PENGANTAR EVALUASI EKONOMI - inahea.orginahea.org/files/precongress/Mardiati - Pengantar Evaluasi...
Transcript of PENGANTAR EVALUASI EKONOMI - inahea.orginahea.org/files/precongress/Mardiati - Pengantar Evaluasi...
PENGANTAR EVALUASI EKONOMI
Mardiati Nadjib Dept of Health Policy and AdministrationFaculty of Public Health, Universitas Indonesia
INAHEA JAKARTA, 7 APRIL 2015
2
1. Essentials of pharmacoeconomics (Karen L. Rascati)2. Methods for the economic evaluation of health care programmes (Drummond)3. Health care cost, quality, and outcomes (Ispor book of terms)
RUJUKAN
The Different Steps of Evidence Can it work? = Efficacy Menguji apakah obat bisa bekerja pada
kondisi yang relative ideal.. Prasyarat untuk registrasi ke BPOM
Menggunakan RCT Does it work in reality? = Effectiveness Bagaimana di dunia nyata?
Is it worth doing it, compared to other things we could do with the same money?= Cost-effectiveness = Efficiency
Types of economic evaluation
Costs only considered
Costs and consequences (outcomes/outputs) considered
No comparison of alternatives
PARTIAL ECONOMIC EVALUATION Cost description
PARTIAL ECONOMIC EVALUATION Cost-outcome description
Comparison of 2 or more alternatives
PARTIAL ECONOMIC EVALUATION Cost analysis
FULL ECONOMIC EVALUATION Cost-minimisation analysis Cost-effectiveness analysis Cost-utility analysis Cost-benefit analysis
LANGKAH-LANGKAH Tetapkan tujuan evaluasi
Apa masalah yang ingin dijawab? Apa tujuan? Intervensi apa yang ingin dinilai, dibandingkan dengan apa?
Disain evaluasi: Retrospektif? Prospektif? Hasil efikasinya apakah ada/ RCT? Time horizon?
Tetapkan outcome Outcome sama (similar or identical) CMA (def: ISPOR page 41) Outcome beda, satuan non moneter:CEA (death averted)(def: ISPOR pg36) Outcome beda satuan non moneter CUA (QALY dll) (def: ISPOR pg 45) Outcome beda dan diukur dalam nilai moneter: CBA (ISPOR pg 29)
Hitung cost: perspektif siapa? Direct, indirect Kalkulasikan Incremental efektiveness dan incremental cost Putuskan: ICER Cost/ DALY averted, Cost/ QALY gained dsb
6
OUTPUT STUDI?? Cost per DALY averted (avoided)
One DALY one healthy life year lost Cost per QALY gained
kualitas hidup Cost per death averted Cost saved mencegah waktu produktif
yang hilang, absentism dll
OUTCOME Mengukur “keberhasilan intervensi”, perbedaan
hasil ukur menurut macam perlakuan (obat, vaksin, tindakan, program dll)
Apakah cukup mengukur efikasi? Apa beda dengan “efektifitas”? Surrogate outcome/ clinical intermediary (tekanan darah, forced expiratory volume dll)?
Menggunakan data primer/ studi epidemiologi atau modeling (systematic review)?
Contoh: Obat: sudah melalui prosedur registrasi (efikasi) Obat: SFD, % healed QALY (Quality Adjusted Life Year) Teknologi, alkes? Program kesmas: menurunnya AKI? DALY (Disability
Adjusted Life Year)?
COST-pengorbanan penggunaan sumber daya untuk mnecapai tujuan, dalam nilai moneter-Tergantung perspektif siapa?
