위 질환 관리와 간호

부선주

• Gastritis (위염)

• Peptic Ulcer Disease(소화성 궤양)

• Gastric Cancer (위암)

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Def. : 위점막의 염증성 질환

1) 급성위염: onset 급격, 질병기간이 짧다.

2) 만성위염: onset 완만

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Gastritis

Etiology

1) 감염: H. pylori

2) 약물: NSAIDs, 항생제, steroid

3) Alcohol, smoking, coffee

4) Stress

Symptoms: 상복부불편감, 복부의 압통, 트림, 오심, 구토, 토혈, 설사

Diagnostic test: endoscopy + biopsy

Management

1) Remove causes

2) Restrict food intake until nausea/ vomiting subside & fluid IV

3) Antacid, Histamine receptor antagonist, Proton pump inhibitor

4) Prostaglandin

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Acute Gastritis

Etiology: H. Pylori, , 술, 담배, 약, 식사, 연령

병태생리: 만성염증 (초기에는 위벽이 두꺼워지고, 충혈, 만성염증이 지속되면 위선이 위축) 위선의 위축 위산분비감소

만성위염의 분류

<분류 방법 1>: endoscopy

1) 표재성위염 (Superficial gastritis): 위점막염증, 결손, 재생반복; 위점막이 충혈되고 부어있으며 미란

2) 위축성위염(atrophic gastritis): 위점막의 재생보다 결손이 빠름, 위선위축

3) 비후성위염(hypertrophic gastritis): 위점막상피의 비후, 출혈 잘됨, 위선변형으로 위산감소

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Chronic Gastritis

Management: 보통 무증상, 증상이 있을 시 증상에 따른 치료

1) Remove causes

2) Restrict food intake until nausea/ vomiting subside & fluid IV

3) 궤양에 준한 치료 (위산조절, 점막보호): Antacid, Histamine receptor antagonist, Proton pump inhibitor/ Prostaglandin

4) H. Pylori치료: 항생제

5) 악성빈혈이 있다면 Vit B12 IM

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Chronic Gastritis: 치료

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Peptic Ulcer Disease

Def.: 하부식도, 위, 십이지장을 중심으로 하는 궤양

궤양: 점막층을 초과하여 조직이 결손 되는 상태 (그림 4-18)

★위산의 분비 (그림 4-19)

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Peptic Ulcer Disease (소화성 궤양)

종류 (p. 437) 1) 위궤양

2) 십이지장궤양: 가장 흔함

3) 스트레스성궤양 (급성궤양)

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Peptic Ulcer Disease: 종류

원인: 점막방어체계의 파괴 (점막방어인자 < 점막공격인자)

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Peptic Ulcer Disease: 원인, 병태생리

점막방어인자 점막의 보호적인 점액

(mucus)생성

점막의 재생력

점막의 충분한 혈액순환

분비를 조절하는 십이지장의

억제기전 능력, 중탄산염 분비

점액생성을 위한prostaglandins

점막공격인자 Helicobacter pylori

HCL

- Zollinger-Ellison’s syndrome

Pepsin

점막손상물질

(alcohol, smoking, coffee,

NSAIDs, aspirin, steroids)

<표 4-13> 소화성 궤양의 분류 (p.438)

3) 스트레스성 궤양 (급성궤양)

: 스트레스는 공격인자(위산의 분비 증가) 와 방어인자 (점액 분비 감소)의 균형을 깨트림

:통증 없이 급성 진행하는 경우가 많고 다량의 출혈동반

(천공이 없는 한 무통성인 경우 많다)

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Peptic Ulcer Disease: 원인

Peptic Ulcer Disease: 증상

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1) 심와부 통증(epigastric pain): 쑤시고, 타는 듯, 쥐어짜는 듯한 통증

2) 오심, 구토 3) 출혈

Peptic Ulcer Disease: 진단검사

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Endoscopy: 검사 + 조직표본 얻을 수 있고(H. pylori 검사) + 치료 (ex:

출혈이 있다면 전기소작법) 가능

상부 위장관 촬영

H. Pylori 검사

출혈여부확인 위해: 대변잠혈검사 (양성), 전혈구 검사 (헤마토크릿,

혈색소 감소) (p. 394표 참고)

Peptic Ulcer Disease: 내과적 치료

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1. 점막방어인자 강화

1) 점막보호제: antacid (수산화 알루미늄, 수산화마그네슘),

점막방어벽보호제 (sucralfate), bismuth

2) 점액생성촉진, 점막순환개선: prostaglandin (misoprostol)

