Plan territorial salud cali version 13 -...

“Cali, Saludable y Participativa” CL 4B # 36-00 TEL: 5542514-15-16-17-18 - SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA

Plan Territorial de Salud de Santiago de

C ali 2 0 0 8 - 2 0 1 1

Presentado por: Dr. Jorge Ivan Ospina,

A l c al de de S antiago de C al i

Elaborado y preparado: Comité Técnico

S e cr e ta r ia d e S a l u d P ú b l ica M u nicip a l d e Ca l i S a nt i a g o d e C a l i , M a y o d e 2 0 0 8


D r . J o r g e I v a n O s p i na , A l c a l d e d e S a nt i a g o d e C a l i D r . A l e j a nd r o V a r e l a , S e c r e t a r i o d e S a l u d P u b l i c a M u ni c i p a l D r . J u a n C a r l o s B o t e r o , D i r e c t o r d e l d e p a r t a m e nt o d e H a c i e nd a D r . J o h a ni o M a r u l a nd a , D i r e c t o r d e p a r t a m e nt o d e P l a ne a c i ó n C o m i t é T é c ni c o d e l a S e c r e t a r i a d e S a l u d P ú b l i c a M u ni c i p a l A le j a nd r o V a r e la , S e c r e t a r i o d e S a lu d P u b li c a M u ni c i pa l A le x a nd e r D u r a n, c o o r d i na d o r o pe r a t i v o d e sa lu d pu b li c a y pr o m o c i ón so c i a l A na M i r i a m P e r e a , G r u po j u r í d i c o B e r t h a Lu c i a O spi na ; g r u po d e a se g u r a m i e nt o Ca r lo s P a z , g r u po d e d e sa r r o llo d e se r v i c i o s Ca r m e nz a Cr u z , g r u po d e c o m u ni c a c i o ne s Eli d i e r G o m e z , c o o r d i na d o r g e ne r a l Eli z a b e t h Ca st i llo , g r u po d e sa lu d pu b li c a J u d i t R o d r i g u e z , g r u po a d m i ni st r a t i v o Lu í s F e r na nd o R e nd ón, c o o r d i na d o r r e d d e se r v i c i o s Lu z M a r i a G o m e z , G r u po d e e pi d e m i o lo g í a M áx i m o Lu na , c o o r d i na d o r a d m i ni st r a t i v o y f i na nc i e r o N h o r a O c o r ó, g r u po f i na nc i e r o R a ú l M a r q u e z , g r u po pla ne a c i ón O sc a r J u li o G o nz a le z , g r u po d e i nt e r v e nt o r í a C o ns e j o T e r r i t o r i a l e n S e g u r i d a d S o c i a l e n S a l u d


CONTENIDO.

1. I NT R O D U C C I ÓN ............................................................................................................... 6 2. P E R F I L E P I D E M I O L ÓG I C O ............................................................................................. 7 2.1 E L C O NT E X T O F Í S I C O , S O C I O E C O NÓM I C O Y C U L T U R A L ................................. 7 2.1.1 E l c o n t e x t o f í s i c o ...................................................................................................... 7 2.1.2 E l c o n t e x t o s o c i o e c o n ó m i c o ................................................................................... 8 2.1.3 E l c o n t e x t o c u l t u r a l .................................................................................................. 8 2.1.4 E s t r u c t u r a s o c i a l y p o d e r p o l í t i c o . ........................................................................ 8 2.2 S I T U A C I ÓN D E M O G R Á F I C A ....................................................................................... 9 2.2.1 E s t r u c t u r a d e l a p o b l a c i ó n ................................................................................... 10 2.2.2 T r a n s i c i ó n D e m o g r á f i c a ........................................................................................ 11 2.2.3 A n á l i s i s d e F e c u n d i d a d .......................................................................................... 12 2.2.4 A n á l i s i s d e M o r t a l i d a d . .......................................................................................... 12 2.2.5 E q u i d a d e n r e s u l t a d o s e n S a l u d ......................................................................... 18 2.3 E J E S P R O G R A M Á T I C O S ............................................................................................ 19 2.3.1 A s e g u r a m i e n t o ........................................................................................................ 19 2.3.1.1 S e g u r i d a d s o c i a l e n s a l u d e n C a l i ................................................................... 19 2.3.2 P r e s t a c i ó n y d e s a r r o l l o d e s e r v i c i o s d e s a l u d .................................................. 30 2.3.2.1 R e d p u b l i c a .......................................................................................................... 30 2.3.2.2 R e d p r i v a d a ......................................................................................................... 31 2.3.2.3 Á r e a s a d e s a r r o l l a r ............................................................................................. 31 2.3.3 S a l u d P ú b l i c a ........................................................................................................... 33 2.3.3.2 S a l u d s e x u a l y r e p r o d u c t i v a . ........................................................................... 33 2.3.3.3 S a l u d o r a l ............................................................................................................. 35 2.3.3.4 S a l u d M e n t a l y l e s i o n e s v i o l e n t a s e v i t a b l e s ................................................. 35 2.3.3.5 E n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s y Z o o n o s i s ....................................................... 37 2.3.3.5 .1 D e n g u e ................................................................................................................. 37 2.3.3.5 .2 T u b e r c u l o s i s ........................................................................................................ 37 2.3.3.6 E n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s n o t r a n s m i s i b l e s y f a c t o r e s d e r i e s g o ................ 38 2.3.3.7 S e g u r i d a d a l i m e n t a r i a y n u t r i c i o n a l . .............................................................. 39


2.3.3.8 S e g u r i d a d S a n i t a r i a y d e l a m b i e n t e ............................................................... 40 2.3.3.8 .1 A g u a c o m o r e c u r s o n a t u r a l : ............................................................................ 40 2.3.3.8 .2 S u e l o ..................................................................................................................... 40 2.3.3.9 S e g u r i d a d e n e l t r a b a j o y l a s e n f e r m e d a d e s d e o r i g e n l a b o r a l ............... 41 2.3.4 P r o m o c i ó n s o c i a l .................................................................................................... 41 2.3.4.1 D i s c a p a c i d a d ....................................................................................................... 41 2.3.5 P r e v e n c i ó n , v i g i l a n c i a y c o n t r o l d e r i e s g o s p r o f e s i o n a l e s ............................. 44 2.3.6 E m e r g e n c i a s y D e s a s t r e s ..................................................................................... 47 2.3.6 .1 E s t u d i o d e e m e r g e n c i a s y d e s a s t r e s ............................................................. 48 2.4 C A R T O G R A F Í A S O C I A L ............................................................................................. 49 2.4.1 M e s a s d e P a r t i c i p a c i ó n s o c i a l e n s a l u d . ............................................................ 49 2.4.2 A u t o p e r c e p c i ó n d e l a c o m u n a y d e l a c u e n c a ................................................ 49 2.4.3 A c t i v i d a d e s e c o n ó m i c a s y g e n e r a c i ó n d e i n g r e s o s p o r c o m u n a y p o r c u e n c a . 50 2.4.4 D e t e r m i n a n t e s I d e n t i f i c a d o s p o r l a c o m u n i d a d .............................................. 50 2.4.5 P r i n c i p a l e s p r o b l e m a s s e n t i d o s p o r l a c o m u n i d a d .......................................... 51 3. M É T O D O ........................................................................................................................... 51 3.1 C O M P O NE NT E E S T R A T É G I C O ................................................................................. 51 3.1.1 V i s i ó n . ....................................................................................................................... 51 3.1.2 M i s i ó n . ...................................................................................................................... 51 3.1.3 E n f o q u e d e l P l a n .................................................................................................... 52 3.1.3.1 A l i n e a c i ó n ............................................................................................................ 52 3.1.3.1.1 P l a n d e D e s a r r o l l o d e l M u n i c i p i o d e S a n t i a g o d e C a l i ................................ 52 3.1.3.1.1.1 P r i n c i p i o s d e l P l a n d e D e s a r r o l l o d e C a l i .................................................. 52 3.1.3.1.1.2 D e s a r r o l l o d e p r o g r a m a s d e l p l a n d e d e s a r r o l l o ..................................... 53 3.1.4 P r o p ó s i t o d e l p l a n .................................................................................................. 55 3.2 E S T R A T E G I A D E P R I O R I Z A C I ÓN............................................................................ 55 3.2.1 M a t r i z d e a l i n e a c i ó n ............................................................................................... 57 3.3 E S T R A T E G I A D E M U NI C I P I O S A L U D A B L E ............................................................ 67 3.3.1 C o m p o n e n t e g e s t i ó n d e p o l í t i c a s p ú b l i c a s s a l u d a b l e s ................................... 67 3.3.2 F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a c c i ó n c o m u n i t a r i a ......................................................... 67 3.3.3 D e s a r r o l l o d e c a p a c i d a d e s p e r s o n a l e s .............................................................. 67 3.3.4 C o m p o n e n t e e n t o r n o s a l u d a b l e .......................................................................... 68 3.3.5 R e o r g a n i z a c i ó n d e s e r v i c i o s p ú b l i c o s ................................................................. 68 3.4 E S T R A T E G I A D E I M P L E M E NT A C I ÓN. .................................................................... 69 3.4.1 O b j e t i v o s .................................................................................................................. 69 3.4.2 T e m á t i c a s ................................................................................................................. 69


3.4.3 C o n f o r m a c i ó n d e e q u i p o s ..................................................................................... 69 3.4.4 R e s u l t a d o s e s p e r a d o s ........................................................................................... 70 3.4.4.1 M a y o r i n c l u s i ó n s o c i a l : ...................................................................................... 70 3.4.4.2 R e d u c c i ó n d e l a v u l n e r a b i l i d a d g e n e r a d a p o r l a p o b r e z a : ........................ 70 3.4.4.3 A m b i e n t e s s a n o s q u e p r o t e g e n e l r i e s g o c o l e c t i v o .................................... 70 3.4.4.4 M a y o r e q u i d a d y m e j o r e s c o n d i c i o n e s d e s a l u d : ........................................ 70 3.5 P L A NE S P R O G R A M Á T I C O S . ..................................................................................... 70 3.5 .1 A s e g u r a m i e n t o . ...................................................................................................... 70 3.5 .2 P r e s t a c i ó n y d e s a r r o l l o d e s e r v i c i o s d e s a l u d .................................................. 75 3.5 .3 S a l u d p ú b l i c a ........................................................................................................... 77 3.5 .3.1 S a l u d i n f a n t i l ....................................................................................................... 77 3.5 .3.2 S a l u d s e x u a l y r e p r o d u c t i v a ............................................................................ 78 3.5 .3.3 S a l u d o r a l ............................................................................................................. 79 3.5 .3.4 S a l u d M e n t a l y l e s i o n e s v i o l e n t a s ................................................................... 80 3.5 .3.5 E n f e r m e d a d e s t r a s m i s i b l e s y z o o n o s i s . ........................................................ 81 3.5 .3.6 E n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s n o t r a s m i s i b l e s ........................................................ 82 3.5 .3.7 S e g u r i d a d A l i m e n t a r í a Y Nu t r i c i o n a l .............................................................. 83 3.5 .3.8 S e g u r i d a d s a n i t a r i a y d e l A m b i e n t a l .............................................................. 85 3.5 .3.9 V i g i l a n c i a E n S a l u d P ú b l i c a .............................................................................. 87 3.5 .4 P r o m o c i ó n s o c i a l .................................................................................................... 89 3.5 .5 P r e v e n c i ó n , v i g i l a n c i a y c o n t r o l d e r i e s g o s p r o f e s i o n a l e s ............................. 91 3.5 .6 E m e r g e n c i a s y d e s a s t r e s ...................................................................................... 94 3.5 .7 F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a u t o r i d a d s a n i t a r i a . ........................................................ 95 3.5 .7 .1 A c c i o n e s d e g e s t i ó n i n t e g r a l p a r a e l d e s a r r o l l o o p e r a t i v o y f u n c i o n a l d e l P l a n Na c i o n a l E n S a l u d P ú b l i c a . .......................................................................................... 95 4. A NE X O S ............................................................................................................................ 97 4.1 P L A N I ND I C A T I V O ..................................................................................................... 97 4.2 P L A N D E I NV E R S I O NE S ............................................................................................ 97 4.3 P L A N O P E R A T I V O A NU A L ........................................................................................ 97 4.4 I NF O R M E S ................................................................................................................... 97 4.5 I NF O R M E S D E G E S T I ÓN........................................................................................... 97


