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7/26/2019 perio final ........ Y.docx

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PERIODONCIA

TEMA:

EXPLORACIN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PERIOIDONTAL

DOCENTE:

DRA. ALEXANDRA VALAREZO

INTEGRANTES:

DAYANARA HIDALGO

AMANDA MARTILLO

VALDIR ROMAN

GEMA RODRIGUEZ

ARIANA ALDAZ

KARLA MIELES


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INTRODUCCIN

La enfermedad periodontal es una de las enfermedades ms incidentes en la poblacin mundial, el

soporte de los dientes se ven afectados por varios factores etiolgicos ya sea la mala higiene de la

cavidad oral, el tabaquismo etc. pero lo que ms influye a un paciente con enfermedad periodontal

es la falta de conocimiento, acerca de cmo se debe realizar un correcto cepillado, el uso del hilo

dental, de los enjuagues bucales, como tambin el tipo de alimentacin adecuada.

Cuando llega un paciente a consulta lo primero que debemos realizar es la historia clnica

periodontal , adquiriendo toda la informacin que nos da el paciente respecto a su salud oral asi

como tambin debemos formar una buena relacin entre odontlogo paciente para que este nos

facilite el diagnstico.

!"isten diversos factores de riesgo que inducen y favorecen enfermedades periodontales, como son#

los agentes irritantes locales $bien sean qumicos o mecnicos$, elbiofilm microbianoo laplaca

dental, el sarroo clculo dental, restauraciones desajustadas o materiales porosos de restauracin,

desechos alimenticios y la respiracin bucal.

!stos factores influyen de forma distinta en cada individuo, dependiendo de factores generales y

disfuncionales, como por ejemplo elbru"ismo, los traumatismos oclusales, las malposiciones, la

ausencia de piezas y la masticacin unilateral.

La enca responde a estos irritantes mediante una inflamacin, provocando una hiperemia que

aporta sustancias nutritivas, leucocitos y o"geno, y que provoca cambios de color, forma y te"tura

deltejido gingival.
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Biofilm_microbiano&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Sarrohttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Bruxismohttps://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_gingivalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_gingivalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Sarrohttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Bruxismohttps://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_gingivalhttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Biofilm_microbiano&action=edit&redlink=1


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OBJETIVO GENERAL

%eterminar la e"ploracin clnica de los pacientes que padecen enfermedad periodontal, as tambin

indicando dichos procedimientos ticos en la anamnesis que se va a realizar y las posibles causas y

consecuencias para que se de esta enfermedad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

&econocer con la inspeccin clnica una gingivitis. 'aber reconocer una periodontitis con los sntomas y signos que presente. (dentificar las bolsas periodontales, el sangrado durante el sondaje y como controlarlo.

EXPLORACIN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PERIOIDONTAL


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!ntre las ideas fundamentales de los autores se destaca#

Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias que afectan a cualquier

rgano del periodonto, es decir, es un proceso inflamatorio de las encas que ocasiona da)os en los

tejidos de los dientes. !l tratamiento consiste sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en

casos severos una ciruga periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curacin, sino la e"resis de las

lesiones, por la cual se garantizar un buen mantenimiento posterior del periodonto ante los factores

etiolgicos*. +edline -lus, /*01

Las enfermedades gingivales son una amplia familia de patologas diferentes y complejas, que se

encuentran confinadas a la enca y son el resultado de diferentes etiologas. !l inters por las

alteraciones gingivales se basa no tanto en su gravedad, sino en su enorme prevalencia entre la

poblacin. Las enfermedades gingivales forman un grupo heterogneo, en el que se pueden ver

problemas de ndole e"clusivamente inflamatoria, pero tambin alteraciones de origen gentico,

traumtico o asociadas a alteraciones sistmicas.

HISTORIA CLNICA PERIODONTAL

!s la recoleccin ordenada y sistemtica de informacin de los pacientes con la finalidad de

llegar a un correcto diagnstico y un adecuado plan de tratamiento. -ara tener "ito en el tratamiento

de los pacientes es necesario comprender la importancia del correcto llenado de la 2istoria Clnica y

adquirir la destreza en el acopio de informacin del paciente, dando a conocer el estado de salud

general y dental del paciente as como establecer una relacin favorable odontlogo 3paciente.

