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UE5 – Vandroux Biomécanique cardiaque

Année : 2017-2018Date et heure : 31/10/17 de 11h-12hRonéistes : PARIS Camille / PARACHINI Ilona

Plan du cours :

I. Rappels

II. Anatomie fonctionnelle

III. Cycle cardiaque

IV. Calculs

V. Débit cardiaque

VI. Cycle cardiaque : exemple

1. La diastole A. La protodiastole (point D sur le graphique) B. Phase de relaxation isovolumique (phase DA) C. Remplissage du VG D. La télédiastole

2. La systole

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I.Rappels

L’USI (unité internationale) est le pascal. 1Pa = 1 N.m-2

On utilise le cm d’eau quand on prend la pression au niveau des voies aériennes.

A savoir

Quelques unités : Rappels

▪ La force : NewtonN = kg m / s2

1 dyne = 10-5 N

▪ Le travail d’une force, l’énergie : Joule1 J = 1 N.m = 1 kg m2 / s2 = 1 W/s

▪ La puissance (énergie par le temps) : Watt = travail1 W = 1 J/s = 1 N.m/s = 1 kg m2 s-3

▪ La pression : Pascal1 N/m2

▪ Torr = mmHg

Présentation

Le sang est un liquide visqueux, soumis à des frottements, aussi la circulation ne peut se faire sans perte de charge. On va devoir lui donner de l’énergie afin de circuler dans le coeur. L’énergie nécessaire pour compenser cette perte sous forme de chaleur est apportée par la pompe cardiaque.Le cœur est une double pompe (le cœur droit assure la circulation pulmonaire = petite circulation et le cœur gauche assure la circulation systémique). Il y a deux systèmes avec des pressions différentes, le VG fonctionnant avec des pressions autour de 100-140 mmHg alors que le VD est un peu plus que 10 fois moins élevé du point de vue de la pression hors maladie. Le coeur G est une circulation à haute pression et le coeur D basse pression.

1 bar = 105 Pa1 mbar = 102 Pa1 mmHg = 133,4 Pa1 cm eau = 98,1 Pa1 mmHg = 1,36 cm eau1 atm = 1,013 bar = 1033 cm eau = 760 mmHg1 torr = 1 mmHg

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II. Anatomie fonctionnelle

Chaque corps de pompe comporte 2 cavités : Les oreillettes ont un rôle de réservoir recueillant le sang des veines (pulmonaires ou veines caves)

pour permettre un remplissage rapide des ventricules car elles sont situées en haut des ventricules. Pendant que le ventricule va être en systole et que la valve mitrale du coeur G va être fermée, cela va permettre aux oreillettes de se remplir. En phase de diastole on aura alors déjà une réserve importante de sang qui pourra venir rapidement au niveau du ventricule.

Les ventricules apparaissent comme les vrais corps de pompe. En se contractant ils vont communiquer au sang l’énergie nécessaire pour la circulation. Contraction cardiaque = ventricule. Ils éjectent le sang dans la circulation. Cela ne veut pas dire que les oreillettes ne se contractent pas.

Le ventricule va permettre aux oreillettes de se remplir en phase de diastole.

Leur fonctionnement est lié :- les contractions des oreillettes sont synchrones (c.à.d. OD et OG se contractent en même temps)- les contractions des ventricules sont synchrones (c.à.d. VD et VG se contractent à peu près en même temps).- A quelques secondes les contractions des oreillettes et des ventricules sont synchrones pour un patient sans

problèmes de conduction.

C’est synchrone à la différence que, à partir du moment où notre pace maker naturel sur l’oreillette droite va commencer à envoyer une impulsion, il va falloir que cela suive des circuits électriques mais on va considérer cela comme complètement synchrone. Comme ceci est synchrone et qu’ils prennent le même sang, cela signifie que les deux cœurs doivent assumer le même débit. Si jamais, on a un débit d’un cœur qui est défaillant par rapport à l’autre, cela fait qu’en amont de ce cœur là il y aura une accumulation de sang et donc une moins bonne efficacité du cœur avec une hypotension d’un côté et une augmentation des pressions de l’autre. Débit droit = Débit gauche.