1 . I N T R O D U C C I Ó N La r e la c i ón e nt r e po lí t i c a s pú b li c a s y d e r e c h o s e n sa lu d e s i nd i sc u t i b le . La i nc o r po r a c i ón d e l e nf o q u e d e d e r e c h o s h a pe r m i t i d o q u e la s po lí t i c a s d e j e n su c o nno t a c i ón d e c la r a t i v a pa r a c o nv e r t i r se e n u n e j e r c i c i o o b li g a t o r i o . Co m o se ñ a la T h o m a s D y e : « P o lí t i c a pú b li c a e s a q u e llo q u e e l g o b i e r no e sc o g e h a c e r o no h a c e r po r su s c i u d a d a no s» , a sí c o m o lo s d e r e c h o s h u m a no s so n lo s v e c t o r e s o v e h í c u lo s q u e r e la c i o na n a lo s c i u d a d a no s c o n su Est a d , e l e nf o q u e d e d e r e c h o s pe r m i t e la e x i g e nc i a s pa r a e l Est a d o e n la r e a li z a c i ón d e po lí t i c a s e n sa lu d y la e x i g i b i li d a d po r pa r t e d e la c i u d a d a ní a d e su c u m pli m i e nt o . La s po lí t i c a s pú b li c a s no t i e ne n q u e se r t e m po r a le s, c i r c u nst a nc i a le s o pr o d u c t o d e u n g r u po d e pe r so na s a i sla d a s, si no po r e l c o nt r a r i o , so st e ni b le s y le g í t i m a s d o nd e e l Est a d o pr o m u e v a c o nd i c i o ne s f a v o r a b le s pa r a m e j o r a r la c a li d a d d e v i d a d e la s pe r so na s, a t r a v é s d e po lí t i c a s pa r t i c i pa t i v a s: La sa lu d se c o nst r u y e a h í d o nd e la s pe r so na s na c e n, c r e c e n, t r a b a j a n, e st u d i a n, a m a n y se r e c r e a n1. Co nsc i e nt e s d e la i m pe r i o sa ne c e si d a d d e i m ple m e nt a r e st r a t e g i a s q u e g a r a nt i c e n la e f e c t i v i d a d d e la s a c c i o ne s lle v a d a s a c a b o po r q u i e ne s d e u na u o t r a f o r m a i nf lu y e n e n la c a li d a d d e v i d a d e la po b la c i ón y q u e pu e d a n g e ne r a r c a m b i o s e n su s i nd i c a d o r e s d e b a se ; a u n c o st o a c e pt a b le , m e d i a nt e e l u so d e t e c no lo g í a s pr o b a d a s y d e a m pli a a c e pt a c i ón ; se t o m a la d e c i si ón po r pa r t e d e l M u ni c i pi o d e S a nt i a g o d e Ca li a t r a v é s d e l S e ñ o r A lc a ld e d e a d o pt a r la e st r a t e g i a d e M U N I CI P I O S A LU D A B LE c o m o u na po lí t i c a pu b li c a , q u e pe r m i t i r á q u e la s a c c i o ne s r e a li z a d a s po r c a d a u no d e lo s a c t o r e s q u e i nt e r v i e ne n e n lo s c o nd i c i o na nt e s d e la sa lu d d e la po b la c i ón c a le ñ a g e ne r e n d i nám i c a s q u e pe r m i t a n a v a nc e s e n la m e j o r a d e lo s i nd i c a d o r e s d e c a li d a d d e V i d a d e nu e st r a P o b la c i ón; S e pr o pi c i a a sí u n m o m e nt o h i st ór i c o e n d o nd e su s h a b i t a nt e s, su s f a m i li a s, g o b e r na nt e s, i nst i t u c i o ne s, su s o r g a ni z a c i o ne s y e l se c t o r pr o d u c t i v o t i e ne n la o po r t u ni d a d d e t r a b a j a r j u nt o s po r u n pr o pósi t o a r t i c u la d o r , q u e pe r m i t a d e u na m a ne r a c o o r d i na d a , i nt e r se c t o r i a l, so st e ni b le e i nno v a d o r a a t r a v é s d e la pa r t i c i pa c i ón d e la c o m u ni d a d c a le ñ a d e f i ni r e l d e r r o t e r o y a c c i o ne s q u e no s pe r m i t a n c o nv e r t i r no s e n u na c i u d a d sa lu d a b le . A LEJ A N D R O V A R ELA V . S e c r e t a r i o d e S a lu d M u ni c i pa l. 1 M e m o r i a s d e l P r i m e r E n c u e n t r o N a c i o n a l d e P r o m o c i ó n d e l a S a l u d : C o n s t r u y e n d o u n a c u l t u r a d e s a l u d e n e l P e r ú / M i n i s t e r i o d e S a l u d . D i r e c c i ó n G e n e r a l d e P r o m o c i ó n d e l a S a l u d - L i m a : M i n i s t e r i o d e S a l u d , 2 0 0 5


2 . P E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O S a nt i a g o d e Ca li , f u nd a d a e l 25 d e J u li o d e 15 36 po r S e b a st i án d e B e la lc áz a r , c a pi t a l d e l D e pa r t a m e nt o d e l V a lle d e l Ca u c a , si t u a d a a 995 m e t r o s d e a lt u r a so b r e e l ni v e l d e l m a r , 37% d e su pe r f i c i e d e t e r r i t o r i o c o n pi so t é r m i c o c áli d o y e l 43% c o n pi so t é r m i c o m e d i o , c o n u na t e m pe r a t u r a m e d i a d e 24 º C, e s la c i u d a d d e m a y o r a t r a c c i ón po b la c i o na l d e l S u r O c c i d e nt e Co lo m b i a no c o n u na po b la c i ón c e nsa l e st i m a d a a l 2007 d e 2’ 169.801 h a b i t a nt e s lo q u e la c o nv i e r t e e n la se g u nd a c i u d a d d e l pa í s e n v o lu m e n po b la c i o na l. Li m i t a po r e l no r t e c o n Y u m b o ; po r e l o r i e nt e c o n P a lm i r a y Ca nd e la r i a ; po r e l su r c o n J a m u nd í y e l d e pa r t a m e nt o d e l Ca u c a y po r e l o c c i d e nt e c o n D a g u a y B u e na v e nt u r a . La s t r a nsf o r m a c i o ne s d e m o g r áf i c a s, so c i a le s y e c o nóm i c a s h a n g e ne r a d o g r a nd e s i m pli c a c i o ne s c u a li t a t i v a s y c u a nt i t a t i v a s e n e l d e sa r r o llo po b la c i o na l g lo b a l pu e s e nt r e o t r o s e f e c t o s, h a si g ni f i c a d o u n a c e le r a d o pr o c e so d e u r b a ni z a c i ón, d e m e t r ópo li s a c c i ón y po r lo m i sm o , d e a lt a pa r t i c i pa c i ón e n la r e d i st r i b u c i ón e spa c i a l d e la po b la c i ón. 2.1 EL CO N T EX T O F Í S I CO , S O CI O ECO N Ó M I CO Y CU LT U R A L 2 . 1 . 1 E l c o nt e x t o f í s i c o El e c o si st e m a y la c a li d a d d e l a m b i e nt e f í si c o so n d e t e r m i na nt e s d e la sa lu d d e t o d o a se nt a m i e nt o h u m a no . Ca li pr e se nt a c o nd i c i o ne s g e o g r áf i c a s f a v o r a b le s pa r a e l d e sa r r o llo d e a se nt a m i e nt o s q u e pu d i e r a n c o nsi d e r a r se pr i v i le g i a d a s e n c o m pa r a c i ón c o n o t r a s r e g i o ne s ( t e m pe r a t u r a m e d i a d e 26º C, v i e nt o s m a r i no s q u e r e f r e sc a n la c i u d a d , 7 f u e nt e s d e a g u a d u lc e y 3 si st e m a s a c u í f e r o s) . La d i st r i b u c i ón g e o g r áf i c a d e lo s a se nt a m i e nt o s h u m a no s r e v e la si n e m b a r g o u na m a r c a d a i ne q u i d a d ; la s c o m u ni d a d e s m ás po b r e s se a si e nt a n e n z o na s d e a lt o r i e sg o , e n si t u a c i ón d e h a c i na m i e nt o y c o n li m i t a d o s r e c u r so s pa r a r e a li z a r u na a d e c u a d a g e st i ón d e l a m b i e nt e . El r e c u r so h í d r i c o e s su f i c i e nt e pa r a su pli r la s ne c e si d a d e s d e a g u a d e l m u ni c i pi o e n la z o na u r b a na : la d e m a nd a d e 113 M m 3/ h a b ./ a ñ o e s c u b i e r t a c o n u na d i spo ni b i li d a d d e 177.18 M m 3/ h a b ./ a ñ o . El Ca li e l Est a d o j u e g a u n pa pe l i m po r t a nt e e n la pr o v i si ón d e lo s se r v i c i o s d e a g u a po t a b le , a t r a v é s d e c u a t r o pla nt a s d e t r a t a m i e nt o d e a g u a ( P T A P ) , o pe r a d a s y c o nt r o la d a s po r la s Em pr e sa s M u ni c i pa le s d e Ca li ( EM CA LI ) . La c o b e r t u r a d e l se r v i c i o d e a g u a e s a lt a e n 13 d e la s 21 c o m u na s d e l ár e a u r b a na . S i n e m b a r g o , la c o b e r t u r a e s b a j a e n la s t r e s c o m u na s d e la z o na d e la d e r a : 1 ( 49% ) , 20 ( 60% ) y 18 ( 69% ) . En la s c o m u na s 13 y 15 d e la z o na o r i e nt a l la c o b e r t u r a e s d e 76% y 77% r e spe c t i v a m e nt e y e n la s c o m u na s 3, 4 y 12 f lu c t ú a n e nt r e 70% –79% . El se r v i c i o d e a lc a nt a r i lla d o pr e se nt a c o m po r t a m i e nt o si m i la r a l d e a c u e d u c t o .