ANAMNESIS

1 (Medline Plus, 2014)


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4iliacin 5ntecedentes 4amiliares 5ntecedentes -ersonales otivo de la Consulta

ANAMNESIS

!s el registro de informacin general de paciente y de otros datos que pudieran relacionarse con

las enfermedades que afectan al periodonto, estos datos son obtenidos sobre la base de un

interrogatorio adecuado del paciente adulto o de su acompa)ante en caso el paciente sea ni)o,anciano o una persona discapacitada

FILIACIN

6'on los datos personales del paciente, nombre completo, edad, se"o, raza, lugar de nacimiento,

domicilio, ocupacin, estado civil, direccin, telfono, centro de trabajo.7+5llende &ojas1

RIESGO DEL PACIENTE

&ecuadro asignado para anotar alg8n 4actor de &iesgo asociado al estado de salud general del

paciente# %iabetes, 9abaco, (nfeccin por virus de la inmunodeficiencia humana, 2epatitis viral,

2ipertensin arterial, alergias, radiaciones recibidas, etc. 5lgunos datos se utilizan para el

ordenamiento de las 2istorias Clnicas .:tros datos como la edad es un parmetro importante para el

tratamiento de la enfermedad periodontal. !l lugar de nacimiento se relaciona con zonas endmicas

para determinadas enfermedades !l tipo de trabajo u ocupacin puede indicarnos alg8n tipo de

enfermedad ocupacional+5llende &ojas1

2 (Allende Rojas)


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ANTECEDENTES FAMILIARES O HEREDITARIOS

!n la enfermedad periodontal e"iste un factor hereditario actualmente comprobado, el cual

puede desencadenar un proceso si las condiciones locales lo permiten

:tras enfermedades a tener en cuenta son# %iabetes, !nfermedades Cardiovasculares,

2ipertensin 5rterial, (nmunodeficiencia 2umana +;(21, 2epatitis < y otras que constituyan

factores de riesgo para la enfermedad periodontal.=

ANTECEDENTES PERSONALES

-odemos hallar antecedentes sistmicos del paciente como# %iabetes, !nfermedades

Cardiovasculares, 2ipertensin 5rterial, (nmunodeficiencia 2umana +;(21, 2epatitis


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'e tiene en cuenta principalmente# -iel y 5ne"os, 9ejido Celular subcutneo y las 4unciones

;itales. !n -iel y 5ne"os tener en cuenta la elasticidad de la piel, pigmentaciones, cicatrices,

tumoraciones. !n el tejido celular subcutneo tener en cuenta la presencia de edema y tumores las

funciones vitales son# 4recuencia &espiratoria, 4recuencia Cardiaca, -resin 5rterial, 9emperatura.La -resin 5rterial es la ms importante desde el punto de vista sistmico y en su manejo

teraputico0+5llende &ojas1

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

'e realiza un e"amen e"traoral +de cabeza y cuello1 e intraoral. !n el e"amen e"traoral se

describe las deformaciones craneales, faciales o ma"ilares y lesiones diversas.

!s importante el e"amen de 59 +ruidos, dolor1. -alpar el cuello para determinar la presencia de

ganglios linfticos inflamados !n el e"amen intraoral es importante poner nfasis en la necesidad de

un e"amen ordenado de las diversas estructuras anatmicas# labios, carrillo, paladar duro y blando,

orofaringe, lengua +dorsal y ventral1, piso de boca, encas, dientes, oclusin, higiene dental. Luego,

se lleva a cabo el llenado de la 4icha Clnica -eriodontal +-eriodontograma1 y del :dontograma.

FICHA CLNICA PERIODONTAL

+-eriodontograma1 !"isten ciertos parmetros clnicos a tener en cuenta para poder describir

adecuadamente los tejidos periodontales. !ste es un resumen de las caractersticas clnicas que

hallaremos en los pacientes y como debemos registrarlas de acuerdo a los diversos ndices de

clasificacin de ovilidad, Compromiso de furca etc.