2. 점막공격인자 제거

1) Helicobacter pylori: 항생제(amoxicillin, metronidazole)

2) HCL 분비 억제: histamine receptor blocker (cimetidine, ranitidine),

proton pump inhibitor (omeprazole)

3) 점막손상물질 (alcohol, coffee, NSAIDs) 금지

Medical Management (표 4-14)

3. Dietary management

안정되고 조용한 분위기에서 편안한 마음으로 식사

통증이 심할 때는 부드럽고 소화되기 쉬운 음식섭취 (저섬유질식이)

소량씩 자주섭취, 규칙적 식사

술, 커피, 콜라, tea, spicy food, gas forming food, 튀긴 음식 가급적 피함

잠자기 전 간식 피함

금연

4. Physical and emotional rest

5. Prevention of complications (출혈, 천공, 폐색)

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Peptic Ulcer Disease: 내과적 치료

Peptic Ulcer Disease: 합병증

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합병증: 출혈, 천공, 폐색

1. 출혈 (UGI Bleeding)

- 사정: 출혈량, 색, 동반증상 (hypovolemic shock)

- 금식, 수액공급, blood, electrolyte replacement

- I/O check

- CBC (hemoglobin, hematocrit), BUN/cre (탈수시 상승)check

- Lavage (위세척)

- Vasoconstricting drugs: vasopressin

- 위산도 조절: antacid + H2 receptor antagonist ( or PPI)

- bed Rest, pain control

- 혈관조영술을 이용하여 동맥색전

- 내시경을 이용하여 출혈부위 소작

- 외과적 지혈: subtotal gastrectomy…

Peptic Ulcer Disease: 합병증

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2. 천공 (Perforation복막염, 패혈증, 저혈량성 쇼크, 마비성 장폐색)

- 사정: acute pain, 복부경직 (abdominal rigidity), Blumberg’s sign,

간탁음 소실 (perforation 으로 공기가 간주위로 퍼져서)

- 진단검사

X-ray check: free air

- 치료

a)금식, Fluid, electrolyte replacement

b) 비위관 삽입, 위 내용물 흡인

c) 항생제

d) 응급수술

Peptic Ulcer Disease: 합병증

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3. 폐색

- 사정: ileus 증상 (구토)

- 치료: 감압을 위해 비위관 삽입

수액 및 전해질 공급

Peptic Ulcer Disease: 외과적 치료

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- Indication:

1) 내과적 중재로 치료되지 않을 때

2) 소화성 궤양질환의 합병증으로 응급상태일때(ex. UGI bleeding,

perforation, obstruction)

3) 잠재적인 악성병변을 제거위해

4) 위의 산분비능력을 감소

-Type

1) Vagotomy (미주신경절단술) / selective vagotomy (선택적

미주신경 절제술)/ proximal vagotomy (근위미주신경절제술):

cutting the vagus nerve to decrease the secretion of HCL

(그림 4-21)

Surgical Management

2) Anterectomy (유문방절제술): 위산이 분비

되는부분을 줄이기 위해 위동을 제거

3) Subtotal Gastrectomy (대부분 위절제술)

- Billroth I type: removal of the antrum

and distal portion of the stomach and

attachment of the remaining portion to

the duodenum (stomach + duodenum)

- Billroth II type: removal of the antrum

and distal portion of the stomach and

attachment of the remaining portion to

the jejunum (stomach + jejunum)

4) Total gastrectomy (전체 위절제술)

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Peptic Ulcer Disease: 외과적 치료 Surgical Management

Nursing Diagnosis (내과적 치료 환자)

1. Acute pain or chronic pain related to gastric mucosal injury

a) 처방약 복용

b) 휴식과 이완 증진

c) 식이 조정; 소량씩 일정한 간격으로, 급성기는 부드럽고 자극이 없는 섬유질이 적은 식이

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Peptic Ulcer Disease: 간호과정

Nursing Diagnosis (외과적 치료 환자)

1. Risk for injury: post operative complications related to bleeding, distension, and atelectasis

a) Nasogastric tube: 배액량 사정, 개방성유지, 흡인기로 낮은 압력유지

b) Monitor for complication: 출혈, 폐색, 봉합선 파열, 위팽만

c) Promote comport: pain control, 수액공급

2. Imbalanced nutrition: less than body requirements related to decreased nutrient absorption secondary to dumping syndrome

a) 환자교육

b) 식이 조정

c) 지지제공

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Peptic Ulcer Disease: 간호과정