El r u i d o a f e c t a la c a li d a d d e v i d a d e lo s c a le ñ o s, e spe c i a lm e nt e e l pr o d u c i d o po r e l f lu j o a u t o m o t o r , q u e e n pu nt o s c r í t i c o s so b r e pa sa la no r m a d e lo s 60 d e c i b e le s pa r a ár e a r e si d e nc i a l y 40 d e c i b e le s pa r a ár e a s h o spi t a la r i a s. El e st u d i o “ Ca li c óm o v a m o s” r e a li z a d o e n e l 2006, r e po r t a q u e e l 60% d e lo s c i u d a d a no s c o nsi d e r a n e l r u i d o c o m o u n pr o b le m a se r i o d e c u lt u r a c i u d a d a na , pa r t i c u la r m e nt e po r e l m a l u so d e e q u i po s d e so ni d o q u e v i o la n la s no r m a s ( 31.8% ) se g u i d o s d e la s f áb r i c a s, t a lle r e s, e st a b le c i m i e nt o s c o m e r c i a le s y d e se r v i c i o s ( 14.74% ) . 2 . 1 . 2 E l c o nt e x t o s o c i o e c o nó m i c o En la s ú lt i m a s d o s d é c a d a s la po b r e z a y la v i o le nc i a h a n a g u d i z a d o e l d e spla z a m i e nt o d e u n g r a n nú m e r o d e f a m i li a s q u e b u sc a n la se g u r i d a d e n Ca li . Est a s f a m i li a s so n e n su m a y o r í a a f r o d e sc e nd i e nt e s e i nd í g e na s q u e lle g a n pr i nc i pa lm e nt e a la s c o m u na s d e A g u a b la nc a y z o na s d e la d e r a . Co m o e n e l r e st o d e l pa í s, la a c u m u la c i ón pr o g r e si v a d e la r i q u e z a e n u na s po c a s f a m i li a s se o b se r v a d e sd e la f u nd a c i ón d e l m u ni c i pi o . La i ne q u i d a d e n e l a c c e so a lo s r e c u r so s, e l na r c o t r áf i c o , la c o r r u pc i ón e n e l m a ne j o d e lo s r e c u r so s pú b li c o s y la e x c lu si ón d e u n g r a n se g m e nt o d e la po b la c i ón d e l pr o c e so pr o d u c t i v o , h a n a g r a v a d o la si t u a c i ón so c i o e c o nóm i c a d e su s h a b i t a nt e s. El a u m e nt o d e l P I B e n la r e g i ón se h a a c o m pa ñ a d o pa r a d ój i c a m e nt e , d e u n a u m e nt o e n la i ne q u i d a d y la e x c lu si ón so c i a l, c o m o lo m u e st r a n la s t e nd e nc i a s d e la s t a sa s d e d e se m ple o y su b e m ple o y e l í nd i c e d e G I N I . 2 . 1 . 3 E l c o nt e x t o c u l t u r a l U na o f e r t a li m i t a d a d e e m ple o , j u nt o a u na m e z c la c u lt u r a l h e t e r o g é ne a h e r e d a d a d e v a lo r e s c u lt u r a le s d e lo s c o lo ni z a d o r e s y e sc la v o s a f r i c a no s d o nd e pr e d o m i na e l i nd i v i d u a li sm o h e r e d a d o d e la v i e j a h a c i e nd a c o lo ni a l y la v a lo r a c i ón d e la a u t o no m í a pe r so na l y la b o r a l e x pli c a n la v o c a c i ón d e c i e r t o g r u po d e la po b la c i ón c a le ñ a h a c i a a c t i v i d a d e s i nf o r m a le s, a l lla m a d o “ r e b u sq u e ” y e n la s u lt i m a s d é c a d a s a la b ú sq u e d a d e d i ne r o f ác i l. Lo s c o nf li c t o s e n la c o nv i v e nc i a , so n o t r a c o nse c u e nc i a d e la f a lt a d e r e spe t o , pr e c a r i a c o nf i a nz a e i nso li d a r i d a d e n la so c i e d a d c a le ñ a . La no t a b le d e so r g a ni z a c i ón d e la v i d a c o t i d i a na i nc lu y e e l g r a v e pr o b le m a d e l t r ánsi t o , e s m ás e v i d e nt e la po b r e z a d e la c u lt u r a c i u d a d a na e n Ca li c o n g r a v e s c o nse c u e nc i a s e n la sa lu d e n t é r m i no s d e h o m i c i d i o s, le si o ne s pe r so na le s, e st r é s y e st i lo s d e v i d a no sa lu d a b le s. 2 . 1 . 4 E s t r u c t u r a s o c i a l y p o d e r p o l í t i c o . En la c i u d a d d e Ca li se e v i d e nc i a q u e lo s pr i nc i pa le s c a r g o s d e po d e r e n e l Est a d o c o r r e spo nd e n a u n nú c le o d e la é li t e po lí t i c a q u e e nt r e 195 8 – 1998 o st e nt ó 427 c a r g o s pú b li c o s d e a lt o ni v e l e n c a b e z a d e 47 pe r so na s. El pe r f i l d e l nú c le o d e la é li t e po lí t i c a d e la c i u d a d , m u e st r a q u e e n


su m a y o r í a e st á c o nf o r m a d a po r c a le ñ o s d e se x o m a sc u li no , c o n f o r m a c i ón u ni v e r si t a r i a pr i nc i pa lm e nt e e n D e r e c h o y e st u d i o s d e e d u c a c i ón su pe r i o r e n la s U ni v e r si d a d e s J a v e r i a na y S a nt i a g o d e Ca li . En g e ne r a l, c u e nt a n c o n u n a m pli o c a pi t a l so c i a l y c u lt u r a l, pa r t i c i pa nt e s d e la Cám a r a d e Co m e r c i o y d e la A so c i a c i ón N a c i o na l d e I nd u st r i a le s d e Co lo m b i a , A N D I . 2.2 S I T U A CI Ó N D EM O G R Á F I CA El incremento poblacional en la ciudad en las últimas seis décadas ha sido acelerado duplicando su cantidad en cortos periodos de tiempo; parte de este aumento se debe al crecimiento vegetativo que resulta de la diferencia entre la natalidad y la mortalidad unido a la alta migración neta positiva, (diferencia inmigración y emigración), resultado de gran parte por los desplazamientos masivos. Según los datos del DANE, la tasa bruta de natalidad para Cali en el año 2006 fue de 14.2 por 1000 habitantes y la tasa bruta de mortalidad fue 5.5 por 1000 habitantes, de modo que sin contar inmigración, el solo crecimiento vegetativo aporta cada año 18.800 personas. Además de la situación económica, social y política de los últimos tiempos lo que más influye en la decisión de migrar son las condiciones de seguridad del lugar de origen de los emigrantes, que buscan en el lugar de destino escapar a este problema. Para Cali, la inmigración es el factor que más ha contribuido al incremento de la población explicada en gran medida por motivos políticos y de violencia. La población Caleña está conformada en un 48% por hombres y 52% por mujeres, reflejándose un déficit de 8 hombres por cada 100 mujeres. En los nacidos vivos la situación es contraria: por cada 100 nacimientos de niñas se presentan 104 nacimientos de niños, mostrando un exceso de 4 hombres por cada 100 mujeres, diferencia que gradualmente cambia debido a las diferencias en la mortalidad, de modo que posteriormente comienza a presentarse un déficit de hombres cada vez mayor en la medida que avanza la edad. Grafico 1. Índice de masculinidad por grupo de edad. Cali. 2007.


INDICE DE MASCULINIDAD

SANTIAGO DE CALI CENSO 2007

Fuente: Proyecciones DANE INDICE DE MASCULINIDAD GENERAL = 92 Area de Información y Estadística SSPM

104

103

104

103

97

93

92

89

86

83

80

80

81

75

69

73

63

63

�

�

�

�

�

�


5% 4% 3% 2% 1% 0 1% 2% 3% 4% 5%

Hombres Mujeres

PIRAMIDE POBLACIONAL

AÑO 2005 SEGÚN CENSO DANE AÑO 2007 SEGÚN PROYECCIONES DANE

5% 4% 3% 2% 1% 0 1% 2% 3% 4% 5%

0 a 4 Años5 a 9

10 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 y mas

Hombres Mujeres

0 a 4 años5 a 9

10 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 y mas

Fuente: proyecciones DANE. Según estimaciones del Departamento Administrativo de Planeación Municipal, en las 22 comunas en la zona urbana residen el 98.4% de la población y el 1.6% habitan en la zona rural conformada esta ultima por 15 corregimientos. Según la clase social de moda derivada del estrato socioeconómico más frecuente en la comuna, la población se distribuye en un 47% en la clase baja (Estratos I y II), un 38% de clase media (Estratos III y IV) y en la clase alta (Estratos V y VI) residen el 15%. Según el departamento de planeación municipal en el documento Cali en Cifras 2007, la densidad poblacional (relación entre la población y el área que ocupa), muestra sectores de la ciudad con altos niveles de saturación poblacional, que podría reflejar condiciones de hacinamiento y déficit de vivienda. En cuanto a la Salud Publica, estas comunas de mayor densidad poblacional coinciden con mayor incidencia de morbilidad transmisible. 2 . 2 . 2 T r a nsi c i ón D e m o g r áf i c a La transición demográfica entendida como cambios en los niveles de natalidad y mortalidad, muestra en Cali reducción progresiva de la natalidad y un leve aumento de la mortalidad, esto conlleva a un crecimiento vegetativo cada vez menor y se refleja en un proceso de envejecimiento paulatino de la población con aumento de la esperanza de vida al nacer.


Los cambios en los indicadores de tasa de mortalidad infantil (TMI) y tasa global de fecundidad (TGF), no han sido similares en las diferentes comunas; algunas presentan avances significativos como son las comunas 2, 5, 8, 9, 10, 17,19 y 22, mientras las comunas 1, 3, 4, 7, 13, 14, 15, 18, 20 y 21 presentan los niveles de mortalidad infantil y fecundidad mas altos de la ciudad. 2 . 2 . 3 A náli si s d e F e c u nd i d a d La fecundidad es uno de los aspectos que requiere especial atención, se debe tener en cuenta su relación con el contexto social, político y cultural para entender su comportamiento en la población. La ciudad de Cali presentó, según cifras preliminares del DANE regional Sur occidente en el año 2007 un total de 38100 nacidos vivos, considerando que no todas las madres son residentes en la ciudad e igualmente en otros municipios y departamentos se producen nacimientos de madres residentes en Cali, además del subregistro en el reporte y los valores proyectados de menores de un año del DANE, se estima que para este año los nacidos vivos de Cali son 36040. La tasa general de natalidad, (TGN) es de 16.6 nacimientos por cada 1.000 habitantes, con tendencia decreciente En las últimas décadas la tasa global de fecundidad (TGF) ha mostrado un notable descenso, es así como en la década de los 60 esta tasa era de 6 hijos por mujer, en los 70 de 4.5, en los 80 desciende a 3; para el censo de 1993 se estimó en 2.1 y para 2007 se estima en 1.9 hijos por mujer. Esto guarda relación con el cambio en los factores sociales y económicos como el aumento de la escolaridad femenina, la inserción laboral de la mujer a la fuerza de trabajo y la accesibilidad a los métodos anticonceptivos entre otros. Las tasas especificas de fecundidad de los años censos de 1993 y 2005 muestran gran disminución en todos los grupos de edad a excepción del grupo de madres adolescentes (15 a 19 años de edad) que presenta un incremento significativo y es donde muchos de los estudios de mortalidad perinatal y bajo peso al nacer lo identifican como un factor de riesgo; de ahí la importancia de este grupo en las prioridades de la acciones en salud publica, en especial, en las comunas de la zona de ladera, distrito de Aguablanca y la zona rural que son las mas afectadas por esta situación. Los registros de la base de datos de nacidos vivos en el año 2007 muestran que 9% de niños presentaron un peso menor a 2500 gramos, el 22% de las madres son de madres con 20 años de edad, una de cada diez madres con niños de bajo peso al nacer es adolescente. 2 . 2 . 4 A náli si s d e M o r t a li d a d .

