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LA PHYSIOLOGIEDE LA DIGESTION

Pr. Taoufiq Dakka

EstomacFoie

PancréasDuodénum(0,2 - 0,3 m)

Jéjunum(1,5 - 2,5 m)

Iléon(2,0 - 3,0 m)

Colon(1,5 m)

Rectum(15 cm)

Anus

Organes du Tractus

Gastro-Intestinal Glandessalivaires

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LA SECRETION SALIVAIRE

I/ Rappels anatomiques :

90 % produite par 3 paires de glandes :* Parotides* Sous-maxillaires* Sublinguales

10 % produite par :

* Les glandes buccales * Les glandes muqueuses

Glande parotide

Canal de Sténon

Glandesous-maxillaire

Glandesublinguale

Canal deWarthon

Canal de Bartholin

Canaux des

glandes salivaires

Pharynx

Œsophage

Trachée

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II/ LA SALIVE

a- METHODES D’ETUDE

a. 1- Salive mixte

a. 2- Recueil séparé par cathétérisme

Canal Sténon, Canal Wharton, Canal de BartholinGl. parotide, Gl. ss-maxillaire, Gl. sub-linguale

Recueillie chez le sujet éveillé au repos encrachant régulièrement dans un bocal

c- COMPOSITION

a. 1- Eléments minéraux

Na+, K+, Cl-, HCO-3 et Ca++

b- DESCRIPTION

- Liquide incolore, ± visqueux- pH presque neutre (6 au repos)- Après stimul., [HCO3

-] augmente- Sécrét. saliv. réduite en périodeinterdigestive (1l/j), X 2 à 3 après repas

99 % eau + électrolytes + subst. Orga.

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c. 2- Substances organiques

c. 2. 1- Les enzymes

* Amylase salivaire

Coupe après la liaison α 1-4 de l’amidon et du glycogène

* La lipase linguale

Digestion des lipides du lait maternelRôle chez l’adulte plus modeste

* Le lysozyme

Action Bactériolytique - Rôle Antiseptique

c. 2. 2- Le mucus

c. 2. 3- Les substances «groupe sanguin»

c. 2. 4- Les immunoglobulines

c. 2. 5- Les substances de croissance

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III/ REGULATION DE LA SECRETION SALIVAIRE

L’énervation supprime la sécrétion → régulationessentiellement nerveuse.

Sécrétion rapide

Abondante

Aqueuse, claire

Vasodilatation des Vx

Parasympathique

Temps de latence

Peu abondante

Visqueuse, trouble

Vasoconstriction des Vx

Sympathique

PAS D’ANTAGONISME

STIMULENT TOUS LES DEUX

LA SECRETION SALIVAIRE

IV- ROLE DE LA SALIVE

- Rôle digestif (amylase, lipase linguale)

- Lubrification due au mucus salivaire

- Humidification du bol alimentaire(facilite mastication et déglutition)

- Rinçage de la bouche

- Stimulation des papilles gustatives

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LA SECRETION GASTRIQUE

I/ BASES STRUCTURALES

Sac en forme de J entre l’œsophage et le duodénumHaut : Cardia, Bas : Pylore

Deux parties différentes :

→ Région du Fundus :Cellules principales (pepsine), pariétales (HCl et FI) et muqueuses (mucus)

→ Région de l’Antre :

Cellules endocrines G et cellules muqueuses

Cardia Fundus

Antre

Pylore

Cellulesmuqueuses

(mucus)

Cellulespariétales(HCl, FI)

Cellules principales(pepsine)

Cellules endocrines Gà gastrine

Cellulesmuqueuses (mucus)

Schéma représentant les différents typesde cellules gastriques

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II/ LE SUC GASTRIQUE

a- Description

b. 1- Eléments minéraux

[H+] = 0 à 150 mEq/l

[Cl-] = 100 à 170 mEq/l

[Na+] = 10 à 100 mEq/l

Liquide incolore et inodore, pH acideSuc légèrement visqueux

b- Composition

mEq/l

Cl-

H+

K+

Na+

Débit sécrétoire ml/20 min

Variation de la conc. des électrolytes en fonction

du débit de sécrétion gastrique

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b. 2- Substances organiques

b. 2. 1- Les protéines

Pepsinogène PEPSINEHCl

Réact. autocatalytique

+ peptide inact.

