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Pediatric Nephrology. Editores: M. Holliday,M.T.Barratt, E. Avner. Tercera Edición. Williams &Wilkins,Baltimore, 1994. $ 280.

No es frecuente que los nefropediatras podamoscontar con un texto de excelencia. Normalmentedebemos informamos a través de la literatura es-crita por y para nefrólogos de adultos. Esta nuevaedición (primera: 1975; segunda: 1987), más exten-sa que las anteriores, condensa la Nefrologíapediátrica mediante la contribución de los mejoresrepresentantes internacionales de la misma. Conorgullo observamos la participación de dos argenti-nos: el Dr. Ariel Gómez en los capítulos "Uropatíaobstructiva" y "Control hormonal de la función re-nal", y el Dr. Isidro Salusky en "Desórdenes delmetabolismo mineral y óseo en la Insuficiencia Re-nal Crónica".

Los 71 capítulos, distribuidos en doce secciones,con muy buenas ilustraciones, presentan un enfo-que de la patología renal y del medio interno,netamente pediátrico. La segunda sección valora elcuerpo del niño, su composición en agua yelectrolitos, metabolismo, crecimiento y nutrición. Lacuarta sección remarca la importancia de la evalua-ción del paciente a través de una atenta anamnesisy un examen físico cuidadoso, laboratorio, imáge-nes, etc. Dentro de esta sección, dedica un capítu-lo al impacto que provoca la enfermedad renal so-bre el crecimiento y desarrollo normal del niño.

Los aspectos nutricionalesson considerados conespecial énfasis en cada situación patológica; seaconseja el aporte nutricional respetando la ingestacalórica, jerarquizando la recomendación del apo-yo entera!. Sugiere que en el paciente en crecimien-to y en diálisis, los parámetros de la cinética de laurea, cleareance de urea, BUN, etc., no deberán sermás que referentes teóricos, dado que no reflejanel verdadero balance nitrogenado del niño.

No es habitual que un libro dedicado a una es-pecialidad ofrezca al clínico un capítulo para ayu-darlo a seleccionar y evaluar las publicaciones. Es-tablece criterios para la búsqueda bibliográfica y elreconocimiento de un buen trabajo, que resultanuna metodología muy útil, dado el volumen de la li-teratura médica y el tiempo limitado que el profe-

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LIBROS YREVISTAS

sional tiene para leer. Presenta una informaciónpráctica para planear y efectuar un protocolo váli-do en la investigación clínica.

Efectúa una revisión completa de los últimosavances sobre mecanismos inmunológicos que con-tribuyen a la injuria renal, permitiendo una mejorcomprensión de la enfermedad y su terapéutica.

La sección dedicada a infección de las vías uri-narias, uropatía obstructiva y malformaciones uro-lógicas es excelente y se presenta con una inteli-gente diagramación.

Los mecanismos fisiopatológicos de las enferme-dades y los desequilibrios que ellas provocan es-tán expuestos a la luz de las últimas investigacio-nes, con bibliografía actualizada al año 1992.

El capítulo dedicado a Síndrome UrémicoHemolítico destaca las características de la formaclásica o epidémica, reconociendo la posibilidad dela enfermedad renal progresiva en etapas alejadasy su no recurrencia en el trasplante renal, hechosque los nefropediatras argentinos han debatido in-ternacionalmente para lograr imponerlos.

En suma, se trata de un libro esencial para to-dos aquellos que cuidan del niño con enfermedadrenal desde recién nacido hasta la adolescencia,presentado con escritura clara y pensamiento co-herente que balancea los mecanismos fisiológicosy fisiopatológicos con la práctica clínica.

Dra. Norma Delgado

Desarrollo del niño. R. S. IlIingworth (ChurchillLivingstone, United Kingdom). Alhambra Longman,España, 1992. $55.

Se trata de una nueva edición en español del ori-ginal en inglés, Development of the infant and youngchild, escrito en 1960 y que ya se encuentra entrelos clásicos del género.

