8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

1/23

IMPERFORASI ANUS

(anus inperferata)

By :Ns. Maelina Ariyanti, S.Kep

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

2/23

Imperforasi Anus

• Atresia Ani adalah kelainan kongenital ang dikenalse!agai anus imperforate meliputi anus" re#tumatau keduana ($et%& Ed ' tahun )

•  *er+adi k, tertahanna p-kem! em!riologi anus"

rektum !ag !.h" / traktus urogenital pd usiagestasi 0 mgg

• Atresia ini atau anus imperforate adalah tidakter+adina perforasi mem!ran ang memisahkan!agian entoderm mengaki!atkan pem!entukan

lu!ang anus ang tidak sempurna& Anus tampakrata atau sedikit #ekung ke dalam atau kadang!er!entuk anus namun tidak !erhu!ungan langsungdengan re#tum& (sum!er Pur.anto& 1 RS2M)

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

3/23

PEM$A3IAN

4AN5 / 3ROSS (1677)

• Stenosis rektum l!h rendah ,pd anus

• 4u!ang anus g t-pisah dg u+ungrektum g !untu

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

4/23

Etiologi

• Putusna saluran pen#ernaan dari atasdengan daerah du!ur sehingga !ai lahirtanpa lu!ang du!ur

• 8egagalan pertum!uhan saat !ai dalamkandungan !erusia 1 minggu,' !ulan

• Adana gangguan atau !erhentinaperkem!angan em!riologik didaerah usus"rektum !agian distal" ang ter+adi antaraminggu keempat sampai keenam usiakehamilan&

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

5/23

Pato9siologi

• 8elainan ini ter+adi karena kegagalan pem!entukanseptum urorektal se#ara komplit karena gangguanpertum!uhan atau pem!entukan anus

• Putusna saluran pen#ernaan dari atas dengan

daerah du!ur" sehingga !ai lahir tanpa lu!angdu!ur

• 3angguan organogenesis dalam kandunganpene!a! atresia ani" karena ada kegagalanpertum!uhan saat !ai dalam kandungan !erusia

1 minggu atau tiga !ulan• $erkaitan dengan sindrom do.n

• Atresia ani adalah suatu kelainan !a.aan

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

6/23

Insiden

• 1 dari 1:;: kelahiran hidup

• 4aki < perempuan = sama !anak

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

7/23

Manifestasi klinik

• Mekonium tidak keluar dalam > +am pertamasetelah kelahiran&

•  *idak dapat dilakukan pengukuran suhu re#talpada !ai&

• Mekonium keluar melalui se!uah 9stula atauanus ang salah letakna&

• 5istensi !ertahap dan adana tanda;tandao!struksi usus (!ila tidak ada 9stula)&

• $ai muntah;muntah pada umur >;>0 +am&• Perut kem!ung&

(Betz. Ed 7. 2002)

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

8/23

8omplikasi g mungkinter+adi

1& Infeksi sal& 8emih g !-kepan+angan

& 8erusakan uretra (k, prs op)'& 8omplikasi +angka pan+ang<

 – Stenosis

 – Impaksi / konstipasi – 8-t-lam!atan toilet training

 – Inkontinensia

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

9/23

Pemeriksaan diagnostik

Pm? rektal digital / @isual

Pm? urine adana sel epitelialmekonium

Pm? sinar

US3 u, mengetahui kantong rektal

Aspirasi +arum" stlh masuk 1":#mmekonium !lm keluar

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

10/23

Penatalaksanaan Medis

a& Pembedahan

  *erapi pem!edahan pada !ai !aru lahir !er@ariasisesuai dengan keparahan kelainan& Semakin tinggi

gangguan" semakin rumit prosedur

pengo!atanna& Untuk kelainan dilakukankolostomi !e!erapa lahir" kemudian anoplastiperineal aitu di!uat anus permanen (prosedurpenarikan perineum a!normal) dilakukan pada

!ai !erusia 1 !ulan& Pem!edahan ini dilakukanpada usia 1 !ulan dimaksudkan untuk mem!eri

.aktu pada pel@is untuk mem!esar dan pada otot;otot untuk !erkem!ang& *indakan ini +uga

memungkinkan !ai untuk menam!ah !erat!adan dan !ertam!ah !aik status nutrisna&

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

11/23

!& Pengo!atan

• Aksisi mem!ran anal (mem!uat anus!uatan)

• Fiktusi aitu dengan melakukankolostomi sementara dan setelah '!ulan dilakukan korksi sekaligus(pem!uat anus permanen)

(Staf Pengajar FKUI. 2005)

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

12/23

AS8EP ANUS

IMPERFORA*A

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

13/23

PEN38ABIAN

• S*ENOSIS anal;lu!ang anal sangat ke#il"defekasi sulit" feses dpt spt kar!on

• Imperforasi mem!ran anal; ! gagalmengeluarkan mekonium"terlihatmem!ran kehi+auan / menon+ol

•   Agenesis rektal- tdk ada lubang anus, fistulascr eksternal tdk terlihat.

