Plan de Tto. Disartria Hipocinética
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8/19/2019 Plan de Tto. Disartria Hipocinética
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Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la SaludCarrera de FonoaudiologíaTrastornos de la comunicación y deglución adulto IIVIII Semestre
Portafolio de
Caso Clínico
lumnos!- Simón Asenjo
- Francesca Formolo
- Lorena León
"ocente! Flga. Ingeborg Pacheco Labrín
Fec#a! Jueves 19 de noviembre de !1"
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$%"ICE
I%T&'"UCCI(%
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Las disar#rias $orman %ar#e de los #ras#ornos del habla de origen neurológico en
donde los %acien#es %resen#an una al#eración mo#ora oro-$acial &ue se #raduce en
una di$icul#ad %ara %oder comunicarse oralmen#e. Las carac#erís#icas %rinci%ales
del habla de las %ersonas con disar#ria son' len#i#ud( debilidad( al#eración del #ono
muscular( incoordinación( im%recisión( movimien#os involun#arios. )s#as
carac#erís#icas se mani$ies#an de acuerdo a si la lesión ocurre en el sis#ema
nervioso cen#ral o %eri$*rico + cum%len un rol im%or#an#e %ara el $u#uro #era%eu#a
en cuan#o al abordaje de su #ra#amien#o.
)n %ar#icular nos cen#raremos en la disar#ria hi%ocin*#ica &ue re$iere a una
al#eración del sis#ema e,#ra%iramidal + &ue %resen#a signos + sín#omas como'
hi%ocinesia( rigide( bradicinesia + #emblor en re%oso. Siendo es#os de#erminan#es
a la hora de in#ervenir $onoaudiológicamen#e +a &ue en#regan carac#erís#icas
%erce%#uales %ar#iculares a los %acien#es( carac#erís#icas &ue #rabajaremos en el
desarrollo de es#e %lan de in#ervención.
)s#e %lan con#em%la 1! sesiones realiadas a una %acien#e con Parinson en su
e#a%a inicial como %a#ología de base( + %or ende diagnos#icada
Fonoaudiológicamen#e con disar#ria hi%ócin*#ica. )s#as sesiones se realiaron de
manera %reven#iva %ara enlen#ecer el curso normal de evolución de la disar#ria.
&ESU)T"'S "E P&E%"I*+E
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)n el abordaje de es#udio( inves#igación( %ro%ues#a de %lan de in#ervención +
a%licación de dicho %lan median#e sesiones semanales( se %re#ende com%render
la relación de la evaluación aser#iva en los %ar/me#ros del habla + comunicaciónde la %acien#e. La relevancia de realiar un an/lisis de los %rocesos mo#ores
b/sicos im%licados en el habla( en conjun#o con la recolección #eórica de la
%a#ología de base 0)n$ermedad de Parinson( %ermi#e &ue %odamos a%render a
escoger los con#enidos relevan#es a #ra#ar( el en$o&ue de la #era%ia( #ener claridad
de la %ro+ección #era%*u#ica + lineamien#os. Pre#endemos así( median#e el #rabajo
en e&ui%o( seleccionar ac#ividades a#ingen#es %ara el en#renamien#o a%licado a
nues#ra %acien#e( %or el ensa+o de %rueba + error( ad&uirir conocimien#o de las
ac#ividades &ue ser/n com%rendidas + cómodas %ara &ue ella las ejecu#e.
Se %ro+ec#a el a%rendiaje de la ca%acidad de modi$icarnos a noso#ros mismos( en
#iem%o real( en el caso de &ue las ac#ividades no %uedan ser e$ec#uadas %or la
%acien#e modi$ic/ndolas + acomod/ndolas %ara lograr el obje#ivo. 2bservar cu/les
de las ac#ividades %ro%ues#as han sido m/s signi$ica#ivas en la e,%eriencia( #an#o
%ara la %acien#e como %ara noso#ros( + así in#erioriar las claves %ara la
realiación de una #era%ia ó%#ima. Pre#endemos #ambi*n( a%render a generar
vínculo con los %acien#es +a &ue( %rimero &ue #odo( ellos son %ersonas con
sen#imien#os( emociones + necesidades #al cual como #odo ser humano( + como
consecuencia *s#a %ermi#a generar &ue la #era%ia sea una ins#ancia gra#i$ican#e
asegurando la con#inuidad + e$ec#ividad de la #era%ia.
