Phụ lục 1 - Mẫu tuyển nhân sự

(dùng trong tuyển NVTCCĐ & GSV)

- Mẫu NS- 01: Bảng câu hỏi phỏng vấn

- Mẫu NS- 02: Tiêu chí chấm điểm

- Mẫu NS- 03: Bảng câu hỏi phỏng vấn

- Mẫu NS- 04: Tiêu chí chấm điểm

BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN

(Dùng trong việc tuyển NVTCCĐ)

I. Thông tin chung

1. Bạn hãy giới thiệu về bản thân và gia đình của mình? (tên, tuổi, tình trạng hôn

nhân, thành viên trong gia đình)

2. Bạn hãy cho biết công việc trước đây và hiện tại của mình?

3. Vì sao bạn xin vào vị trí này làm?

4. Bạn biết gì về chương trình/dự án...?

5. Ai là người giới thiệu bạn đến với dự án?

II. Kiến thức liên quan đến hoạt động chương trình

Câu hỏi chung

1. Bạn đã tham gia vào một hoạt động nào về phòng chống HIV/AIDS chưa?

2. Bạn biết gì về HIV/AIDS?

3. Theo bạn công việc này đòi hỏi bạn những yêu cầu gì?

Câu hỏi dành cho nhóm NBD

1. Bạn biết gì về tình hình mại dâm tại địa phương?

2. Bạn biết gì về NBD tại địa phương (Số người? Tuổi của họ? Trình độ văn hóa

của họ? Nghề nghiệp của họ?)

3. Bạn cho biết có thể gặp NBD ở đâu? Và bạn có cách nào để tiếp cận được với

họ?

4. Bạn có thể phân loại những người hành nghề mại dâm? Hay có mấy hình thức

hoạt động mại dâm?

5. Bạn cho biết tại sao một số chị em lại hành nghề mại dâm?

6. Nguy cơ NBD gặp phải trong công việc là gì? Tại sao? Lý do chị em không sử

dụng BCS trong QHTD là gì?

Câu hỏi dành cho nhóm TCMT

1. Bạn biết gì về tình hình ma túy tại địa phương?

2. Bạn có biết gì về người TCMT tại địa phương (Số người? Tuổi của họ? Trình

độ văn hóa của họ? Nghề nghiệp của họ?)

3. Bạn biết gì về những loại ma túy phổ biến tại địa phương? Và cách sử dụng

những loại ma túy đó?

4. Bạn cho biết tại sao một số người lại sử dụng ma túy?

Mẫu NS- 01

5. Bạn cho biết người TCMT thường sử dụng ma túy ở đâu? Thời gian nào? Và

bạn có cách nào để tiếp cận được với họ?

6. Nguy cơ họ gặp phải trong TCMT là gì? Tại sao? Lý do người TCMT sử dụng

chung BKT là gì?

III. Câu hỏi bổ sung

1. Bạn có ngại đến các tụ điểm để tìm gặp người TCMT và NBD không?

2. Đâu sẽ là khó khăn cản trở bạn trong công việc này? Và bạn sẽ giải quyết nó

như thế nào?

3. Trong công việc và cuộc sống bạn đã thuyết phục được bao nhiêu người làm

theo bạn? Tại sao bạn lại thuyết phục được họ?

4. Bạn thích các yếu tố nào sau đây: kỷ luật, trung thực, trách nhiệm, tự do? Vì

sao?

5. Bạn thường không thích làm việc với người như thế nào?

6. Bạn nhận xét thế nào về khả năng giao tiếp của bạn?

7. Nếu được tuyển vào vị trí này, bạn hãy đưa ra kế hoạch làm việc của mình bao

gồm việc kết hợp giữa công việc hiện tại và công việc của dự án?

TIÊU CHÍ CHẤM ĐIỂM

(Tổng điểm tối đa 100 điểm)

TT Tiêu chí Số điểm Nhận xét

1 Từng là người TCMT hoặc hành nghề mại

dâm

20

2 Am hiểu về người sử dụng ma túy hoặc

mại dâm

15

3 Giới tính và độ tuổi phù hợp với nhóm

đích

10

4 Biết nhiều đối tượng đích tại địa phương 15

5 Có khả năng truyền đạt thông tin tốt 5

6 Hiểu biết về lĩnh vực phòng chống

HIV/AIDS

5

7 Biết đọc và biết viết 10

8 Có quỹ thời gian phù hợp dành cho công

việc dự án

10

9 Hiểu rõ công việc phải làm và có nguyện

vọng trở thành nhân viên TCCĐ dự án

5

10 Trung thực và có thái độ tốt 5

Tổng điểm 100

Lưu ý:

Tổng cộng có 10 tiêu chí chấm điểm với số điểm tối đa được quy định cho

từng tiêu chí.