Imaginons que le débit soit différent entre le cœur droit et gauche, d’un côté il y aura trop de sang, alors que de l’autre, il n’y en aura pas assez. Si le cœur gauche fonctionne moins bien que le droit, dans la circulation pulmonaire, il y aura une accumulation de sang, alors que dans la circulation systémique, il y en aura moins. Cela entraîne un OAP, d’après la loi de Starling. A l’inverse, s’il y a moins de sang dans la circulation pulmonaire, il y aura une baisse de pression.

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Appareils valvulaires

Les valves sont des structures membraneuses de fonctionnement purement passif (s’ouvrent pas et ne se ferment pas): elle suivent la pression au niveau de la circulation. Elles ne se contractent pas et imposent un seul sens à la circulation sanguine. Elles s’ouvrent et se ferment selon les différences de pressions.

- Si la pression d’amont est supérieure à la pression d’aval, les valves s’ouvrent. : si la valve est sténosée cela va créer des turbulences et à ce moment là nous allons entendre un souffle.

- Si la pression d’aval est supérieure à la pression d’amont, les valves se ferment : on peut avoir un souffle.

Lors des auscultation, les bruits que l’ont entend sont les bruits de fermetures des valves.

Valve mitrale : entre OG et VGValve sigmoïde aortique : entre VG et aorteValve sigmoïde pulmonaire : entre VD et tronc de l’artère pulmonaireValve tricuspide : entre OD et VDLes atteintes valvulaires peuvent être à type :

- de rétrécissement (= sténose) : les valves ne s’ouvrent pas suffisamment. Le débit est diminué.- d’insuffisance (= fuite) : les valves ne se ferment pas suffisamment, nous avons alors une fuite et le sang repart en sens inverse.- ou de « maladie » (rétrécissement + insuffisance).

III. Cycle cardiaque

Le terme de diastole correspond au remplissage d’une cavité, le terme de systole à la phase d’éjection de la cavité (vers l’aorte ou l’artère pulmonaire). La diastole du ventricule n’est pas la même que celle de l’oreillette.Les choses se passent de manière un peu opposée entres les oreillettes et les ventricules.En diastole, le VG se remplit donc la valve aortique est fermée pour permettre le remplissage et la mitrale est ouverte pour permettre au sang de passer et de rentrer dans le VG. Et c’est à ce moment là que le réservoir d’en haut, c’est-à-dire l’oreillette, va avoir sa systole de manière à faire passer le sang au niveau du ventricule. Car si on avait la systole auriculaire en même temps que celle du ventricule, il faudrait que la mitrale soit ouverte (comme il y a plus de pression dans le VG cela passerait dans l’autre sens) donc les oreillettes ne serviraient à rien or leur but est de permettre d’avoir un apport de sang supplémentaire au niveau de notre ventricule. L’ouverture des oreillettes durent très peu, donc grossièrement les ouvertures des oreillettes et ventricules sont inversés.

Par exemple, et schématiquement, lorsque les oreillettes sont en systole : Les ventricules sont en diastole. Les valves mitrales et tricuspides sont ouvertes. Les valves sigmoïdes aortiques et pulmonaires sont fermées.

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Diagramme pression-volume du ventricule gauche (important) par rapport au temps

! Variation de volume par rapport à la pression.Ici la pression est en KPa. Attention en pratique les pressions seront en mmHg.

Dans le cycle cardiaque, on va d’abord avoir le cœur qui va se remplir donc le volume va augmenter donc on va de A à B. Puis de B sur C, puis C sur D puis D sur A.Important à voir sur le schéma : si on multiplie les unités, on aura un travail. Cela correspond donc au travail du cœur : son rôle est de se remplir, d’envoyer une pression de manière à envoyer le sang.

