PEDIATRIA DEL DESARROLLO H SAN JUAN DE DIOS 2015

Dra. Ma de los .Angeles Avaria B.UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA

PEDIATRÍA DEL DESARROLLO Y COMPORTAMIENTO

Dra. MARIA DE LOS ANGELES AVARIA BNeurología Pediátrica

Dpto. Pediatría Norte - Universidad de Chile

http://www.neuropedhrrio.org

Dra. Ma de los .Angeles Avaria B.UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA

Cimabue (?), Virgen y el niño entronizados (aprox 1300).

• En el desarrollo de la medicina, la pediatría es una disciplina joven

• El concepto de infancia aparece recién en el siglo

XVI

– Primeros textos de pediatría señalando las

diferencias entre el niño y el adulto.

– Siglo XVIII el niño es sujeto de interés o

estudio.

– Johann Heinrich Pestalozzi (1774),

• Primeros intentos de observación y

registro de la secuencia del desarrollo del

niño

• Importancia de la niñez como una etapa

diferente


Aportó uno de los primeros estudios sistemáticos del desarrollo infantil a través de apuntes sobre el desarrollo de su propio hijo.

Desarrollo como recapitulación de la evolución de las especies.

24 de noviembre de 1859Darwin C: A biographical sketch of an infant. Mind 1877; 2: 285–294


Desarrollo Infantil en Pediatría

4

Descripción de enfermedades

Desarrollo infantil Prevención

Tratamientos pediátricos

Etiologías y tratamientos específicosInvestigaciónCentros de estudio de desarrollo

1900 1925 1940 1960

Era pre-científica

Pediatrics 1967 Julius B. RichmondCHILD DEVELOPMENT: A BASIC SCIENCE FOR PEDIATRICS

1990

Neurociencia aplicada al desarrolloPromoción


Preocupación por estos procesos

Cambio en la epidemiología

Población mas educada


Cambio en la epidemiología


MORTALIDAD ENTRE 20 Y 44 AÑOS POR PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION, HOMBRES, CHILE, 1999.

CIE - 10 CAUSAS DE DEFUNCION NUMERO TASA * %

Y10-Y34 Causas externas de intención no determinada 1.015 34,7 18,4

V01-V99 Accidentes de transporte 693 23,7 12,6

X60-X84 Lesiones inflingidas intencionalmente 505 17,3 9,2

B20-B24 SIDA 310 10,6 5,6

X85-Y09 Agresiones 245 8,4 4,4

K70-K77 Enfermedades del hígado 235 8,0 4,3

X59 Exposición a factores no especificados 174 5,9 3,2

J12-J18 Neumonía 160 5,5 2,9

W65-W74 Ahogamiento y sumersión accidentales 154 5,3 2,8

I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares 141 4,8 2,6

Acumulado 3.632 124,1 65,9

Resto 1.877 64,1 34,1

T O T A L 5.509 188,3 100,0

MORTALIDAD ENTRE 20 Y 44 AÑOS POR PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION, MUJERES, CHILE, 1999.

CIE - 10 CAUSAS DE DEFUNCION NUMERO TASA * %

C53 Tumor maligno del cuello del útero 151 5,2 7,2

Y10-Y34 Causas externas de intención no determinada 139 4,8 6,7

V01-V99 Accidentes de transporte 116 4,0 5,6

I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares 114 3,9 5,5

C50 Tumor maligno de la mama 109 3,7 5,2

X60-X84 Lesiones inflingidas intencionalmente 74 2,5 3,5

C23-C24 Tumor maligno de la vesícula y de las vías biliares extrahepáticas

65

2,2 3,1

J12-J18 Neumonía 60 2,1 2,9

C91-C95 Leucemia 58 2,0 2,8

C16 Tumor maligno del estómago 52 1,8 2,5

K70-K77 Enfermedades del hígado 52 1,8 2,5

Acumulado 938 32,3 44,9

Resto 1.149 39,5 55,1

T O T A L 2.087 71,8 100,0

* Tasa por 100.000 habitantes

Las 5 primeras causas de mortalidad se asocian a conducta


MÁS EDUCACIÓN (% de población chilena que tiene Educación Media completa o más)

18-24 25-34 35-54 55+0

10

20

30

40

50

60

70 61.856.5

42.7

18.1

Fuente: CEP. Estudio Nacional de Opinión Pública N°12. Nov-Dic.2000


• SDA + trastornos de aprendizaje, – Diagnóstico más

frecuente– Mayor gasto a los

sistemas de atención en salud

Hewer RL. The economic impact of neurological illness on the health and wealth of the nation and of individuals. JNNP 1997; 63 (Suppl): S1923.

P. Lavados, V. Gómez , M. Sawada, M. Chomali, M. Álvarez Diagnósticos neurológicos en la atención primaria de salud en Santiago, Chile REV NEUROL 2003; 36 (6): 518-522


16% – 18% Trastornos del Desarrollo

90% de estos:

• Lenguaje• Problemas de aprendizaje• Retardo mental

22% si se incluyen problemas del comportamiento.