Người phỏng vấn không được chấm quá số điểm tối đa được quy định cho

từng tiêu chí chấm điểm. Tổng điểm của 10 tiêu chí sẽ là cơ sở đánh giá kết

quả ứng viên.

Các ứng viên sẽ được lần lượt phỏng vấn. Hội đồng xét chọn dựa trên số

điểm của từng ứng viên đạt được trong phỏng vấn để đưa ra quyết định lựa

chọn ứng viên thích hợp.

Mẫu NS- 02

BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN

(Dùng trong việc tuyển GSV TCCĐ)

I. Thông tin chung

1. Bạn hãy giới thiệu về bản thân và gia đình của mình? (tên, tuổi, tình trạng hôn

nhân, thành viên trong gia đình)

2. Bạn hãy cho biết công việc trước đây và hiện tại của mình? Và nội dung chính

trong công việc của bạn là gì?

3. Vì sao bạn xin vào vị trí này làm? Điều gì khiến bạn cảm thấy thích thú nhất

trong công việc này?

4. Bạn biết gì về chương trình/dự án…?

5. Ai là người giới thiệu bạn đến với dự án?

II. Kiến thức, kỹ năng liên quan đến hoạt động chương trình

Kiến thức

1. Bạn đã tham gia vào một hoạt động nào về phòng chống HIV/AIDS chưa?

2. Bạn biết gì về hoạt động phòng chống HIV/AIDS?

3. Bạn biết gì về tình hình ma túy, mại dâm tại địa phương?

4. Bạn biết gì về người TCMT, NBD tại địa phương (Tuổi của họ? Trình độ văn

hóa của họ? Nghề nghiệp của họ?)

5. Bạn biết gì về những loại ma túy phổ biến tại địa phương? Và cách sử dụng

những loại ma túy đó?

6. Bạn đã tham gia vào những khóa đào tạo nào liên quan đến lĩnh vực phòng

chống HIV/AIDS? Nội dung của những khóa tập huấn đó là gì?

Kỹ năng

1. Theo bạn công việc này đòi hỏi bạn những yêu cầu/tiêu chuẩn gì? Đâu là những

yêu cầu/tiêu chuẩn quan trọng nhất? Vì sao?

2. Bạn có kinh nghiệm gì về quản lý (nhóm nhỏ hoặc nhóm lớn), giám sát hoạt

động?

3. Bạn hãy cho biết những khó khăn trong việc quản lý nhóm TCCĐ (gồm người

TCMT và NBD)?

4. Theo bạn, dưới góc độ là giám sát viên, bạn sẽ làm gì để triển khai tốt hoạt

động của nhóm TCCĐ?

5. Nếu có xung đột xảy ra thì bạn sẽ giải quyết nó như thế nào?

6. Bạn suy nghĩ như thế nào về việc phải đến các tụ điểm để tìm gặp và nói

chuyện người TCMT và NBD?

Mẫu NS- 03

7. Bạn thích các yếu tố nào sau đây: kỷ luật, trung thực, trách nhiệm, tự do? Vì

sao?

8. Bạn thường không thích làm việc với người như thế nào?

9. Bạn nhận xét thế nào về khả năng giao tiếp của bạn?

10. Nếu được tuyển vào vị trí này, bạn hãy đưa ra kế hoạch làm việc của mình bao

gồm việc kết hợp giữa công việc hiện tại và công việc của dự án?

TIÊU CHÍ CHẤM ĐIỂM

(Tổng điểm tối đa 80 điểm)

Lưu ý:

Tổng cộng có 8 tiêu chí chấm điểm với số điểm tối đa được quy định cho

từng tiêu chí.

Người phỏng vấn không được chấm quá số điểm tối đa được quy định cho

từng tiêu chí chấm điểm. Tổng điểm của 8 tiêu chí sẽ là cơ sở đánh giá kết

quả ứng viên.

Các ứng viên sẽ được lần lượt phỏng vấn. Hội đồng xét chọn dựa trên số

điểm của từng ứng viên đạt được trong phỏng vấn để đưa ra quyết định lựa

chọn ứng viên thích hợp.