PEPSINE → seule enzyme gastrique chez l’H

b. 2. 2- Le mucus

b. 2. 3- Le facteur intrinsèque

- Glycoprotéine sécrétée uniquement chez l’H- Aide à l’absorption intestinale de la Vit. B12

III/ CONTROLE DE LA SECRETION

a- Les agents de contrôlea. 1- Agents stimulants

a. 1. 1- La gastrine

- Hormone, cellules endocrines G : Antre, duodéno-jéjunum, pancréas endocrine

Effets biologiques de la gastrine

- Stimule la sécrétion de HCl et de pepsine

a. 1. 2- Le nerf pneumogastrique

- Sécrétion riche en pepsine et en HCl

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a. 1. 3- Autres agents stimulants- L’histamine, l’insuline

a. 2- Agents inhibiteurs

a. 2. 1- La sécrétine : hormone libérée suite à l’acidification du duodénum

a. 2. 2- Pharmacologiques

- L’atropine

- Les anti-histaminiques H2

Inhibiteurs des Récepteurs H2 à l’Histamine

Cimétidine, Ranitidine, Famotidine

- Les Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP)

H+ - K+ ATPase, pôle apical C. pariétale

Oméprazole, Lansoprazole, Pantoprazole

b- Mise en jeu du contrôle

Le fait de sentir ou de goûter un repas agréable stimulela SG par un mécanisme purement nerveux.

EXPERIENCE DU REPAS FICTIF :

Aliment

Fistule œsophagienneà la peau

Nerf vague

Sécrétion riche en acide et en pepsine

Vagotomie → Abolition de la sécrétion

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IV/ ROLE DU SUC GASTRIQUEa- HCl

- Rôle bactériostatique (stérilise le contenu gastrique),

- Assure un pH optimal pour l’activation du pepsinogène en pepsine,

b- PEPSINE- Amorce la digestion des protéines en peptones

c- FACTEUR INTRINSEQUE- Rôle important dans l’absorption de Vit. B12

Malabsorption de Vit. B12 → Anémie de Biermer

d- MUCUS- Défense contre l’auto-digestion acido-peptique

V/ PHYSIOPATHOLOGIE

a- Les Insuffisances Sécrétoires

- Gastrite chronique atrophique

Atrophie des C. Pariétales et Principales

→ Manque de FI, carence en Vit. B12

Anémie de Biermer

b- Les Hypersécrétions

Conduisent aux maladies ulcéreuses :

Agression Acide > facteurs de Défense

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- Eradication de Hp (Helicobacter pylori)

- Anti-sécrétoires :

anti-cholinergiques

antagonistes des récepteurs H2

Inhibiteurs de la pompe à protons = IPP

→ Traitement médical :

→ Traitement Chirurgical :

α/ Vagotomie totale ou sélective

β/ Antrectomie

LA SECRETION PANCREATIQUEEXOCRINE

I/ RAPPELS ANATOMIQUES :

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a- DESCRIPTION

b. 1- Eléments minéraux

[Na+] et [K+] voisines à celles du plasma

[HCO3-] = 25 à 150 mEq/l

[Cl-] = 10 à 140 mEq/l

Liquide incolore, aqueux (98 % d’eau), + ou -

visqueux, volume entre 1,5 à 4 l/j, pH entre 7

et 9, toujours isotonique au plasma

b- COMPOSITION

II/ LE SUC PANCREATIQUE

Na+

HCO3-

Cl-K+

mEq/l

Débit de sécrétion ml/min

0,5 1,0 1,5

50

100

150

Variation de la concentration des électrolytes

en fonction du débit de la sécrét. pancréatique

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b. 2- Substances organiques

b. 2. 1- Enzyme glycolytique

AmidonGlycogène

GlucoseMaltose, maltotrioseDextrines limites

Amylase

b. 2. 2- Enzymes lipolytiques

- La lipase

Lipidesalimentaires :Triglycérides

Acides grasGlycérol

Lipase + colipase (SB, Ca++)

