Portofolio Fix 1 NHS

8/18/2019 Portofolio Fix 1 NHS

1/11

No. ID dan Nama Peserta : 2012.02.04.13.UHS / dr. Zulkaidah

No. ID dan Nama Wahana: 2012.02.04.13.UHS/UGD RSUD Lanto Dg.Paseang !a". #ene$onto

Topik: Stroke %on He&oragik

Tanggal (kasus) : 2' (kto"er 2012

Nama Pasien : %) % No. RM : 1*+'*+

Tanggal presentasi : 1 %o,e&"er 2012 Pendamping: dr. Zulki-liTempat presentasi: Ruang Perte&uan RSUD Lanto Dg. Paseang #ene$onto

Obek presentasi : nggota !o&ite edik Dokter ntersi$ RSUD Lanto Dg. Paseang

!eilmuan !etera&$ilan Pen)egaran inauan $ustaka

Diagnostik Mana"emen asalah sti&ea

%eonatus a)i nak Re&aa De#asa Lansia u&il

Deskri$si5 Pere&$uan 4+ tahun datang dengan keluhan le&ah $ada sisi tu"uh se"elah kanan

diala&i se6ara ti"a7ti"a8 seak 3 a& se"elu& &asuk ru&ah sakit8 teradi setelah $asien "angun

tidur di $agi hari8 Ria)at &untah dan n)eri ke$ala he"at tidak diketahui8 Ria)at taru&a tidak

ada8 ria)at dia"etes &ellitus tidak ada8 teta$i $asien &e&iliki ria)at hi$ertensi la&a8 "ero"attidak teratur. Ria)at stroke se"elu&n)a tidak ada.

uuan5 &e&"erikan $enanganan $erta&a $ada $asien dengan kesadaran &enurun )ang di6urigai

&engala&i stroke non he&oragik.

$ahan

bahasan:

inauan

$ustaka

Riset !asus udit

%ara

membahas:

Diskusi Presentasi dan

diskusi

97&ail Pos

Data Pasien: %a&a5 n).% %o.Registrasi5 1*+'*+ %a&a klinik UGD RSUD Lanto Dg. Paseang

#ene$onto

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Pere&$uan 4+ tahun datang dengan keluhan le&ah $ada sisi tu"uh se"elah kanan diala&i

se6ara ti"a7ti"a8 seak 3 a& se"elu& &asuk ru&ah sakit8 teradi setelah $asien "angun

tidur di $agi hari8 Ria)at &untah dan n)eri ke$ala he"at tidak diketahui8 Ria)at

taru&a tidak ada8 ria)at dia"etes &ellitus tidak ada8 teta$i $asien &e&iliki ria)at

hi$ertensi la&a8 "ero"at tidak teratur. Ria)at stroke tidak ada. G:S 9 44;*8 tanda7

tanda ,ital D < 1=0/120 &&Hg8 % < 100 kali/&enit8 P < 2+ kali/&enit8 S < 3+8> ?:.

2. Ria)at $engo"atan5 Pasien sering "ero"at di Puskes&as dan &enda$at tera$i

antihi$ertensi. asa $engo"atan seak 2 tahun )ang lalu8 teta$i tidak &inu& o"at teratur.

3. Ria)at kesehatan/$en)akit5 $asien telah la&a &enderita hi$ertensi.

4. Ria)at keluarga5 idak ada keluarga )ang &enderita $en)akit sa&a dengan $asien

*. Ria)at $ekeraan5 Pensiunan P%S

+. Lain7lain5

1


2/11

Da-tar Pustaka5

a. agian l&u Pen)akit Sara- @akultas !edokteran Unhas. Stroke. Standar Pela)anan

edik. akassar 5 27+

". Pri6e8 S)l,ia. 200+. Stroke. Pato-isiologi !onse$ !linis Proses7Proses Pen)akit. #akarta 5

9G:Hasil $e&"elaaran5

1. 9tiologi )ang &ungkin $ada $asien dengan kesadaran &enurun

2. Diagnosis Stroke

3. e&"edakan Stroke He&oragik dan Stroke %on7he&oragik

4. Penggunaan Skor Hasanuddin

*. @aktor7-aktor risiko stroke

+. Penanganan aal kesadaran &enurun aki"at stroke

=. Pe&eriksaan $enunang )ang di$erlukan untuk kasus stroke

>. !onsultasi )ang di$erlukan untuk kasus stroke

2


3/11

Rangku&an hasil $e&"elaaran $orto-olio5

&. 'ubekti:

Pere&$uan 4+ tahun datang dengan keluhan le&ah $ada sisi tu"uh se"elah kanan diala&i

se6ara ti"a7ti"a8 seak 3 a& se"elu& &asuk ru&ah sakit8 teradi setelah $asien "angun

tidur di $agi hari8 Ria)at &untah dan n)eri ke$ala he"at tidak diketahui8 Ria)at

taru&a tidak ada8 ria)at dia"etes &ellitus tidak ada8 teta$i $asien &e&iliki ria)at

hi$ertensi la&a8 "ero"at tidak teratur. Ria)at stroke tidak ada. G:S 944;*8 tanda7

tanda ,ital D < 1=0/120 &&Hg8 % < 100 kali/&enit8 P < 2+ kali/&enit8 S < 3+8> ?:.

