PK Fimahes

5/20/2018 PK Fimahes

1/23Excellence and Alignment1

PRODUCT KNOWLEDGE



DISKUSI

FIMAHES termasuk larutan apa :

a. Kristaloid b. Koloid

Digunakan untuk terapi:

a. Resusitasi b. Rumatan c. Koreksi



HES ( Hydroxyethyl starch)

Merupakan hasil hidrolisasi amilopektin dari jenis jagungtertentu

Amilopektin terdiri dari satuan glukosa, molekulnya miripkarbohidrat dalam tubuh manusia (glikogen)

Molekul amilopektin dihidrolisis oleh

amilase



KLASIFIKASI HES ( Hydroxyethyl starch)

BERDASARKAN BERAT MOLEKULNYA (BM= Dalton)

Low molecule : BM < 200.000 Medium molecule : BM 200.000 - 400.000 BM100300 sealing effectFIMAHES

High molecule : BM > 400.000

Efek penyumpal

sealing effect bisa berfungsi untukmenutup kebocoran plasma terjadi pada pasien DSS(Dengue Syok Syndrome Demam berdarah yangstadiumnya lanjut)

HES bisa bertahan dalam vaskuler, dan lamanya bertahandipengaruhi oleh :1. Berat molekul (BM ) ??2. Derajat substitusi (ds)3. Rasio C2:C6



Efek koloid dipengaruhi oleh berat molekulnya (BM)Semakin besar BM :

semakin lama bertahan dalam pembuluh darah

karena koloid BM besar semakin sulit dipecah semakin besar efek negatif bagi kerja ginjal

karena molekul yang harus difiltrasi juga

semakin besar

Semakin besar pengaruh pada trombosit &

penurunan faktor pembekuan

Cairan Koloid



Derajat substitusi dan Rasio C2 : C6HES ( Hydroxyethyl starch)

Lama bertahanintravaskuler

Pengaruhnegatif pd ginjal

Pengaruh negatifpd fungsi trombosit

BM + + +

ds + + +

Rasio C2 : C6 + 0 minimal

dspada HES

jumlah gugus hydroxyethyl untuk setiap 10 molekul glukosa(terdiri dari 6 atom Carbon)

Contoh : HES dengan ds=0.5 berarti HES yang memiliki5 gugus hydroxyethyluntuk setiap 10 unit glukosa

Rasio C2:C6 = rasio jumlah gugus hydroxyethyl yang melekat

pada ikatan kuatC2dan ikatan lemah C6



derajat substitusi (ds) Dalam larutan HES terdapat ribuan gugus glukosa, dimana jumlah gugus

HES terdapat di setiap 10 molekul glukosa

Misalnya pada HES 0,5 artinya 1000 mol Glukosa dan punya 500 gugusHES

Jadi jika perbandingan 500 = 0,5 atau HES dengan ds 0.5

1000

artinya.

HES memiliki 5 gugus Hydroxyethyl untuk setiap 10 unit glukosa-nya

Semakin besar ds, menunjukkan semakin lama larutan berada dalampembuluh darah, hati-hati ekskresi di ginjalnya & mengganggupembekuan darah sehingga akan menimbulkan perdarahan pilihlahHES kecil - sedang



Rasio C2: C6

Perbandingan gugus HES yang melekat pada ikatan atomC2yang berikatan kuat serta gugus HES yang melekatpada ikatan atom C6

Jika yang melekat C2 > dibandingkan dengan C6menunjukkan bahwa larutan HES akan bertahan beradalama dalam pembuluh darah, tanpa mempengaruhiekskresinya di ginjal dan pengaruhnya terhadappembekuan darah aman

Apa artinya rasio C2 : C6 45 ???



Contoh HES dan lamanya bertahan dlm vaskuler :6% HES 200/0.5 : 4 - 8 jam6% HES 200/0.6 : 8 - 12 jam6% HES 450/0.7 : 8 - 12 jam

Produk HES (BM/ds) Rasio C2 : C6

HAES Sterile

FIMA HES 200

6% HES 200/0.5 4 - 5

Voluven 6% HES 130/0.38-0.45 7 - 9

Macam-macam HES ( Hydroxyethyl s tarch)


10/23Excellence and Alignment

10

FIMA HES 200

KomposisiHES 6% dalam larutan elektrolit seimbang

Setiap 1 L :

HES (BM 200.000) 60.0 g

Natrium klorida 6.9 gKalium klorida 0.30 g

Kalsium klorida 0.22 g

Na laktat 4.48 g

Osmolaritas : 280 mOsm/L

pH : 6

Sediaan & Kemasan

Cairan infus dalam Flexy bag500 mL

mmol/L mg/L

Na+ 138 3174

K+ 4 157

Ca++ 1,5 60

Cl- 125 4435

Laktat- 20 1781



11

FIMA HES 200

Farmakologi Amilum HES mirip dengan glikogen jarangalergi

BM 200.000 daltonmempunyai sealing effect

d.s 0.50.55 (pentastarch) aman bagi ginjal Ratio C2:C6 : 45

Bertahan cukup lama dalam pembuluh darah(4-8 jam)