Les 4 phases du cycle cardiaque

1. Phase de remplissage

- AB est la phase de remplissage du ventricule : on aune variation de volume sans variation de P, cela veut dire qu’a ce moment là le coeur va se remplir sans qu’il n’y ai d’augmentation de pression. Donc en A le coeur était en télésystole donccomplètement vide, et le sang qui va rentrer dans le VG ne va pas entrainer de variation de pression.

- Lorsque le coeur se remplit petit à petit on va avoir la pression dans les cavités gauches qui va augmenter et de plus avant l’éjection il va falloir que le coeur augmente sa pression au niveau du VG (pression d’amont < pression d’aval = valve aortique fermée) et donc besoin d’augmenter la pression du VG pour qu’il y ai une éjection.

- Le ventricule double de volume à pression quasi-constante, voisine de zéro.

La systole vient de se finir on commence la diastole. Le cœur doit se remplir mais il n’est pas totalement désemplit (par ex 80 mL de sang). Le cœur augmente de volume sans augmenter la pression➔ Phase de relâchement.On considère la pression comme quasi nulle.

La valve mitrale est ouverte, ce qui entraine le remplissage du ventricule.➔ Augmentation du volume sans modification de la pression.

2. Phase de contraction cardiaque isovolumétrique

- BC est la phase de contraction isovolumétrique.

- La tension des fibres musculaires augmente la pression intraventriculaire sans variation de volume.- Absence de travail mécanique- Le cœur commence à augmenter ses pressions mais celles-ci restent inférieures à la pression

de la valve aortique, donc il n’y aura pas d’éjection car la valve aortique reste fermée.

Il y a :- fermeture de la valve mitrale- contraction des muscles

Puisque la valve aortique ne s’ouvre pas tout de suite, il y a donc : mise en tension du muscle cardiaque augmentation de pression de la cavité cardiaque

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Il n’y a pas encore d’éjection.➔ Augmentation de la pression sans modification du volume.

3. Phase d’éjection

- CD est la phase d’éjection : contraction et phase de systole- Pression du VG doit être sup à la pression aortique : phase d’éjection et dimnution

du volume à l’int du coeur- L’éjection débute lorsque la pression dans le VG devient égale à la pression de l’aorte.- Le coeur va y participer avec une contraction du VG.

Quand on va avoir une pression dans le VG, qui va être supérieure à la pression aortique :- la valve aortique va s’ouvrir- le VG va continuer à se contracter et à augmenter la pression intra-ventriculaire.

On va avoir à la fois :- une éjection (= diminution de volume)- et une augmentation de pression car les ventricules sont encore actifs (muscle en contraction).

➔ Systole

4. Phase de relâchement isométrique

- DA est la phase de relâchement isométrique.

- Le muscle se relâche sa pression diminue de manière à ce que la pression du VG devienne inférieure à la pression qui règne à l’intérieur des oreillettes pour que la valve mitrale s’ouvre à nouveau de manière à faire pénétrer le sang dans VG.

La valve aortique se ferme et le muscle se relâche, ce qui entraîne :- une diminution de la pression intra-ventriculaire. Relaxation.➔ Protodiastole

L’aire dans le polygone (rectangle + triangle) représente l’énergie dont le cœur à besoin et donc au travail du VG, pour augmenter sa contraction. La pression et le volume vont correspondre au travail du cœur.A l’inverse des poumons, le cœur lui, a une phase de relaxation active.

IV. Calculs

Calcul du travail cardiaque (QCM exercices)

Au cours d’un cycle, le muscle cardiaque fournit un travail correspondant à la surface de la courbe pression volume.Pour calculer le travail il faut calculer l’aire du polygone.On considère ici le trapèze = un carré + un triangle à angle droit.

La formule signifie que: le travail (∆W en joules) est égal à l’air sous la courbe.

