Placenta y Cordon_yulbb

8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb

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Dr. Yul Bravo BurgosGinecologo-Obstetra

Especialista en Reproduccin HumanaHospital Victor Lar arte Ec!egara"-Essalud#

Director del $nstituto %ru&illano deReproducin 'sistida " (ertilidad#

)ro*esor de Ginecolog+a " Obstetricia,niversidad )rivada 'ntenor Orrego


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Desarrollo placentario La placenta es un rgano principalmente de

origen *etal# con escasos componentescelulares de origen materno decidua .

/umple las *unciones de o0igenacin "nutricin# con intercambio de sangre entre el*eto " la madre

1inteti a numerosos productos necesarios parael desarrollo *etal


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En el desarrollo de la placenta se distinguen lossiguientes per+odos2

)relacunar# !asta el 34 d+a2 capa slida detro*oblasto# con di*erenciacin encitotro*oblasto " sinciciotro*oblasto desde el 54d+a.

Lacunar# del 34 al 674 d+a2 capa tro*obl8stica enespacios llenos de sangre proveniente de vasosmaternos erosionados por el tro*oblasto

Desarrollo placentario


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Estadio vellositario2 Vellosidades primarias , constituidas slo por

trofoblasto (da 13-15 formadas slo porsinciciotrofoblasto; da 15-18, adems, por un e ede citotrofoblasto!"

Vellosidades secundarias , con e emesen#uimtico (da 18-$1!"

Vellosidades terciarias , con e e de mes%n#uima&asculari'ado (da $1 en adelante!"



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"escuela"med"puc"cl


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Desde el 94 al :4 mes las vellosidades searbori an rodeando todo el !uevo.

En el polo embrionario# !acia la pro*undidad dela pared uterina# se siguen desarrollando "constitu"en el corion *rondoso *utura

placenta



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Sadler, T.W. Langman, Embriologa Mdica 7a edicin


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)isin eco*rfica ;-5 sem + e identifica decidua basal, 'ona de en*rosamiento

de ma or eco*enicidad, #ue ser el futuro lu*ar de implantacinplacentaria, desde este lu*ar se desarrollar el corin frondoso"

3 sem + .rofoblasto ecorrefrin*ente de ma or tama/o, espesor103 a un 105 del dimetro del saco *estacional" 69-67 sem + lu o inter&ellositario demostrable por Doppler color 6:-6; sem + 2lacenta bien establecida" e &isuali'a rea

ipoeco*%nica 4comple o retroplacentario compuesto por

decidua, miometrio &asos uterinos" 9 do trim + la placenta adecua su &olumen a las necesidadesfetales, aumentando sobre todo su espesor"


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orma .ama/o de la

placenta

6ormalmente de formadiscoide" 7l anc o debe ser

apro imado a la edad*estacional 9- 1:mm" 6odebe superar los cm"

)ariacin del espesor placentario en funcin

de la edad *estacional


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orma .ama/o de laplacenta

Estructura2

)laca Basal2


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=bulo placentario accesorio ( uccenturiada!+

>asa separada de &ellosidades corinicas conectada a laplacenta principal mediante &asos en la membrana" e obser&a en un 5? de las placentas"

2lacenta membrancea+

)ellosidades corinicas cubre la ma or parte de la superficiedel saco amnitico"

orma .ama/o de la

placenta


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)lacentomalacia + @del*a'amiento de la placenta ABC @nomalas cromosmicas Cnfeccin intrauterina se&era D> preconcepcional

2E@ marcado



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Bon ecoestructuraetero*%nea+ 7mbara'o molar Eemorra*ia placentaria

.riploidia Displasia mesen#uimatosa

Bon ecoestructuraomo*%nea+ Diabetes *estacional @nemia

Eidropesa 7nfermedad emoltica

)lacentomegalia 2



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Balcificaciones

2lacentarias )roceso *isiolgico normal durante la gestacin

)lacas macroscpicas aparecen en el 7>trimestre

El calcio se deposita principalmente en lasuper*icie de la capa basal " en los tabi=ues.