%,)ISIS "E &TICU)'S
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-Trastornos del #a.la y la vo/ en la enfermedad de Par0inson1 2 Francisco
Martíne/2S3nc#e/4
)l ar#ículo hace la relación en#re los signos &ue %adecen las %ersonas con
)n$ermedad de Parinson + los %ar/me#ros &ue al#era en los %rocesos mo#oresb/sicos del habla. Indica &ue es#os son a$ec#ados %or consecuencia de la
de%leción de las neuronas do%amin*rgicas de la sus#ancia( negra( + *s#a genera
al#eración en la mo#ricidad %resen#ando rigide( bradi&uinesia( a&uinesia + #emblor
en re%oso. 3omo consecuencia de la al#eración mo#ora( a$ec#a a %ar/me#ros de
$onación( res%iración( ar#iculación + %rosodia. Al al#erar la res%iración *s#a a$ec#a
direc#amen#e a la $onación( en cuan#o a la in#ensidad de la vo( %or o#ra %ar#e la
rigide de los m4sculos laríngeos a$ec#a en la $recuencia $undamen#al( %or #ensión
laríngea( haciendo &ue sea m/s aguda seg4n %ro%one el ar#ículo.
Al verse a$ec#ado la ar#iculación( disminu+e la in#eligibilidad del habla + como
consecuencia in#en#ar/ enlen#ecer el habla %ara mejorarla( a$ec#ando al %ar/me#ro
de $luide del habla + #ambi*n la %rosodia. 5s#a 4l#ima se ve a$ec#ada no
solamen#e %or la $luide del habla( sino #ambi*n %or la di$icul#ad de e,%resar
emociones e incluso el reconocimien#o de ellas carac#erís#ico de la )n$ermedad de
Parinson. A es#o( #ambi*n a$ec#a habilidades cogni#ivas de memoria + a#ención
&ue se ven a$ec#adas %or la en$ermedad.
3omo m*#odo de #ra#amien#o( el m/s e$ec#ivo a la brevedad es el de
medicamen#os( sin embargo es#os no siem%re van a ser e$ec#ivos %ara #odos los
%acien#es %or igual + al ser una en$ermedad neurodegenera#iva %rogresiva( la
a$ección del habla #ambi*n ser/ %rogresiva. 3omen#a la e,is#encia de #ra#amien#o
de es#imulación %ro$unda del n4cleo sub#al/mico en donde se han vis#o #ambi*n
casos &ue son e$ec#ivos + o#ros &ue no ha+ e$ec#os.
3abe des#acar el $undamen#o de la im%or#ancia del an/lisis $on*#ico ac4s#ico de la
am%li#ud( #ono + es#ruc#ura #em%oral de la vo( %ara a%reciar la e$ec#ividad del
#ra#amien#o( así como %ara el es#udio del %rogreso de la a%arición de sín#omas de
la en$ermedad. Por lo &ue nos %ermi#e concien#iar los as%ec#os a considerar al
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momen#o de la evaluación + cambios carac#erís#icos &ue %resen#a la %ersona con
)n$ermedad de Parinson al u#iliar #ra#amien#o de medicamen#os.
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M&C' TE(&IC'
I4 Enfermedad de Par0inson
La )n$ermedad de Parinson se inicia generalmen#e en las
%ersonas en#re los "! + 6! a7os( aun&ue se %uede %resen#ar en%ersonas de menor edad8 es crónica + %rogresiva( causando una
%*rdida %aula#ina de la ca%acidad $ísica + men#al( has#a llegar a la
disca%acidad #o#al. La ma+oría de los %acien#es de Parinson se
encuen#ran en si#uación de doble vulnerabilidad' veje + disca%acidad.