4 (Allende Rojas)


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EXAMEN CLNICO DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

Las caractersticas de los tejidos gingivales que deben ser evaluadas incluye#

C:L:& +pigmentaciones, enrojecimientos, lesiones blancas, etc.1 4:&5 +que incluye trminos como tama)o, contorno, arquitectura, topografa

mucogingival anormal1 C:>'('9!>C(5 +firme o edematosa1 9!?9@&5 '@-!&4(C(5L +punteado o liso1 -:'(C(:> +retraccin o agrandamiento1 '5>A&5%: +!j. fcil sangrado en respuesta al sondaje1 !?@%5%: +!j. pus o purulencia1 %:L:& +espontneo o provocado1

!l !"amen -eriodontal debe incluir sondaje, evaluacin de furca, evaluacin de movilidad

dentaria y prueba de vitalidad pulpar donde sea apropiado. 2ay un sinn8mero de sistemas para

designar la movilidad dentaria y los grados de furcacinB

EXAMEN RADIOGRFICO

6La lectura de las imgenes radiogrficas se anota en la historia clnica, se hace una descripcin

pieza por pieza +corona, cuello, raz1 y del hueso alveolar adyacente +defectos seos verticales,

imgenes compatibles con abscesos, etc.7 +&ojas Dorge, /**1E

SIGNOS Y SNTOMAS DE ENFERMEDADES PERIODONTALES

Las enfermedades periodontales se caracterizan por alteraciones de color y la te"tura de la enca,

como por ejemplo enrojecimiento y tumefaccin as como por una mayor tendencia al sangrado

durante el sondeo de la zona del surco gingival.


6 (Rojas & Jorge, 2011)


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5dems los tejidos periodontales pueden presentar menor resistencia al sondeo percibida como

mayor profundidad del sondeo o retraccin de tejidos.

Los estadios avanzados de la periodontitis tambin pueden asociarse con mayor movilidad

dentaria as como migracin o vestubulizacion de los dientes.

!n las radiografas la periodontitis se reconoce por la prdida moderada o avanzada del hueso

alveolar.

GINGIVITIS

!s la inflamacin de las encas es una forma de enfermedad periodontal, que es la inflamacin e

infeccin que destruyen los tejidos de soporte de los dientes. !sto puede incluir las encas, los

ligamentos periodontales y los alvolos dentales +hueso alveolar1.

La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa en los dientes. La placa

es un material pegajoso compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se acumula en las

partes e"puestas de los dientes. 9ambin es una causa importante de caries dental.F

SNTOMAS

'angrado de las encas +sangre en el cepillo de dientes incluso con un cepillado

suave1 5pariencia roja brillante o roja p8rpura de las encas !ncas que son sensibles al tacto, pero por lo dems indoloras

Glceras bucales !ncas inflamadas !ncas de aspecto brillanteH+edline -lus, /*01




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SIGNOS

Los signos clnicos de gingivitis incluyen cambios de color y te"tura del tejido gingival marginal

y sangrado durante el sondeo.

!l sangrado durante el sondeo en el fondo del surco gingival y la bolsa tiene relacin con la

presciencia de un infiltrado celular inflamatorio.

La e"istencia de ese sangrado especialmente en e"menes repetido, es indicativa de progresin de

la enfermedad.

PERIODONTITIS

!s una inflamacin e infeccin de los ligamentos y huesos que sirven de soporte a los dientes.La

periodontitis ocurre cuando la inflamacin o la infeccin de las encas +gingivitis1 se deja que

avance sin tratamiento. La infeccin e inflamacin se diseminan desde las encas +gingiva1 hasta los

ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La prdida de soporte hace que los dientes

se aflojen y finalmente se caigan. La periodontitis es la causa principal de la cada de los dientes en

los adultos. !ste trastorno no es com8n en los ni)os peque)os, pero se incrementa durante los a)os

de adolescencia.

SNTOMAS

al aliento

!ncas que presentan un color rojo brillante o rojo purp8reo !ncas que tienen aspecto brillante !ncas que sangran con facilidad +presencia de sangre en el cepillo de dientes, incluso

si el cepillado se hace con suavidad1 !ncas que pueden ser sensibles al tacto, pero por lo dems no duelen %ientes flojos


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!ncas inflamadas +edline -lus, /*01I

SONDAJE PERIODONTAL

La sonda periodontal se utiliza de la siguiente manera#

'e toma con suavidad, y su parte activa se introduce a nivel del surco gingival, con una fuerza de

penetracin de B$=/ g, de manera tal que la punta este en contacto con la superficie del diente y que

tal contacto se mantenga siempre. La parte activa de la sonda debe mantenerse alineada con el eje

longitudinal del diente, e"cepto en zonas interdentarias, donde la e"ploracin interpro"imal obligara

a inclinarla ligeramente.

