PBL - Urin Seperti Air Cucian Daging

8/11/2019 PBL - Urin Seperti Air Cucian Daging

1/27

Wrap-up Problem Based Learning

B.2Skenario 1

Blok Sistem Saluran Kemih

Urin Seperti Air

Cucian Daging

Fakultas Kedokteran

0


2/27

Universitas YARSI

Jakarta

2009

1


3/27

WRAP-UPProblem Based Learning

SKENARIO 1BLOK SISTEM SALURAN KEMIH

Urin Seperti Air Cucian Daging

oleh:

B.2

KETUATRI WAHYU 110!00"!"#

SEKRETARISYUNITA $AN%ESTUTI 110!00"&0&

ANGGOTAM ABDURRAHMAN 110!00"1#1

NA'ILA MAHIDA SUKMONO 110!00(1"(NUR)ALINDA 110!00"!0($EBRIAN RACHMAN 110!00"!10

SATRIO BA%OES $ W 110!00"!**SULTANAH 110!00"!(+TU%AS MAHARDHIKA 110!00"!#0

0


4/27

Skenario 1

URIN SE$ERTI AIR CUCIAN DA%IN%

Cy, usia 9 tahun, dibawa ibunya ke dokter karena sudah dua hari air,encingn-a .e/arna eperti air cucian aging. Sejak dua minggu yangau, wajah Cy sering tampak .eng,a,. !euhan ain yang dirasakan adaahn-eri ,epa2a. "ada riwayat penyakitb dahuu, Cy sering menderita raangtengg3r3,an. #iwayat trauma tidak ada."emeriksaan $sik%

!esadaran komposmentis, te,anan ara4 1(05100 66Hg,

pernapasan &'()menit, suhu *+oC, ,3n7ungti8a pa2pe.ra ta6pa,ane6i

"emeriksaan jantung, paru, dan abdomen norma

"emeriksaan aboratorium% Darah% b 10 gr)d-, t */, eukosit '000)-, trombosit &&.000)-

Urin% /arna ,e6era4an, protein 2334, eritr3it penu4, eukosit 15

&)-"6, siinder eritrosit 234, epite 234


5/27

Step 1cari7y un7amiiar terms

Ane6i % keadaan pucat.

K3n7ungti8a % seaput yang meapisi bagian permukaan daamkeopak mata dan boa mata.

K3n7ungti8a pa2pe.ra % seaput daam keopak mata.

$a2pe.ra % keopak mata8 peupuk mata.

&


6/27

Step &de$ne probems

1. Apa penyebab air kencing Cy bewarna seperti air cucian daging

&. :engapa tekanan darah pasien tinggi

*. :engapa wajah Cy sering tampak bengkak

. Apa hubungan antara radang tenggorokan dengan urin yang bewarnaseperti air cucian daging

. Apa yang dimaksud dengan protein 2334

'. Apa yang dimaksud dengan siinder eritrosit

+. Apa yang dimaksud dengan eritrosit penuh

;. :engapa terjadi nyeri kepaa

*


7/27

Step *brainstorm possibe e(panations 7or the probems

1. !arena terjadi gangguan pada gomeruus yang diakibatkan oeh in7eksisehingga membran ebih permeabe dan mengakibatkan se5se darahdan protein dapat oos. ekanan onkotik kapier menurun sehingga cairan berpindah ke jaringaninterstitia dan menyebabkan edema.

. #adang tenggorokan bisa menyebabkan penyebaran bakteri ke ginjasecara hematogen dan mengin7eksi ginja.

. Ditemukannya protein daam urin.

'. ? @ritrosit memaksa keuar meaui tubuus5tubuus ginja.? n7eksi pada ginja dapat mengakibatkan produksi @"< terganggusehingga eritrosit menjadi abnorma.

+. Ditemukannya eritrosit dan komponen5komponen ainnya di daam urin.