)n 3hile( el gru%o e#ario de ma+ores de 6! a7os( #iene cada ve m/s
%eso rela#ivo en el #o#al de la %oblación( alcanando un 11(: con
1.;1;.;< %ersonas + el gru%o e#ario de 6" a7os + m/s es de 1.1;.";6(corres%onde al "!.6 a7os 0;( a7os %ara los hombres +
Para el !"! se es#ima un >(": de la %oblación ma+or de 6! a7os
0".9.!!!.
La veje es un %roceso global &ue no sólo a$ec#a a la %ersona( a su$amilia o a los gru%os %oblacionales8 cons#i#u+e un verdadero $enómeno
social( económico( %olí#ico + cul#ural &ue %or su magni#ud su%one
m4l#i%les consecuencias( $ren#e a las cuales las sociedades
organiadamen#e deben asumir su res%onsabilidad.
Se ha demos#rado &ue en la )P e,is#e %*rdida neuronal + de
%igmen#ación en la sus#ancia negra + en o#ros n4cleos subcor#icales
%igmen#ados. La gravedad de los cambios de la sus#ancia negra es %aralelaa la reducción de do%amina en el es#riado. =ado &ue la ona com%ac#a de
la sus#ancia negra con#iene la ma+or %ar#e de los cuer%os do%amin*rgicos
del cerebro( es#as observaciones sugieren &ue la vía do%amin*rgica
nigroes#ria#al se encuen#ra lesionada en la )P.
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La do%amina normalmen#e se sin#e#ia en el es#riado( en las
#erminaciones nerviosas de las neuronas do%amin*rgicas cu+os cuer%os
celulares se encuen#ran en la sus#ancia negra8 en es#as #erminaciones
nerviosas se #oma el neuro#ransmisor den#ro de las vesículas + se libera en
el es%acio sin/%#ico cuando las c*lulas dis%aran. ?euroana#ómicamen#e( la
denervación del es#riado a$ec#a la salida del es#riado a la cor#ea a #rav*s
de los sis#emas es#riado-%/lido-#/lamo-cor#ical 0cor#ea mo#ora + el sis#ema
negro 0%ar#e re#icular #/lamo-cor#ical 0cor#ea %remo#ora + %re$ron#al. Se
ha %ro%ues#o el conce%#o de circui#os mo#or + com%lejo con res%ec#o a la
relación en#re ganglios basales + lóbulos $ron#ales.
)l circui#o mo#or se dedica al con#rol de los %ar/me#ros de
movimien#o e inclu+e el /rea sensoriomo#ora agranular + /reas cor#icales
%remo#oras( el %u#amen( la %orción caudal del sis#ema e$eren#e de los
ganglios basales + una vía de relevo dience$/lica vía el n4cleo ven#ral
la#eral al /rea mo#ora su%lemen#aria. )l circui#o com%lejo #iene una en#rada
#o%ogr/$icamen#e organiada de #odas las /reas cor#icales de asociación al
n4cleo caudado. @ransmi#e in$ormación a la %orción ros#ral del sis#ema
e$eren#e de los ganglios basales( con relevo dience$/lico vía el n4cleo
ven#ral an#erior + dorsomedial a los cam%os $ron#ales oculares + a /reas$ron#ales de asociación &ue es#/n involucradas en o%eraciones cogni#ivas.
)n la )P( el #emblor( la rigide + la bradicinesia se deben a la
disminución de ac#ividad do%amin*rgica en el %u#amen' circui#o mo#or. Se
ha es%eculado &ue la %*rdida de $ibras %/lido-cor#icales son im%or#an#es en
la g*nesis del #emblor + &ue la rigide se relaciona con la %*rdida de $ibras
es#riado-%alidales. Los sín#omas de acinesia + los de$ec#os %os#urales + del
e&uilibrio son sín#omas derivados de la degeneración de cuer%os celularesen la sus#ancia negra.