TT Tiêu chí Số

điểm

Nhận xét

1 Có trình độ từ trung cấp trở lên 10

2 Có kỹ năng quản lý, điều phối hoạt động 15

3 Có kỹ năng đào tạo 15

4 Có kỹ năng truyền đạt thông tin tốt 15

5 Hiểu biết về lĩnh vực phòng chống

HIV/AIDS

5

6 Có kỹ năng đọc báo cáo và phân tích báo

cáo

10

7 Có quỹ thời gian phù hợp dành cho công

việc dự án

5

8 Trung thực và có thái độ tốt 5

Tổng điểm 80

Mẫu NS- 04

Phụ lục 2: Mẫu báo cáo

(dùng trong triển khai chương trình TCCĐ)

- Mẫu BC- 01: Bản cam kết thực hiện công việc (dành cho NVTCCĐ)

- Mẫu BC- 02: Bản cam kết thực hiện công việc (dành cho tổ trưởng TCCĐ)

- Mẫu BC- 03: Phiếu điều tra điểm ma túy, mại dâm

- Mẫu BC- 04: Kế hoạch tiếp cận

- Mẫu BC- 05: Kế hoạch giám sát

- Mẫu BC- 06: Báo cáo tuần của NVTCCĐ

- Mẫu BC- 07: Báo cáo tình hình công việc của NVTCCĐ và tổ trưởng (BC

tháng)

- Mẫu BC- 08: Mẫu quan sát công việc thực địa và phản hồi

- Mẫu BC- 09: Phiếu phỏng vấn khách hàng

- Mẫu BC- 10: Biên bản họp giao ban

- Mẫu BC- 11: BC tình hình công việc của GSV (BC tháng)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

*************************

BẢN CAM KẾT THỰC HIỆN CÔNG VIỆC

(Dùng cho nhân viên Tiếp cận cộng đồng)

- Căn cứ vào đề cương Dự án đã được phê duyệt

- Căn cứ vào nhu cầu công việc và khả năng của 2 bên

Hôm nay, ngày....... tháng.......năm 20

Một bên là BQLT chương trình/dự án tỉnh/thành phố...............................................

Đại diện bởi: ...............................................................................................................

Chức vụ……………………………………………...................................................

Địa chỉ:

.....................................................................................................................................

..................................................................................................................................

Điện thoại: ................................................... Fax: .....................................................

Tài khoản: .................................................................................................................

Một bên là:

Ông/bà:........................................................................................................................

Địa chỉ:

.....................................................................................................................................

...................................................................................................................................

Điện thoại: .................................................................................................................

Số CMND: .................................................................................................................

Cùng nhau thỏa thuận các điều kiện sau:

(1) Nhiệm vụ:

Ông/bà..............................................................................................................sẽ

thực hiện các nhiệm vụ sau đây:

- Tiếp cận những người có hành vi nguy cơ làm lây truyền HIV tại cộng đồng

để tuyên truyền dự phòng lây nhiễm HIV, khuyến khích việc sử dụng bơm kim

tiêm sạch trong tiêm chính và sử dụng bao cao su đúng cách trong quan hệ tình

dục, phát các vật dụng dự phòng lây truyền HIV. Việc tiếp cận phải theo đúng quy

Mẫu BC- 01

trình, tuân thủ đúng các nguyên tắc của Dự án, tập trung vào những khách hàng có

hành vi nguy cơ và mở rộng tiếp cận các khách hàng mới;

- Giới thiệu khách hàng đến phòng Tư vấn và xét nghiệm HIV tự nguyện, điểm

cấp/bán bơm kim tiêm, phòng khám ngoại trú và các dịch vụ dự phòng HIV khác

hiện có tại tỉnh/thành phố;

- Phát bơm kim tiêm sạch, BCS và thu gom bơm kim tiêm bẩn tại cộng đồng về

nơi quy định để hủy theo quy trình an toàn;

- Thực hiện các công việc khác do BQL chương trình, dự án giao. BQL chương

trình, dự án sẽ theo dõi và giám sát việc thực thi nhiệm vụ của Ông/Bà dựa vào các

chỉ tiêu thực hiện nhiệm vụ.

(2) Các chỉ tiêu

- Tiếp cận ít nhất 12 lượt khách hàng có hành vi nguy cơ/tuần/cặp bao gồm

cả tiếp cận lại và tiếp cận mới. Mỗi lượt tiếp cận bao gồm tuyên truyền về cách dự

phòng lây truyền HIV, hướng dẫn kỹ năng TCAT, tình dục an toàn, phát các vật

dụng để thực hiện hành vi an toàn cho khách hàng và giới thiệu chuyển tiếp đến

các dịch vụ dự phòng hoặc điều trị hiện có tại địa phương;

- Giới thiệu thành công ít nhất 6 khách hàng/1 tháng/cặp đến phòng Tư vấn

và xét nghiệm HIV tự nguyện. Ngoài ra mỗi lượt tiếp cận cũng đều phải giới

thiệu khách hàng đến điểm/cấp, bán bơm kim tiêm, phòng khám ngoại trú và các

dịch vụ dự phòng HIV khác hiện có tại địa phương;

- Phát bơm kim tiêm sạch, BCS cho khách hàng TCMT theo định mức của dự

án;

- Thu gom bơm kim tiêm bẩn tại cộng đồng về nơi quy định để hủy theo quy

trình an toàn 2 thùng đầy/cặp/tháng;

- Hoàn thành các chỉ tiêu khác do BQL chương trình, dự án giao cụ thể từng

thời kỳ như đã cam kết trong đề cương Dự án.