;. ? !arena tekanan darah tinggi? !arena anemia, terjadi gangguan transpor


8/27

Step arrange e(panation into a tentati=e soution or hypothesis

"ada in7eksi tenggorokan terjadi mekanisme pertahanan tubuh yangmembentuk kompeks antigen5antibodi, yang kemudian menyebar secarahematogen ke ginja dan mengendap di ginja. @ndapan kompeks antigen5

antibodi ini mengakibatkan membran ginja menjadi ebih permeabesehingga se darah dan protein ikut tersaring dan keuar bersama urin.Adanya darah di daam urin membuat urin bewarna seperti air cucian daging.Bejaa yang dapat ditimbukan oeh mekanisme ini antara ain nyeri kepaa8sedangkan tandanya adaah edema kepaa dan hipertensi. "ada pemeriksaanaboratorium, didapatkan eritrosit penuh, siinder eritrosit, dan protein padaurin serta kadar b darah yang menurun.


9/27

Step de$ne earning objecti=es

1 Memahami dan menjelaskan anatomi ginjal1.1 Menjelaskan anatomi makroskopik ginjal1.2 Menjelaskan anatomi mikroskopik ginjal

2 Memahami dan mejelaskan fisiologi ginjal, pembentukan urin, dan aspekbiokimia peran ginjal

3 Memahami dan menjelaskan glomerulonefritis (GN)3.1 Menjelaskan definisi GN3.2 Menjelaskan klasifikasi GN3.3 Menjelaskan etiologi GN akut3. Menjelaskan patogenesis GN akut3.! Menjelaskan manifestasi klinis GN akut

Memahami dan menjelaskan diagnosis glomerulonefritis.1 Menjelaskan pemeriksaan penunjang.2 Menjelaskan komplikasi glomerulonefritis.3 Menjelaskan prognosis glomerulonefritis

! Memahami dan menjelaskan penatalaksanaan glomerulonefritis!.1 Menjelaskan terapi farmakologis!.2 Menjelaskan pen"egahan

'


10/27

Step 'gathering in7ormation and indi=idua study

+


11/27

Step +

1. ANATOI AKROSKOPIK !AN IKROSKOPIK GIN"AL11 ANATOMI MAKROSKO$IK %IN9AL

!edua ginja 2ren4 ber7ungsi mensekresikan sebagian besar produk sisametaboisme. #en mempunyai peran penting mengatur keseimbanganair dan eektroit di daam tubuh dan mempertahankan keseimbanganasam5basa darah.

#en bewarna cokat5kemerahan dan teretak di beakangperitoneum, tinggi pada dinding posterior abdomen samping kanan dankiri coumna =ertebrais8 dan sebagian besar tertutup oeh arcuscostais. #en de(tra teretak sedikit ebih rendah dibanding ren sinistrakarena adanya obus hepatis de(ter yang besar. 6ia diaphragmaberkontraksi pada waktu respirasi, kedua ren turun ke arah =ertikasampai sejauh &, cm. "ada kedua margo mediais ren yang cekung,terdapat ceah =ertika yang dibatasi oeh pinggir5pinggir substansi ren

yang teba dan disebut 4i2u6 rena2e. ium renae meuas ke suaturuangan yang besar, disebut inu rena2i.

#en mempunyai seubung sebagai berikut%

Capu2a :.r3a, meiputi dan meekat de

ngan erat pada permukaan uar ren.

Capu2a aip3a, meiputi capsua $brosa.

;


12/27

%a6.ar 1;1Ren dextra dilihat dari anterior

'acia rena2i, merupakan kondensasi jaringan ikat yang teretak di

uar capsua adiposa serta meiputi ren dan gandua suprarenais. Diatera, 7ascia ini meanjutkan diri sebagai 7ascia trans=ersais.

C3rpu aip3u6 pararena2e, teretak di uar 7ascia renais dan

sering didapatkan daam jumah besar. Corpus adiposum pararenae

membentuk sebagian emak retroperitonea.