Soit :▪ VA = VD = 80 cm3

▪ VB = VC = 160 cm3

▪ pA = pB = négligeable=0

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▪ pC = 100 torr▪ pD = 120 torr (torr = mmHg)▪ On tire DW = 1,2 joule▪ Soit 1,2 J pour une fréquence cardiaque de 60/min

Attention il va falloir convertir les pressions en Pa et les cm3 en m3. Aire rectangle = 80.10-6 x 100.133 = 1.064Aire triangle = (20.133 x 80.10 -6)/2 = 10.133 x 80.10 -6 = 0,1064

- Aire triangle = (h/2) x baseAire totale = 1.064 + 0,1064 = 1,17 (Pa.m3) J = 1,2 J

A ne pas apprendre : on pourrait regarder la puissance mécanique et on se rendrait compte que l’énergie qui est consommée est beaucoup plus importante. Donc on a un mauvais rendement mécanique du point de vue du coeur, généralement le rendement n’est que de 15 % c’est-à-dire qu’au lieu d’utiliser 1,2 Watt, le coeur va plutôt être autour de 10 Watts. On a une déperdition d’énergie qu’on pourrait calculer (mais il ne nous le demandera pas forcément de calculer).

Méthode donnée dans l’ancien ronéo : Aire rectangle = 80 x 100 = 8000Aire triangle = (20 x 80)/2 = 10 x 80 = 800Aire totale = 8000 + 800= 8800 (mmHg x cm3)

1 mmHg = 133 Pa et 1cm3 = 10-6 m3

Donc ∆W = 8800 x 133(Pa) x 10-6(m3)Or Pa = N/m² donc Pa x m3 = N/m² x m3 = N.m = Joules∆W = 8800 x 133 x 10-6 = 1,17 JoulesOn tire ∆W ≈ 1,2 JoulesSoit 1,2 Watt (J/s) pour une fréquence cardiaque de 60/min.Pour le ventricule droit, la pression de l’artère pulmonaire est beaucoup plus basse, d’où une puissance d’environ 0,2 Watt.

V.Débit cardiaque

Il est fonction de :fC : fréquence cardiaqueVE : volume d’éjection systolique : par min

Ce débit est de l’ordre de 5 à 6 L / min. Il dépend de la taille et du poids. C’est une valeur qui s’adapte.

Dépendant de la taille et du poids du sujet, on définit : l’index cardiaque (IC) : c’est le débit par unité de surface corporelle, exprimé en L. min-1.m-2. Très

utilisé et permet de comparer deux malades entre eux. l’indice de débit : rapport du débit cardiaque sur le volume sanguin total du sujet. Normal entre 1,2

et 1,3 min-1. L’indice est beaucoup moins utilisée que l’index.

La surface corporelle moyenne est de 1,74m²

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IC = 5 ou 6(L) / 1.72 > 3Plus on est grand et fort, et plus le débit cardiaque est important (normalement). Indice de débit : définition à connaitre (mais on ne l’utilise pas)

Fraction d’éjection- Le volume d’éjection est le volume de sang éjecté par le ventricule par systole.

- Le volume télédiastolique (VTD) est le volume en fin de remplissage, en fin de diastole juste avant la systole. C’est le volume le plus important qu’il y a dans le cœur.

- Le volume télésystolique (VTS) est le volume en fin de systole, avant que ne commence le remplissage. C’est le plus petit volume du cœur.

-VES = VTD - VTS Fe = VES / VTD

Les valeurs normales de la fraction d’éjection varient entre 50 à 70%.A partir de ces volumes, on définit la fraction d’éjection comme étant le volume envoyé dans la circulation divisé par le volume au début de la systole. Plus simplement c’est le pourcentage de sang contenu dans le cœur qui sera envoyé dans la circulation. Si défaut d’éjection on parle de défaut d’inotropisme.

Exemple : VTD = 160 mL VTS = 80 mLdonc : Fe = (160 – 80) / 160 = 80 / 160 = 0,5 = 50% (c’est la valeur normale basse)

Courbe de Starling

C’est la représentation du volume d’éjection systolique en fonction du volume télédiastolique.