(3) Hình thức thanh toán.

- Chi trả tiền công cho

Ông/bà.............................................................................................theo tháng, theo

mức độ hoàn thành công việc, cụ thể:

+ Trả toàn bộ (100% số tiền công như trong đề cương của Tiểu Dự án) nếu

hoàn thành 100% chỉ tiêu và các nhiệm vụ được giao ở phần (2) của bản cam kết

này (100% chỉ tiêu).

+ Trả một nửa (50% số tiền công) nếu thực hiện nhiệm vụ, chỉ tiêu từ 50%

đến dưới 100% chỉ tiêu( ≥ 50% đến 100%)

+ Không trả công nếu thực hiện nhiệm vụ, chỉ tiêu dưới 50% (< 50% chỉ

tiêu).

- Việc thanh toán sẽ được thực hiện sau khi hoàn tất công việc của 1 tháng

và nộp đầy đủ báo cáo về BQL chương trình, dự án.

(4) Chấm dứt cam kết thực hiện công việc:

BQL chương trình, dự án tỉnh/thành phố.......................có quyền chấm dứt

cam kết thực hiên cộng việc nếu xét thấy Ông/bà......................................................

không hoàn thành hoặc hoàn thành không tốt các công việc đã cam kết; vi phạm

nội quy, nguyên tắc của chương trình; vi phạm pháp luật của nhà nước.

Ông/bà........................................................................... có quyền chấm dứt

cam kết thực hiện công việc mà không bị ảnh hưởng bất kỳ điều gì.

Đồng ý chấp thuận bởi:

Lãnh đạo BQL chương trình, dự án

(Ký,ghi rõ họ và tên)

Nhân viên TCCĐ

(Ký,ghi rõ họ và tên)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

*************************

BẢN CAM KẾT THỰC HIỆN CÔNG VIỆC

(Dùng cho Tổ trưởng Tiếp cận cộng đồng)

- Căn cứ vào đề cương Dự án đã được phê duyệt

- Căn cứ vào nhu cầu công việc và khả năng của 2 bên

Hôm nay, ngày....... tháng.......năm 20

Một bên là BQL chương trình, dự án tỉnh/thành phố.............................................

Đại diện bởi: .........................................................................................

Chức vụ……………………………………………………….............................

Địa chỉ:

.....................................................................................................................................

...................................................................................................................................

Điện thoại: ................................................... Fax: .................................

Tài khoản: ............................................................................................

Một bên là:

Ông/bà:.....................................................................................................

Địa chỉ:

.....................................................................................................................................

..................................................................................................................................

Điện thoại: ........................................................

Số CMND: ..........................................................................

Cùng nhau thỏa thuận các điều kiện sau:

(1) Nhiệm vụ:

Ông/bà..............................................................................................................sẽ

thực hiện các nhiệm vụ sau đây:

- Tiếp cận những người có hành vi nguy cơ làm lây truyền HIV tại cộng đồng

để tuyên truyền dự phòng lây nhiễm HIV, khuyến khích việc sử dụng bơm kim

tiêm sạch trong tiêm chính và sử dụng bao cao su đúng cách trong quan hệ tình

dục, phát các vật dụng dự phòng lây truyền HIV. Việc tiếp cận phải theo đúng quy

Mẫu BC- 02

trình, tuân thủ đúng các nguyên tắc của Dự án, tập trung vào những khách hàng có

hành vi nguy cơ và mở rộng tiếp cận các khách hàng mới;

- Giới thiệu khách hàng đến phòng Tư vấn và xét nghiệm HIV tự nguyện, điểm

cấp/bán bơm kim tiêm, phòng khám ngoại trú và các dịch vụ dự phòng HIV khác

hiện có tại tỉnh/thành phố;

- Phát bơm kim tiêm sạch và thu gom bơm kim tiêm bẩn tại cộng đồng về nơi

quy định để hủy theo quy trình an toàn;

- Thực hiện các công việc khác do BQLTDA giao. BQL chương trình, dự án sẽ

theo dõi và giám sát việc thực thi nhiệm vụ của Ông/Bà dựa vào các chỉ tiêu thực

hiện nhiệm vụ.

