POR FÁRMACOS (1/2) ARRITMIAS INDUCIDAS
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Temas Bradiarritmias inducidas por fármacos ARRITMIAS INDUCIDAS POR FÁRMACOS (1/2) DECLARACION CIENTICIFA DE LA AHA, 15 SEP 2020. HTTPS://DOI.ORG/10.1161/CIR.0000000000000905 CIRCULATION. 2020;142:E214–E233 RESUMEN & PUNTOS MAS IMPORTANTES Bradiarritmias inducidas por fármacos Los fármacos que inhiben al nodo sinusal pueden causar arritmias, pausas sinusales o parada cardíaca. Los fármacos que inhiben al sistema nervioso simpático o que estimulan al parasimpático suprimen la automaticidad del nodo sinusal. El manejo inicial es suspender o reducir dosis del fármaco, aunque hasta 50% de pacientes presentan persistencia de bradiarritmia. De forma emergente se puede usar atropina a dosis de 0.5 mg cada 3 a 5 minutos hasta una dosis máxima de 6 mg. En pacientes con compromiso hemodinámico, se puede utilizar dopamina, dobutamina o epinefrina. En el caso de inestabilidad hemodinámica provocada por beta bloqueadores o calcioantagonistas es razonable el uso de Glucagon a una dosis de 3 – 10 mg en bolo, seguido de una infusión de 3 – 5 mg/hora. La insulina en dosis altas de 1 UI/kg, seguido de infusión de 0.5 UI/kg/hora puede incrementar la frecuencia cardíaca en el caso de bradicardia refractaria. Taquicardia auricular Arritmias supra- ventriculares Taquicardia aurículo – ventricular por reentrada
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Bradiarritmiasinducidas porfármacos
ARRITMIAS INDUCIDASPOR FÁRMACOS (1/2)
D E C L A R A C I O N C I E N T I C I F A D E L A A H A , 1 5 S E P 2 0 2 0 .H T T P S : / / D O I . O R G / 1 0 . 1 1 6 1 / C I R . 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 5 C I R C U L A T I O N .
2 0 2 0 ; 1 4 2 : E 2 1 4 – E 2 3 3
R E S U M E N & P U N T O S M A S I M P O R T A N T E S
Bradiarritmias inducidas por fármacos
Los fármacos que inhiben al nodo sinusal pueden causararritmias, pausas sinusales o parada cardíaca.Los fármacos que inhiben al sistema nervioso simpáticoo que estimulan al parasimpático suprimen laautomaticidad del nodo sinusal.El manejo inicial es suspender o reducir dosis delfármaco, aunque hasta 50% de pacientes presentanpersistencia de bradiarritmia.De forma emergente se puede usar atropina a dosis de0.5 mg cada 3 a 5 minutos hasta una dosis máxima de 6mg.En pacientes con compromiso hemodinámico, se puedeutilizar dopamina, dobutamina o epinefrina.En el caso de inestabilidad hemodinámica provocadapor beta bloqueadores o calcioantagonistas esrazonable el uso de Glucagon a una dosis de 3 – 10 mgen bolo, seguido de una infusión de 3 – 5 mg/hora.La insulina en dosis altas de 1 UI/kg, seguido de infusiónde 0.5 UI/kg/hora puede incrementar la frecuenciacardíaca en el caso de bradicardia refractaria.
Taquicardiaauricular
Arritmias supra-ventriculares
Taquicardiaaurículo –ventricular porreentrada
Taquicardia aurículo –ventricular por reentrada
Es la forma más frecuente de taquicardiasupraventricular paroxística, se caracteriza por lapresencia de QRS estrecho regular. En la mayoría de los casos ocurre conducciónanterógrada en la vía nodal lenta y posteriormenteconducción retrógrada por la vía rápida.Los fármacos involucrados pueden seranfetaminas, antipsicóticos, broncodilatadores,catecolaminas, esteroides, diuréticos de asa yestimulantes.El manejo inicial incluye maniobras vagales yadenosina, encaso de refractariedad serecomienda verapamil, diltiazem obetabloqueadores intravenosos.
Arritmias supraventricularesLos mecanismos de generación de fibrilación auriculary flutter auricular son variados.Los factores de riesgo para fibrilación y flutter auriculardependen del xenobiótico involucrado, por ejemplo,para el alcohol el consumo de más de 1 – 3 bebidas aldía.El manejo comienza con la descontinuación delfármaco. El control de la frecuencia puede lograrse conbetabloqueadores, calcioantagonistas o digoxina.Si la fibrilación o flutter han persistido por 48 horas omás, se debe investigar la presencia de tromboauricular mediante ecocardiografía
Taquicardia auricularSe caracteriza por la presencia deondas P discretas con una frecuenciade 100 – 250 latidos por minuto.Puede ser focal o multifocal.Dentro de los fármacos involucradosse encuentran los broncodilatadores,canabinoides, catecolaminas,estimulantes, inotrópicos yvasodilatadores. El tratamiento incluye antiarrítmicos,marcapasos, ablación o cardioversión
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