Toute augmentation du volume télédiastolique augmente le volume d’éjection.Si on avait un instrument purement mécanique dont le volume pourrait varier à l’infini, on aurait une courbe complètement droite.Le cœur ne peut se remplir que jusqu’a un certain volume, après il sera limité. On aura beau augmenter le VTD, le cœur ne sera pas en mesure d’augmenter sa fraction d’éjection car il y aura des pression trop importantes; il aura donc du mal à se remplir et cela pourra entrainer une déchirure des fibres.A l’inverse moins il y’a de sang dans le cœur, plus le volume qu’il va éjecter sera important : lorsque l’on va vers le bas de la courbe cela signifie que le cœur n’est pas assez rempli et donc que notre VE sera important.

Plus le cœur se remplit, plus il aura de facilités à envoyer du volume. On voit quand même que ce n’est pas tout à fait proportionnel.

Plus le cœur est gros (plus son volume est important), plus le VES est important. Le premier déterminant de l’IC est le VTD (= c’est la précharge).

Si vous avez une insuffisance cardiaque, il a une contractilité moins importante, même si vous augmentez le volume, le VES est moins important, avec la même réserve, il va envoyer moins de sang.

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La courbe de Starling dépend de la capacité du cœur : elle sera donc moins importante si le cœur est hypocontractile.

Décompensation au volume critique

Au-delà d’un certain volume diastolique critique, les fibres musculaires seront trop étirées, cela abouti à un point critique, ou si l’on augmente la précharge, il n’y aura pas d’augmentation du VES. Par exemple si nous avons un patient en pleine hémorragie, nous avons une diminution de la précharge (= moins de VTD), il faudra donc la remplir afin d’augmenter son VES. A cela, la pression artérielle va augmenter.

La force de contraction de la fibre musculaire augmente avec la longueur initiale jusqu’à une valeur limite due à la limite d’étirement des fibres: au-delà, la force de contraction musculaire diminue modérément.

Lorsque le volume ventriculaire augmente à tension constante, la pression développée diminue.En étirant les fibres au niveau du cœur, l’élasticité va être moins bonne. Si on dépasse une certaine limite, en augmentant trop le VTD du cœur, on peut avoir un effet négatif sur le VES.

Retour veineux (volume de la petite circulation qui revient au cœur)

A l’état normal, le débit du ventricule est égal au débit de remplissage du ventricule (ou retour veineux).

D’après la courbe de Starling, le débit d’éjection est fonction du volume diastolique de remplissage lui-même proportionnel à la pression télédiastolique du ventricule égale à la pression de l’oreillette à cet instant, car la valve mitrale est ouverte.

Plus la pression au niveau du ventricule augmente, moins le sang auriculaire (retour veineux) rentre dans le ventricule.Plus la pression dans le ventricule diminue, mieux le retour veineux se fera.Plus la PTD augmente, plus la pression dans le coeur est élevée, plus le sang venant des veines aura du mal à venir au coeur.Il faut qu’on ait suffisamment de sang pour qu’il se contracte et avoir un DC important, sauf qu’à la diastole il ne faut pas un débit trop important pour que le ventricule puisse bien se remplir.

Autrement dit, plus la différence de pression entre l’oreillette et le ventricule est importante mieux c’est. Et inversement si la pression est moins importante, alors le VES est moins important.

PTDVG (= Pression TéléDiastolique du Ventricule Gauche)

En traçant sur un même graphique les variations du débit d’éjection et du retour veineux en fonction de la pression télédiastolique du ventricule, l’état des régimes permanents est représenté par le point de croisement des 2 courbes. On voit l’intersection entre les 2 courbes : c’est ce qu'il faudrait pour avoir un cœur complètement constant dans son VES

Il est important d’avoir un état d’équilibre entre :- ce qui rentre dans le cœur (retour veineux)- ce qui sort du cœur (courbe de Starling)Le point de croisement de ces 2 courbes détermine la précharge optimale à l’éjection.