• !!!!by yg tdk mengeluarkan meknium " #ampertama hrus di $aspadai

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

14/23

Pengka+ian 3I* s#r umum

1& Status hidrasi♣  *urgor kulit

♣ Mem!ran mukosa

♣ Asupan / haluaran

& A!domen Neri

8ekakuan

$ising usus

Muntah

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

15/23

5iagnosa g mungkinmun#ul

• (Risk) kurang @ol #airan

• Peru!ahan nutrisi kurang drke!utuhan t!h

• 8erusakan integritas +aringan

• Risk infeksi

• Neri (pre,post op)• Masalah penatalaksanaan

,pera.atan di rumah

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

16/23

Inter@ensi 8epera.atan

A& O!ser@asi

 – O!ser@asi tanda distres" distensia!domen"muntah

 – Pantau lingkar perut" asupan / keluaran

 – Pengukuran **C s#r rutin

 – Pantau dekompresi nasogastrik s!lm / stlhpem!edahan

 – Pantau (post;op)distensi a!domen"perdarahandr perineum" kesulitan !ernafas

 – 2atat muntah / defekasi

 – Pantau #airan parenteral,oral

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

17/23

Pera.atan Pra;!edah1& Pantau kondisi s!lm pem!edahan

1& Ukur lingkar perut(distensi a!domen)

& Pantau **C , > +am

'& Pantau komplikasi usus (perforasi/ enterokolitis)

>& Pantau keseim!angan #airan /elektrolit

& Siapkan ! u, pem!edahan

1& Pantau respon ! thd e@akuasi usus

& 4akukan dekompresi lam!ung dg N3

'& 4akukan dekompresi kd kemih dg kateter>& Pantau respon thd anti!iotik

'& Siapkan ! u, prosedur pemeriksaan lain

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

18/23

Pera.atan Pas#a !edah

• Pantau respon ! thd pem!edahan –  **C" input;output #airan" – 4uka operasi;perdarahan"infeksi"keutuhan

• Pantau adana *anda / ge+ala komplikasi

 – Infeksi sal& 8emih – Pe ↓ +mlh urine – 8onstipasi – O!struksi – Perdarahan

•Pertahankan,tingkatkan keseim!angan #airan /elektrolit – 2atat asupan (IC" N3" Oral) – 2atat keluaran (urine" feses"drainase" N3"muntah) – 8a+i status hidrasi

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

19/23

Pas#D&

• $erikan pera.atan !alutan"pertahankan integritas luka op

 – Pantau dilatasi anus

 – Bangan mengukur suhu mll anus" o!atsup" pm? anus

 – Baga anus tetap kering / !ersih

 – Oleskan salp %ink di sekitar kulit g

iritasi – indari tekanan,regangan pd grs +ahitan

 – Posisi miring, telungkup

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

20/23

Pas#aD•  *ingkatkan asupan nutrisi adekuat

 – Pantau !ising usus" !eri #aian !ila !ising sdh t-dengar

 – 4an+utkan diet lengkap ssi toleransi

• 4indungi ! dr infeksi

 – Pera.atan kateter fole

 – 3anti !alutan / perhatikan drainase

 – Pantau daerah insisi thd< drainase" kemerahan"

inamasi

 – $ersihkan daerah anal u, men#egah kontaminasi fekal

 – 3anti posisi , +am

 – Pantau infeksi sitemiki,lokal

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

21/23

Pas#aD

•  *ingkatkan / pertahankan fungsikolostomi

•  *ingkatkan rasa naman / kurangi

rasa neri – Oles %ink salp pd kulit g iritasi

 – $erikan posisi g naman

 – 3unakan tehnik distraksi – Pantau respon anak thd pengo!atan

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

22/23

E@aluasi

• Fungsi 3I* normal

•  *um!ang sta!il

• Pemahaman ttg pera.atan dirumah/ pm? ulang

8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

23/23

Pendidikan 8elg

1& 4i!atkan ortu dalam asuhan kepera.atan&  Belaskan mslh g mungkin ditemui

 – Pem!edahan lan+utan" toilet training mungkint-tunda" anak tdk mampu mengendalikan

rem!esan dr rektum'& $erikan panduan praktek u, mem!antu

koping ortu

1& 8ontrol fekal kurang

& 4at& *oileting ttp dilakukan

'& Modi9kasi diet

>& Pelunak feses, anti diare mungkin perlu