El autor ha perfeccionado la organización gene-ral de la obra en una forma más racional y por su-puesto, más actualizada. La bibliografía está pues-ta al día con más de 120 nuevas referencias.

Contiene un muy valioso primer capítulo con un

Libros y revistas 241

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enfoque general sobre el valor de la evaluación deldesarrollo. Su contenido ayuda también al pediatraa diferenciar claramente las conductas tomadas

sobre el paciente en calidad de "screening", deaquellas de carácter diagnóstico, diferenciación queno siempre se tiene clara y que conlleva conduc-tas pediátricas muy diferentes. Presenta también co-mentarios de interés sobre las enormes limitacionesdel valor predictivo de las evaluaciones del desa-rrollo.

Los capítulos 2 y 3, sobre factores pre y perina-tales y medio ambientales, y su influencia sobre eldesarrollo son un buen repaso actualizado de lasvariables que lo influyen.

Los capítulos 4 a 7 tratan el desarrollo normal ylas pruebas más usadas y accesibles al pediatrapara realizar una correcta evaluación. Los comen-tarios de IIlingworth sobre las variaciones individua-les del patrón general del desarrollo y sus distintasáreas, son de gran ayuda para el pediatra. Siem-pre he creído que en Pediatría es más importanteconocer las variaciones normales de la edad en quese alcanzan los eventos puberales, que las edadespromedio en que esos eventos aparecen. El cono-cimiento de las variaciones extremas de la norma-lidad es de mayor utilidad para la toma de decisio-nes que el de los valores centrales. Esto ocurretambién en las constantes fisiológicas bioquímicas.

El capítulo 9 merece un comentario especial, yaque contiene una de las descripciones más útilesen 12 páginas, sobre aspectos clínicos del períme-tro cefálico y sus variaciones normales y anorma-les. Nos complace que IlIingworth incluya losestándares de perímetro cefálico de Nelhaus comoválidas, ya que ellas son las aconsejadas por laSociedad Argentina de Pediatría.

El autor insiste a lo largo de todo el libro sobre

242 Medicina Infantil Vol. I N° 4 Junio 1994

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la necesidad de que el pediatra conozca acabada-mente las variaciones normales del niño, incluyen-do aquellas extremas que no llegan a ser patológi-cas; de esta manera se evitan muchas consultas yestudios innecesarios, y se ahorran ansiedad y pre-ocupación a los padres. Este libro es paradigmáticoen lo que se refiere a tal orientación.

Los capítulos 11 y 12 están encaminados al exa-men neurológico y la evaluación del desarrollo dellactante mayor y del niño, incluyendo las distintaspruebas y materiales necesarios para explorar sulenguaje escrito, la motricidad fina y gruesa, y el de-sarrollo del área personal-social. Incluye valiososcomentarios sobre la administración del test de la

figura humana (test de Goodenough), que piensoque todos los pediatras deberíamos saber adminis-trar.

El capítulo 13 trata de la interpretación de los re-sultados de la evaluación del desarrollo: tal vez lamayor contribución del libro a la formación de un cri-terio médico en esta área. Nos parece oportuno elcomentario realizado en este capítulo: "el áreamotriz gruesa es la de menor valor en lo que res-pecta al desarrollo global del niño".

Los últimos capítulos tratan del niño con déficitmental y del diagnóstico de parálisis cerebral. El li-bro se cierra con una hoja de resumen y conclusio-nes, que dan una visión amplia sobre el desarrolloinfantil y su evaluación, que debe estar íntimamen-te ligada a una correcta valoración clínica del niño,de su familia y de su medio ambiente.

En resumen, este debe ser, a nuestro modo dever, uno de los textos de cabecera de todo pedia-tra y debería constituir un texto de estudio en lasresidencias médicas y en el pre-grado.

Dr. Horacio Lejarraga

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