?o tendr+a signi*icacin cl+nica.


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/alci*icaciones)lacentarias

Grados de Grannum Frado :+ placenta sin calcificaciones" Frado C+ ecos brillantes espaciados #ue refle an

calcificaciones esparcidas" Frado CC+ aumento de las eco*enicidades basales

eco*enicidades con forma de coma #ue se e tiendenacia la placenta a partir de indentaciones de la lmina

corinica"

Frado CCC+ e tensa eco*enicidad basal, eco*enicidadescur&ilneas #ue se e tienden desde la lmina corinica ala basal"


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"al -abbara"com


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"'ambon"es


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=esiones

>acroscpicas de laplacenta+ 6ormales

Depsitos subcorinicos de fibrina+ @cumulacin laminada entre la placa corinica las

&ellosidades placentarias"

2resentes en un 15? de eco*rafas Gbst%tricas Hreas subcorinicas aneco*%nicas o ipoeco*%nicas


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=esiones>acroscpicas de lasplacenta+ 6ormales

.rombosis inter&ellosa+ Hreas intraplacentarias de emorra*ias 2resentes en un 3I? de las 2lacentas a t%rmino =esiones aneco*%nicas o ipoeco*%nicas

intraplacentarias de tama/o &ariable (mm a cm! 2uede e tenderse a espacio subcorinico o placa

basal" =a incidencia aumenta en casos de isoinmuni'acin

A "


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=esiones>acroscpicas de lasplacenta+ 6ormales

=a*unas >aternas+

7spacios llenos de san*re intraplacentarios

=esiones aneco*%nicas"

2redecesoras de la trombosis inter&ellosa de losdepsitos de fibrina"


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=esiones>acroscpicas de laplacenta+ 6ormales

Cnfartos+ >as frecuentes en la base de la placenta

.ama/o &ariable

6o son demostrables a la eco*rafa a menos #ue secompli#uen con emorra*ia"


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leisc er, 7co*rafa en Gbstetricia Finecolo*a, e ta 7dicin


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=esiones

>acroscpicas de lasplacenta+ @normales

7nfermedad trofoblstica *estacional+ Bon &ellosidades+ >ola completa parcial

in &ellosidades+ 6eoplasia trofoblstica persistente,

Boriocarcinoma, >ola in&asi&a, .u trofoblstico de laplacenta"


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=esiones>acroscpicas de lasplacenta+ @normales

>ola Eidatidiforme+

Aeempla'o de la placenta por &ellosidades alar*adas eidrpicas sin embrin"

Cncidencia de 10 15:: embara'os

Jtero relleno de material eco*%nico #ue contienemKltiples &esculas aneco*%nicas, 4Cma*en en panal dea&e a "


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"escuela"med"puc"cl


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?eoplasias )rimarias2

/orioangioma2 >alformacin &ascular">asa slida intraplacentaria bien circunscrita"

Doppler demuestra la &asculari'acin"

L 5 cm se asocian con cardiome*alia, idropesa fetal,insuficiencia cardiaca con*esti&a, ba o peso, parto

prematuro o muerte fetal"

=esiones>acroscpicas de lasplacenta+ @normales


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Ballen, 2+ 7co*rafa en obstetricia *inecolo*a, edicin


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)lacenta )revia

De*inicin 2Cnsercin total o parcial de la placenta en else*mento inferior, por delante de la presentacin fetal"

$ncidencia2 e presenta en :"5 - 1? de embara'os

ma ores a 3$ semanas"


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/lasi*icacin + Gclusi&a total (33?! Gclusi&a parcial (33?! >ar*inal Cnsercin ba a

"pat oplus"com

)lacenta )revia


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'cretismo )lacentario

De*inicin2 @d erencia patol*ica de la placenta a su sitio deinsercin, debido a penetracin de las &ellosidades ms allde la decidua"

