Plaquetas, plasma fresco e crioprecipitado: Qual a evidencia clínica para seu uso em UTIN?...
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Plaquetas, plasma Plaquetas, plasma fresco e crioprecipitado: fresco e crioprecipitado: Qual a evidencia clínica Qual a evidencia clínica para seu uso em UTIN?para seu uso em UTIN?
Plaquetas, plasma Plaquetas, plasma fresco e crioprecipitado: fresco e crioprecipitado: Qual a evidencia clínica Qual a evidencia clínica para seu uso em UTIN?para seu uso em UTIN?
Apresentação:Rafael AndradeApresentação:Rafael AndradeR4 UCIPR4 UCIP
Coordenação: Josileide G CastroCoordenação: Josileide G Castrowww.paulomargotto.com.br
1/09/20091/09/2009
Platelets, Frozen Plasma, andCryoprecipitate: What is the Clinical Evidencefor Their Use in the Neonatal Intensive Care Unit?Brandon S. Poterjoy and Cassandra D. Josephson, M
Semin Perinatol 33:66-74 © 2009
Introdução• A transfusão de plaquetas, plasma
fresco, e criopreciptado é uma prática comum nas unidades de terapia intensiva neonatal.
• Estudos mostraram que neonatos tem níveis mais baixos de anticoagulantes naturais, dentre eles antitrombina III, proteína C e S e co-fator II.
Introdução• Dentro de 6 semanas de vida
ocorre a maturação do sistema de coagulação e todos os fatores com exceção da proteína C aproximam dos valores de adultos.
Introdução• A proposta desse artigo é revisar
os tipos de plaquetas, plasma fresco, e crioprecipitado e as bases atuais para seu uso na pratica clínica de prematuros e crianças a termos.
Plaquetas• Na prática clínica nos EUA nas plaquetas estão
disponíveis em duas formas (concentrado de plaquetas e aférese de plaquetas.
• Concentrado de plaquetas advém de um doador único ou de uma unidade de sangue total.
• Na aférese de plaquetas utiliza-se uma máquina que separa as plaquetas e devolve o restante do conteúdos sanguíneo para o doador.
Plaquetas• O que diferencia o concentrado de
plaquetas da aférese é a leucofiltração.• A contaminação com células
vermelhas, Rh sensibilização ocorrem mais no concentrado de plaquetas.
• Os dois tipos de plaquetas devem ser estocados em temperaturas constantes, agitação suave, sua vida útil é de 5 dias.
Plaquetas• Trombocitopenia é uma alteração comum
em neonatos doentes, afetando de 20-30% de todos admitidos em UTIN.
• 75% dos neonatos tem um grau moderado de trombocitopenia (50-150.000).
• 25% tem plaquetas < 50 000.• As indicações de transfusão podem ser
divididas em profilática e terapêuticas.
Plaquetas• Indicações terapêuticas estão claras
naquelas crianças com sangramentos.• A maioria das transfusões profiláticas
visam prevenir a hemorragia intraventricular. Nesses casos o limiar para transfusão e a dose do concentrado é muito controverso.
Plaquetas• Hemorragiua intraventricular (IVH)
é a causa de maior morbidade em prematuros com uma incidência de 25-31% (RN de muito muito baixo peso).
• Um total de 74% das IVH ocorre nas primeiras 48h de vida.
Plaquetas• Estudos concluíram que prematuros
sem sangramento com plaquetas >50.000 não devem receber concentrado de plaquetas como profilaxia.
• Todos os neonatos com plaquetas <50.000 são transfundidos.
Plaquetas• Murray transfunde todos neonatos com
níveis de plaquetas de <30.000 principalmente na primeira semana de vida.
• E 10% das crianças transfundidas com plaquetas entre 30-50000 tinham instabilidade ou IVH prévia.
Plaquetas
Plaquetas• Dose 5-10mL/Kg mostra um
aumento nas plaquetas de 50 000 a 1000 000.
Plaquetas • A decisão entre transfundir ou não
transfundir crianças com plaquetas 50 000 permanece incerto principalmente no contexto do risco de IVH.
Plaquetas• O que se sabe: contagem de
plaquetas >50 000 parece ser seguro na maioria dos EUA e Canadá e pode ser usado como um nível consensual para crianças criticamente doentes na primeira semana de vida.
Plaquetas• Crianças estáveis e fora no
período de IVH se transfunde com um valor de 30000.
Plasma fresco• O Plasma contém inúmeras
proteínas dentre elas a albumina é a mais abundante, complemento, sistema de transporte, gama globulinas, fatores de coagulação (fibrinogênio Fator XIII, vWF, fator VIII e fatores vit K dependente).
Plasma fresco• Produtos plasmáticos advém do
sangue total ou da plasmaferese.• O tempo após a coleta ao tempo
antes do congelamento determinará os produtos plasmático(fresh frozen plasma ou F24).
Plasma fresco• Indicações:• A pratica de transfusão de plasma em
UTIN não está bem definida.• Indicações controversas: • prevenção da IVH, suporte
hemodinâmico, reconstituição sanguínea devido bypass cardíaco, no tratamento da infecções suporte imunológico)
Plasma
Plasma fresco• O Northern Neonatal Nursing Initiative
(NNNI) testou a resposta à expansão precoce com plasma fresco congelado na tentativa de reduzir a mortalidade e morbidade em crianças com baixo peso e prematuros(<32sem).
• Concluiu-se que não se obtiveram diferenças significativas relatadas nos sobreviventes.
Plasma fresco• Osborn: meta analise usando
precocemente expansão com diferentes volumes dentre eles o plasma fresco.
• Conclusão: Não havia benefício associado com a expansão precoce com plasma fresco congelado para pré-termos (não provou melhora na pressão arterial, IVH, e diminuição da mortalidade, não resultou em melhora no neurodesenvolvimento)
Plasma
Plasma fresco• Dose: 1mL de plasma contém
uma unidade internacional de fatores de coagulação.
• Utiliza-se a dose de 10-20mL/kg de plasma. Essa quantidade é suficiente pra corrigir um déficit de fatores de coagulação em 30%
Crioprecipitado• É um precipitado insolúvel formado
à partir do descongelamento do plasma fresco congelado e é recongelado em plasma em 1 hora.
• O crio contém altos níveis de Fator VIII, FVW, Fibrinogênio, Fator WIII e fibrinonectina.
Crioprecipitado• Indicação:
1 está indicado em uma segunda linha terapêutica na vWD, na deficiência do fator VIII.2 Outras indicações: deficiência de fator XIII, controle do sangramento em pacientes com deficiência congênita ou disfunção do fibrinogênio.
Crioprecipitado• Indicações: • Doença cardíaca complicada por
sepse.• Deficiência congênita de proteína C• Hemofilia A/B• Pré-termos com ruptura da artéria
umbilical.
Crioprecipitado• 1 unidade tem cerca de 15-20mLé capaz
de aumentar o fibrinogênio plasmático em 60-100mg/dL
• Dose para crianças e adultos é de 1U/10Kg
• Em neonatos 1unidade aumenta o fibrinogênio em mais de 100mg/dL
• Dose para neonatos 2mL/kg ou 1U/7Kg.• Administração a cada 8 ou 12h por
diversos dias.
Transfusão Relacionada a
Morbimortalidade• Vários estudos relatam a
associação entre transfusão de plaquetas e aumento da mortalidade em neonatos.
• Não se dispõe de explicações clara para explicar esse aumento na morbimortalidade.
Complicações associado à transfusão