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PTDVG et insuffisance cardiaque

Le VTD va augmenter, la PTDVG va augmenter, il y aura plus de sang à l’intérieur du cœur donc plus pression et donc le cœur va moins bien se remplir, ce qui explique pourquoi c’est décalé par rapport à la diastole.La contraction du cœur sera moins importante et on aura donc un VES diminué.On a beau augmenter la précharge, comme l’inotropisme n’est pas bon, cela ne permet pas un VES important. Et on arrivera beaucoup plus vite au plateau cité précédemment.

VI.Cycle cardiaque : Exemple

En introduisant un capteur de pression dans le VG (cathétérisme gauche), on peut obtenir un diagramme pression/temps et un diagramme volume/temps qui va nous permettre de suivre les différents temps du cycle cardiaque.

Nous prendrons une fréquence cardiaque de 65 cycles/min, soit un cycle de 92 ms ; le cycle commence en début de diastole (après éjection du sang dans l’aorte). On va essayer de comprendre ce qu’il se passe à chaque partie du rythme cardiaque et ce que vont entraîner nos fermetures et ouvertures de valves.

NB : ms = milliseconde cs = centiseconde (les valeurs suivantes sont écrites sur les diapos mais non dites à l’oral et suite à

une question, il nous précise que ces chiffres sont là pour nous donner une idée de la durée de chaque événement, donc ce n’est pas à apprendre!)

proto- = début télé- = fin

1.La diastole A. La protodiastole (point D sur le graphique) = 1ere phase

La systole vient juste de se finir, la pression dans ventricule gauche était supérieure à l’aorte c’est le début du remplissage. Phase très courte entre la systole et la diastole. Ce qui veut dire que la valve aortique est encore ouverte

- Le VG commence à se relâcher et a arrêter son éjection- Les pressions ventriculaires gauches et aortiques diminuent à la même vitesse.- La valve aortique est alors ouverte : VG et aorte sont une cavité unique sans différence de pression, c’est le début de la diastole.- Le VG contient le volume de sang résiduel post-éjection. Le minima de volume appelé volume télésystolique (de fin de systole).- A la fin de la protodiastole, la pression VG devient inférieure à la pression aortique (le VG se relâche plus rapidement que l’aorte) = : début de diminution de la pression en amont qui devient inférieure à la pression d’aval (signe la fin de la protodiastole). La valve aortique se ferme, le médecin entend alors au stéthoscope un bruit appelé B2 ; le VG est alors complètement clos (car la mitrale n’est pas ouverte).

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B. Phase de relaxation isovolumique (phase DA)

- Les deux valves sont fermées.- Le relâchement ventriculaire se poursuit dans un VG clos, la pression diminue vite, le volume de la cavité restant inchangé, il n’y a donc pas encore de remplissage ventriculaire. Les 2 valves sont fermées.- Durant la systole ventriculaire précédente, l’OG était en diastole, la valve mitrale était fermée. Le remplissage continue durant la protodiastole VG et la phase de relâchement isovolumique.- La pression de l’OG augmente alors qu’elle diminue dans le VG de façon passive. Il n’y a pas de contraction de l’OG.- Lorsque POG > PVG, la valve mitrale s’ouvre (aucun bruit). Le sang tombe de l’oreillette vers le ventricule.- La relaxation est un phénomène actif : les troubles de relaxation entrent dans le cadre de l’insuffisance cardiaque diastolique.Le cœur, à la différence des poumons, a besoin d’énergie pour se relaxer (sauf les asmatiques au niveau des poumons qui doivent aussi fournir un effort pour pouvoir expirer et donc se relaxer). On peut donc avoir certains types d’insuffisance cardiaque où le cœur n’a pas assez d’énergie pour pouvoir se relaxer, ce qui entraîne des troubles de la relaxation : on parle d’insuffisance cardiaque diastolique. On peut utiliser des produits inotropes pour améliorer la relaxation. Les insuffisances cardiaques diastoliques viennent à être traitées par amines.