(2) Các chỉ tiêu

- Tiệp cận ít nhất 12 lượt khách hàng có hành vi nguy cơ/tuần/cặp bao gồm

cả tiếp cận lại và tiếp cận mới. Mỗi tháng tiếp cận được 02 khách hàng mới hoàn

toàn. Mỗi lượt tiếp cận bao gồm tuyên truyền về cách dự phòng lây truyền HIV,

hướng dẫn kỹ năng TCAT, tình dục an toàn, phát các vật dụng để thực hiện hành vi

an toàn cho khách hàng và giới thiệu chuyển tiếp đến các dịch vụ dự phòng hoặc

điều trị hiện có tại địa phương;

- Giới thiệu thành công ít nhất 6 khách hàng/1 tháng/cặp đến Tư vấn và xét

nghiệm HIV tự nguyện. Ngoài ra mỗi lượt tiếp cận cũng đều phải giới thiệu

khách hàng đến hiệu thuốc, phòng khám ngoại trú và các dịch vụ dự phòng HIV

khác hiện có tại địa phương;

- Phát bơm kim tiêm sạch, BCS cho khách hàng TCMT theo định mức của dự

án;

- Thu gom bơm kim tiêm bẩn tại cộng đồng về nơi quy định để hủy theo quy

trình an toàn 2 thùng đầy/cặp/tháng.

- Giám sát hoạt động của NVTCCĐ:

+ Quan sát thực địa: 1 lần/tuần

+ Phỏng vấn khách hàng: 1 KH/tuần

+ Thảo luận trường hợp: 1 KH/tuần

- Hoàn thành các chỉ tiêu khác do BQLTDA giao cụ thể từng thời kỳ như đã

cam kết trong đề cương Dự án.

(3) Hình thức thanh toán.

- Chi trả tiền công cho ông/bà............................................................................

theo tháng, theo mức độ hoàn thành công việc, cụ thể:

+ Trả toàn bộ (100% số tiền công như trong đề cương của Tiểu Dự án) nếu

hoàn thành 100% chỉ tiêu và các nhiệm vụ được giao ở phần (2) của bản cam kết

này (100% chỉ tiêu).

+ Trả một nửa (50% số tiền công) nếu thực hiện nhiệm vụ, chỉ tiêu từ 50%

đến dưới 100% chỉ tiêu( ≥ 50% đến 100%)

+ Không trả công nếu thực hiện nhiệm vụ, chỉ tiêu dưới 50% (< 50% chỉ

tiêu).

- Việc thanh toán sẽ được thực hiện sau khi hoàn tất công việc của 1 tháng

và nộp đầy đủ báo cáo về BQL chương trình, dự án.

(4) Chấm dứt cam kết thực hiện công việc:

BQLTDA LIFE-GAP, Sở Y tế tỉnh/thành phố.......................có quyền chấm

dứt cam kết thực hiên cộng việc nếu xét thấy Ông/bà................................................

không hoàn thành hoặc hoàn thành không tốt các công việc đã cam kết; vi phạm

nội quy, nguyên tắc của chương trình; vi phạm pháp luật của nhà nước.

Ông/bà........................................................................... có quyền chấm dứt

cam kết thực hiện công việc mà không bị ảnh hưởng bất kỳ điều gì.

Đồng ý chấp thuận bởi:

Lãnh đạo BQL chương trình, dự án

(Ký,ghi rõ họ và tên)

Nhân viên TCCĐ

(Ký,ghi rõ họ và tên)

PHIẾU ĐIỀU TRA

TỤ ĐIỂM MA TÚY (Dùng cho NVTCCĐ, mỗi điểm nóng dùng 1 phiếu)

Địa điểm :..............................................................................................

Ngày điều tra :....................................................................................

Tên NVTCCĐ 1 :..................................................................................

Tên NVTCCĐ 2 :..................................................................................

Mô tả vị trí điểm nóng (ghi rõ số nhà, phố,

ngõ, hẻm, thôn xóm)

Tổng số khách hàng tại điểm nóng

(Ước tính trung bình)

Số khách hàng có hành vi nguy cơ

Số khách hàng quản lý

Thời điểm tập trung

Thời điểm thuận lợi cho việc tiếp cận

Đặc điểm đáng chú ý khác

NVTCCĐ 1 : ……………………………….

NVTCCĐ 2: …………………

Mẫu BC- 03

KẾ HOẠCH TIẾP CẬN (Tuần từ .…..tháng…..đến….…tháng…...năm 20…..)