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II4 "isartria 5i6ocin7tica
Seg4n ar#íne-Sanche( F 0!1!( las carac#erís#icas ac4s#icas del
habla del %acien#e con )P re$lejan los cambios $isiológicos + ana#ómicos
cl/sicos causados %or la %*rdida de las c*lulas do%amin*rgicas en el
sis#ema nervioso cen#ral. La %*rdida del in%u# do%amin*rgico en el es#riado
+ la consecuen#e desregulación de los ganglios basales %roducen los d*$ici#
mo#ores &ue a$ec#an adversamen#e a los #res subsis#emas relacionados con
el con#rol mo#or del habla' res%ira#orio( $ona#orio + ar#icula#orio8 cual&uier
al#eración en uno de es#os sis#emas a$ec#a a la vo + la adecuada
coordinación del habla.
La rigide asociada a la )P a$ec#a al sis#ema res%ira#orio( encargado
de $acili#ar el $lujo + %resión del aire %recisos %ara generar la vo( lo &ue se
#raduce %erce%#ualmen#e en una vo grave. La e$iciencia res%ira#oria
im%licada en la $onación %uede evaluarse midiendo el #iem%o em%leado en
la %ronunciación de vocales8 el #iem%o de %ronunciación de las vocales se
reduce signi$ica#ivamen#e en relación con los suje#os sin %a#ología. =el
mismo modo( la en$ermedad al#era la habilidad + el rango %ara modular la
in#ensidad de la vo( de%endien#es #ambi*n de la $unción res%ira#oria.
La de%leción do%amin*rgica causa com4nmen#e rigide muscular de
la laringe( induciendo el incremen#o de la #ensión laríngea( &ue se
mani$ies#a median#e una reducción de la variabilidad de la $recuencia
$undamen#al. La $le,ibilidad del #iroari#enoideo va reduci*ndose con$orme
avana la edad. )s#a reducción de la $le,ibilidad de los m4sculos laríngeos
es un %roceso normal( similar al &ue ocurre con el res#o de m4sculos
cor%orales.
)l sis#ema $ona#orio #ambi*n se ve al#erado( + a$ec#a %rinci%almen#e
al ri#mo vibra#orio de las cuerdas vocales. )s#a al#eración se mani$ies#a en
la $recuencia $undamen#al( el %ar/me#ro %rinci%al de an/lisis de la
en#onación + la curva melódica de cual&uier vocaliación. )s el com%onen#e
$recuencial m/s bajo de la vo( &ue re%resen#a el n4mero de veces &ue las
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cuerdas vocales se abren + cierran %or segundo. Los %acien#es con )P
mues#ran niveles su%eriores en la F!( así como de una reducción del rango
de $recuencias.
ien#ras &ue al inicio del #ras#orno( el habla %ermanece rela#ivamen#ein#ac#a( con el avance de la en$ermedad se hace m/s len#a o m/s r/%ida8 a
causa de la im%recisión ar#icula#oria se ven al#erados #ambi*n los es%acios
en#re las consonan#es + las vocales. Los %acien#es con )P %roducen
%ausas im%recisas en las consonan#es. La duración de es#as %ausas en
%acien#es con )P eran menores com%aradas con las del gru%o de con#rol(
demos#r/ndose &ue no $ueron ca%aces de cerrar com%le#amen#e la cavidad
oral duran#e las %ausas a causa de la reducida am%li#ud de los movimien#os
ar#icula#orios. )n #areas en &ue se ha valorado la in#eligibilidad del lenguaje
%arinsoniano( *s#e se ha reducido signi$ica#ivamen#e a causa de la
signi$ica#iva reducción del es%acio en#re vocales. =e hecho( los con#roles
&ue m/s am%lían el es%acio ac4s#ico en#re vocales son los cali$icados como
m/s in#eligibles. Adem/s( las %ausas en#re %alabras se hacen
signi$ica#ivamen#e %rolongadas( %roduciendo un al#o %orcen#aje de #iem%o
en#re ellas. )s#os d*$ici#s del con#rol ar#icula#orio se eval4an median#e el
em%leo de #areas de %roducción diadococin*#icas orales. Las #areas &ueem%lean las #areas de %roducción diadococin*#icas orales 0o #asa de
movimien#os ar#icula#orios se u#ilian %ara valorar la ca%acidad %ara
realiar r/%idamen#e movimien#os ar#icula#orios 0habi#ualmen#e consis#en en
%roducir r/%idamen#e duran#e cinco segundos sílabas &ue con#ienen
combinaciones de consonan#es + vocales con lugares de %roducción de
alveolares( bila#erales + velares( %or ejem%lo' B%aB( B#aB( BaB( B%a#aaB.
3ons#i#u+e un índice ac4s#ico de los movimien#os ar#icula#orios. 5s#e se
reduce signi$ica#ivamen#e con la edad + son al#amen#e de%endien#es del
idioma.
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PM8 5i6ocin7tica)ugar de la
lesión
-Sis#ema ),#ra%iramidal
&es6iración - 3C
-de$icien#e dosi$icación en la salida del aire duran#e el habla.
-se %ierde aire an#es de comenar a hablar.
- descon#rol del so%lo.
Fonación -Co ronca
-Co #emblorosa
-Jadeo
-Di%o$onía
-=is$unción laríngea' dis$onía.
- ono#onía.
- Eaja in#ensidadrticulación -Ar#iculación de$icien#e.
-)scasa + de$ec#uosa modulación.
Prosodia -Silencios ina%ro%iados.
-Insu$iciencia %rosódica.&esonancia -?ormal
-Levemen#e nasal
Patologíasasociadas
-)n$ermedad de Parinson
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8'&"+E 9 P)% TE&P:UTIC'
I4 namnesis
i4 "atos 6ersonales!
• ?ombre' .A..
• Fecha de ?acimien#o' Abril 19"9
• )dad' "6 a7os
• )scolaridad' Gniversi#aria.
• La#eralidad' urda.
• @rabajo %revio de la %a#ología' Pro$esora de Lenguaje.
• @rabajo %os#erior a la %a#ología' Sin ac#ividad laboral 0jubilada
ii4 ntecedentes mór.idos!
• =iagnós#ico *dico' Parinson 0e#a%a inicial. )n$ermedad de aniere.
iii4 Medicamentos!
• Prolo%a.
iv4 ntecedentes relevantes!
• Ac#ualmen#e %resen#a cuadro de de%resión #ra#ado con medicamen#o.
Hesul#ados de a%rendiaje 0&u* se %ro%onen a%render con abordaje +
desarrollo del caso
II4 Proyección tera67utica
Pronostico!
• )n$ermedad neurodegenera#iva de base.
• 3uadro de larga da#a.
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• @ra#amien#o de car/c#er %rolongado.
• 2bje#ivos no cen#rados en sanación.
• )jercicios de man#ención.
• @era%ia mul#idisci%linaria.
• Acom%a7amien#o #era%*u#ico 0co-#era%eu#a.
• Holes comunica#ivos 0con#e,#os signi$ica#ivos.
III4 Plan de tratamiento ; Intervención fonoaudiológica
i4 '.
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1. 3onsonan#es
. Sobre-ar#iculación
• Fonación'
1. In#ensidad
. Pro+ección vocal
• Hesonancia
iii4 '.
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v4 '.
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e%isódica a #rav*s de recuen#o
de una his#oria.
.Ins#aurar #i%o res%ira#orio
cos#o dia$ragm/#ico median#eaber#ura de caja #or/cica a
#rav*s del #rabajo res%ira#orio
>. For#alecer el con#rol mo#or
oral a #rav*s de ejercicios de
%ra,ias secuenciadas con
a%o+o de l/minas.
deber/ escuchar a#en#amen#e( %ara
luego volver a recon#ar con sus
%alabras la his#oria.
. )n %osición sen#ada deber/ suje#ar una vara con ambas manos. Ins%irar
llevando los braos hacia arriba + luego
hacia a#r/s has#a a%o+ar la vara a la
al#ura de la esc/%ula. an#ener unos
ins#an#es la res%iración + es%irar
suavemen#e volviendo a la %osición de
%ar#ida.
>. Se le %resen#ar/n l/minas &ue
ilus#ran %ra,ias linguales( labiales( e#c.
La %acien#e deber/ imi#ar es#os
movimien#os( ir/ en aumen#o de
com%lejidad.
>K 1.Po#enciar la $unción
cogni#iva de memoria a largo
%lao median#e im/genes de
$amosos
. For#alecer el con#rol mo#or
oral median#e la liberación de
cons#ricciones inadecuadas.
>. ejorar %ar/me#ro vocal de
in#ensidad median#e la lec#uracon aumen#o %rogresivo de la
in#ensidad.
1. Se le %resen#ar/ a la %acien#e seis
im/genes $o#ogr/$icas de dis#in#os
$amosos( #endr/ &ue recordar &uienes
son + ano#ar sus nombre abajo de cada
$o#o.
. Se u#iliar/ el m*#odo mas#ica#orio.
La %acien#e deber/ mas#icar
ac#ivamen#e( con la boca abier#a + con
movimien#os am%lio de los labios( la
mandíbula( la lengua + las mejillas(
emi#iendo una gran variedad de
sonidos + evi#ando &ue es#os sean
monó#onos como Miam( iam( iamN.
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>. Se %resen#ar/ a la %acien#e la
#ranscri%ción de una no#icia ac#ual la
cual deber/ leer en vo al#a a
in#ensidad normal( %ara luego ir
aumen#ando la in#ensidad
%aula#inamen#e.
K 1. Po#enciar $unción cogni#iva
de gnosia visual a #rav*s de
im/genes
. @rasladar de $oco
resonancia hacia cavidad oral
median#e @CS2 m/s $onación.
>. ejorar la %recisión
ar#icula#oria de los sonidos del
habla a #rav*s de @*cnica de
habla mas#icada.
1. Se le %resen#ar/n im/genes +
adem/s o%ciones de su res%ec#iva
sombra( en#re las cuales #endr/ &ue
reconocer a&uella &ue corres%onde.
. Se comenar/ u#iliando la #*cnica
de @CS2( se e,%licar/ a %acien#e &ue
%erciba la sensación de vibración de
m/scara( luego se in#egrar/n emisiones
de BmB + BnB acom%a7ado de vocales.
>. Se u#iliar/ la emisión vocal como
#*cnica mas#ica#oria( asociada a con#ar
n4meros( emisión de secuencias
au#om/#icas o de lec#uras de #e,#os. Se
iniciar/ mas#icando de manera eviden#e
+ e,agerada( des%u*s los movimien#os
se van reduciendo + $inalmen#e se
%iensa en el ac#o + la emisión sale
libremen#e.
"K 1. Po#enciar la $unción
ejecu#iva de %lani$icación a
#rav*s de l/minas
. @rasladar de $oco
resonancia hacia an#erior
median#e #*cnica Dumming O
1. Se le %resen#ar/n l/minas( las
cuales mues#ran %asos o
%rocedimien#os %ara realiar una
acción( ejem%lo %re%arar un %an(
deber/ ordenar dichas acciones en
$unción de cum%lir el obje#ivo $inal o
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mas#icación
>. Ins#aurar %ro+ección vocal
median#e emisión de vocales
con uso de resonadores +dia$ragma.
men#a.
. Se %edir/ &ue %onga lengua en la
base de cavidad bucal + jun#ar labios
%ara %roducir $onema BmB. Se le %ide&ue ins%ire + es%ire en $onación. Se
re%i#e la ac#ividad realiando
movimien#os mas#ica#orios.
>. Se e,%lica &ue debe realiar un
sonido de M%a#oN sin im%or#ar la es#*#ica
vocal + &ue luego lleve ese sonido a
cavidad bucal( decir las vocales en unsolo #ono demor/ndose segundos %or
vocal + de manera ligada man#eniendo
el sonido de %a#o. Se %ide &ue aumen#e
la in#ensidad cada ve &ue re%i#a las
vocales acord/ndose de dosi$icar +
aumen#ando la in#ensidad a%re#ando el
m4sculo dia$ragm/#ico. Para la 4l#ima
&ue re%i#a lo m/s $uer#e debe in#en#ar
&ue la escuchen desde a$uera de la
sala de #era%ia.
6K 1. Po#enciar habilidad
ejecu#iva median#e
com%le#ación de $ases
hechas 0re$ranes.