/lasi*icacin2 @creta+ se ad iere al miometrio Cncreta+ penetra el miometrio 2ercreta+ atra&iesa el miometrio

A I P


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u incidencia es &ariable 1 cada M::: partos e asocia a placenta insertas en el se*mento o en

'onas con decidua alterada" actores predisponentes+ 2lacenta 2re&ia,

>iomatosis, Bicatrices terinas, etc" Aies*os+ Eemorra*ia 2ost parto

Eisterectoma Gbst%trica



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Diagnstico Ecogr8*ico2 @nlisis del comple o retroplacentario+ @usencia de

banda ipoeco*%nica o marcadamente adel*a'ada" 2%rdida de la interfase normal de la decidua entre la

placenta el miometrio" >Kltiples o prominentes espacios ipoecoicos (la*unas!

4@specto de #ueso sui'o

>arcada &asculari'acin periplacentaria al Doppler" =a A6> aporta *ran informacin en casos e#u&ocos oplacenta posterior"



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"ob* n"net "bidmc" ar&ard"edu


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(actores asociados2

Eipertensin materna 2reeclampsia .rauma abdominal @buso de cocana .aba#uismo 7dad materna a&an'ada

Desprendimiento de

placenta


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Evaluacin ecogr8*ica2 ensibilidad de 5:? 7n*rosamiento placentario Bomple o retroplacentario L $ cm" 7l aspecto &aria se*Kn la anti*Nedad

Eiperecoica : - 8 rs"

Csoecoica 3 - M dasEipoecoica 1 O $ sem

@necoica L $ sem"

Desprendimiento de

placenta


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"sun abem"or*


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7&aluacin del Bordn mbilical


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@natoma

Longitud2 5:-M: cm Pre&edad de cordn+ Q 5: cm

Pre&edad real+ Q 3: cm Bordn lar*o+ L 1:: cm $nsercin + 90- centro placentario Estructura2 $ arterias, 1 &ena ba/adas por *elatina de

R arton rodeado por amnios" Di8metro2 1-$ cm


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@normalidades

Vasculares'rteria umbilical @nica2 @trofia secundaria a una trombosis de una arteria

pre&iamente normal" Cncidencia :"$ O 1 ? de los embara'os Knicos, 5 ?

de los *emelares $"5 en los abortos" Debe confirmarse en el e tremo fetal del cordn" e asocia a malformaciones fetales alteraciones

cromosmicas"


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@normalidades

EstructuralesLongitud2 Borto+ Q 3:cm" e puede asociar a desprendimiento

de placenta, alteracin del descenso fetal,compresin de cordn"

=ar*o+ L 1:: cm" e asocia a circular del cuello,nudos de cordn procidencia de cordn"


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@normalidades

Estructurales

)osicin2 /ircular de cuello2 1M? de los embara'os" @umenta la mortalidad en caso de $ o ms circulares" e obser&an como dos asas ad acentes de cordn en

una seccin trans&ersal posterior al cuello" 7l doppler color aumenta la sensibilidad para el

dia*nstico a un SM?"


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"t efetus"net


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@normalidadesEstructurales ?udos2

6udos falsos+ simples dilataciones de &asos" 6udos &erdaderos+ su incidencia es de :,: ?" ele consideran relacionados a anomalascon*%nitas"

Difcil el dia*nstico antenatal"


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"t efetus"net


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Piblio*rafa

leisc er @", >annin* ", Teant 2", Aomero A"7co*rafa en Gbstetricia Finecolo*a, IU 7d, >adrid,7spa/a+ >arbn =ibros, $::$"Ballen, 2" 7co*rafa en Gbstetricia Finecolo*a" 7d"7ditorial 2anamericana"

adler, ."R" =an*man, 7mbriolo*a >%dica Ma edicin"7ditorial 2anamericana"

ttp+00 "t efetus"net http !!""".emedicine.com!med!#$STET%I&S'()EL#'

(.htm

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