90% des sub. org. sont des protéines

- La cholestérolestérase

Hydrolise cholestérol alimentaire et vit. lipos.

b. 2. 3- Enzymes protéolytiques

a- La trypsine (coupe après aa basique Arg ou Lys)

Trypsinogène Trypsine

Entérokinase Ca++

Réaction auto-catalytique

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b- La chymotrypsine (coupe après aa aromatique

Tyr, Phe, Tryp)

Chymotrypsinogène Chymotrypsine

Trypsine

c- Elastase (coupe après aa aliphatique Ala, Val, Gly)

hydrolyse des fibres élastiques et collagènes

d- La carboxypeptidase A

- Coupe après aa aromatique Tyr, Phe, Trp

e- La carboxypeptidase B

- Coupe après aa basique Arg, Lys

c. 2. 4- Enzymes nucléolytiques

a- La ribonucléase

b- La désoxyribonucléase

- Hydrolyse l’ARN

- Hydrolyse l’ADN

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III/ CONTROLE DE LA SECRETIONa- Commande nerveuse

Utilise le nerf vague → sécrétion riche en enzymes

b- Commande hormonale

b. 1- Les agents stimulants

b. 1. 1- La sécrétine (Bayliss et Starling)

Hormone, cellules endocrines S :Duodénum, un peu dans le jéjunum

Facteurs de sécrétion : H+ (chyme acide)

� pH duodén. en provenance de l’estomac

Effets biologiques de la sécrétine :

Stimule la sécrétion des HCO3-

b. 2- Les agents inhibants

b. 2. 1- La somatostatine

Hormone, cellules endocrines D :Panc. endocrine, Estomac, Intestin, SNC et périph.

b.2. 2- Le glucagon

� sécrétion enzymat. et d’HCO3-

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IV/ ROLE DU SUC PANCREATIQUEle plus important des sucs digestifs

1- ROLE DE NEUTRALISATION

2- ROLE DIGESTIF

- HCO3- neutralise H+ gastrique

- pH alcalin optimal pour l’activationdes enzymes pancréatiques

Déficit enzymatique

↓Maldigestion, Malabsorption

Amaigrissement, stéatorrhée et créatorrhée

LA FONCTION BILIAIRE

I/ RAPPELS ANATOMIQUES

Foie :Glande vitale, 1,2 à 1,5 Kg (adulte)Fonction exocrine : composition, sécrétion

et excrétion de la bile

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Ligament suspenseur

CanalHépatique

Canal CholédoqueCanal

cystique

Vésiculebiliaire

Canal deWirsung

Ampoulede Vater

Schéma des voies biliairesextra-hépatiques

II/ LES COMPOSANTS DE LA BILE

a- Electrolytes

0,5 à 0,7 l/j, liquide jaune, limpide, neutre ou légèrement alcalin

→ Bile hépatique (97% eau)

Na+, K+,

Ca++, Mg++ → conc. voisines plasma

Cl-, HCO-3 → larges variations

Sels biliaires → équilibre électrique

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b.1- La bilirubine :

b- Les substances organiquesb. Les substances organiques :

� Destruction physiologiquedes vieilles hématies (80%)

� Erythropoïèse inefficace :

- Synthèse d’Hb > érythropoïèse

- Destruction immédiate des GRjeunes dans la moelle osseuseou la rate

� Synthèse hépatique de bilirubineMétabolisme des cytochromes

b.1. 1- Origines :

b. 1. 2- Rôle :Aucune action physiologique déchet de l’organisme

Accumulation dans le sang → Ictère

b. 2- Les Lipides de la Bile

b. 2. 1- Les Sels Biliaires (SB)

Rôle :

- Digestion et Absorption des graisses

b. 2. 2- Les Phospholipides

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b. 2. 3- Le Cholestérol

6% des lipides de la bile

b. 3. Produits de catabolisme

Substances contenues dans la bile et éliminées par le foie :

b. 3. Lithogénèse :

[SB], [Phospholipides], [Cholestérol]