. =isminuir hi%er#onicidad
cervical + %eri laríngea
median#e maso #era%ia.
>. He$orar la %recisión +
agilidad ar#icula#orio
1. Se le %resen#ar/ el inicio de un
re$r/n( es decir( de manera
incom%le#a( + adem/s #res
o%ciones( den#ro de las cuales
deber/ escoger la &uecorres%onde( de manera &ue
#enga sen#ido la $rase 0re$r/n.
. Pacien#e en %osición sen#ada( se
le realiar/n masajes en la
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median#e #*cnica de
sobre ar#iculación con
a%o+o de lec#ura de
#e,#o.
muscula#ura cervical( %eri
laríngea +Bo e,#ra laríngea. A
#rav*s de masajes + a%o+o de
masajeador $acial.
>. Se le %resen#ar/ un #e,#o a la
%acien#e( el cual deber/ leer + se
le indicar/ &ue %rocure realiarlo
con e,agerada modulación( de
manera %ausada.
;K 1. Po#enciar $unción
cogni#iva de memoria
o%era#iva median#e
a%o+o de im/genes de
o$icios.
. Po#enciar coordinación
$ono res%ira#oria a
#rav*s de ejercicios de
$lujo es%ira#orio.
>. Po#enciar in#ensidad
vocal a #rav*s de
ejercicio humming.
1. Se le mos#rar/ a la %acien#e >
im/genes de %ersonas &ue
re%resen#en un o$icio o
%ro$esión. Al cos#ado de la
imagen a%arecer/ escri#o da#os
de la %ersona como su nombre(
edad + una breve descri%ción. La
%acien#e deber/ leer es#a
in$ormación %res#ando a#ención
a los de#alles &ue deber/memoriar. Para %os#eriormen#e
una ve re#irado el a%o+o. La
%acien#e deber/ hacer memoria
de las %ersonas + sus
carac#erís#icas.
. La %acien#e deber/ es#ar
sen#ada correc#amen#e en unasilla( luego se dar/ la ins#rucción
de ins%irar( llevando el aire a la
ona del abdomen + luego de
es%irar emi#iendo el sonido BsB.
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Finalmen#e se volver/ a ins%irar
%ara es%irar es#a ve
con#rolando los #iem%os 0%rimero
un #iem%o( luego dos( e#c..
>. Se le indicar/ &ue realice la
consonan#e BmB de manera
%rolongada( %ara &ue %erciba la
sensación %ro%ioce%#iva de
vibración labial. Gna ve logrado
lo an#erior( se %roceder/ a
realiar el sonido Bm O aB(
haciendo hinca%i* en una ma+or
a%er#ura bucal0ma+or
%ro+ección. )s#e ejercicio se
realiar/ sucesivamen#e con las
dem/s vocales.
. He$orar la ar#iculación
median#e #*cnica de
sobre ar#iculación en
lenguaje es%on#aneo.
1. Se le %resen#ar/ a la %acien#e
una hoja( &ue es#ar/ dividida en
cuadriculas. Algunos cuadros
%resen#ar/n es#ímulos. )n #o#al
habr/n > es#ímulos %or hoja. Se
le indicar/ &ue una los es#ímulos
median#e una línea( evi#ando
realiar m/s de una línea sobre
cada cuadro( es decir( las líneasno %ueden com%ar#ir un
cuadrado( #am%oco cruarse
unas con o#ras( ni %asar %or una
casilla &ue es#* ocu%ada.
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. Se le indicar/ &ue lea el #e,#o
%resen#ado( %rocurando #omar
su$icien#e aire %ara &ue le
alcance has#a el %rimer %un#o
a%ar#e. así sucesivamen#e
has#a llegar al %un#o $inal.
>. Se le indicar/ a la %acien#e &ue
deber/ res%onder cier#as
%regun#as de cul#ura general al
aar0median#e juego de blo&ues8
M+engaN. Procurando &ue la
res%ues#a sea modulada +
%ausada.
9K 1. For#alecer la habilidad
cogni#iva de c/lculo
median#e ejercicios de
suma + res#a.
