkan diagnosa pada pasien ini : Dia#$'a : Hy!e I!"erf$rata

7He!at$!etra> He!at$2$l"$'.

9. PLAN

Planning erapi yang dilakukan di IAD meliputi sebagai berikut :

IJ*D R9 1200 4jam


21/27

In!us Paraetamol 200 mg

Inj. Ce!tria@on 1 gram

Inj. +ndansetron 1 amp

Inj. Ketorola 1 amp

Inj. Ranitidin 1 amp

&R#

Pro Hymenektomi

)A) II

HYMEN IMPERFORATA

+.- DEFINISI

Hymen adalah suatu membran tipis tidak utuh yang melingkari ori!isium

agina dan mempunyai satu atau beberapa lubang yang memungkinkan keluarnya

aliran darah menstruasi. Bentuk dan ukuran lubang himen berariasi6 tetapi

umumnya robek pada waktu koitus pertama. Hymen yang Qintak danggap suatu

tanda keperawanan6 tetapi ini tidak dapat diandalkan karena beberapa kasus koitus


22/27

tidak berhasil menimbulkan robekan dan pada orang lain himen dapat robek

akibat manipulasi digital.

Hymen Imper!orata ialah selaput dara yang tidak menunjukan lubang


23/27

menutupi sebagian ori!isium agina6 terletak mulai dari dinding bawah uretra

sampai ke !ossa naikularis.

+.8 EPIDEMIOLO6I

− Insidens sebesar 061 dari seluruh wanita usia pubertas.

− 1 kasus dari 1000 populasi sampai dengan 1 kasus dari 10.000 populasi.

− Dari 143 gadis premenstruasi dengan usia >/ bulan6 L 1 mengalami

hymen imper!orata dan mengalami septa hymen.

+.= ETIOLO6I

Hymen imper!orata merupakan suatu mal!ormasi kongenital tetapi dapat

juga terjadi akibat jaringan parut oklusi! karena sebelumnya terjadi edera atau

in!eksi. #eara embriologi6 hymen merupakan sambungan antara bulbus

sinoaginal dengan sinus urogenital6 berbentuk membrane mukosa yang tipis.

Hymen berasal dari endoderm epitel sinus urogenital6 dan bukan berasal dari

duktus mullerian. Hymen mengalami per!orasi selama masa embrional untuk

mempertahankan hubungan antara lumen agina dan estibulum. Hymen

merupakan lipatan membrane irregular dengan berbagai jenis ketebalan yang

menutupi sebagian ori!isium agina6 terletak mulai dari dinding bawah uretra

sampai ke !ossa naikularis.

Hymen Imper!orata terbentuk karena ada bagian yang persisten dari

membrane urogenital dan terjadi ketika mesoderm dari primitie streak yang


24/27

abnormal terbagi menjadi bagian urogenital dari membran loaal. Hymen

Imper!orata tanpa mukokolpos yang berasal dari jaringan !ibrous dan jaringan

lunak antara labium minora sulit dibedakan dengan tidak adanya agina. ,plasia

dan atresia agina terjadi karena kegagalan perkembangan duktus mullerian6

sehingga agina tidak terbentuk dan lubang agina hanya berupa lekukan kloaka.

+.9 6E&ALA KLINIS

#ebagian kelainan ini tidak dikenali sebelum menarhe6 setelah itu akan

terjadi molimenia menstrualia


25/27

kemih. Rasa sakit pada daerah supra pubik bersamaan dengan gangguan air keil

menimbulkan disuria6 urgensi6 inkontinensia oer!low6 selain itu juga dapat

disertai penekanan pada retum yang menimbulkan gangguan de!ekasi. Aejala

teraba massa di daerah supra pubik karena terjadinya pembesaran uterus6

hematometra6 distensi kandung kemih6 hematoperitoneum6 bahkan dapat terjadi

iritasi menyebabkan peritonitis.

+. DIA6NOSIS♦ ,namnesa

♦ Pemeriksaan *isik

♦ Pemeriksaan 9aboratorium

Pemeriksaan laboratorium darah rutin dan urinalisa.

♦ Pemeriksaan Imaging

a.


26/27

mengetahui apakah ada kongenital anomali traktus urinaria yang

menyertai.

+.? DIA6NOSIS )ANDIN6

a. ,dhesi labium ongenital

b. #eptum agina ,tresia agina

. Kista agina

d. Jaginal agenesis


27/27

belum keluar6 instrumen intrauterine jangan dipergunakan karena bahaya per!orasi

dapat terjadi akibat peregangan uterus yang berlebihan.

+. KOMPLIKASI

indakan hymenektomi jarang menimbulkan komplikasi. Namun bila ada

bisa mengakibatkan in!ertilitas6 nyeri pelis6 dan kehamilan ektopik.

+.-, PRO6NOSIS

Prognosis seara klinis umumnya baik. ,ngka kesembuhan menapai ?0

kasus. "anita dengan hymen imper!orata setelah dilakukan hymenektomi dapat

mengalami siklus menstruasi normal dan kehamilan seperti biasanya.

Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu

Documents

Transcript of Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu