Pericarditis Aguda

Laura María Frápolli PérezDr. Jose Felix Magdalena

ConceptoInflamación aguda del pericardio (<6 semanas)

que puede cursar con o sin derrame pericárdico.Etiología múltiple. (85% idiopáticas o víricas)Se manifiesta con : dolor torácico, roce pericárdico

y cambios evolutivos en el ECG.Complicaciones: gran derrame pericárdico,

taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva y recurrencias.

Etiología Pericarditis idiopática o víricas (85 %) Etiología no especifica, probablemente vírica Coxsackie B ,Influenza, Echovirus , VIH. Tras infección vírica de las vías respiratorias altas

(cuadro catarral o pseudogripal) 85% evolución benigna y autolimitada en pocos días. Pericarditis por neoplasias malignas (7%) Primitivas: mesoteliomas, sarcomas Metastásicas: mama, pulmón, linfoma, leucemia.

Etiología Pericarditis bacteriana (2%) Neumococos, Estafilococos, Estreptococos,

(Derrame purulento). Pericarditis tuberculosa (4%) Pericarditis post IAM (5-25% px con IAM) Pericarditis Urémica 35% de los pacientes con IRC y uremia. Derrame

pericárdico hemorrágico.

Etiología (<1%)

Pericarditis post-radiación. (RT en ca mama) Pericarditis tras cirugía cardiaca Pericarditis en Lupus, esclerodermia y AR Pericarditis por farmacos (hidrazalina) Pericarditis por traumatismo torácico

Clínica Dolor torácico (90%):

Inicio rápido y en reposo. Dura pocos días. Región precordial y continuo. Puede irradiar a

cuello, región supraclavicular izquierda, hombro, brazo y trapecio.

Aumenta con: inspiración, movimientos torácicos, decúbito dorsal y tos.

Mejora en sedestación con el tronco inclinado hacia delante.

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Roce pericárdico (70%): Signo característico y patognomónico.Es un ruido rugoso, áspero y superficial.Parte baje del Borde paraesternal izquierdo con

el paciente inclinado hacia delante. Permite Dx certeza de pericarditis pero su

ausencia no lo excluye. Fiebre y disnea (<%)

Diagnóstico Presencia de 2 o más de los siguientes criterios

dx: Dolor torácico característico. Roce pericárdico. Cambios evolutivos en el ECG. Aparición o aumento de derrame pericárdico.

ECG pericarditisSe altera en un 80% de los casos. 4 estadios.① Elevación difusa del segmento ST “en

colgadura” con la concavidad hacia arriba. PR descendido. Ondas T positivas.

② Segmento ST isoeléctrico. (2-3dias)③ Ondas T negativas④ Normalización ECG. (3-4 meses)

Pruebas complementarias Análisis sanguíneo: Elevación leve de

marcadores de lesión miocárdica (CPK y troponinas I)

Rx Torax: Pericarditis seca (etiología idiopática o vírica):

tamaño corazón normal. Pericarditis con gran derrame: cardiomegalia. Ecocardiograma: Dx y cuantificación del

derrame.

Diagnostico diferencialPERICARDITIS AGUDA INFARTO AGUDO MIOCARDIO

con elevación de ST (SCACEST)

ECG: Elevación ST cóncavo hacia arriba. Difuso. Descenso PR. No ondas Q

ECG: Elevación ST convexo, localizado. Ondas Q. No descenso PR

Dolor aparición mas tardía al IAM. Aumenta con inspiración y movimientos posturales.No síntomas vegetativos.

Dolor de aparición más brusca. Opresivo. No se modifica con la inspiración o movimientos posturales. Síntomas vegetativos

CK y tropmonina I Normal o ligera elevación

CK y troponina IMuy elevados

Tratamiento Pericarditis no víricas ni idiopáticas: tratamiento

etiologico y analgésico.Pericarditis idiopáticas o víricas:

AAS 2- 4 g / dia. Via oral. 4 semanas

Ibuprofeno 1.600-3.200 mg /día. Vía oral. 4 semanas

indometacina 75- 225mg/ día. Vía oral. 4 semanas

Colchina 1g/día. Vía oral. 4-6 semanas. Reduce recidivas.

Corticoides Casos persistentes. Prednisolona 40-60mg/día. 2 semanas. Aumenta recidivas (evitar)

BibliografíaM.A. Longas Tejero, A. Sanz Barrio, F. Luquero Bachiller y G.

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