%a6.ar 1;!Ren dextra dengan potongan memanjang. Dapat terlihatbagian-bagian dalam ren

BATAS;BATAS RENTa.e2 1;1Batas-batas anterior dan posterior ren dextra

Ren De


13/27

E. subcostais 2F> G4 de(traE. ieohypogastricus de(traE. ieoinguinais 2F- 4 de(traCostae G de(tra

Ta.e2 1;!Batas-batas anterior dan posterior ren sinistra

Ren Sinitra

Anteri3r $3teri3re(ura coi sinistraCoon descendens"ancreas"angka mesocoontrans=ersum-ienBaster

:. psoas sinistra:. uadratus umborumsinistra:. trans=ersus abdominissinistraE. subcostais 2F> G4 sinistraE. ieohypogastricus sinistraE. ieoinguinais 2F- 4 sinistra"ertengahan costae G H Gsinistra

)ASKULARISASI RENArteria renais berasa dari aorta abdominais setinggi =ertebra umbais. :asing5masing arteria renais biasanya bercabang menjadi arteriaeeg6enta2eyang masuk ke daam hium renais, empat di depan dansatu di beakang pe=is renais. Arteiae ini mendarahi segmen5segmenatau area renais yang berbeda. Arteriae 23.are berasa dari arteriasegmentais, masing5masing satu buah untuk satu pyramid renais.Sebeum masuk substansia renais, setiap arteria obarismempercabangkan dua atau tiga arteriae inter23.are. Arteriaeinterobares berjaan menuju corte( di anatara pyramides renaes. "adaperbatasan corte( dan medua renais, arteriae interobares bercabang

10

%a6

.ar1;&

Vaskularisasiren

sinist

ra


14/27

menjadi arteriae arcuataeyang meengkung di atas basis pyramidesrenaes. Arteriae arcuatae mempercabangkan sejumah arteriaeinter23.u2areyang berjaan ke atas di daam corte(. Arteri32 a=ereng236eru2u> yang masuk ke kapsu 6owman, merupakan cabangarteriae interobuares.

$ERSARA'AN RENSerabut p2e


15/27

@pite parieta, yaitu p33it, mengeiingi sekeompok kecikapier dan di antara ansa kapier dekat arterio a7eren dan e7erenterdapat tangkai dengan daerah bersisian dengan amina basakapier yang tidak diapisi endote. Daam daerah seperti itu teretake2 6eengia2. Se ini berbentuk bintang mirip perisit yang dijumpaidi tempat ain dengan cabang5cabang sitopasma yang kadang5kadang meuas di antara endote dan amina basa. Se mesangia ini

dapat berkerut jika dirangsang oeh angiotensin, dengan akibatberkurangnya airan darahdaam kapier gomeruus.Seain itu, se mesangiadianggap bersi7at 7agositikdan akan bermitosis untukproi7erasi pada beberapapenyakit ginja.

6erdekatan dengangomeruus, se5se ototpoos daam tunika mediaarterio a7eren bersi7atepite23. ntinya buat dansitopasmanyamengandung granua,waaupun granua itu taktampak dengan puasanrutin hematoksiin daneosin. Se5se ini adaah e2

9u,ta;g236eru2ar 2IB4.Daam arterio a7eren,amina eastika internatidak ada, sehingga se IB

berdekatan dengan endote,jadi berdekatan dengan

1&

%a6.ar 1;* !otongan melintangglomerulus. Dapat terlihat arteri aferen"##$ dan eferen "%#$, tubulus proximal

"!&$, tubulus distal "D&$ dan sel mesangial"'($

%a6.ar 1;( (lomerulus: arteriaferen "##$, sel )uxtaglomerulus")*$, makula densa "'D$, tanda

panah menunjukkan granula+ang mungkin merupakan renin+ang dihasilkan oleh )*. &andabintang merupakan nulei darisel-sel endotelial arteriole aferenglomerulus


16/27

darah daam umen. Se5se itu juga berhubungan erat dengan6a,u2a ena, suatu bagian khusus tubuus kontortus dista yangterdapat di antara arterio a7eren dan e7eren. :akua densa tidakmempunyai amina basa. 6erhubungan dengan se yang bergranu,terdapat beberapa se warna pucat yang disebut e2 Laciatau e26eangia2 e,trag236eru2ar. ungsinya tidak diketahui, akantetapi mungkin menghasikan eritropoietin 2@"ubuus ini berakhir sebagai sauran yang urus dan berjaan menuju

1*


17/27

berkas meduar yang paing dekat tempat tubuus meanjutkan diridengan ansa ene.