@na vez recorrido el surco +/,B mm1, la sonda puede detenerse o continuar penetrando. !l primer

caso suele darse en caras vestibulares y palatinalinguales en casos de encas sanas, firmemente

adaptadas al diente y con epitelio de insercin cortos. Lo ms frecuentes, sin embargo, es que la

sonda contin8e su penetracin, lo que significa que esta atravesando el epitelio de insercin. +Aarcia

!cheverria, //F1*/

SANGRADO DURANTE EL SONDAJE

!l sangrado al sondaje ha sido uno de los parmetros periodontales ms debatidos y

analizados ya que se considera que puede ser un predictor de enfermedad periodontal . -ero ms

que un predictor de enfermedad, puede ser considerado en conjunto con signos clnicos de

inflamacin, como un indicador de inflamacin periodontal.

(Medline Plus, 2014)

10 (!ar"ia & #"$e%erria, 2007)


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Como el sangrado en este caso es inducido por la penetracin de la sonda periodontal, hay que

tener en cuenta algunos aspectos del sondaje que pueden hacer variar la interpretacin del sangrado

al sondaje, como son la fuerza, dimetro de la sonda y grado de inflamacin gingiva. 'era lgico

asumir que si sangran durante el sondaje es porque la sonda a llegado hasta el tejido conectivo y enalgunos casos, hasta el hueso.

%e esta forma, el '' debe ser interpretado cuidadosamente y analizado en conjunto con los

dems parmetros clnicos ya que su presencia no es un indicativo absoluto de enfermedad +valor

predictivo positivo EJ1 mientras que su ausencia si es un indicador confiable de salud periodontal

+valor predictivo negativo IHJ1. -ara efectos clnicos prcticos, el '' se calcula como el porcentaje

de sitios que sangraron al sondaje empleando la frmula# ''K sitios que sangran " *//n8mero de

dientes " E.**+


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La profundizacin del surco gingival puede darse por el movimiento coronal del margen gingival,

el desplazamiento apical de la insercin gingival o una combinacin de los dos procesos#


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B. !n muchos casos, se puede e"pulsar pus al aplicar presin digital. +>eMman, 9aNei,

Carranza, /*/1

CONTENIDO DE LA BOLSA

Las bolsas periodontales contienen residuos que constan de manera especial de microorganismos

y sus productos +enzimas, endoto"inas y otros productos metablicos1, liquido gingival, restos de

alimentos, mucina salival, clulas epiteliales descamadas y leucocitos. +>eMman, 9aNei, Carranza,

/*/1*=

!l clculo cubierto de placa suele proyectarse desde la superficie dental. !l e"udado purulento, si

lo hay, consta de leucocitos vivos, degenerados y necrticosO bateras vivas y muertasO suero, y una

escasa cantidad de fibrina. !l pus es una caracterstica com8n de la enfermedad periodontal, pero

solo es un digno secundario. La presencia de pus o la facilidad con la que puede e"presarse a partir

de la bolsa solo refleja la naturaleza de los cambios inflamatorios en la pared de la bolsa. >o indica

la profundidad de la bolsa o la gravedad de la destruccin de los tejidos de soporte. La formacin

e"tensa despus puede darse en bolsas superficiales, mientras que las bolsas profundas pueden

presentar poco o ning8n pus.

EVALUACION DE LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA DURANTE EL SONDEO.

La profundidad de la bolsa, esto es la distancia entre el margen gingival y el fondo del surco

gingival y la bolsa, se mide hasta el milmetro ms cercano con una sonda periodontal graduada con

un e"tremo de dimetro estandarizado de /,0$/,B mm.

13 (e*+an, a-ei, & .arran/a, 2010)


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2ay que determinar la profundidad de la bolsa en cada superficie de todos los dientes. !n la ficha

periodontal la -


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!sta medida hace referencia a las fibras de tejido conectivo gingivales que se insertan al cemento

radicular a travs de fibras de 'harpey. 5l igual que la medida de -', es una medida lineal ms que

un rea de soporte periodontal, tal cual y como ocurre naturalmente. 5 diferencia de las fibras del

ligamento, la insercin de la enca se da de forma constante a *./F mm +apro"imadamente1 coronal ala cresta sea. 'in embargo, en algunos casos nos encontramos dientes que tienen una insercin de

tejido conectivo supracrestal mucho ms largo y por lo tanto una reduccin en el nivel seo sin que

esto indique que sean ms susceptibles a mayor prdida de insercin. -ero esto debe ser analizado

cuidadosamente. @n estudio clnico mostr que el ancho biolgico poda variar en sujetos con

periodontitis y a veces se encontraban sitios que mostraban prdida sea importante pero con una

profundidad al sondaje no tan incrementada que no coincida con lo que poda denominarse el nivel

ms apical de la prdida sea. !sta variacin puede ser e"plicada por variables individuales en la

inflamacin periodontal y metabolismo de los tejidos periodontales..

