Pelvis
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FRACTURASFRACTURAS COMPLEJASCOMPLEJAS DE PELVISDE PELVIS
FRACTURASFRACTURAS COMPLEJASCOMPLEJAS DE PELVISDE PELVIS
DR. JULIO DEL VALLE A.DR. JULIO DEL VALLE A.
FRACTURAS COMPLEJAS DE FRACTURAS COMPLEJAS DE PELVISPELVIS
• TRAUMA DE ALTA TRAUMA DE ALTA ENERGÍAENERGÍA
• POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
MORTALIDADMORTALIDAD
• 5% - 20% en fracturas cerradas5% - 20% en fracturas cerradas
• 40% - 50% en fracturas expuestas40% - 50% en fracturas expuestas
MARVIN TILEMARVIN TILE
FRACTURES OF THE PELVISFRACTURES OF THE PELVIS
AND ACETABULUM - 1995AND ACETABULUM - 1995
ROTHEMBERG, DAVIDROTHEMBERG, DAVID
JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18
MECANISMOS MECANISMOS TRAUMATICOSTRAUMATICOS
CAIDAS A NIVEL6%
MISCELANEAS3%
CAIDAS ALTURA27%
APLASTAMIENTO14%
ACC. TRANSITO50%
ACHS ACHS
FUNCIONES PELVISFUNCIONES PELVIS• Tercera “jaula” protectora de elementos nobles Tercera “jaula” protectora de elementos nobles
• Biomecánica: Plataforma de transmisión de Biomecánica: Plataforma de transmisión de fuerzas de las extremidades inferiores al fuerzas de las extremidades inferiores al esqueleto axialesqueleto axial
Elementos noblesElementos nobles
• VascularesVasculares• UrogenitalUrogenital• DigestivosDigestivos• NeurológicosNeurológicos
BIOMECÁNICA BIOMECÁNICA
• Se comporta como un anillo con un arco Se comporta como un anillo con un arco anterior y posterioranterior y posterior
• Cada uno con estructuras óseas y ligamentosasCada uno con estructuras óseas y ligamentosas
• Complejo S.I. post. uno de los más fuertesComplejo S.I. post. uno de los más fuertes
• Para tener desplazamiento significativo Para tener desplazamiento significativo requiere fallar en 2 puntosrequiere fallar en 2 puntos
ANATOMIA ANATOMIA
ESRUCTURA ANULARESRUCTURA ANULAR
COMPLEJO SACROILIACO COMPLEJO SACROILIACO POSTERIORPOSTERIOR
• Ligamento SI anterior y Ligamento SI anterior y posteriorposterior
• Ligamento sacrotuberosoLigamento sacrotuberoso• Ligamento sacroespinosoLigamento sacroespinoso• Ligamento ileolumbarLigamento ileolumbar
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVISFuerzas nocivasFuerzas nocivas
A.P. o P.A. A.P. o P.A. Fallo en R. E.Fallo en R. E.
Compresión lateralCompresión lateral Fallo en R.I.Fallo en R.I.
CizallamientoCizallamiento Fallo verticalFallo vertical
CONCEPTO DE ESTABILIDAD CONCEPTO DE ESTABILIDAD PELVIANAPELVIANA
CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓNFISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓN
Marvin TileMarvin Tile
Fractures of the pelvisFractures of the pelvis
anD acetabulumanD acetabulum
SIGNOS IMAGENOLOGICOS SIGNOS IMAGENOLOGICOS DE INESTABILIDADDE INESTABILIDAD
• Diastasis sacroiliaca Diastasis sacroiliaca >> 1 cm.1 cm.
• Desplazamiento posteriorDesplazamiento posterior >> 1 cm.1 cm.
• Desplazamiento cefálicoDesplazamiento cefálico >> 1 cm.1 cm.
• Fx sacro o ilíaco diastasisFx sacro o ilíaco diastasis >> 1 cm.1 cm.
IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA
• Radiografía AP Radiografía AP • Radiografía inletRadiografía inlet• Radiografía outletRadiografía outlet• Radiografías cotiloRadiografías cotilo• Exámenes contrastadosExámenes contrastados
• TAC 2 DTAC 2 D• TAC 3 DTAC 3 D
RadiologíaRadiología
• Proyección A.P.Proyección A.P.
RadiologíaRadiologíaProyección InletProyección Inlet
Es la proyección más utilEs la proyección más util
Desplazamientos APDesplazamientos AP
Despazamientos rotacio-Despazamientos rotacio-
nalesnales
RadiologíaRadiologíaProyección OutletProyección Outlet
• Se observa muy bien el Se observa muy bien el cuerpo del sacrocuerpo del sacro
• Fracturas ileopúbicas, ileo Fracturas ileopúbicas, ileo isquiáticasisquiáticas
• CizallamientoCizallamiento
T.A.C. 2 DT.A.C. 2 D
• Complejo posterior de Complejo posterior de la pelvis, desplazamien-la pelvis, desplazamien-
tos posteriorestos posteriores• Fractras ala del sacro, Fractras ala del sacro,
ala ilíacaala ilíaca• Fracturas acetabularesFracturas acetabulares• Planificación quirúrgicaPlanificación quirúrgica
T.A.C. 3 DT.A.C. 3 D
• No representa nueva No representa nueva información información
• Perspectiva global de Perspectiva global de la injuria pélvicala injuria pélvica
• Clara imagen en las Clara imagen en las lesiones rotacionaleslesiones rotacionales
CLASIFICACION CLASIFICACION FRACTURAS PELVISFRACTURAS PELVIS
Tile 1984Tile 1984
Según grado de inestabilidadSegún grado de inestabilidad
y mecanismo lesionaly mecanismo lesional
• AA : Estables: Estables
• BB : Inestabilidad rotacional: Inestabilidad rotacional
• CC : Inestabilidad rotacional y vertical: Inestabilidad rotacional y vertical
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992Tile modificado 1992
• TIPO A DAÑO PELVICO ESTABLETIPO A DAÑO PELVICO ESTABLE
A1 no afecta al anillo pelviano (avulsiones)A1 no afecta al anillo pelviano (avulsiones)
A2 mínimo desplazamientoA2 mínimo desplazamiento
A3 fracturas transversas de sacro o coxisA3 fracturas transversas de sacro o coxis
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992Tile modificado 1992
TIPO B INESTABILIDAD ROTACIONALTIPO B INESTABILIDAD ROTACIONALB1 Libro abiertoB1 Libro abierto
B2 Compresión lateral : Ipsilateral B2 Compresión lateral : Ipsilateral
Contralateral Contralateral
B3 Inestabilidad rotacional posterior bilateralB3 Inestabilidad rotacional posterior bilateral
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992Tile modificado 1992
• TIPO C INESTABILIDAD VERTICALTIPO C INESTABILIDAD VERTICALC1 unilateral : ilíaca ; sacroíliaca ; sacroC1 unilateral : ilíaca ; sacroíliaca ; sacro
C2 bilateralC2 bilateral
C3 asociada con fractura de acetabuloC3 asociada con fractura de acetabulo
ALTERNATIVAS FIJACION ALTERNATIVAS FIJACION PELVICAPELVICA
ESTABILIZACIONESTABILIZACION PELVICA PELVICA
• TUTORES EXTERNOS : Marco anteriorTUTORES EXTERNOS : Marco anterior
Clamps posterioresClamps posteriores
• OSTEOSINTESIS Anterior : PlacasOSTEOSINTESIS Anterior : Placas
Posterior: Tornillo, placas,Posterior: Tornillo, placas,
obenques, bulonesobenques, bulones
• Reduce hemorragia Reduce hemorragia ósea y venosaósea y venosa
• Quita el dolorQuita el dolor• Facilita movilización Facilita movilización
del pacientedel paciente
FIJACION EXTERNA PELVISFIJACION EXTERNA PELVIS
FIJACION EXTERNAFIJACION EXTERNA
• Marco anteriorMarco anterior
• Clamps posteriores : GanzClamps posteriores : Ganz
BrownerBrowner
SIMONIAN, PETERSIMONIAN, PETER
CLIN. ORTHOP.CLIN. ORTHOP.