C. Remplissage du VG

- Le remplissage du VG va s’effectuer d’abord passivement. C’est la phase la plus longue. Valve aortique fermée et mitrale ouverte.

- Plus le cœur va être rempli plus la faculté de remplissage va être lente mais va continuer à se remplir .- Il y a 3 phases :

Phase de remplissage rapide Phase de remplissage lent : la pression hydrostatique augmente dans le VG par accumulation de

sang, mais la relaxation continuant, la pression totale ne varie pas. L’afflux est moins rapide car il n’y a plus de retard de relaxation. Secondairement, il y aura la systole auriculaire, il y aura contraction pour éjecter le reste de sang. Donc remplissage puis systole auriculaire.

Systole auriculaire : apporte peu de sang mais PVG > POG, la valve mitrale se ferme, le médecinperçoit dans son stéthoscope un deuxième bruit appelé́ B1.

Question : la systole auriculaire fait partie de la diastole ? La systole des oreillettes ne dure pas toute la diastole..La valve mitrale se contracte et donc la valve mitrale se ferme ? La valve mitrale va se fermer à la fin de la contraction..

Vélocité du sang au doppler mitral (écho cardiaque)

On voit le mouvement du sang sur la valve.Avec le flux doppler on va voir la vitesse des GR : vitesse au moment de la diastole quand ça passe à travers de la valve mitrale.• 1er passage- remplissage rapide « E » (early = onde précoce), ouverture de la valve mitrale. La vitesse augmente.• 2ème passage- Remplissage lent, le cœur continu à se relaxer.

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- La vitesse diminue : Bcp de sang a coulé de manière rapide, les GR ont continué à rentrer dans le VG mais moins rapidement. Entre l’onde E et A on a du sang qui continue à rentrer dans V mais avec une vitesse moins élevée. ..

• Systole auriculaire « A ». La vitesse réaugmente et le sang va rentrer dans le VD

C’est une écho-doppler et la courbe représente la vitesse : bien comprendre le schéma

Le diagramme montre les variations du volume ventriculaire.1 : protodiastole. Puis relaxation isovolumique avec diminution de pression dans VG < P valve aortique : rejoint la pression au niveau de l’oreillette et donc ouverture de la valve mitrale. C’est cette petite différence de pression qui va permettre au coeur de se remplir.

2 : phase de remplissage rapide

3 : phase de remplissage lente

4 : systole auriculaire

D. La télédiastole

- Tout reste en l’état.- Equivalent de la précharge.- Le VG contient alors environ 200 mL de sang, c’est le volume maximum durant le cycle : il est appelévolume télédiastolique.- Cette phase définit aussi la PTDVG (pression télédiastolique du ventricule gauche). Correspond à la pression dans le cœur, c’est ce que l’on retrouve dans nos courbes de Starling.- Cette phase termine la diastole, encadrée par deux bruits : B2 et B1.

2. La systole

- Elle se déclenche brutalement car phénomène électrique qui entraine la contraction du coeur- La pression augmente vite dans la cavité close ; c’est la phase de contraction isovolumique (BC) ; en 5c, la PVG > P aortique, la valve aortique s’ouvre (phase AB).- L’éjection dure 22s, avec une phase d’éjection rapide (80% du VE en 5cs) puis une phase d’éjection lente pendant laquelle la PVG commence à diminuer.- A la fin de l’éjection, nous sommes à nouveau en protodiastole (PVG = P aortique)

Pour l’examen, on aura sûrement un calcul d’aire et des questions sur le cycle cardiaque, savoir définition index débit savoir raisonner sur une courbe de Starling, insuffisance cardiaque. (c’était l’année dernière mais may be il reste toujours dans le même optique … Et il vous félicite tous pour la paces!)

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