. Obekti:

G:S 944;*8 tanda7tanda ,ital D < 1=0/120 &&Hg8 % < 100 kali/&enit8 P < 2+

kali/&enit8 S < 3+8> ?:..$u$il anisokor 28* &&/28* &&

GDS < 14= &g/dL

*. +ssesment:

Pada $asien ini da$at di$ikirkan ke arah &asalah sirkulasi atau &asalah ,askuler8 di

&ana $ada $asien ini &e&iliki ria)at hi$ertensi "erat )ang tidak terkontrol8 tidak ada

ria)at in-eksi se"elu&n)a8 tidak ada ria)at trau&a ka$itis dan ria)at Dia"etes

elitus. Salah satu &asalah ,askuler )ang $aling sering teradi dan &eru$akan suatu

ko&$likasi dari hi$ertensi adalah stroke.

Stroke atau $en)akit sere"ro,askular )ang &enga6u ke$ada setia$ gangguan neurologik

&endadak )ang teradi aki"at $e&a"tasan atau terhentin)a aliran darah &elalui siste&

su$lai arteri otak. Stroke &eru$akan sindo& klinis )ang aaln)a ti&"ul &endadak8

$rogresin)a 6e$at8 "eru$a de-isit neurologis -okal dan/atau glo"al8 dan se&ata7&ata

dise"a"kan oleh gangguan $eredaran darah otak non trau&atik. ila gangguan otak ini

"erlangsung se&entara8 "e"era$a detik hingga "e"era$a a& Ake"an)akan 10720 &enitB8

ta$i kurang dari 24 a& dise"ut serangan iske&ia otak se$intas Atransient is6hae&ia

atta6kB.

Se6ara garis "esar stroke di"agi atas stroke he&oragik dan stroke non7he&oragik.

Pada stroke non he&oragik Aiske&ikB. Sekitar >0 sa&$ai >*C stroke adalah stroke

iske&ik8 )ang teradi aki"at o"struksi atau "ekuan di alah satu arteri atau le"ih arteri

"esar $ada sirkulasi sere"ru&. Geala uta&an)a adalah ti&"ul de-isit neurologis se6ara

&endadak/su" akut8 didahului geala $rodro&al8 teradi $ada aktu istirahat atau "angun

$agi dan kesadaran "iasan)a tak &enurun8 ke6uali e&"olus 6uku$ "esar. iasa teradi

$da usia *0 tahun.

3


4/11

erda$ata e&$at su"ti$e dasar $ada stroke non7 he&oragik "erdasarkan $en)e"a" 5

lakunar8 tro&"osis $e&"uluh "esar dengan aliran $elan8 e&"olik8 dan kri$togenik.

Stroke kri$togenik adalah stroke iske&ik aki"at su&"atan &endadak $e&"uluh

intrakraniu& "esar tan$a $en)e"a" )ang elas.

Stroke adalah keadaan di &ana sel7sel otak &engala&i kerusakan karena tidak &enda$at

$asokan oksigen dan nutrisi )ang 6uku$. Sel7sel otak harus selalu &enda$at $asokan

oksigen dan nutrisi )ang 6uku$ agar teta$ hidu$ dan da$at &enalankan -ungsin)a

dengan "aik. (ksigen dan nutrisi ini di"aa oleh darah )ang &engalir di dala&

$e&"uluh7$e&"uluh darah )ang &enuu sel7sel otak. $a"ila karena sesuatu hal aliran

darah atau aliran $asokan oksigen dan nutrisi ini terha&"at sela&a "e"era$a &enit saa8

&aka da$at teradi stroke. Pengha&"atan aliran oksigen ke sel7sel otak sela&a 3 atau 4

&enit saa sudah &ulai &en)e"a"kan kerusakan sel7sel otak. akin la&a $engha&"atan

ini teradi8 e-ekn)a akan &akin $arah dan &akin sukar di$ulihkan. Sehingga tindakan

)ang 6e$at dala& &engantisi$asi dan &engatasi serangan stroke sangat &enentukan

kese&"uhan dan $e&ulihan kesehatan $enderita stroke.