Prevalencia de problemas del desarrollo o comportamiento

Newacheck, et al, Pediatrics 1998 102: 117-123.

Yeargin-Allsopp et al, Pediatrics 1992;89:624-630

Lavigne et al, Pediatrics. 1993;91:649-655.


• Promover la salud mental y física de los niños y adolescentes

• Realizar un diagnóstico temprano y un tratamiento efectivo de las alteraciones del desarrollo y /o comportamiento.

• Estudiar las causas de los trastornos en el desarrollo y su prevención y manejo mas adecuado

Estudio del proceso de maduración con tres objetivos:

PEDIATRIA DEL DESARROLLO Y COMPORTAMIENTO


No es pediatría del desarrollo y comportamiento

• Aunque es el escenario donde se da con mayor fuerza

Pediatría ambulatoria

• Aunque forma parte de importante de la consulta de especialidad

Neurología Infantil

• Aunque a falta de, se refieren muchos niños a esta especialidad

Psiquiatría:


Ayudar a los padres a lograr el mejor ambiente para el desarrollo de las habilidades cognitivas sociales y

emocionales del niño

Promover la salud mental y física de los niños y adolescentes

Basado en investigación que aporta evidencia científicamente valida


14

• Los niños tienen que ser alimentados con horario

• Los niños tienen que ser alimentados cuando tienen hambre

• Las guaguas hay que tomarlas en brazos si lloran

• Hay que dejar llorar para no “echarlas a perder”

• Mamas pueden tener confianza en volver a trabajar en 6 semanas

• Mamas deben quedarse 1 año en sus casas

• Sala cuna inhibe el desarrollo

• Sala cuna acelera el desarrollo

Cambios en creencias y crianza

• Cada una fue una verdad científica reforzada por médicos, psicólogos, enfermeras.

• No todos los “hechos” o “datos” y menos teorías que emergen de estos datos tienen sobrevidas prolongadas


– Alimentación sana – prevenir obesidad caries

– Prevenir accidentes – guía anticipatoria

– Juegos y juguetes adecuados

– Disciplina- prevención de abuso infantil

– Hábitos higiene, estudio, uso del tiempo libre

Clinical Report

Pediatrics Volume 111, Number 4 April 2003, pp 911-913

Selecting Appropriate Toys for Young Children: The Pediatrician's Role

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

Clinical Report

Guidance for the Clinician in Rendering Pediatric Care

Danette Glassy, MD; Judith Romano, MD; and the Committee on Early Childhood, Adoption, and Dependent Care

Promover la salud mental y física de los niños y adolescentes


Optimización del desarrollo del niño

• Estimulación - oportunidades• Modificación conductual• Intervención precoz• Prevención accidentes (guía anticipatoria)

Detección precoz de retraso o desviaciones del desarrollo

Basado en investigación que aporta evidencia científicamente valida


• Detectar causas tratables (ej.hipotiroidismo) • Efectuar una terapia rehabilitadora (ej. sordera) • Instaurar un tratamiento a una edad en que mejore el

pronóstico.• Pesquisa de complicaciones asociadas a síndromes

específicos• (ej. Luxación atlanto axoidea en Síndrome de Down)

• Asesoría genética

Detección precoz de retraso o desviaciones del desarrollo:¿para qué?

Diagnostico precoz de los niños que requieren intervenciones especiales


Detección precoz de retraso o desviaciones del desarrollo


Falla o lentitud en la adquisición de hitos motores

DEBILIDAD MUSCULAR: ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

FALTA DE EQUILIBRIO :• ATAXIAS CONGÉNITAS Y

ADQUIRIDAS

ALTERACIÓN EN DESARROLLO DE PROGRAMAS MOTORES:• PARÁLISIS CEREBRAL, RETARDO

MENTAL, DISPRAXIA DEL DESARROLLO.

Mecanismos subyacentes


Trastorno del lenguaje

• Comunicación DIFERENCIAR

• Habla h dislaliah disartria

Fonación Paladar hendido

Lenguaje verbal

Adquisición lenta Desviación Pérdida

Comprensión Expresión


Diferenciar

Retraso

Desviación

Deterioro

Retraso Global

Área Específica


¿Porque sigue habiendo retraso en diagnostico de retraso global del desarrollo? Trampas…

Falsa seguridad que da desarrollo motor normal

Considerar que el lenguaje se puede evaluar solo > 1 año

Prejuicio fenotipo acorde a CI (dismorfia)

Correcciones en prematuros

24

• Ignorar preocupaciones de los padres


Clinical Adaptive Test (CAT) Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale (CLAMS)

Gross Motor Milestones Score

Thomas R. Montgomery, MD, and Elena S. Keshishian, MD, Ph.D. Associate Professor of Pediatrics, Virginia Medical School, U.S.A. Dr. Keshishian Assistant Professor of Neonatology, Russian Federation Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery, Moscow, Russia.