La Mortalidad es un indicador indirecto de las condiciones de salud de la población. Sus niveles, tendencias, diferenciales y causas constituyen elementos básicos que deben considerarse en la planificación de los servicios de salud.


La tasa de mortalidad general de Santiago de Cali aumenta debido al incremento del riesgo de muerte de la población de mayor edad que crece en cantidad por el proceso de envejecimiento de la población, situación verificable al ajustar las tasas por una estructura de población estandar. En el año 2007, fallecieron 11608 personas residentes en la ciudad de Cali; 27% (3175) a causa de enfermedades Cardio-cerebro-vasculares, 19% (2249) por cualquiera de la diferentes formas de Cáncer, 13% (1518) fueron homicidios, 11% (1244) por enfermedades del sistema respiratorio, 4,7% por accidentes (de transito u otros). El grafico 2 muestra la distribución de las causas de muerte. Según el número de casos, los homicidios son la segunda causa de muerte en hombres y la octava en mujeres; 22% de las muertes en hombres fueron por esta causa mientras en las mujeres fue el 2%. El 40% de los hombres asesinados en Cali durante el año 2007 tenia entre 20 y 29 años. Las comunas de más riesgo son las del distrito de Agua blanca, además de las comunas 3, 4, 7, 9, 12,16 y 20. Gráfico 3. Causas de muerte. Cali. 2007.

PRIMERAS CAUSAS DE MUERTESANTIAGO DE CALI - 2007

Población 2.169.801 Hbtes Area de Información y Estadistica SSPMTotal defunciones 11.608

Homicidios

Enf cerebrovascularesEnf Hipertensivas

Enf isquemicas del corazón

Otras enf aparato respiratorioOtras neumonias

Otras enf cardiopulmonaresDiabetes mellitus

Acc de vehiculos motor

Tumor malig de higadoTumor malig del estomago

Tumor malig traquea, pulmonEnf esofago y Sist digestivo

Resto tumores malignosVIH SIDA

CAUSAS

0 2 4 6 8 10 12 14

Porcentaje

0 2 4 6 8 10 12 14

Tasas * 10.000 Hbts

PORCENTAJETASAS


Gráfico 4. Causas de muerte según casos. Cali. 2007.

10 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE CALI - AÑO 2007

0 500 1000 1500 2000

VIH/SIDA

Enf Renales

Accid de Transito

Diabetes

Enf Sist Digest

Enf Sist Respirat

Homicidios

Cancer

Enf Cardio-Cerreb_Vasc

Mujeres H o m b res

Fuente: Base de datos Mortalidad. SMSC

27%19%

13%11%

4.5%

3.6%

3.1%

2.7%

1.6%

El tumor maligno que mas muertes causa es el cáncer de estomago, con un 12% de las muertes por tumores malignos (tasa de mortalidad por cáncer de estomago de 20 x 100 mil habitantes de 20 o mas años). Este tumor es mas frecuente en los hombres en edad adulta mayor. El cáncer que mas ocasiona muertes en mujeres a partir de los 30 años de edad es el cáncer de seno y en los últimos años se está incrementando; la tasa especifica de muertes por esta enfermedad en mujeres de 30 y mas años ha pasado de 29 en el año 2004 a 36 muertes por cada 100 mil en el año 2007. (153 muertes por esta causa en el año 2004 y 201 muertes en el 2007).


Gráfico 5. Tendencia de la mortalidad por cáncer de seno. Cali. 2004-2007

Mortalidad por Cáncer de Seno en Santiago de CaliAños 2004 - 2007

Mujeres de 30 y mas años

Tasa x 100 mil 29 28 31 36Casos 152 148 170 201

0

10

20

30

40

2004 2005 2006 2007

Tasa

Esp

ecifi

ca p

or 1

00 m

il m

ujer

es d

e 30

y m

as a

ños

Fuente: base de datos de mortalidad. La tasa especifica de mortalidad por cáncer de cérvix en mujeres de 30 o mas años, fue de 17 x 1000 mil en el año 2007 (98 muertes), la mayor frecuencia se presentó en las comunas 14(11 casos), 16(9casos) la 8 y la 13 con 7, la 6 y 7(5casos). 2.4.1 Mortalidad por grandes grupos de edad En el grupo de 65 y más años ocurre el 77% (2455) de las defunciones de Cali por enfermedades cardiocerebrovasculares, dos de cada cinco muertes en este grupo de edad son por esta causa. Como factores de riesgo se encuentran: la obesidad, el sedentarismo, el estrés, no incorporación de conductas saludables desde temprana edad (ejercicio, dieta, tabaquismo, entre otros). Los tumores malignos son la segunda causa de muerte. El grupo de edad económicamente activo (15 a 64) presentó el 40% (4657) de las muertes, lo que tiene implicaciones en el desarrollo social, económico y cultural y las principales causas de muerte obedecen en gran medida a causas violentas. 2 de cada 5 muertes en este grupo es por causas externas (homicidios, accidentes, suicidios).


En el grupo de escolares, (5 a 14 años), la primera causa de muerte son las violentas (38%) y la segunda causa son los tumores malignos (21%). Entre los menores de 5 años sobresalen las causas de muerte que ocasionan mortalidad infantil: enfermedades del periodo perinatal, malformaciones congénitas, enfermedades del sistema respiratorio y enfermedades infecciosas asociadas a las precarias condiciones de saneamiento, deficiencias nutricionales, etc. La tasa de mortalidad infantil en el año 2006, según las cifras de nacimientos y defunciones publicadas por el DANE, es de 12,6 x mil nacidos vivos. 2.4.2. Años de vida potencial perdidos. La esperanza de vida es un indicador de las condiciones de salud de la población y las defunciones que suceden antes de cumplir esta expectativa se convierten en un indicador de la mortalidad prematura y potencialmente prevenible (AVPP, Dempsey 1947). La siguiente tabla presenta la magnitud del indicador durante el periodo 2003-2005 en Cali.

Tabla 1. AVPP por año. Cali. 2003-2005. año Defunciones2 (avpp) Sumatoria. (avpp) 2003 7,431 233,196 2004 7,308 233,194 2005 6,772 198,098 Total 21,511 664,488

Fuente: Certificado de defunción. SSMPAL. Cali. Durante el periodo 2003-2005 se presentaron en el municipio de Cali un total de 31.228 defunciones de las cuales el 60.3% corresponden a personas con edad inferior a 70 años que son consideras para el cálculo de los AVPP. Tal como se ilustra en la tabla 1, se presentaron un promedio de 186.130 AVPP por año en la ciudad. La distribución de los AVPP por grupo edad al momento de la muerte se presenta en la siguiente grafico: Grafico 6. AVPP por grupo de edad. Cali. 2003-2007

2 Defunciones sobre las cuales se realiza el cálculo de los AVPP.


Años de Vida potencial perdidos. Cali. 2003-2007

0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000

0-4

5-9.

10-14.

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

Eda

d

Avpp

N(avpp)sum(avpp)

Fuente: Base de datos certificado defunción. Cali. Durante el periodo analizado se presentaron un total de 664.488 AVPP, de los cuales el 29.6% se presentaron en el grupo de menores de 4 años (tipo edad 0,1,2,3 en el certificado de defunción) y el 40% en los grupos de edad de 15 a 29 años, reflejando un volumen importante de mortalidad infantil y en la edad adulta joven. Con relación a la ubicación por comuna es importante aclarar que solo en el 31% de los registros se encuentra información sobre el sector de la residencia habitual de la persona fallecida, la magnitud de AVPP según comuna muestra la concentración de la mortalidad prematura en las comunas del Distrito de Agua Blanca (Comunas 14, 13, 15) con el 25% del total. Otras comunas que contribuyen con un volumen considerable de los AVPP son la comuna 7, 6 y comuna 20 en donde se concentra el 15% de los AVPP. La clasificación de las causas de AVPP según la CIE10 muestra una gran concentración del indicador en las lesiones intencionales y no intencionales con cerca del 40% del total de AVPP, siguen en su orden las condiciones perinatales con cerca del 22%, los tumores (6.3%) y las infecciones respiratorias (3.7%) ocupan los siguientes lugares en la clasificación. La clasificación de las causas de mortalidad según el indicador de AVPP proporciona un orden de prioridad diferente al análisis realizado por tasas o casos. Al tener en cuenta la edad en que ocurre la defunción proporciona el primer componente del análisis de carga


de la enfermedad bajo el concepto que todo proceso mórbido que afecte a la población joven genera brechas en salud entre la esperanza de vida productiva y la realidad de la letalidad causada por la causa o la discapacidad resultante. Para la ciudad de Cali, se observa una magnitud considerable del indicador con una concentración del mismo en las zonas donde habita la población pobre y por causas potencialmente evitables como la violencia intencional, las lesiones accidentales, las causas peri natales, las neumonías que afectan a la población infantil y las enfermedades cardio vasculaes que afectan a la población adulta joven. 2 . 2 . 5 E q u i d a d e n r e s u l t a d o s e n S a l u d D e a c u e r d o c o n e l c o nt e x t o so c i o e c o nóm i c o d e sc r i t o , la e st r u c t u r a d e l po d e r -e c o nóm i c o , po lí t i c o y so c i a l- y la c u lt u r a e n Ca li d e t e r m i na n g r a v e s c o nd i c i o ne s d e e x c lu si ón so c i a l e n la po b la c i ón. S u s m a ni f e st a c i o ne s m ás a pa r e nt e s so n la f a lt a d e o po r t u ni d a d e s, e m ple o , a c c e so i ne q u i t a t i v o a l c a pi t a l y li m i t a d o a c c e so a b i e ne s y se r v i c i o s so c i a le s. T a le s d e t e r m i na nt e s c o nd u c e n h a c i a a lt o s í nd i c e s d e po b r e z a , i ne st a b i li d a d la b o r a l, e m ple o m a l r e m u ne r a d o , v i v i e nd a i nsu f i c i e nt e e i na d e c u a d a , d e t e r i o r o a m b i e nt a l y c o m u ni t a r i o c o n m a ni f e st a c i o ne s d e f a lt a d e r e spe t o , e st r é s so c i a l y a lt a d e so r g a ni z a c i ón d e la v i d a c o t i d i a na e n la c i u d a d . En e l se c t o r sa lu d , e st e c o nt e x t o so lo pu e d e c o nd u c i r a d e si g u a ld a d e s e n e l e st a d o d e sa lu d e i ne q u i d a d e n lo s se r v i c i o s d e sa lu d , c o m o lo d e m u e st r a n la s si g u i e nt e s e v i d e nc i a s: • U na pe r so na po r e l h e c h o d e na c e r y v i v i r e n Ca li , t i e ne u na e x pe c t a t i v a d e v i d a si m i la r a la d e l c o lo m b i a no pr o m e d i o , pe r o o c h o a ñ o s m e no s q u e la d e u n c u b a no . • U na m u j e r e m b a r a z a d a e n Ca li t i e ne m e no r r i e sg o d e m o r i r po r e l e m b a r a z o o e l pa r t o q u e u na m u j e r e m b a r a z a d a e n B o g o t á; pe r o su r i e sg o d e m o r i r e s 3 v e c e s m a y o r si v i v e e n la c o m u na 3 ( e st r a t o 2) q u e si v i v e e n la c o m u na 2 ( e st r a t o 5 ) d e Ca li . A ú n m ás, su r i e sg o e s c i nc o v e c e s m a y o r q u e e n u na c a na d i e nse . • Lo s ni ñ o s d e l c o r r e g i m i e nt o d e N a v a r r o , d o nd e e st á e l r e lle no sa ni t a r i o , c r e c e n m e no s q u e lo s ni ñ o s d e su m i sm a e d a d q u e v i v e n e n e l r e st o d e la c i u d a d ( 1 M e sa d e t r a b a j o a m b i e nt a l, pr o g r a m a Ca li Cóm o V a m o s, 2006) . • El r i e sg o d e u n c a le ñ o d e m o r i r po r h o m i c i d i o e s t r e s v e c e s m a y o r q u e e l d e u n b o g o t a no . P e r o si v i v e e n la c o m u na 14 d e Ca li ( e st r a t o 1) t i e ne c u a t r o v e c e s la po si b i li d a d d e m o r i r po r h o m i c i d i o q u e si v i v i e r a e n la c o m u na 17 ( e st r a t o 5 ) . • En e l si st e m a d e se g u r i d a d so c i a l e n sa lu d d e Ca li , u na pe r so na no a se g u r a d a t i e ne u n r i e sg o d e m o r i r po r V I H / S I D A t r e s v e c e s m a y o r q u e u na a se g u r a d a po r e l r é g i m e n c o nt r i b u t i v o y su r i e sg o d e m o r i r po r t u b e r c u lo si s e s c a si c i nc o v e c e s m a y o r q u e u na pe r so na a se g u r a d a . • U na pe r so na c o n u na i nf e c c i ón r e spi r a t o r i a a g u d a t i e ne u na po si b i li d a d d e m o r i r 15 v e c e s m a y o r si v i v e e n la c o m u na 3 q u e si v i v e e n la c o m u na 2 d e Ca li . M o d e lo d e S a lu d d e S a nt i a g o d e Ca li – P r o pu e st a . A b r i l d e 2007.