Stroke He&oragik &eli$uti $endarahan di dala& otak Aintra6ere"ral he&orrhage


5/11

serangan. !esadaran "iasan)a &enurun dan 6e$at &asuk ko&a A+*C teradi kurang dari

setengah a&8 23C antara setengah sa&$ai dengan 2 a& dan 12 Csetelah 2 a&8 sa&$ai

1' hariB

Pada $asien PS dida$atkan geala $rodro&al "eru$a n)eri ke$ala he"at dan akut.

!esadaran sering terganggu dan sangat "er,ariasi. da geala/tanda rangsangan

&eningeal. 9de&a $a$il da$at teradi "ila ada $erdarahan su"hialoid karena $e6ahn)a

aneuris&a $ada a.ko&&unikansanterior atau a. karotis interna.

Geala neurologis )ang ti&"ul "ergantung $ada "erat ringann)a gangguan $e&"uluh

darah dan lokasin)a. ani-estasi klinis strok akut "eru$a5

• !elu&$uhan aah atau anggota "adan A"iasan)a he&i$aresisB )ang ti&"ul

&endadak

• Gangguan sensi"ilitas $ada satu atau le"ih anggota "adan Agangguan

he&isensorikB

• Peru"ahan &endadak status &ental Akon-usi8 deliriu&8 letargi8 stu$or dan ko&aB

• -asia

• Disartria

• Gangguan $englihatan Ahe&iano$ia atau &onokulerB atau di$lo$oia

• taksia

• ,ertigo

,+!TOR RI'I!O

@aktor )ang sa&a )ang sudah dikenal se"agai risiko untuk $en)akit antung aterosklerotik uga

&eru$akan -aktor risiko untuk stroke. @aktor7-aktor risiko stroke adalah se"agai "erikut5

1. Eang tidak da$at diu"ah

• Usia

• #enis !ela&in Pria

• Ras

• Ria)at keluarga

• Serangan stroke se"elu&n)a atau transient is6he&i6 atta6k AB8

• Pen)akit antung koroner

• @i"rilasi atriu&

• HeteroFigot atau ho&oFigot untuk ho&osistinuria

2. Eang da$at diu"ah

5


6/11

• Dia"etes

• Hi$ertensi

• Pen)alahgunaan al6ohol

• !ontrase$si oral

• He&atokrit &eningkat

• Hi$erurise&ia

• Disli$ide&ia

!riteria Diagnosis:

Diagnosis stroke ditegakkan atas dasar te&uan klinis sesuai de-inisi di atas

- na&nesis5 de-isit neurologis )ang teradi se6ara ti"a7ti"a saat akti,itas/istirahat8

kesadaran "aik/terganggu8 n)eri ke$ala/tidak8 &untah/tidak8 ria)at hi$ertensi A-aktor risiko stroke lainn)aB8 la&an)a AonsetB8 serangan $erta&a/ulang.

- Pe&eriksaan -isik Aneurologis dan internisB5 ada de-isit neurologis8

hi$ertensi/hi$otensi/nor&otensi8 arit&ia antung.

Diagnosis enis Aetio$atologisB stroke8 lokasi dan $erluasan lesi8 serta DD lesi non7

,askular dengan :7s6an tan$a kontras.

$a"ila tidak tersedia sarana :7s6an8 da$at digunakan suatu siste& $enilaian )ang

dikenal se"agai Skor Hasanuddin untuk &enentukan enis stroke )ang diala&i8 a$akah

ti$e he&oragik atau nonhe&oragik

'kor -asanuddin

Kriteria Skor

1. ekanan Darah- Sistol 2008 Diastol 110 =.*

- Sistol 2008 Diastol 110 12. aktu Serangan

- Saat kti,itas +.*

- stirahat 1

3. Sakit ke$ala

-Sangat he"at 10

- He"at =.*

- Ringan 1

- idak ada 0

4. !esadaran enurun

- Langsung/"e"era$a &enit setelah onset 10

- 1 a& sa&$ai dengan 24 a& =.*

- Sesaat ta$i $ulih ke&"ali +

6


7/11

- I 24 a& setelah onset 1- idak ada 0

*. untah Pro)ektil

- Langsung/"e"era$a &enit 7 1 a& setelah onset 10

- 1 a& sa&$ai 24 a& =.*

-I 24 a& setelah onset 1

- idak ada 0

#ika nilai total 1* &aka &engarah ke stroke non7he&oragik Aiske&ikB8 dan ika nilai

total I 1* &aka &engarah ke stroke he&oragik.