NEURODEVELOPMENTAL PEDIATRICS IN RUSSIA: THE FOLLOW-UP OF HIGH-RISK PREMATURE INFANTS

30 prets <1,500 grams y < 33 weeks.


REALIZAR EL MANEJO ADECUADO EN LOS NIÑOS CON TRASTORNOS DEL DESARROLLO

Policy Statement

Pediatrics Volume 104, Number 2 August 1999, pp 337-340

Sterilization of Minors With Developmental Disabilities (RE9849)

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

Committee on Bioethics

ABSTRACT. Sterilization of persons with developmental disabilities has often been performed without appropriate regard for their decision-making capacities, abilities to care for children, feelings, or interests. In addition, sterilization sometimes has been performed with the mistaken belief that it will prevent expressions of sexuality, diminish the chances of sexual exploitation, or reduce the likelihood of acquiring sexually transmitted diseases. A decision to pursue sterilization of someone with developmental disabilities requires a careful assessment of the individual's capacity to make decisions, the consequences of reproduction for the person and any child that might be born, the alternative means available to address the consequences of sexual maturation, and the applicable local, state, and federal laws. Pediatricians can facilitate good decision-making by raising these issues at the onset of puberty.


Cuadros crónicos y de inicio precoz

Dificultad en la adquisición de habilidades motoras, de lenguaje, sociales o cognitivas

Provocan un impacto significativo en el progreso del desarrollo de un niño. (APA.1994)

¿Que son los trastornos del desarrollo?


Retardo Global del Desarrollo psicomotor – Retardo Mental

Parálisis Cerebral

Trastornos específicos del desarrollo del lenguaje (Disfasias) y Habla

Trastornos específicos del Aprendizaje

• lectura , escritura, calculo

Trastornos del Desarrollo


Trastorno especifico del desarrollo motor (dispraxias)

Trastornos generalizados del desarrollo (Espectro Autista)

Trastorno por Déficit de Atención

Síndrome de Tourette

Trastornos del Desarrollo


Cuidados del niño discapacitado o con necesidades especiales.

Cuidados del niño enfermo : Manejo de las reacciones a la enfermedad ej: cumplimiento, ansiedad

PEDIATRIA DEL DESARROLLO

Menores de 17 años con condiciones crónicas que limitan su actividad se doblo (de 1.8% a 3.8%) entre 1960 y 1981 en EEUU

• Newacheck PW, Taylor WR. Childhood chronic illness: prevalence, severity, and impact. Am J Public Health. 1992;82:364-371


• 1931 Dr. Joseph Bremenn Jefe de Pediatría del Children´s Memorial de Chicago publica “The Menace of Psychiatry”

• En 1951 el Board Americano de pediatría publica “ el board cree que el estudio de los procesos de crecimiento y desarrollo pueden incorporarse con ventaja al entrenamiento en pediatría...”

PEDIATRIA DEL COMPORTAMIENTO


Libros mas vendidos mundo occidental

• La Biblia• “Baby and Child Care”

Dr. Benjamin Spock


Miller (1960) 847 niños desde RN - 5 años 8% considerados como problemas conductuales por sus padres.

• 50% algún trastorno del comportamiento.

Drillen (1964) 485 niños prematuros

• 25 de 136 niños con algún problema conductual. • evaluación psiquiátrica completa a todos = Solo 1 presentaba psicopatología.

Thomas


Generalmente las quejas se refieren a problemas de la rutina diaria

• Rechazo de alimentos

• Resistencia a irse a dormir / despertar nocturno

• Entrenamiento de esfínteres

• Comportamiento agresivo / oposicionista (negativismo, pataletas, respuestas agresivas)

• Excesiva dependencia de sus cuidadores (timidez, aislamiento)

• Hiperactividad

• Hábitos indeseables (comerse las uñas, succión pulgar,etc.)

• Tareas escolares


• La mayoría de los problemas derivaba de una falta de consonancia entre las características del niño y las expectativas de sus padres o cuidadores.

• TEMPERAMENTO


El pediatra debe tener adecuada comprensión y conocimiento

• Del desarrollo normal y sus variaciones mas comunes• De los muchos comportamientos normales que son causa de

preocupación para los padres.

Conocer los problemas relacionados al desarrollo y comportamiento para al menos iniciar la evaluación o realizar el manejo apropiado.


• Desde 1978, la Academia Americana y el Board Americano de Pediatría recomiendan cambios programáticos para mejorar la preparación de los pediatras en el manejo estas “nuevas preocupaciones”

• La acreditación de programas de especialización en pediatría esta exigiendo una experiencia estructurada de 1 mes (bloque) mas una experiencia longitudinal en temas de desarrollo y comportamiento durante los 3 años de la residencia.

ENTRENAMIENTO EN EL TEMA


MUCHAS GRACIAS

Las imágenes de niños y niñas mostrados en esta presentación han sido autorizadas por ellos y/o sus padres o están disponibles en la red.

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