2.3 E J E S P R O G R A M Á T I C O S 2 . 3 . 1 A s e g u r a m i e nt o 2 . 3 . 1 . 1 S e g u r i d a d s o c i a l e n s a l u d e n C a l i La f u nc i ón d e la s a se g u r a d o r a s e s a d m i ni st r a r e l r i e sg o e n sa lu d , se r v i r d e i nt e r m e d i a r i a s e nt r e e l Est a d o y la s pr e st a d o r a s d e se r v i c i o s d e sa lu d , a t r a v é s d e la a f i li a c i ón d e la s pe r so na s a l S i st e m a G e ne r a l d e S e g u r i d a d S o c i a l e n S a lu d . Ex i st e n d o s r e g í m e ne s d e a se g u r a m i e nt o : e l r é g i m e n c o nt r i b u t i v o e n e l c u a l la s pe r so na s c o n v í nc u lo la b o r a l se a f i li a n a t r a v é s d e su s e m ple a d o r e s q u i e ne s c o f i na nc i a n la pr i m a d e l se g u r o d e sa lu d , o d e f o r m a i nd e pe nd i e nt e si su s i ng r e so s su pe r a n e n la a c t u a li d a d u n sa la r i o m í ni m o le g a l m e nsu a l v i g e nt e . El c o st o d e la pr i m a m e d i a d e l se g u r o d e sa lu d a sc i e nd e pa r a 2008 a l 12.5 % d e su sa la r i o b a se si e nd o a su m i d o e l 8.5 % po r e l e m ple a d o y e l 4% po r e l e m ple a d o r . Lo s t r a b a j a d o r e s i nd e pe nd i e nt e s a su m e n e l 12.5 % . El se g u nd o r é g i m e n d e a se g u r a m i e nt o se c o no c e c o m o r é g i m e n su b si d i a d o . A é st e se a f i li a n la s pe r so na s po b r e s y v u lne r a b le s i d e nt i f i c a d a s c o m o su sc e pt i b le s d e r e c i b i r su b si d i o s so c i a le s po r pa r t e d e l Est a d o y q u e pe r t e ne c e n a g r u po s pr i o r i t a r i o s pa r a la a f i li a c i ón. Ex i st e n e n e l r é g i m e n su b si d i a d o d o s pla ne s d e b e ne f i c i o s: su b si d i o s pa r c i a le s y ple no s. Lo s a f i li a d o s t i e ne n d e r e c h o a l r e c o no c i m i e nt o d e u n pa q u e t e d e se r v i c i o s d e sa lu d d e f i ni d o pa r a c a d a u no d e lo s r e g i m e ne s. T a b la 2. Co b e r t u r a d e a f i li a c i ón a l S i st e m a G e ne r a l d e S e g u r i d a d S o c i a l e n S a lu d . Ca li , a d i c i e m b r e d e 2007


Subsidios plenos

Subsidios parciales

Regimen subsidiado

( Plenos + parc)

#2.169.801 1.409.781 529.181 186.581 715.762 2.125.543

%

100% 64.97 24.39% 8.6% 32.99% 97,96

Cobertura Global SSS

Poblacion total del

municipio de Cali año

2007

Contributivo

Subsidiado

F u e nt e s: P o b la c i ón: D A P M , c o n pr o y e c c i ón c e nso 2005 R é g i m e n su b si d i a d o : B a se d e d a t o s O f i c i na d e se g u r i d a d so c i a l. En e l a náli si s d e la c o b e r t u r a d e a f i li a c i ón a l si st e m a d e S e g u r i d a d S o c i a l e n S a lu d d e l m u ni c i pi o , h a y q u e t e ne r e n c u e nt a q u e e n e l r é g i m e n su b si d i a d o , si b i e n e s c i e r t o se t i e ne n c o nt r a t a d o s 715 .762 c u po s, e x i st e n 699.988 c u po s r e g i st r a d o s e n la b a se d e d a t o s d e d i c h o r é g i m e n, d e lo s c u a le s 82.625 no e st án c a r ne t i z a d o s, lo q u e d a 617.363 pe r so na s r e g i st r a d o s e n la b a se d e d a t o s d e l r é g i m e n su b si d i a d o y c a r ne t i z a d o s. La s pe r so na s ( 82.625 ) q u e a pa r e c e n r e g i st r a d a s y no c a ne t i z a d o s e n la b a se d e d a t o s d e l r é g i m e n su b si d i a d o d e l m u ni c i pi o d e Ca li , se d i st r i b u y e n a sí ( f e b r e r o d e 2008) : • S u b si d i o s P le no s 39.5 95 • S u b si d i o s P a r c i a le s 43.030 La s 617.363 pe r so na s q u e a pa r e c e n r e g i st r a d a s y c a r ne t i z a d a s e n la b a se d e d a t o s d e l r é g i m e n su b si d i a d o d e l m u ni c i pi o d e Ca li se d i st r i b u y e n a sí ( c o n c o r t e a f e b r e r o d e 2008) : • S u b si d i o s P le no s 479.343 • S u b si d i o s P a r c i a le s 138.020 • T o t a l a f i li a d o s y c a r ne t i z a d o s r e g . S u b s. : 617.363 D e lo s 715 .762 q u e d a n f a lt a nd o 15 .774 c u po s po r r e g i st r a r e n la b a se d e d a t o s y c a r ne t i z a r . R e f e r e nt e a lo s su b si d i o s pa r c i a le s, e n e l r é g i m e n su b si d i a d o e x i st e n 186.5 81 c u po s c o nt r a t a d o s m e d i a nt e e sa m o d a li d a d , d e lo s c u a le s 5 .243 e st án e n ni v e l 1 y 83.5 00 e st án e n ni v e l 2 pa r a u n t o t a l d e 88.743 c u po s su sc e pt i b le s d e t r a nsf o r m a r e n su b si d i o s ple no s.


A sí m i sm o , se d e b e t e ne r e n c u e nt a q u e se g ú n la i nf o r m a c i ón r e c i b i d a po r e l S I S B EN , c u y a b a se d e d a t o s e s u no d e lo s i nsu m o s pa r a r e a li z a r la pr i o r i z a c i ón d e a f i li a c i ón a l r é g i m e n su b si d i a d o , se c u e nt a c o n 25 2.126 pe r so na s pr i o r i z a d a s a f e b r e r o d e 2008, la s c u a le s t i e ne n e nc u e st a d e l S I S B EN y no t i e ne n se g u r i d a d so c i a l. Esa s pe r so na s e st án c la si f i c a d a s se g ú n ni v e l d e l S I S B EN d e la si g u i e nt e m a ne r a : T a b la 3. P o b la c i ón se g ú n ni v e l S I S B EN . Ca li . 2008. N i v e l d e S I S B EN N u m e r o d e pe r so na s pr i o r i z a d a s. N i v e l 1 91.5 18 N i v e l 2 113.363 N i v e l 3 47.245 T o t a l pe r so na s pr i o r i z a d a s 25 2.126 F u e nt e : D a t o s d e pr i o r i z a d o s a f e b r e r o 2008 - o f i c i na d e si st e m a s d e se g u r i d a d so c i a l d e la S S P M u ni c i pa l d e Ca li . R é g i m e n S u b si d i a d o : El c o m po r t a m i e nt o e n a m pli a c i ón d e c u po s e n e l R é g i m e n S u b si d i a d o e n e l m u ni c i pi o d e Ca li d e sd e 1996 h a st a 2007 h a si d o e l si g u i e nt e : G r áf i c o 7. P o b la c i ón a f i li a d a a l r é g i m e n su b si d i a d o .


186050

184720

209652

217766

223825

251763

267802285573

519598536633

671896715762

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

POBLACION AFILIADA REGIMEN SUBSIDIADO 1996-2007

(Fuente: Datos de priorizados a febrero 2008Oficina de sistemas de seguridad social de la SSP Municipal de Cali).

M

I

L

E

S

A Ñ O S

El r é g i m e n su b si d i a d o , pa so d e 186.05 0 c u po s e n 1996 a 715 .762 c u po s c o nt r a t a d o s e n d i c i e m b r e d e 2007, d e lo s c u a le s 5 29.181 c o r r e spo nd e n a su b si d i o s ple no s y 186.5 81 c u po s c o r r e spo nd e n a su b si d i o s pa r c i a le s. En e l g r a f i c o a nt e r i o r se m u e st r a c o m o e n e l 2004 h u b o u n a u m e nt o no t o r i o e n c u po s d e l r é g i m e n su b si d i a d o , d a d o q u e e n e se a ñ o se i ni c i ó e n Ca li e l a se g u r a m i e nt o m e d i a nt e su b si d i o s pa r c i a le s q u e c u b r e n lo s e v e nt o s c a t a st r óf i c o s o d e a lt o c o st o , e m b a r a z o , pa r t o , pu e r pe r i o , a t e nc i o ne s e n sa lu d a m e no r e s d e u n a ñ o d e e d a d y a t e nc i o ne s e n o r t o pe d i a c o n m e d i c a m e nt o s e n lo s e v e nt o s c u b i e r t o s y m e d i c a m e nt o s f o r m u la d o s po r a t e nc i o ne s e n sa lu d d e b a j a c o m ple j i d a d . En la a c t u a li d a d e x i st e n si e t e EP S -S q u e c o nt r a t a n c o n e l m u ni c i pi o d e Ca li la a d m i ni st r a c i ón d e r e c u r so s d e l r é g i m e n su b si d i a d o , d o s d e e lla s pú b li c a s, c u a t r o d e na t u r a le z a pr i v a d a y u na d e j u r i sd i c c i ón e spe c i a l q u e a se g u r a po b la c i ón i nd í g e na .