-ara calcular el >(C, se realiza como indica a continuacin#

R 'i el margen esta coronal a la C!D, se le resta la -'.

R 'i el margen coincide con la C!D, el >(C es igual a la -'.

R 'i el margen esta apical a la C!D, se suma la -' y el margen.

!n el mbito clnico utilizamos el >(C para referirnos a la magnitud de la prdida de soporte,

pero debera ser analizado cuidadosamente en cada diente, ya que es dependiente de la longitud

radicular. -or lo tanto, no ser lo mismo un >(C de B mm en un canino superior que en un central

inferior. @n anlisis detallado y cuidadoso diente por diente nos va a mostrar de forma individual el

estado apro"imado de soporte periodontal*F. +


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INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

La medida de los niveles de insercin clnica verdadero reflejo de la prdida o ganancia de

insercin requiere conjugar los resultados de la profundidad de sondeo y de la recesin gingival,

para determinar la distancia e"istente desde la lnea amelocementaria hasta el fondo de la bolsa, o

del surco gingival.

'e debe recordar, adems que la profundidad de sondeo no es equivalente a la profundidad de la

bolsa. %urante el sondeo todo en presencia de inflamacin la sonda penetra en el fondo de la bolsa

hasta ser frenado por las primeras fibras de colgeno sanas o por el borde seo. La diferencia

puede ser de hasta mm en el caso de periodontos muy alterados.

as importante que la perdida de insercin determinada por el sondeo y la distancia entre el

margen gingival y la unin amelocementaria es la cuanta de la insercin restante, que depende en

cada caso de la longitud y grosor de la raz y que solo es variable por la radiografa.

PERDIDA DE INSERCIN (NIVEL DE INSERCIN CLNICA)

s importante que la propia profundidad de sondeo es la informacin contenida en la ganancia

o perdida de insercin. 'e trata de una medida evolutiva que refleja la e"periencia pasada de un

individuo frente a la enfermedad periodontal. -ara su registro procederemos bsicamente como si de

la profundidad de sondeo se tratara pero en lugar de efectuar las mediciones desde el margen

gingival, en esta ocasin buscremos una referencia anatmica fija, se empela el limite

amelocementario pero podemos emplear el borde incisal del diente.*H+'anchez, 'aura, oya,

//E1

EVALUACIN DEL NIVEL DE INSERCIN DETERMINADO CON SONDA

18 (an"$e/, aura, & Moa, 2006)


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!l >(' se eval8a hasta el milmetroms cercano con sonda graduada y se e"presa como la

distancia en milmetros entre la @5C y el fondo de la bolsa gingivalperiodontal sondebale. La

evaluacin clnica requiere medicin de la distancia entre e margen gingival libre +AL1 y la @5C

en cada superficie dentaria

*I

. +Carranza 'znajder, ///1

CONCLUSIN

Concluimos este trabajo determinando que la mejor manera de padecer las enfermedades

periodontales es la prevencin de las personas, tener una buena higiene oral, si el paciente no est en

condicin para realizar su higiene oral es importante que sus familiares estn pendiente para que este

no sufra estas enfermedades.

1 (.arran/a & /najder, 2000)


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ANEXOS


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21/21

Bibi!"#$%&$

5llende &ojas, -. D. +s.f.1. historia clinica periodontal.:btenido de

http#sisbib.unmsm.edu.pebibvirtualdatatesissaludallendeSrp4aseJ/&ecoleccion.pdf

., ;alarezo, C. 5. +/*B1.Periodoncia Tomo I.%reams agnet .

'anchez, 5., 'aura, ., oya, . D. +//E1.Manuel de practicas de Periodoncia.urcia#

'ervicio de -ublicaciones @niversidad de urcia.

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