N° 310-1995N° 310-1995
ACHSACHS
FIJACION EXTERNA PELVISFIJACION EXTERNA PELVISMarco anteriorMarco anterior
OSTESINTESIS ANTERIOROSTESINTESIS ANTERIOR
OSTEOSINTESIS POSTERIOROSTEOSINTESIS POSTERIOR
OBENQUESOBENQUES
HEMODINAMIAHEMODINAMIA
• Aumento de la cavidad pelviana Aumento de la cavidad pelviana
• Pérdida del efecto de taponamientoPérdida del efecto de taponamiento
• Hematoma retroperitonealHematoma retroperitoneal
HEMODINAMIAHEMODINAMIA
• Hemorragias masivas venosasHemorragias masivas venosas– plexos venosos presacros– foco fracturario
• Hemorragias arterialesHemorragias arteriales
ACHSACHS
HEMODINAMIAHEMODINAMIA
• Reposición de volumenReposición de volumen
• Reposición de sangreReposición de sangre
• Fijación externaFijación externa
• EmbolizacionesEmbolizaciones
SIMONIAN, PETERSIMONIAN, PETERCLIN.ORTHOP.CLIN.ORTHOP.
N°310-1995N°310-1995
ACHSACHS
NUESTRA SERIENUESTRA SERIE
• 587 fracturas587 fracturas
• Enero 1984 - Abril 1996Enero 1984 - Abril 1996
• Predominio sexo masculino 3:1Predominio sexo masculino 3:1
• Edad mediana 37 años (14 - 94)Edad mediana 37 años (14 - 94)
ACHSACHS
MECANISMOS MECANISMOS TRAUMATICOSTRAUMATICOS
CAIDAS A NIVEL6%
MISCELANEAS3%
CAIDAS ALTURA27%
APLASTAMIENTO14%
ACC. TRANSITO50%
ACHS ACHS
LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
424 CASOS (72,2%)424 CASOS (72,2%)
• Fractura de extremidadesFractura de extremidades
• Traumatismo encéfalo craneanoTraumatismo encéfalo craneano
• Trauma toraco abdominalTrauma toraco abdominal
• Lesiones urológicasLesiones urológicas
ACHSACHS
MORTALIDADMORTALIDAD
• Global (N = 587)Global (N = 587) = 3,0 % = 3,0 %
• Fracturas estables (N=449)Fracturas estables (N=449) = 1,34% = 1,34%
• Fx inestables cerradas (N=130) = 6,1 %Fx inestables cerradas (N=130) = 6,1 %
• Fx inestables expuestas (N=8)Fx inestables expuestas (N=8) = 37,5 % = 37,5 %
ACHSACHS
MORTALIDAD GENERAL EN MORTALIDAD GENERAL EN FRACTURA DE PELVISFRACTURA DE PELVIS
587 CASOS 587 CASOS
• Hemorragia por lesión pelvianaHemorragia por lesión pelviana = 5= 5
• Sepsis por infección hematomaSepsis por infección hematoma = 3= 3
• Hemorragia por lesión otros órganosHemorragia por lesión otros órganos = 3= 3
• Traumatismo encéfalo craneanoTraumatismo encéfalo craneano = 2= 2
• Embolia pulmonarEmbolia pulmonar = 2= 2
• BroncoaspiraciónBroncoaspiración = 1= 1
• Muerte fetal in uteroMuerte fetal in utero = 1= 1
HEMODINAMIAHEMODINAMIA
• Sin compromisoSin compromiso : 500 casos (85,1 %) : 500 casos (85,1 %)
ISS = 11,5ISS = 11,5
• Shock hipovolémico : 87 casos (14,8%)Shock hipovolémico : 87 casos (14,8%)
ISS = 28,9ISS = 28,9
ACHSACHS