Se6ara u&u&8 $enatalaksanaan stroke5

- Posisi ke$ala 20?730?8 $osisi lateral deku"itus kiri "ila disertai &untah

- e"askan alan na$as dan ,entilasi diusahakan adekuat. ila ada indikasi8 "erikan

oksigen 172 liter/&enit

- !andung ke&ih dikosongkan dengan kateterisasi inter&itten steril atau

$e&asangan kateter teta$- ekanan darah )ang tinggi angan segera diturunkan dengan 6e$at8 ke6uali

kondisi khusus dan kelainan antung

- Hi$erglike&ia atau hi$oglike&ia harus dikoreksi

- !esei&"angan 6airan dan elektrolit5 hindari 6airan intra,ena )ang &engandung

glukosa dan koreksi gangguan elektrolit

- erikan neuro$rotektor5 6iti6oline atau $ira6eta&

Penatalaksanaan ko&$likasi5

- Ulkus stress 5 diatasi dengan antagonis rese$tor H2 dan &aag 6ooling

- ekanan intrakranial )ang &eninggi diturunkan dengan annitol "olus 1g/kg

dala& 20730 &enit ke&udian dilanutkan dengan dosis 0.2*70.* g/kg setia$ +

a& sela&a &aksi&al 4> a&8 lalu tappering off

Untuk hi$ertensi )ang ti&"ul5

- Penurunan tekanan darah $ada stroke -ase akut han)a "ila terda$at salah satu di

"aah ini51. ekanan sistolik 220&&Hg $ada dua kali $engukuran selang 30 &enit

2. ekanan diastolik 120 &&Hg $ada dua kali $engukuran selang 30 &enit3. P 1307140 &&Hg $ada dua kali $engukuran selang 30 &enit4. Disertai in-ark &iokard akut/gagal antung atau gagal ginal akut

- Penurunan tekanan darah &aksi&al 20C ke6uali $ada kondisi ke748 diturunkan

sa&$ai "atas hi$ertensi ringan

- ("at )ang direko&endasikan5 golongan "eta "lo6ker Ala"etololB8 :9 inhi"itor8

dan antagonis kalsiu&.

7


8/11

. Plan:

Diagnosis:

Pasien ini didiagnosis dengan !esadaran &enurun e.6. sus$ek stroke non7he&oragik. Dari

ana&nesa dida$atkan $asien &asuk ru&ah sakit dengan keluhan le&ah $ada anggota gerak

tu"uh se"elah kanan diala&i se6ara ti"a7ti"a8 tan$a didahului oleh trau&a atau $un in-eksidan saat &eakukan akti-itas.

Dengan &enggunakan skor Hasanuddin8 dida$atkan A1B tekanan darah < 18 A2B aktu

serangan < 18 A3B sakit ke$ala < 08 A4B kesadaran &enurun < 08 A*B &untah < 0 total skor 3

A1*B &engarah $ada stroke non7he&oragik.

Pengobatan:

Penanganan al dan hari $ada $asien ini5- :ek :

- (2 274 L/&enit ,ia kanula nasal

- Posisi ke$ala 20?7 30?- ;@D RL 20 tetes/&enit

- neksi Pira6eta& 3 gr/ > a&/i,.

- :iti6holine 2*0 &g /12 a&/i,.- neksi DeaJa&etasone 1 a&$/12 a&/i,.

- neksi Ranitidine 1 a&$/> a&/i,.

- @ar"ion 1 a&$/24 a&/dri$s

- &lodi$ine * &g 07071

- Pasang kateter urine

- ("ser,asi tanda7tanda ,ital

- Pe&eriksaan 9!G

- Pe&eriksaan GDS a&/i,.

- :iti6holine 2*0 &g /12 a&/i,.

- neksi DeaJa&etasone 1 a&$/12 a&/i,.

- neksi Ranitidine 1 a&$/> a&/i,.

- @ar"ion 1 a&$/24 a&/dri$s

- &lodi$ine * &g 07071

8


9/11

Penatalaksanaan

Strok kut Di Unit Gaat Darurat

aktu adalah otak &eru$akan ungka$an )ang &enunukkan "eta$a $entingn)a $engo"atan

strok sedini &ungkin8 karena endela tera$i dari strok han)a 37+ a&. Penatalaksanaan )ang

6e$at8 te$at dan 6er&at &e&egang $eranan "esar dala& &enentukan hasilakhir $engo"atan.