A c o nt i nu a c i ón se m u e st r a la t a b la c o n la d i st r i b u c i ón d e lo s c u po s c o nt r a t a d o s pa r a e l R é g i m e n S u b si d i a d o c o n c o r t e a d i c i e m b r e d e 2007 se g ú n EP S - S . G r áf i c o 8. P o b la c i ón a f i li a d a a l r é g i m e n su b si d i a d o se g ú n EP S S .

T a b la 4. D i st r i b u c i ón d e la po b la c i ón d e l r é g i m e n su b si d i a d o se g ú n c u po s c o nt r a t a d o s c o n la s EP S . 2007

DISTRIBUCION POBLACION REG. SUBSIDIADO POR EPS-S

EPS-S SUBSIDIO POBLACION PORCENTAJE

CALISALUDPLENO 203.257

38,34%PARCIAL 71.170274.427

CAPRECOMPLENO 46.691

7.04%PARCIAL 3.67950.370

CONDORPLENO 20.389

3,55%PARCIAL 5.01725.406

COOSALUDPLENO 62.182

10,23%PARCIAL 11.02973.211

EMSSANARPLENO 184.328

37,48%PARCIAL 83.957268.285

SELVASALUDPLENO 11.139

3,19%PARCIAL 11.71222.851

AICPLENO 1.195

0,17%PARCIAL 171.212

TOTAL 715762 100,00%

DISTRIBUCION POBLACION REG. SUBSIDIADO POR EPS-S

EPS-S SUBSIDIO POBLACION PORCENTAJE

CALISALUDPLENO 203.257

38,34%PARCIAL 71.170274.427

CAPRECOMPLENO 46.691

7.04%PARCIAL 3.67950.370

CONDORPLENO 20.389

3,55%PARCIAL 5.01725.406

COOSALUDPLENO 62.182

10,23%PARCIAL 11.02973.211

EMSSANARPLENO 184.328

37,48%PARCIAL 83.957268.285

SELVASALUDPLENO 11.139

3,19%PARCIAL 11.71222.851

AICPLENO 1.195

0,17%PARCIAL 171.212

TOTAL 715762 100,00%


F u e nt e : B a se d e d a t o s d e l R e g i m e n su b si d i a d o . O f i c i na d e si st e m a s d e se g u r i d a d so c i a l d e la S S P M u ni c i pa l d e Ca li . En d o s EP S -S se e nc u e nt r a n e l 75 ,82% d e lo s c u po s c o nt r a t a d o s d e l r é g i m e n su b si d i a d o d e l m u ni c i pi o d e S a nt i a g o d e Ca li : EM S S A N A R , q u e c u e nt a c o n e l 37.48% % y CA LI S A LU D c o n e l 38.34% . La d i st r i b u c i ón d e lo s c u po s c o nt r a t a d o s d e l r é g i m e n su b si d i a d o e n la s o t r a s EP S -S e s e l si g u i e nt e : CO O S A LU D ( 10.23% ) , CA P R ECO M ( 7.04% ) ; CÓ N D O R ( 3.5 5 % ) , S ELV A S A LU D ( 3.19% ) y A I C c o n e l 0.17% . ( F u e nt e : A se g u r a m i e nt o S S P M d e Ca li ) . S e d e b e t e ne r e n c u e nt a q u e d e lo s 715 .762 c u po s c o nt r a t a d o s pa r a e l r é g i m e n su b si d i a d o c o n la s d i f e r e nt e s EP S -S q u e f u nc i o na n e n e l m u ni c i pi o , e x i st e n 699.988 c u po s r e g i st r a d o s e n la b a se d e d a t o s d e d i c h o r é g i m e n, d i st r i b u i d o s d e la si g u i e nt e m a ne r a c o n c o r t e a f e b r e r o 28 d e 2008. • S u b si d i o s P le no s 5 18.938 • S u b si d i o s P a r c i a le s 181.05 0 El v a lo r d e la U P C d e su b si d i o s ple no s pa r a e l a ñ o 2008 e s d e $ 25 4.487,5 9 po r lo q u e e l c o st o po r a ñ o d e a f i li a c i ón d e lo s 5 29.181 c u po s c o nt r a t a d o s m e d i a nt e su b si d i o s ple no s se r i a d e $ 134.670.002.65 5 pa r a la v i g e nc i a 2008. S e d e b e a na li z a r si e l e nt e t e r r i t o r i a l c u e nt a c o n lo s r e c u r so s e c o nóm i c o s pa r a f i na nc i a r o c o f i na nc i a r la t r a nsf o r m a c i ón d e lo s c u po s d e su b si d i o s pa r c i a le s a ple no s y c u a l se r i a la pa r t i c i pa c i ón d e la na c i ón y e l d e pa r t a m e nt o d e l V a lle d e l Ca u c a . M a ne j o d e b a se d e d a t o s d e l R é g i m e n su b si d i a d o : S e h a r e a li z a d o d e pu r a c i ón y h o m o lo g a c i ón d e la b a se d e d a t o s d e a se g u r a m i e nt o si e nd o c a t a lo g a d a c o m o la se g u nd a c i u d a d d e Co lo m b i a e n su m a ne j o , lo g r a nd o e l 72% c o n c o r t e a f e b r e r o d e lo s r e g i st r o s a v a la d o s po r e l B D U A ( B a se d e d a t o s ú ni c a d e a f i li a d o s) . Es d e r e sa lt a r q u e a pe sa r d e lo s e sf u e r z o s r e a li z a d o s pa r a d e pu r a r la b a se d e d a t o s d e l r é g i m e n su b si d i a d o d e l m u ni c i pi o d e Ca li , a u n se c u e nt a c o n g lo sa s c o m o po r e j e m plo la d e 118.000 r e g i st r o s d e m u lt i a f i li a d o s c o n e l R é g i m e n c o nt r i b u t i v o po r o t r o s m o t i v o s e n e l si st e m a d e i nf o r m a c i ón, t a l c o m o se d e sc r i b e a c o nt i nu a c i ón:


T a b la 5 . P r i nc i pa le s c a u sa s d e g lo sa s a so c i a d o s a la f a c t u r a c i ón e n e l r é g i m e n su b si d i a d o . Ca li . 2007 F u e nt e : B a se d e d a t o s B D U A F o sy g a - d i c d e 2007. El pa no r a m a d e sc r i t o so b r e la b a se d e d a t o s d e l r é g i m e n su b si d i a d o po ne e n e v i d e nc i a la ne c e si d a d d e f o r t a le c e r a l Ent e t e r r i t o r i a l m u ni c i pa l e n c u a nt o a l m a ne j o d e l si st e m a d e i nf o r m a c i ón c o n a d e c u a c i ón t e c no lóg i c a y r e c u r so h u m a no pa r a la a d m i ni st r a c i ón d e la a f i li a c i ón e n e l m u ni c i pi o . A sí m i sm o , se r e q u i e r e c o nt i nu a r c o n e l t r a b a j o a r t i c u la d o c o n o t r o s a c t o r e s d e l si st e m a ( EP S d e l r é g i m e n c o nt r i b u t i v o , EP S – d e l r é g i m e n su b si d i a d o , o t r o s e nt e s t e r r i t o r i a le s d e pa r t a m e nt a le s y m u ni c i pa le s, F O S Y G A , M i ni st e r i o d e la P r o t e c c i ón S o c i a l, a f i li a d o s a l si st e m a , r e g i st r a d u r í a , e nt r e o t r o s) , c o n e l f i n d e q u e se g a r a nt i c e la i nf o r m a c i ón d e la a f i li a c i ón a l si st e m a d e se g u r i d a d so c i a l e n sa lu d d e la po b la c i ón d e l m u ni c i pi o d e Ca li y po r c o nsi g u i e nt e e st a si r v a c o m o h e r r a m i e nt a pa r a la a c c e si b i li d a d a lo s se r v i c i o s d e sa lu d d e la po b la c i ón. I nt e r v e nt o r í a : La S e c r e t a r í a c u e nt a c o n e v i d e nc i a ( i nf o r m e s) d e se g u i m i e nt o pe r m a ne nt e y si st e m át i c o a la c o nt r a t a c i ón d e l r é g i m e n su b si d i a d o y a la c o nt r a t a c i ón pa r a la pr e st a c i ón d e se r v i c i o s d e sa lu d a la po b la c i ón po b r e no a se g u r a d a c o m o r e spu e st a a lo s r e q u e r i m i e nt o s d e lo s e nt e s d e c o nt r o l.

100,00%285.665

Otras

0,00%9 Afiliado en BDUA como mfallecidoGN 0032

0,43%1.232 Nombres y apellidos y fechas d enacimiento repetidos en el archivoGN 0002

1,23%3.503 Identifiacion afiliado en registraduria como fallecio o como canceladoGN 0018

1,85%5.280 Tipo y Nro de identificacion repetido en el archivoGN 0003

2,90%8.277 Afiliado activo en BDUA reg sub en diferentes mpios y/o deptosGN 0115

2,92%8.333 Contrato no existe en tabla de contratosGN 0053

3,21%9.177 Cotizante ppal tiene registrado conyuge o tiene mas de unoGN0008

4,29%12.245 Edad afiliado inconsistenete con topo y nro de identificacionGN0060

18,24%52.115 Nro identificcion no validaGN 0083

23,63%67.494 Fecha afiliacion inferior o igual a la ultima novedadGN 0033

41,31%118.000 Multiafiliacion reg contributivoGN0013

CANTIDADDESCRIPCION

CODIGOS DE ERROR

100,00%285.665

Otras

0,00%9 Afiliado en BDUA como mfallecidoGN 0032

0,43%1.232 Nombres y apellidos y fechas d enacimiento repetidos en el archivoGN 0002

1,23%3.503 Identifiacion afiliado en registraduria como fallecio o como canceladoGN 0018

1,85%5.280 Tipo y Nro de identificacion repetido en el archivoGN 0003

2,90%8.277 Afiliado activo en BDUA reg sub en diferentes mpios y/o deptosGN 0115

2,92%8.333 Contrato no existe en tabla de contratosGN 0053

3,21%9.177 Cotizante ppal tiene registrado conyuge o tiene mas de unoGN0008

4,29%12.245 Edad afiliado inconsistenete con topo y nro de identificacionGN0060

18,24%52.115 Nro identificcion no validaGN 0083

23,63%67.494 Fecha afiliacion inferior o igual a la ultima novedadGN 0033

41,31%118.000 Multiafiliacion reg contributivoGN0013

CANTIDADDESCRIPCION

CODIGOS DE ERROR


La r o t a c i ón d e c a r t e r a d e la s EP S -S c o n su r e d pr e st a d o r a h a b a j a d o d e m ás d e no v e nt a ( 90) d í a s a se se nt a ( 60) d í a s e n pr o m e d i o . A c o nt i nu a c i ón se m u e st r a e l c o m po r t a m i e nt o d e la a f i li a c i ón a l R é g i m e n c o nt r i b u t i v o d u r a nt e e l a ñ o 2007, se g ú n b a se d e d a t o s e nv i a d a po r e l F O S Y G A . R é g i m e n Co nt r i b u t i v o : S e g ú n la no r m a t i v i d a d v i g e nt e la s pe r so na s c o n v í nc u lo la b o r a l se a f i li a n a l r é g i m e n c o nt r i b u t i v o a t r a v é s d e su s e m ple a d o r e s q u i e ne s c o f i na nc i a n la pr i m a d e l se g u r o d e sa lu d , o d e f o r m a i nd e pe nd i e nt e si su s i ng r e so s su pe r a n u n sa la r i o m í ni m o le g a l m e nsu a l v i g e nt e . T a b la 6. A f i li a d o s a l r é g i m e n c o nt r i b u t i v o . 2007. Tipo de afiliados