Số nhóm:

Họ và tên tổ trưởng:

Họ và tên Cặp 1:

Thứ Ngày Thời gian Địa điểm

tiếp cận

Số KH

quản lý Ghi chú

Chủ nhật

Thứ Hai

Thứ Ba

Thứ Tư

Thứ Năm

Thứ Sáu

Thứ Bảy

Họ và tên Cặp 2:

Thứ Ngày Thời gian Địa điểm

tiếp cận

Số KH quản

lý Ghi chú

Chủ nhật

Thứ Hai

Thứ Ba

Thứ Tư

Thứ Năm

Thứ Sáu

Thứ Bảy

Giám sát viên duyệt Tổ trưởng

(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)

Mẫu BC- 04

KẾ HOẠCH GIÁM SÁT

(Dành cho giám sát viên và tổ trưởng)

Họ và tên:

Vị trí : Tháng…..năm 20

Ngày Tên cặp được

giám sát Địa điểm Thời gian

Số khách

hàng quản lý

Phương pháp

giám sát

(Ký và ghi rõ họ tên)

Mẫu BC- 05

BÁO CÁO TUẦN CỦA NHÂN VIÊN TIẾP CẬN CỘNG ĐỒNG Tuần từ ngày ___/___/20 đến ngày ___/___/20

Số thẻ NVTCCĐ 1:

ố thẻ NVTCCĐ 2:

Nhân viên mới: Số bơm kim tiêm bẩn thu trong tuần:

Tập huấn trong tuần: Họp giao ban tuần:

Số KH giới thiệu thành công đến VCT:

Xã/phường_________________________Quận/huyện____________________Tỉnh/thành phố___________________________

I. Thông tin khách hàng và dịch vụ:

Lư

ợt

tiếp

cận

số

Nam

Nữ

Có

tiê

m c

híc

h m

a tu

ý

Có

QH

TD

đồ

ng

giớ

i

Có

QH

TD

lấy

tiền

/hàn

g

Kh

ách

hàn

g đ

ang

đư

ợc

qu

ản l

ý

Là

bạn

tìn

h c

ủa

ng

ườ

i

có n

guy

cơ

cao

Lần

tiế

p c

ận g

ần đ

ây

nh

ất

Hư

ớn

g d

ẫn c

ách

tiê

m

chíc

h a

n t

oàn

Hư

ớn

g d

ẫn c

ách

qu

an

hệ

tìn

h d

ục

an t

oàn

Số

TL

TT

ph

át r

a

Số

BC

S p

hát

ra

Số

CB

T p

hát

ra

Số

BK

T p

hát

ra

Giớ

i th

iệu

đến

điể

m

cấp

/bán

BK

T s

ạch

Giớ

i th

iệu

đến

cơ

sở

TV

XN

TN

Giớ

i th

iệu

đến

cơ

sở

CS

&Đ

T

Giớ

i th

iệu

đến

cơ

sở

kh

ám B

LT

QĐ

TD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Mẫu BC- 06

II. Số nhân viên tham gia giao ban tuần: ghi số người tham gia giao ban của cặp

III. Số giờ làm việc: ghi tổng số giờ làm việc của cặp

IV. Nhận xét: hãy nêu nhận xét về các vấn đề dưới đây

Sự ủng hộ của công an, chính quyền, cộng đồng tại địa phương (có hoặc không tại sao?)

Hệ thống dịch vụ chuyển tiếp (mô tả những khó khăn liên quan đến dịch vụ này)

Vật dụng hỗ trợ:

Những vấn đề mới (mô tả những thay đổi mà bạn quan sát được như loại ma túy, hình thức sử dụng, địa điểm sử dụng…)

V. Đề nghị/đề xuất: anh chị có ý kiến gì để cải tiến chương trình

_________ngày_____tháng______năm 20_____

Xác nhận của tổ trưởng

(ký và ghi rõ họ tên)

BÁO CÁO TÌNH HÌNH CÔNG VIỆC CỦA NVTCCĐ VÀ TỔ TRƯỞNG

(Báo cáo này dùng làm chứng từ cho việc thanh toán tiền công hàng tháng)

Báo cáo tháng:________

Họ và tên của NVTCCĐ1 hoặc tổ trưởng:___________________________Họ và tên của

NVTCCĐ2:____________________

Xã/Phường:________________ Quận/Huyện:________________ Tỉnh/Thành phố:__________________________