Bersifat isotonikisoonkotik

osmolaritas fisiologis, risiko gagal jantung



12

Indikasi

Terapi dan profilaksis hipovolemia

Syok karena perdarahan (operasi, trauma,

dan DBD) Syok pada luka bakar

Syok septik

FIMA HES 200



13

Dosis dan Cara Pemberian Harus diberikan secara intravena ( i.v. )

Dosis maksimal : 33 mL/kgBB/hari

= 2000 mL/hari

Kecepatan Infus

Biasanya 0,25 mL/kgBB/menit

Pada orang dewasa 12,5-25 mL/menit atau1000 mL dalam 40- 80 menit

FIMA HES 200



14

FIMA HES 200

Kontraindikasi

Gagal jantung

Gagal ginjal

Gangguan koagulasi

Hipervolemia

Perdarahan otak

Alergi pada HES

Efek Samping

Muntah

Demam

Alergi Kenaikan amilase

dalam darah


15/23

Excellence and Alignment 15

FIMA HES 200

Interaksi Obat

FIMAHES 200 (mengandung ion Ca++)+fosfat anorganik

endapan

Perhatian dan Peringatan Hati-hati risiko edema paru / gagal jantung kongestif

Hati-hati pada pasien dengan riwayat gangguan fungsi

hati dan ginjal

Dosis terlalu tinggi atau terlalu cepat overloadintravaskuler

Kontrol keseimbangan air dan elektrolit


16/23


FIMA HES 200

Kompetitor

HAES Steril- Fresenius

HEMOHES- B Braun

WIDAHES - Widatra

HESTAR - Claris

VOLUVEN - Fresenius

( HES 6% 130.000/0.4 dalam NaCl 0.9%)

Dextran L - Otsuka

(Dekstran 10% BM 40.000)

HES 6% 200.000/0.5dalam NaCl 0.9%


17/23


FIMA HES 200Vs HAES Steril, HEMOHES, WIDAHES,

HESTAR, VOLUVEN

Pelarutnya : larutan elektrolit seimbang vs NaCl 0.9%,

sehingga :

Risiko asidosis hiperkloremik FIMA HES 200lebih rendah

Risiko perdarahan FIMA HES 200relatif lebih rendah

FIMA HES 200vs DEXTRAN L

Kejadian alergi FIMA HES 200lebih rendah FIMA HES 200bertahan dalam vaskuler lebih lama

( 4-8 jam vs 3,5 - 4,5 jam)

FIMA HES 200 vs Kompetitor


18/23


Komposisi per/L

Larutan HES 6%

(g)

Na+

(mmol)

Cl-

(mmol)

Ca2+

(mmol)

K+

(mmol)

Mg2+

(mmol)

Laktat-

(mmol)

Glu

(g)

HES/lar.elektrolit

seimbang

60 143 124 2,5 3 0,45 28 0,99

HES/NaCl 0,9% 60 154 154 - - - - -

Lar.elektr.seimb

(Hartmanns sol)

- 131 111 2 5 - 29 -

NaCl 0,9% - 154 154


19/23


Keseimbangan Asam Basa


20/23


Morbiditas Pasca Operasi

0

20

40

60

80

Mual Muntah Rescueantiemetic

Edema bola mata

HES/NaCl 0,9% HES/elektrolit seimbang RL

(Anesth Analg 2003;96:611-7)


21/23


FEATURES BENEFITS

1 Mengandung HES yang berasal dari

amilopektin yang mirip glikogen

Jarang terjadi reaksi alergi

2 Berasal dari sejenis jagung Risiko penularan penyakit lebih

kecil dibanding gelatin / albumin

3 Pelarutnya adalah larutan elektrolit

seimbang

Risiko asidosis minimal

Risiko perdarahan minimal

4 BM 200.000 Memiliki sealing effect

5 d.s 0.5-0.55 Aman bagi ginjal

6 Bersifat isotonik - isoonkotik

(osmolaritas fisiologis)

Risiko gagal jantung minimal

7 Morbiditas pasca operasi pada HESdalam elektrolit seimbang lebih kecil

dibanding HES dalam NaCl 0,9%

Relatif lebih aman dibandingHES dalam NaCl 0,9%


22/23


FIMA HES 200

Merupakan cairan koloid berupa HES 6% dalam larutan

elektrolit seimbang dan bersifat isotonik-isoonkotik

Memiliki sealing effect dan bertahan selama 4-8 jam

dalam ruang intravaskuler Mengandung ion Ca++yang membantu mengurangi risiko

perdarahan

Memiliki risiko asidosis hiperkloremik yang lebih minimal


23/23


TerimaKasih

PK Fimahes

Documents

Transcript of PK Fimahes