Hal )ang harus dilakukan adalah5

• Sta"ilisasi $asien dengan tindakan :

• Perti&"angkan intu"asi "ila kesadaran stu$or atau ko&a atau gagal na$as

• Pasang alur in-us intra,ena dengan larutan salin 0.'C dengan ke6e$atan 20 &l/a&8 angan

&e&akai 6airan hi$otonis se$erti deJtorsa * C dala& air dan salin 0 4*C8 karena da$at

&en)e"a"kan ede&a otak )ang le"ih he"at

• erikan oksigen 274 LP

• uat reka&an elektrokardiogra& A9!GB dan lakukan -oto rontgen toraks

• &"il sa&$el untuk $e&eriksaan darah5 $e&eriksaan darah $eri-er lengka$ dan tro&"osit8

ki&ia darah Aglukosa8 elektrolit8 ureu&8 kreatininB8 &asa $rotro&"in dan &asa

tro&"o$lastin esensial

• #ika ada indikasi8 lakukan tes7tes "erikut5 kadar al6ohol -ungsi hati gas darah arteri dan

skrining toksikologi

• egakkan diagnosis "erdasarkan ana&nesis dan $e&eriksaan -isis

• : S6an atau R8 "ila tidak ada gunakan skor hasanuddin

Protokol Penanganan 'trok Non/-emorragik

1. 1. ARE :L9RB 5 alan na-as harus "e"as dan res$irasi tera&in

2. 2. AL((DB 5 #antung harus dala& keadaan sta"il dan $erlu $e&anatauan dengan 9!G3. #ika terda$at ane&ia &aka se"aikn)a dikoreksi

. ekanan darah dista"ilkan untuk &engo$ti&alkan tekanan $er-usi. #angan &enurunkan

tensi di"aah &ele"ih 20C dari P $ada -ase akut

*. 3 < R%: A:9R9RL @U%:(%B 5 !o&a K di$antaudiatasi8 #ika terda$at keang da$at

di"erikan anti7kon,ulsan8 "ila kadar gula darah tinggi harus diturunkan $elan7$elan dan

$anatau "alans 6airan8 elektrolit8 asa&7"asa8 ika teradi ketidaksei&"angan $erlu dikoreksi.

+. @ungsi ginal di$elihara hindari in-eksi8 "atu8 ggn "alans elektrolit8 $H8 air8 ds". tasi

retensi / inkontinensi kateter8 ganti "erkala.

9


10/11

=. Pe&"erian nutrisi )g 6uku$ / o$ti&al8 &enaga agar -ungsi traktus gastrintestinal "aik8 atasi

o"sti$asi Aretensi al,iB inkontinensi al,i.

>. era$i edika&entosa terda$at "an)ak $enda$at dan tidak seraga& di setia$ $usat

$ela)anan kesehatan. Di"erikan anti ede&a otak

7 Gliserol 10C n-us8 1 GR / !G / Hari + a&

7 !ortikosteroid 5 Deksa&etason

olus 10 7 20 &g i,8 lalu 4 7 * &g / + a&

Untuk "e"era$a hari ↓ AP9R%G (@@B

M ↓ ! 5 !e$ala adan 200 7 300 sa&$ai 10 7 14 hari [email protected]

'. Dianurkan $e&"erian antikoagulan he$arin8 anti agregasi tro&"osit S8 sa& setil

Salisilat ASB dosis rendah >0 7 33* &g/hari atau i6lo$idin A:LD8 GUL%B 2 J 2*0

&g

10. Untuk &e&$er"aiki aliran darah ke otak da$at digunakan rental %i6holin8 Pentoksi-ilin

Ai,/dri$s (ralB 8 !odergin 7esilat A!odergokrinB8 Sitikolin 7 Pira6eta& A%((R(PLB 8

&ino$h)llin 2.4 gr C * &l i,/> 7 12 a&/ $elan7$elan8 ro&"olisin Aro&"okinaseB.

11. Reha"ilitasi -isik dengan -isiotera$i8 $sikotera$i8 sosialisasi8 dan tera$i kera

Pendidikan:

Dokter &enelaskan $rognosis dari $asien8 serta ko&$likasi )ang &ungkin teradi.

10


11/11

!onsultasi:

!onsultasi dengan s$esialis sara- untuk $enanganan le"ih lanut.

Ru"ukan:

Di$erlukan ika teradi ko&$likasi serius )ang seharusn)a ditangani di ru&ah sakit dengan

sarana dan $rasarana )ang le"ih &e&adai.

Peserta

#ene$onto8 12 Dese&"er 2012

Penda&$ing

dr. Zulkaidah dr. uha&&ad Zulki-li &irullah .S.

11

Portofolio Fix 1 NHS

Documents

Transcript of Portofolio Fix 1 NHS