I. Thông tin khách hàng và dịch vụ:

Tuần Thông tin khách hàng Các dịch vụ cung cấp

Số

người

dự giao

ban

Số BKT

bẩn thu

được

Số giờ

làm việc

Nam Nữ

Tổng

số lượt

tiếp cận

Khách hàng

mới

Số lần

hướng

dẫn cách

quan hệ

TDAT

Số lần

hướng

dẫn

cách

TCAT

Số lượt

giới

thiệu

đến

dịch

vụ

TVXNT

N

Số KH

giới

thiệu

thành

công đến

TVXNT

N

Số lượt

giới

thiệu

đến

dịch

vụ khám

BLTQĐ

TD

Số lượt

giới

thiệu

đến dịch

vụ CS &ĐT

Số lượt

giới

thiệu

đến

điểm cấp/bán

BKT

Số

CBT Số

BCS

Số

TLTT

Số

BKT

Hoàn

toàn

Trong

năm

T1

T2

T3

T4

T5

Tổng

Mẫu BC- 07

II. Hoạt động giám sát của tổ trưởng: ( nhân viên không phải điền thông tin này)

1. Số lần tham gia họp giao ban:______________________________

2. Số buổi tiếp cận quan sát được: ____________________________

3. Số lượt NVTCCĐ quan sát được: ____________________________

4. Số khách hàng được phỏng vấn:____________________________

5. Tổng số giờ dành cho hoạt động giám sát:______________________

III. Đánh giá của giám sát viên: Hoàn thành tốt công việc (100% chỉ tiêu) _______Hoàn thành mức độ trung bình (≥ 50% đến

100%) _____________Chưa hoàn thành (<50%) ___________________

Xác nhận của GSV Cán bộ hành chính VCT Tổ trưởng NVTCCĐ

MẪU QUAN SÁT CÔNG VIỆC THỰC ĐỊA VÀ PHẢN HỒI (Dùng cho Giám sát viên)

Họ và tên NVTCCĐ được quan sát:

Họ và tên quan sát viên (ghi rõ tổ trưởng hay GSV)

Ngày: ____ /____ / 200 Thời gian bắt đầu: Thời

gian kết thúc:

I. XÁC ĐỊNH CÁC THÔNG TIN CỦA ĐIỂM NÓNG VÀ KHÁCH HÀNG

QUẢN LÝ

Các thông tin Báo

cáo

Thực

tế Nhận xét

Mã số điểm nóng

Địa điểm

Tổng số khách hàng

Số khách hàng có nguy cơ

Số khách hàng quản lý

Thời điểm tập trung

Thời điểm thuận lợi cho việc tiếp cận

Đặc điểm khác

II. TUÂN THỦ QUI TRÌNH TIẾP CẬN :

Các bước trong qui trình tiếp cận

Có thực hiện

hay chưa? Nhận xét

Có Không

Bước 1: Chuẩn bị/ Quyết định

Bước 2: Làm quen và xây dựng lòng tin

Bước 3: Tìm hiểu nguy cơ

Bước 4: Hỗ trợ giảm nguy cơ

Mẫu BC- 08

III. KỸ NĂNG TIẾP CẬN:

Đánh dấu X vào cột thang điểm.

Các kỹ năng

Các mức

Nhận xét Chưa

đạt Đạt Tốt

1 2 3

Kỹ năng lắng nghe tích cực:

Kỹ năng đặt câu hỏi

Xây dựng kỹ năng an toàn cho khách

hàng

Kỹ năng sử dụng tài liệu truyền thông

Kỹ năng giới thiệu chuyển tuyến (Phòng

TVXNTN, PKNT, điểm cấp/bán BKT,

phòng khám BLTQĐTD)

IV. PHẢN HỒI (Sau buổi quan sát)

1. Xác định các thông tin về điểm nóng và khách hàng quản lý

- Qua quan sát tôi thấy rằng các thông tin thu được về điểm nóng và khách hàng

quản lý so với các thông tin các anh/chị báo cáo (đưa dẫn chứng cụ thể ):

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

Để đảm bảo cho các thông tin chính xác, tôi mong rằng (đưa ra các khuyến nghị cụ

thể mang tính xây dựng dựa trên những hạn chế của nhân viên):

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

2. Qui trình tiếp cận:

- Qua quan sát tôi thấy rằng anh/chị thực hiện tốt (chưa tốt) các bước (đưa dẫn

chứng cụ thể ):

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Để buổi tiếp cận được tốt hơn, tôi mong rằng (đưa ra các khuyến nghị cụ thể mang

tính xây dựng dựa trên những hạn chế của nhân viên):

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

3. Kỹ năng tiếp cận:

- Qua quan sát tôi thấy rằng anh/chị thực hiện tốt (chưa tốt) các kỹ năng (đưa dẫn

chứng cụ thể ):

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

............................................................... ……………………………………………..

- Để kỹ năng tiếp cận của anh/chị được tốt hơn, tôi mong rằng (đưa ra các khuyến

nghị cụ thể mang tính xây dựng dựa trên những hạn chế của nhân viên):

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

PHIẾU PHỎNG VẤN KHÁCH HÀNG

(Dùng cho Giám sát viên)

Người phỏng vấn:______________________Vị trí:__________

I. Thông tin về khách hàng

1. Xin bạn có thể cho tôi biết tên của bạn là gì?

…..................................................................................................................................

2. Xin bạn cho biết nơi mà bạn thường đến với các bạn của bạn?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

II. Thông tin về hành vi TCMT

1. Bạn bắt đầu sử dụng ma túy từ khi nào? Quá trình sử dụng ma túy như thế nào?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

2. Xin bạn vui lòng cho biết lần gần đây nhất bạn sử dụng chung bơm kim tiêm là

khi nào, với ai, ở đâu, vào lúc mấy giờ ?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

3. Bạn thường sử dụng chung bơm kim tiêm với ai?

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

4. Điều gì thúc đẩy bạn sử dụng chung bơm kim tiêm?