Febrero de 2007 Abril de 2007

Agosto de 2007

Octubre de 2007

Diciembre de 2007

Activos

1.484.219 1.313.965 1.353.271 1.277.616 1.359.887

Suspendidos

87.285 114.815 80.052 51.024 49.894

Total afiliados Regimen Contributivo 1.571.504 1.428.780 1.433.323 1.328.640 1.409.781 F u e nt e : B a se s d e d a t o s d e l r é g i m e n c o nt r i b u t i v o e nv i a d a s po r F O S Y G A . N o t a : N o se c u e nt a c o n d a t o s d e t o d o s lo s m e se s. El r é g i m e n c o nt r i b u t i v o e n Ca li a e ne r o 29 d e 2008 pr e se nt a 1.407.433 a f i li a d o s, d e lo s c u a le s 1.35 7.430 e st án a c t i v o s y 5 0.003 e st án su spe nd i d o s. El 98.61% % d e lo s a f i li a d o s a l r é g i m e n c o nt r i b u t i v o d e Ca li c o n c o r t e a e ne r o d e 2008 e st án e n la s si g u i e nt e s EP S y c o n lo s si g u i e nt e s po r c e nt a j e s: T a b la 7. A f i li a d o s a l r é g i m e n c o nt r i b u t i v o se g ú n EP S . 2007.


CODIGO EPS NOMBRE EPS ACTIVOS SUSPENDIDOS TOTAL % PORC ACUMEPS 018 SOS 253.814 23.417 277.231 19,70 19,70EPS 016 COOMEVA 238.650 15 238.665 16,96 36,66EPS 012 COMFENALCO 233.521 4.636 238.157 16,92 53,58EPS006 ISS 219.563 1.125 220.688 15,68 69,26EPS013 SALUDCOOP 117.072 8.210 125.282 8,90 78,16EPS002 SALUD TOTAL 67.217 2.027 69.244 4,92 83,08EPS023 CRUZ BLANCA 61.179 4.754 65.933 4,68 87,76EPS010 SU SALUD 62.691 0 62.691 4,45 92,22EPS005 SANITAS 42.381 1.249 43.630 3,10 95,32EPS001 COLMEDICA 26.841 3.160 30.001 2,13 97,45EPS003 CAFESALUD 15.207 1.149 16.356 1,16 98,61 En e l a ñ o 2005 , se r e a li z o e l c e nso e c o nóm i c o , m e d i a nt e u n c o nv e ni o d e c o o pe r a c i ón i nt e r i nst i t u c i o na l c e le b r a d o e nt r e la A lc a ld í a d e S a nt i a g o d e Ca li , la A lc a ld í a d e Y u m b o , la Cám a r a d e Co m e r c i o d e Ca li , Ca j a d e Co m pe nsa c i ón F a m i li a r d e Co m f a nd i , Ca j a d e Co m pe nsa c i ón F a m i li a r Co m f e na lc o V a lle , A so c i a c i ón H o t e le r a d e l V a lle d e l Ca u c a - CO T ELV A LLE y e l D A N E. El t r a b a j o d e c a m po : r e c o le c c i ón, su pe r v i si ón, r e v i si ón y pr o c e sa m i e nt o d e la i nf o r m a c i ón, f u e r e a li z a d o po r e l D A N E. El c e nso e c o nóm i c o a r r o j ó pa r a e l m u ni c i pi o d e Ca li u n t o t a l d e 5 1.45 8 u ni d a d e s e c o nóm i c a s, D i st r i b u i d a s a sí : S e c t o r N u m e r o d e u ni d a d e s e c o nóm i c a s % Co m e r c i o 31.080 60.4% S e r v i c i o s 15 .5 21 30.2%

I nd u st r i a 4.85 7 9.4% En la s 5 1.45 8 u ni d a d e s e c o nóm i c a s se e nc o nt r a r o n 242.109 pe r so na s o c u pa d a s, d e la s c u a le s 15 2.841( 63.1% ) t e ní a n c o nt r a t o a t e r m i no i nd e f i ni d o , 49.192 ( 20.3% ) t e ní a n c o nt r a t o s t e m po r a le s, 31.697 ( 13% ) e r a n pr o pi e t a r i o s y f a m i li a r e s si n r e m u ne r a c i ón y 8.379 ( 0.3% ) e r a n a pr e nd i c e s. A sí m i sm o , se e nc o nt r ó q u e d e la s 5 1.45 8 u ni d a d e s e c o nóm i c a s, 2.864 q u e e q u i v a le n a l 5 .5 6% c o r r e spo nd e n a pu e st o s m óv i le s, c u y o pe r so na l o c u pa d o pa r a Ca li - Y u m b o e s d e 3.812 pe r so na s, a q u i e ne s no se a pli c o la s pr e g u nt a s so b r e v i nc u la c i ón la b o r a l ni su d e sa g r e g a c i ón po r g e ne r o . En e l m u ni c i pi o d e Ca li , lo s e st a b le c i m i e nt o s c o n c a r a c t e r í st i c a s d e i nf o r m a li d a d ( pu e st o s f i j o s, v i v i e nd a c o n a c t i v i d a d e c o nóm i c a y pu e st o s m óv i le s) a lc a nz a n 34% se g ú n e l B o le t í n d e l D A N E d e j u li o 1 d e 2006 so b r e e l c e nso e c o nóm i c o Ca li - Y u m b o 2005 . La s pe q u e ñ a s e m pr e sa s a po r t a n a l e m ple o , e n lo s pe q u e ñ o s t a lle r e s d e m a nu f a c t u r a , la s t i e nd a s o lo s c o nc e si o na r i o s h a y u n c o nt i nu o i r y v e ni r , d e a b r i r y c e r r a r . A u nq u e la f lu c t u a c i ón


a pa r e z c a c o m o sa ld o po si t i v o , la r e a li d a d e s q u e e l c i e r r e d e f i ni t i v o d e e m pr e sa s po r la f a lt a d e a lg u i e n q u e c o m pr e su s pr o d u c t o s o q u e la s f i na nc i e c a u sa la pé r d i d a d e u na g r a n c a nt i d a d d e pla z a s d e t r a b a j o e n e l pa í s. En c o nse c u e nc i a a po y a r a la s pe q u e ñ a s y m e d i a na s e m pr e sa s se t r a d u c e e n f o r t a le c e r e l e m ple o pr o d u c t i v o y e st o c o nt r i b u y e a m e j o r a r la s c o nd i c i o ne s d e v i d a d e la po b la c i ón. P o b la c i ón po b r e si n se g u r i d a d so c i a l. La po b la c i ón a si g na d a a c a d a ES E d e pr i m e r ni v e l e n la c i u d a d se i lu st r a e n e l si g u i e nt e g r áf i c o : G r áf i c o 9. P o b la c i ón po b r e y v u lne r a b le . Ca li . 2008. D i st r i b u c i ón d e la po b la c i ón a si g na d a po r ES E pa r a 2008. F u e nt e : G r u po se g u r i d a d so c i a l d e la S e c r e t a r i a d e S a lu d d e Ca li . D a nd o c u m pli m i e nt o a c o m pe t e nc i a s d e Le y , e l m u ni c i pi o d e Ca li pa r a la a t e nc i ón d e la po b la c i ón po b r e y v u lne r a b le no a se g u r a d a e n e l m u ni c i pi o c o nt r a t a pa q u e t e s d e se r v i c i o s d e sa lu d d e b a j a c o m ple j i d a d c o n la s ES ES m u ni c i pa le s.

DISTRIBUCION POBLACION POR ESE

85.738

67.121

67.377

111.878

23.508

LADERA

NORTE

CENTRO

ORIENTE

SUR ORIENTE


A c o nt i nu a c i ón, se m u e st r a c o m o h a si d o e l f lu j o d e r e c u r so s e c o nóm i c o s pa r a la a t e nc i ón e n sa lu d a la po b la c i ón po b r e si n se g u r i d a d so c i a l d e l m u ni c i pi o . S e o b se r v a e n e l c u a d r o , c o m o d u r a nt e lo s ú lt i m o s a ñ o s h a n d i sm i nu i d o lo s r e c u r so s e c o nóm i c o s pa r a la a t e nc i ón a la po b la c i ón po b r e si n se g u r i d a d so c i a l. Lo a nt e r i o r , t e ni e nd o e n c u e nt a q u e a l m i sm o t i e m po , h a h a b i d o u n a u m e nt o e n la c o b e r t u r a d e l a se g u r a m i e nt o d e l r é g i m e n su b si d i a d o d e la po b la c i ón d e l m u ni c i pi o . G r a f i c o 10. P o b la c i ón po b r e no a se g u r a d a f lu j o d e r e c u r so s g lo b a l po r a ñ o . Ca li . 2004-2008 POBLACION POBRE NO ASEGURADA

31.753

35.854 36.65033.464

24.533

0

10.000

20.000

30.000

40.000

2004 2005 2006 2007 2008

VIGENCIAS

RE

CU

RS

OS

Millones

F u e nt e : G r u po se g u r i d a d so c i a l d e la S e c r e t a r i a d e S a lu d d e Ca li . La S e c r e t a r i a d e S a lu d h a r e a li z a d o se g u i m i e nt o a la c o nt r a t a c i ón c o n la s ES ES a t r a v é s d e la I nt e r v e nt o r í a , lo q u e h a pe r m i t i d o po t e nc i a li z a r lo s h a lla z g o s c o n e l a c o m pa ñ a m i e nt o e n o po r t u ni d a d d e m e j o r a pa r a la pr e st a c i ón d e se r v i c i o s d e sa lu d . S e r e q u i e r e c o nt i nu a r la I nt e r v e nt o r í a a l 100% d e lo s c o nv e ni o s d e la po b la c i ón po b r e y v u lne r a b le d e l m u ni c i pi o d e S a nt i a g o d e Ca li . A sí m i sm o , se r e q u i e r e r e a li z a r a u d i t o r i a d e la c a li d a d d e la pr e st a c i ón d e se r v i c i o s d e sa lu d a l 100% d e ES É s c o nt r a t a d a s pa r a la po b la c i ón po b r e y v u lne r a b le d e l m u ni c i pi o d e S a nt i a g o d e Ca li .