. @rasladar %un#o de
resonancia hacia
an#erior a #rav*s de
sonidos $acili#adores.
>. Po#enciar in#ensidad
vocal a #rav*s de la
variación de
in#ensidades en la
lec#ura de un %oema.
1. Se le %resen#ar/ una hoja con
una serie de ejercicios de c/lculo
&ue deber/ realiar.
. Se le dar/ la ins#rucción de
hacer vibración labial BmB o BrrB( +
adem/s median#e
re#roalimen#ación visual( modelar
dicha vibración( con di$eren#es
#onalidades e in#ensidad.
>. Se le %resen#ar/ un %oema( + se
le indicar/ &ue lo lea( variando
en in#ensidad( acorde a lo &ue se
&uiere e,%resar( es decir( en
concordancia con el sen#ido del
%oema( si es e,clama#ivo(
deber/ realiar un aumen#o de
in#ensidad.
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1!K . )jerci#ar habilidad
ejecu#iva raonamien#o
a #rav*s de resolución
de %roblemas lógicos.
". @rabajar la buco$acial
median#e ejercicios
mio$uncionales
iso#ónicos e
isom*#ricos.
. Se le dir/ verbalmen#e &ue se le
dir/ una si#uación en la cual
debe descubrir el acer#ijo. A
con#inuación se e,%lica la
si#uación donde debe u#iliar el
%ensamien#o abs#rac#o %ara
lograr encon#rar la incógni#a. Por
ejem%lo( se cuen#a la siguien#e
si#uación Mun hombre vive en el
%iso 1!( + cada día sin
e,ce%ción( al ir al #rabajo( baja
%or el ascensor + al volver del#rabajo sube al ascensor has#a el
%iso " + luego sube las escaleras
has#a su de%ar#amen#o( cu/l es
la raónN( a lo cual debe
descubrir &ue es#o lo hacía
debido a &ue era una %ersona de
baja es#a#ura + no alcanaba el
bo#ón %ara ir al %iso 1!. Se le
en#regar/ a+uda verbal median#e
%regun#as + %is#as. Se re%i#e la
ac#ividad con o#ras %regun#as
de raonamien#o.
". Se %edir/ &ue imi#e los ges#os
&ue hace el #era%eu#a
ejerci#ando los m4sculos de
mejillas llevando los labios
adelan#e + a#r/s median#e beso +
sonrisa. )levar las cejas + llevar
una comisura a#r/s de un lado +
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6. ejorar la ar#iculación
de $onemas
conson/n#icos a #rav*s
de #rabalenguas.
luego del o#ro lado( realiar el
ges#o de chu%ar mejillas. Para
labios se %edir/ &ue lleve los
labios jun#os adelan#e( los labios
jun#os hacia un lado + luego al
o#ro( descender el labio su%erior
sobre los dien#es( llevar el labio
in$erior hacia aden#ro( al#ernar
los labios su%erior e in$erior. Se
re%e#ir/n los ejercicios " veces
al#ernando el orden en#re
ejercicios de mejillas + labiales.
6. Se indica &ue #rabajar/n la
ar#iculación median#e
#rabalenguas. Se %asar/ el
#rabalenguas escri#o + se leer/
en conjun#o al %acien#e. Gna ve
a%rendido el #rabalenguas( se
%rocede a re%e#irlo jun#o al#era%eu#a de manera len#a + mu+
ar#iculada( luego se aumen#ar/
la velocidad in#en#ando de seguir
con la ar#iculación e,agerada.
Se re%i#e la ac#ividad con <
#rabalenguas.
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C'%C)USI'%ES
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Parinson. Hevis#a de ?eurología( "1' "-""!.
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Sin#esis.
• Eagun+/( J. Q Sangorrín( J. 0199!. =isar#rias. )n J. Pe7a 3asanova.
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• )n$ermedad de Parinson. uía #era%*u#ica de la Sociedad 3a#alana de
?eurología. =is%onible en )n$ermedad de Parinson. uía @era%*u#ica
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de la Sociedad 3a#alana de ?eurología8 1999 Ren línea. RFecha de
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