Cholestérol soluble ou formation de calculs

Diagramme d’Admirand - Small

0100

10000100

% Cholestérol % Phospholipides

% Sels Biliaires

6

74

20

50% SB, 20% Ch, 30% Phl.Bile lithogène

Zone de solubilisation micellaire

°

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b. 2- Remplissage et vidange de la VB

a- Remplissage

b- Vidange

Période interdigestive, passif

Vésicule relâchée, Sphincter d’Oddi fermé

Phénomène actif

Déclenchée par l’arrivée des alimentsdans le duodénum

→ Contraction de la vésiculeet relâchement du sphincter d’Oddi

SPHINCTER D’ODDImuscle annulaire

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III- ROLE DE LA SECRETION BILIAIRE

a- Rôle d’excrétion

Fonction de «détoxication» du foie

b- Rôle digestif

Absence de bile → malabsorption des LDéficit en vit. A, E, D, KStéatorrhée

Solubiliser substances endo./exogènes

Excrétion biliaire

SB → digestion des Lipides

PHYSIOLOGIE DE L’INTESTIN

I/ Bases structurales et fonctionnelles

1- La séreuse : tissu conjonctif de soutien

2- La musculeuse : C.Circ.Int et C.Long.Ex

Plexus myentérique d’Auerbach

3- La sous-muqueuse

Plexus sous-muqueux de Meissner

4- La muqueuse : 3 couches :

- La musculaire muqueuse, le chorion (ou lamina propria) et le revêtement épithélial

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Cavité abdominale

{

{

{

{

Muqueuse

Sous-muqueuse

Musculeuse

Séreuse

Structure de la paroi intestinale

Vaisseaux sanguinset lymphatiques

Revêtement épithélial

Chorion (Lamina propria)

Musculaire muqueuse

Plexus sous muqueuxde Messneir

Plexus myentériqued’Auerbach

Muscle circulaire

Muscle longitudinal

Lumière du tube digestif

* L’entérocyte

* Les cellules caliciformes (à gobelet)sécrètent du mucus

* Les cellules de Panethriches en lysozyme

* Les cellules endocrines

* Le duodénum : 25 cm

* Le jéjunum et l’iléon : 5 m

* Le côlon : 1 m

* Le sphincter anal

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II/ Mécanismes fondamentaux

a- La digestion

b- L’absorption

b.1. Voie paracellulaire

b.2. Voie transcellulaire

Complexes de jonctions serrées

b.2.1 Diffusion passive

b.2.2 Transport facilité

b.2.3 Transport actif

III/ Absorption d’eau et d’électrolytes

a- L’eau

b- Electrolytes

IV/ Digestion et absorption des glucides

a- Digestion

Digestion intraluminale :

amylases salivaire et pancréatique

Digestion membranaire :

maltase, saccharase, lactase

→ Glucose, Fructose, Galactose

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Na+

ST. actif

S

S

D. facilitée 75%

D. passive 25%

b- Absorption

c- Répartition Digestion - Absorption

Importante dans le duodénum : 40 à 60 %

10 % glucides digestibles échappe et passe dans le côlon

V/ Digestion et absorption des protéines

a- Digestion

D. gastrique : pepsine

Protéines exogènes → aliments: 70 à 100 g/j

Protéines endogènes → Sécrétions digestivesDesquamation C.

35 à 130 g/j Fuites plasmatiques

D. intestinale : enzymes pancréatiques

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b- Absorption

Acides aminés : T actif Na+ dépendant

Dipeptides : T actif Na+ dépendant+ hydrolyse cytoplasmique

c- Répartition

10 à 20 % absorbés dans le duodénum

50 à 60 % absorbés dans l’iléon

10 à 20 % arrivent au côlon où les µorganismes achèvent la digest.

Absorption protéique efficace :seulement 6 à 10 g/j éliminées

VI/ Digestion et absorption des lipides

a- Digestion

b- Absorption

1/ Emulsification → SB

2/ Hydrolyse → Lipase

3/ Solubilisation → micelles de SB

98 % TriglycéridesDigestion exclusivement intraluminale

TG → DG → MG → Glycérol + AG

Eclatement des micelles, absorption parsimple diffusion

c- Répartition

Principalement dans le duodénum et jéjunum

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VII/ Rôle de l’intestin

- Rôle important dans la Digestion Rôle exclusif dans l’Absorption

- Rôle de Défense : Cellules immunocompétentes

- Endocrine