Pie plano flexible vs pie plano rigido
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Pie plano flexible vs pie plano rígido
Dx clínico y radiológico
Dr. Omar Salazar Núñez Ortopedia Infantil Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay
Agradecimiento
Valencia 7 al 8 de octubre 2015
Definiciones
• Pie plano flexible
«Pie en carga, con valgo del retropié, disminución del arco longitudinal medial y supinación del antepié con respecto al retropié»
• Flexibilidad
«Movilidad de la articulación subtalar y del arco longitudinal medial y su capacidad de recuperar su alineación»
Pie plano flexible
• Pie plano flexible
• Motivo de consulta mas frecuente en ortopedia infantil
• Causa de dolor y discapacidad en niños muy rara
• Determinar antecedentes familiares de pie plano
What’s New in Pediatric Flatfoot?. Bauer, Mosca, Zionts. J Pediatr Orthop 2015;00:000–000
Pie plano flexible
• Dx clínico
• Deformidades
– Valgo del retropie
– Disminución del arco longitudinal medial
– Supinación del antepie con respecto al retropie
– Abducción del antepie
Pie plano flexible
• Dx clínico
• Deformidades
– Valgo del retropie
– Disminución del arco longitudinal medial
– Supinación del antepie con respecto al retropie
– Abducción del antepie
Pie plano flexible
• Dx clínico
• Maniobras para evaluar flexibilidad
• Mecanismo de arco y cuerda de la fascia plantar, articulación subtalar en inversión y aparece arco plantar
Pie plano flexible
• Dx clínico
• Maniobras para evaluar flexibilidad
• Punta de pies
Pie plano flexible
• Dx clínico
• Maniobras para evaluar flexibilidad
• Maniobra «Toe rising test»
Pie plano flexible
• Dx clínico
• Contractura del tendón de Aquiles
• Limitación de la dorsiflexion del pie
• 25% de pies planos
• Maniobra de Silfverskiold
Pie plano flexible
• Dx clínico
• Hiperlaxitud ligamentaria
Pie plano flexible
• Dx clínico
• Dolor
• La mayoría de los pacientes con pies planos y algunos rígidos no refieren dolor
• Pie plano + Aquiles corto dolor en región plantar medio pié y seno del tarso
• Pie rígido dolor en medio pie, seno del tarso y región plantar
Pie plano flexible
• Dx radiológico
• Dolor, rigidez y planificación quirúrgica
• Rx lateral de ambos pies en apoyo
Angulo de inclinación calcáneo 20- 40° Angulo astrágalo – 1er Mtt 0 – 10° Angulo astrágalo horizontal 25° +/- 5°
Pie plano flexible
• Dx radiológico
• Dolor, rigidez y planificación quirúrgica
• Rx AP de ambos pies en apoyo
Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Unión anormal entre 2 o mas huesos del pie que producen dolor y rigidez
• Incidencia 0,03% al 1%
• Falla en la segmentación huesos del tarso
Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx clínico
• Restricción de la movilidad subtalar
• Síntomas en la adolescencia 12 a 16 años
• Dolor síntoma inicial
• 50% a 60% coaliciones son contralaterales
Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx clínico
• Disminución de la movilidad subtalar
Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx radiológico
• Rx AP y lateral en apoyo
• Signo de Lateour en «C»
Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx radiológico
• Rx oblicua y proyección de Harris
Proyección oblicua del pie, signo del oso hormiguero Proyección de Harris del calcáneo, coalición subtalar
Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx radiológico. TAC coronal
B: TAC coronal y C: RM T1 coronal. Coalición ósea talocalcánea, en la parte medial
Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx radiológico. TAC sagital
A: Rx lateral y B: TAC reconstrucción sagital del tobillo. Signo del oso hormiguero, por coalición calcaneoescafoidea.
Pie plano rígido
• Astrágalo vertical congénito
• Deformidad en pie de mecedora
• Equino fijo del calcáneo y luxación dorsal del escafoides sobre el astrágalo
• Asociado con mielomeningocele y artrogriposis
Pie plano rígido
• Astrágalo vertical congénito
• Dx clínico
• Pie en forma de mecedora, planta convexa
• Ápex a nivel de la cabeza del astrágalo
Pie plano rígido
• Astrágalo vertical congénito
• Dx clínico
– Calcáneo fijo en equino
– Tendón de Aquiles acortado
– Peroneos y tibial anterior tensos
– Retropie en valgo
– Antepie en abducción
Pie plano rígido
• Astrágalo vertical congénito
• Dx radiológico
Resumen
• El pie plano infantil flexible es una entidad que permanece aun bien definida
• Siempre determinar los antecedentes familiares de pie plano
• La flexibilidad es factor determinante para establecer el dx mas que su apariencia estática
• Debemos tener en cuenta otras causas de pie plano como la torsión tibial externa, hipoplasia del calcáneo y la disfunción del tibial posterior.
Gracias por su atención…
ColoniaTovar, Edo Aragua, Venezuela