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

5. Còn nguyên nhân nào khác khiến bạn sử dụng chung bơm kim tiêm?

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

6. Bạn có muốn sử dụng riêng bơm kim tiêm trong tất cả các lần không? Nếu

không, vì sao?

......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

7. Bạn cần được hỗ trợ như thế nào để không phải sử dụng chung bơm kim tiêm?

.......................................................................................................................................

Mẫu BC- 9

.......................................................................................................................................

8. Bạn đã gặp NVTCCĐ bao giờ chưa? Nếu có họ đã hỗ trợ bạn những gì?

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

9. Mong muốn của bạn là gì?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

III. Thông tin về hành vi QHTD

1a. Bạn bắt đầu quan hệ tình dục lấy tiền, hàng từ khi nào (nếu khách hàng có bán

dâm)?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

1b. Bạn bắt đầu quan hệ tình dục từ khi nào (nếu khách hàng không bán dâm)?

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

2. Lần gần đây nhất bạn quan hệ tình dục không dùng bao cao su là khi nào, với ai,

ở đâu, vào lúc mấy giờ?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

3. Bạn thường quan hệ tình dục mà không dùng bao cao su với những người như thế

nào?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

4. Điều gì thúc đẩy bạn không sử dụng bao cao su trong những lần quan hệ đó?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

5. Còn nguyên nhân nào khác khiến bạn không sử dụng bao cao su trong những lần

quan hệ đó?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

6. Bạn có muốn sử dụng bao cao su trong tất cả các lần quan hệ tình dục với mọi

bạn tình không? Nếu không thì vì sao?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

7. Nếu muốn, bạn sẽ thay đổi như thế nào?

.......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

8. Bạn cần được hỗ trợ gì để có thể sử dụng bao cao su trong mọi lần quan hệ?

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

9. Bạn đã gặp NVTCCĐ bao giờ chưa? Nếu có họ đã hỗ trợ bạn những gì?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

10. Mong muốn của bạn là gì?

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.

BIÊN BẢN HỌP GIAO BAN

(Dùng cho Giám sát viên)

Buổi họp bắt đầu......giờ ngày.......tháng......năm 20......tại.........................................

Chủ trì:......................................................................................................................

Thư ký cuộc họp:......................................................................................................

Thành phần:................................................................................................................

.....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

Hình thức giao ban (tuần hay tháng):

Nội dung:

.......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Buổi họp kết thúc hồi..........ngày...........tháng.............năm 20.....

Thư ký

(ký tên)

Người chủ trì

(ký tên)

Mẫu BC- 10

BÁO CÁO TÌNH HÌNH CÔNG VIỆC CỦA GIÁM SÁT VIÊN

(Báo cáo này dùng làm chứng từ cho việc thanh toán tiền công hàng tháng)

Báo cáo tháng:________

Họ và tên:____________________________________

Tỉnh/Thành phố:_______________________________

I. Thông tin khách hàng và dịch vụ (tổng hợp toàn chương trình):

Tuần Thông tin khách hàng Các dịch vụ cung cấp

Số người

dự giao ban

Số BKT

bẩn thu

được

Số giờ

làm

việc

Nam Nữ

Tổng

số lượt

tiếp cận

Khách hàng

mới

Số lần

hướng

dẫn cách

quan hệ

TDAT

Số lần

hướng dẫn

cách

TCAT

Số lượt

giới thiệu

đến

dịch

vụ

TVXNT

N

Số KH

giới thiệu

thành

công đến TVXNT

N

Số lượt

giới thiệu

đến dịch

vụ khám

BLTQĐTD

Số lượt

giới thiệu

đến dịch

vụ CS

&ĐT

Số lượt

giới thiệu

đến

điểm cấp/bán

BKT

Số CBT Số

BCS

Số

TLTT

Số

BKT

Hoàn

toàn

Trong

năm

T1

T2

T3

T4

T5

Tổng

Mẫu BC- 11

II. Hoạt động giám sát của Giám sát viên

2. Số lần tham gia họp giao ban:______________________________

2. Số buổi tiếp cận quan sát được: ____________________________

6. Số lượt NVTCCĐ quan sát được: ____________________________

7. Số khách hàng được phỏng vấn:____________________________

8. Tổng số giờ dành cho hoạt động giám sát:______________________

III. Đánh giá của giám sát viên: Hoàn thành tốt công việc (100% chỉ tiêu) _______Hoàn thành mức độ trung bình (≥ 50% đến

100%) _____________Chưa hoàn thành (<50%) ___________________

Xác nhận của Lãnh đạo TDA Giám sát viên