S e d e b e f o r t a le c e r la S e c r e t a r í a d e S a lu d pa r a d a r c u m pli m i e nt o a l D e c r e t o 4747 d e 2007 y la r e so lu c i ón q u e r e g la m e nt a a e st e d e c r e t o . 2.3.2 P r e s t a c i ó n y d e s a r r o l l o d e s e r v i c i o s d e s a l u d La o f e r t a d e se r v i c i o s d e sa lu d e n e l m u ni c i pi o d e Ca li , se d a po r 2.497 pr e st a d o r e s d e se r v i c i o s d e sa lu d h a b i li t a d o s, c o n 6.845 se r v i c i o s d e c la r a d o s ( 713 I P S , 1765 pr e st a d o r e s i nd e pe nd i e nt e s y 19 c la si f i c a d o s c o m o o t r o s) . El 99% d e lo s pr e st a d o r e s i nd e pe nd i e nt e s pe r t e ne c e n a l se c t o r pr i v a d o , 17% d e la s I P S so n d e l se c t o r pú b li c o y 83% d e l se c t o r pr i v a d o . La s i nst i t u c i o ne s d e o r i g e n pr i v a d o d i spo ne n d e l m a y o r d e sa r r o llo t e c no lóg i c o e n la c i u d a d . Ex i st e u na c o nc e nt r a c i ón d e lo s se r v i c i o s d e sa lu d . En la s c o m u na s 2, 17 y 19 c o n c la si f i c a c i ón so c i o e c o nóm i c a d e e st r a t o 5 , se c o nc e nt r a n e l d e sa r r o llo t é c ni c o y t e c no lóg i c o d e lo s se r v i c i o s d e sa lu d t a nt o pú b li c o c o m o pr i v a d o , m i e nt r a s q u e e n la s c o m u na s m ás d e pr i m i d a s d e la c i u d a d , d e La d e r a y O r i e nt e , lo s se r v i c i o s d e sa lu d so n d e l pr i m e r ni v e l d e a t e nc i ón. 2.3.2.1 R e d pu b li c a El su b si st e m a e st a t a l, e st á pr i nc i pa lm e nt e e n m a no s d e la s Em pr e sa s S o c i a le s d e l Est a d o , ES E, d e l m u ni c i pi o y t i e ne a su c a r g o la po b la c i ón m ás po b r e . En r e la c i ón c o n e l a náli si s d e la o f e r t a d e se r v i c i o s se i d e nt i f i c a : • En la c i u d a d e x i st e u na d é b i l i nt e g r a c i ón d e la r e d d e se r v i c i o s, d i f i c u lt a nd o lo s pr o c e so s d e r e f e r e nc i a y c o nt r a r e f e r e nc i a , la i nt e g r a c i ón v e r t i c a l y h o r i z o nt a l d e lo s se r v i c i o s d e sa lu d . Ca d a i nst i t u c i ón y c a d a su b se c t o r pr o g r a m a su s r e c u r so s c o n f u nd a m e nt o e n su s pr o pi o s c r i t e r i o s. • A lo a nt e r i o r se le su m a la po c a so c i a li z a c i ón, a r t i c u la c i ón e i m ple m e nt a c i ón d e lo s pla ne s d e pr e v e nc i ón, a t e nc i ón y m i t i g a c i ón d e la s e m e r g e nc i a s y d e sa st r e s e n sa lu d . La o f e r t a pú b li c a e st á c o nst i t u i d a po r : 107 i nst i t u c i o ne s pe r t e ne c i e nt e s a la s ES E m u ni c i pa le s d e b a j a c o m ple j i d a d , d e lo s c u a le s 71 so n pu e st o s d e sa lu d , 29 c e nt r o s d e sa lu d , 5 h o spi t a le s b ási c o s y u n h o spi t a l g e r i át r i c o ; i g u a lm e nt e po r 8 c e nt r o s d e a t e nc i ón b ási c a y 2 c lí ni c a s d e la ES E A nt o ni o N a r i ñ o q u e a t i e nd e la po b la c i ón d e l S e g u r o S o c i a l; Cu a t r o h o spi t a le s d e m e d i a na c o m ple j i d a d y u n h o spi t a l d e a lt a c o m ple j i d a d . En e l g r u po d e t r a nspo r t e se pr e se nt a n t r a nspo r t e a si st e nc i a l b ási c o 28 se r v i c i o s h a b i li t a d o s y t r a nspo r t e a si st e nc i a l m e d i c a li z a d o 11.


2.3.2.2 R e d pr i v a d a El se c t o r pú b li c o e n la b a j a c o m ple j i d a d d i spo ne d e 28 c a m a s pe d i át r i c a s, 48 d e a d u lt o s y 45 o b st é t r i c a s; e n la m e d i a na c o m ple j i d a d 13 pe d i át r i c a s y 5 5 d e a d u lt o s y e n la a lt a c o m ple j i d a d 106 pe d i át r i c a s, 410 d e a d u lt o s, 92 o b st é t r i c a s, 21 d e c u i d a d o s i nt e r m e d i o s, 39 d e c u i d a d o s i nt e nsi v o s 12 d e q u e m a d o s y 225 d e psi q u i a t r í a . A d i c i o na lm e nt e , la ES E A nt o ni o N a r i ñ o c u e nt a c o n 5 6 c a m a s pe d i át r i c a s, 45 7 a d u lt o s, 64 o b st é t r i c a s, 10 d e c u i d a d o s i nt e r m e d i o s, 12 d e U CI y 24 d e u ni d a d d e U CI N . La O P S r e a li z ó e n e l a ñ o 2006 e l e st u d i o d e o f e r t a y d e m a nd a d e se r v i c i o s d e sa lu d pa r a e l d e pa r t a m e nt o d e l V a lle d e l Ca u c a ; e n pa í se s d e sa r r o lla d o s ( A le m a ni a , Ch e c o slo v a q u i a ) , e l i nd i c a d o r e s d e u na c a m a h o spi t a la r i a po r 100 h a b i t a nt e s, m i e nt r a s q u e lo s pa í se s e n v í a d e d e sa r r o llo c u e nt a n c o n 2 c a m a s pa r a 1000 h a b i t a nt e s y e n lo s d e e x t r e m a po b r e z a a spi r a n po d e r c o nt a b i li z a r u na c a m a c a d a m i l h a b i t a nt e s. El V a lle d e l Ca u c a r e la c i o na u na c a m a po r c a d a 874 h a b i t a nt e s. En e l m u ni c i pi o d e Ca li se c o nt a b i li z a 65 6 h a b i t a nt e s po r c a m a , c o n lo c u a l r e pr e se nt a m e j o r e s c o nd i c i o ne s q u e e l e st ánd a r d e lo s pa í se s po b r e s. La s c a m a s d i spo ni b le s pa r a la po b la c i ón d e r é g i m e n su b si d i a d o y lo s po b r e s si n se g u r i d a d so c i a l, o b j e t o d e la a t e nc i ón d e l se c t o r pú b li c o , so n 492 h a b i t a nt e s po r c a m a , e st a nd o po r e nc i m a d e la d i spo ni b i li d a d g e ne r a l d e c a m a s e n la c i u d a d . Lo s h o spi t a le s d e sa lu d m e nt a l e n e l m u ni c i pi o d i spo ne n d e u na c a m a po r c a d a 8960 h a b i t a nt e s. En c u a nt o a l e st a d o d e la c a li d a d d e la pr e st a c i ón d e l se r v i c i o d e sa lu d , se r e la c i o na c o n lo s a lc a nc e s e n e l S i st e m a O b li g a t o r i o d e G a r a nt í a d e Ca li d a d , ( S O G C) ( pr o c e so s d e h a b i li t a c i ón, a u d i t o r i a pa r a e l m e j o r a m i e nt o t e c a li d a d , si st e m a d e i nf o r m a c i ón pa r a la c a li d a d y a c r e d i t a c i ón) , c o m o t a m b i é n e n la c e r t i f i c a c i ón I S O 9000, m M ECI 2000 y N T C G P 1000, lo s c u a le s no pe r t e ne c e a l S O G C. La s c o m pe t e nc i a s m u ni c i pa le s e n c u a nt o a l S O G C se li m i t a n a pr e st a r a si st e nc i a t é c ni c a pa r a e l d e sa r r o llo d e l P la n d e A u d i t o r i a pa r a e l M e j o r a m i e nt o d e la Ca li d a d ( P A M EC) a t o d o s lo s pr e st a d o r e s d e se r v i c i o s d e sa lu d d e l m u ni c i pi o , m i e nt r a s q u e la v i g i la nc i a y c o nt r o l e st á a c a r g o d e l D e pa r t a m e nt o , lo c u a l h a li m i t a d o lo s a v a nc e s e n e st e t e m a a ni v e l m u ni c i pa l y d i f i c u lt a la d i spo ni b i li d a d d e i nf o r m a c i ón, e l se g u i m i e nt o y la s a c c i o ne s f r e nt e a la c a li d a d d e lo s se r v i c i o s. 2.3.2.3 Á r e a s a d e sa r r o lla r A c o nt i nu a c i ón se pr e se nt a e l e st a d o a c t u a l d e c a d a u na d e la s ár e a s r e la c i o na d a s c o n la pr e st a c i ón d e lo s se r v i c i o s d e sa lu d e n e l m u ni c i pi o : • P A M EC: T o d a s la s Em pr e sa s S o c i a le s d e l Est a d o ( ES Es) d e b a j a c o m ple j i d a d d e l m u ni c i pi o h a n i m ple m e nt a d o e l pr o g r a m a d e a u d i t o r i a pa r a e l m e j o r a m i e nt o d e c a li d a d , pe r o no e x i st e a c t u a lm e nt e u n d i a g nóst i c o d e l se c t o r pr i v a d o .


• S i st e m a d e I nf o r m a c i ón pa r a la Ca li d a d : e l se g u i m i e nt o d e lo s i nd i c a d o r e s d e c a li d a d r e po r t a d o s a la S u pe r i nt e nd e nc i a N a c i o na l d e S a lu d m u e st r a n d i f i c u lt a d e s e n la m e d i c i ón d e a lg u no s d e e llo s, c o m o so n la o po r t u ni d a d d e la c o nsu lt a m é d i c a g e ne r a l c u y o s r e su lt a d o s po d r í a n no e st a r r e f le j a nd o la r e a li d a d y a q u e so n c a lc u la d o s c o n b a se a la a g e nd a d e c i t a s y no la o po r t u ni d a d r e a l y a q u e e n la a c t u a li d a d se d e sc o no c e la d e m a nd a no a t e nd i d a . • A c r e d i t a c i ón: h a st a e l m o m e nt o e n la c i u d a d d e Ca li so lo se h a n a c r e d i t a d o d o s i nst i t u c i o ne s pr i v a d a s d e a lt a c o m ple j i d a d y ni ng u na d e l se c t o r pú b li c o . El M i ni st e r i o d e P r o t e c c i ón S o c i a l e st á a po y a nd o u n g r u po d e pr e st a d o r e s pú b li c o s pa r a e l pr o c e so d e a c r e d i t a c i ón e n t o d o e l pa í s pe r o no se i nc lu y e ni ng u na d e la s ES E d e l m u ni c i pi o d e Ca li . La s ES Es m u ni c i pa le s d e b a j a c o m ple j i d a d v i e ne n r e a li z a nd o e sf u e r z o s a i sla d o s pa r a a v a nz a r e n e st e t e m a q u e no h a n o b e d e c i d o a u na po lí t i c a d e c a li d a d m u ni c i pa l. I g u a lm e nt e , e l se g u i m i e nt o d e la c a li d a d d e lo s se r v i c i o s o f r e c i d o s e n la s ES Es a t r a v é s d e l i nd i c a d o r d e la sa t i sf a c c i ón g lo b a l c o n la a t e nc i ón r e c i b i d a pr e se nt a r e su lt a d o s e nt r e 89% y 98% c u a nd o e s m e d i d a po r c a d a e m pr e sa , m i e nt r a s q u e la e nc u e st a r e a li z a d a po r e l Ce nt r o N a c i o na l d e Co nsu lt o r í a a c e r c a d e la pe r c e pc

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