Direct medical costs Medication, d/ test, clinic visit, hospitalizations
etc Direct non medical costs Travel cost, caregiver etc
Indirect cost Loss productivity
Intangible cost Pain, anxiety etc 9
SOCIETAL COST Cost to all sectors such as costs to the
insurance company, costs to the patient, other sector costs, and indirect costs because of the loss of productivity
KONSEP DISCOUNTING Present value: investasi untuk beberapa tahun ke depan,
berapa nilai sekarang? Uang yang dijanjikan di masa yad, mirip dengan yankes yang
bisa dihemat di masa yad, bernilai (rate) lebih rendah daripada uang (savings) yang diterima sekarang
Proses mengkonversi sejumlah nilai moneter, baik yang dikeluarkan (paid) maupun yang diterima (received), selama kurun waktu tertentu lebih dari 1 tahun
Time value associated Menggunakan discount rate, (mempertimbangkan interest
rate), untuk kesehatan biasanya 3-6%
Discount factor (1+i) ͭ 11
CONTOH (discounting costs assesses at beginning of each year)
12
Year cost Estimated cost Calculation PVare incurred without discounting
year 1 $5000 $5000/1 $5000year 2 $3000 $3000/1.05 $2857year 3 $4000 $4000/(1.05)² $3628Total $12000 $11,4855% discount rate
•CEA harus ada komparator (atau dibandingkan dengan “doing nothing”)•Alternatif mana yang paling ‘cost effective’ (cost vs outcome) ?? Harus ada komparatornya? “worth spent”?•Tahap:1.Analisis biaya dari tiap alternatif2.Analisis efektifitas tiap alternatif (bila menggunakan hasil RCT
harus sensitivity analysis, bagaimana hasil berubah ketka “best guesses” / asumsi bervariasi pada variasi nilai, bahwa model kita “robust”)....
......Atau QALY untuk CUA?3. Decision analysis/ decision tree/ Markov model 4. ACER dan ICER5. Sensitivity analysis, CE plane, ..... ...CE acceptability curve
CONTOH PENYAJIAN HASIL COST DAN EFFECTIVENESS (RASCATI)
14
DRUG A DRUG B DRUG CCara 1: Cost-consequence AnalysisCost $600/ yr $210/yr $530/yrOutcome
GI SFD 130 200 250% Healed 50% 70% 80%
Cara 2: ACER$600/130= $210/200= $530/250=$4,61 per SFD $1,05 per SFD #2,12 per SFD$600/0,5= $210/0,7= $530/0,8=$1200 per cure $300 per cure $662 per cure
Cara 3: ICER B compared with A= dominant for both GI SFD and % healedC compared with A=dominant for both GI SFD and % healedC compared with B=($530-$210)/(250-200 GI SFD)=
$6,40 per extra GI SFDC compared with B=($530-$210)/(0,8-0,7)=
$3200 per extra healed ulcer
COST MINIMIZATION ANALYSIS Outcome/ efektifitas sama (similar/ identical),
memilih alternatif dengan pengorbanan sumber daya paling sedikit
Contoh: Drummond Tindakan bedah di RS antara rawat inap vs one
day care hasil klinis medis sama tapi biaya ODC lebih rendah
16
Cost Utility Analysis (CUA) Outcome dalam bentuk “utility” (unit analisis
individu) Cost/ outcome dalam bentuk Cost/ QALY gained
(biaya untuk tambahan 1 tahun hidup sehat dengan intervensi tsb)
CEA juga bisa menggunakan cost/ DALY averted (biaya untuk mencegah 1 tahun hidup yang hilang/ life year loss) DALY diperoleh dari analisis burden of disease (konteks Indonesia) untuk analisis “agregat”
17
QALY Multiplying duration of time spent in a given health state (years)
with quantity of life weighted utility Utility: range from 0 (worst, death) to 1 (best/ full health). Worse
than dead negative value? If infividual lives for 10 years with an associate utility of 0,9
equal to 9 QALYs Utility value can be derived both direct and indirectly : most
common are direct method (SG, TTO and VAS). Indirect Multiattribute much more convenient , widely used EQ 5D, WHO QoL etc
Some reimbursement agencies have established ICER threshold (eg NICE benchmark ICER £30,000/ QALy gained for NHS, IN USA $50,000/QALy gained)
18
Methods for Measuring Utility, Preference and Value (1)
Response Method
Question FramingCertainty (Values) Uncertainty
(Utilities)Scaling 1. -Rating scale
-Category Scaling-Visual analogue scale -Ratio scale
2.
Choice 3. -Time Trade off-Paired Comparison
Equivalence-Person trade-off
4.Standard Gamble
EQ-5D (Euro-Qol - 5 Dimensions)5 Dimensi fungsi
1 Mobilitas* Tidak ada masalah 1* Kesulitan berjalan 2* Harus tetap di TT 3
2 Mengurus diri sendiri* Bisa melakukan 1* Ada kesulitan untuk mandi & berpakaian 2* Tidak mampu mandi & berpakaian sendiri 3
3 Melakukan kegiatan sehari-hari* Tidak ada kesulitan melakukannya 1* Ada kesulitan melakukannya 2* Tidak mampu melakukannya 3
4 Nyeri/rasa tidak nyaman* Tidak ada nyeri dan tak nyaman 1* Nyeri dan tak nyaman ringan 2* Nyeri dan tak nyaman berat 3
5 Gelisah/Depresi* Tidak merasa gelisah/depresi 1* Gelisah/depresi ringan 2* Gelisah/depresi berat 3
Misal:a. Tambahan hidup 3 tahunb. Nilai EQ-5D: 0,827c. Maka QALY = 2,481
Euro-Qol 5 Dimensions
Nilai 11121 QoL score 0,827(lihat table)
WHAT QALY MEANS?
QALY Calculation (Rascati p 73)
22
Cot for treatment Years of Live Saved Utility for each year QALYsUSD of live saved
Drug A 10,000 5 0.8 4.0Drug B 20,000 7 0.5 3.5
Calculation ResultCEA USD (20000-10000)/(7-5 years) USD 5,000 per extra year of lifeCUA USD (20000-10000)/(3,5 QALYs-4,0 QALYs) Drug A dominant
DALY = Disability Adjusted Life Year
DALY = YLL + YLD YLL = Years of life lost YLD = Years live with disability
One DALY one healthy life year lost
YLL = N x L N = Number of death L = standard life expectancy at age of death in years
YLD = I x DW x L I = number of incident cases DW = disability weight L = average duration of the case until remission or death
(years).
DECISION ANALYSIS Aplikasi metode analitik untuk secara sistematis
membedakan opsi keputusan Secara grafik menyajikan pilihan dan
memfasilitasi perhitungan nilai-nilai untuk membandingkan opsi-opsi tsb
Terutama untuk membantu pada keputusan yang kompleks dan ada ketidakpastian (uncertainty)
Decision tree, Markov model (untuk perjalanan/ siklus penyakit yg tidak selalu tergantung siklus sebelumnya misal kanker)
25
Health Strategies International, Super Models for Global Health
Desicion Tree
27
Markov model: •jenis decision analysis bila kondisi pasien berubah (transition/ move)dari satu status kesehatan menjadi status kesehatan lainnyaMenggunakan probabilitas untuk esimasi % pasien yg kemungkinan mengalamiPerubahan status kesehatan tsb pada siklus perjalanan penyakit•Time period penting sebagai dasar model
CE PLANE
28
Cost differences(+)
Cost differences (-)
Effect differences (+)Effect differences (-)
Kuadran 1Tradeoff
Kuadran 2Dominant
Kuadran 3Tradeoff
Kuadran4Dominated
MENGAMBIL KEPUTUSAN Bagaimana memutuskan “worth it’ ? ICER dibandingkan threshold Negara maju: Willingness To Pay Negara Berkembang: < GDP/ capita (very cost
effective) dan < 3 GDP/ capita (cost effective) Budget Impact Analysis Politis, etika, keadilan
30