"ada pangkanya terdapat bagian sempit yang disebut KeherL2ne$(4, tempat terjadinya peraihan yang mendadak dari epitegepeng 2parieta4 kapsu 6owman ke epite2 e2api i2inrirena4 tubuus pro(ima. Se5se tubuus pro(ima bersi7ate3in3:2i,dengan batas sikat 2br)s* border4 dan garis5garis basa

2basal s#ria#ions4 dan umen biasanya nyata ebar. 6atas se takjeas karena sistem interdigitasi yang rumit dan membran pasmaatera se5se yang bersisian.

Ana Hen2eSeg6en tipi. "eraihan dari pars descendens yang teba 2tubuuspro(ima pars rekta4 ke segmen tipis biasanya mendadak, berseangbeberapa se dengan perubahan epite kuboid dan torak rendah kegepeng. Diameter uar segmen tipis hanya 1&51 m, dengandiameter umen reati7 besar, sedangkan tinggi epite hanya 15& m.

Seg6en te.a2. "eraihan segmen tipis ke segmen teba tiba5tiba,dengan se5se yang bertambah tinggi dari gepeng sampai kuboid."ada ne7ron panjang, perubahan terjadi di pars ascendens. "adane7ron pendek, perubahan biasanya terdapat pada pars descendenssehingga segmen teba membentuk ansa. :eihat strukturnya,segmen teba mirip tubuus kontortus dista pars kontorta, akantetapi tinggi epite ebih pendek dan inti cenderung menonjo keumen. "ars rekta tubuus dista berjaan dari medua ke korteks,menuju korpuske rena asa dan menempati tempat bersisiandengan arterio a7eren dan e7eren sebagai 6a,u2a ena, dengandemikian membentuk bagian akhir ansa ene.

eTu.u2u K3nt3rtu Dita2

Di daerah makua densa, ne7ronmeanjutkan diri sebagai tubuuskontortus dista yang menempuhperjaanan yang pendek berkeok5keok di korteks dan berakhirdekat sebuah berkas meduadengan meanjutkan diri ke daamduktus koigens. >ubuuskontortus dista ebih pendek daritubuus kontortus pro(imasehingga pada sediaan tampakdaam jumah yang ebih keci,diameter ebih keci dan se5senya kuboid ebih keci dan tidakmempunyai brush border.6iasanya '5; inti tampak daampotongan meintang. Umumnyase kurang mengambi warna biadibandingkan dengan se5setubuus kontortus pro(ima. Di

1

%a6.ar 1;" 'edulla: duktuskoligen "*&$, ansa henle segmen

tebal "&$, ansa henle segmen tipis"&$, arteriolae retae spuriae "#R$,

enulae retae spuriae "VR$


18/27

daam sitopasma bagian basa terdapat interdigitasi tonjoan5tonjoan se atera yang rumit mirip dengan yang tampak padatubuus pro(ima. a ini memberikan gambaran bergaris padabagian basa se dan merupakan mekanisme pompa natrium yangakti7 dari cairan tubuar. Setiap tubuus kontortus dista dihubungkanoeh sauran penghubung pendek ke duktus koigens yang keci.

= Du,tu K32igenDuktus koigen atau duktus eksretorius bukan merupakan bagian darine7ron. Setiap tubuus kontortus dista berhubungan dengan duktuskoigens meaui sebuah cabang sampai duktus koigen yang pendekyang terdapat daam berkas meduar8 terdapat beberapa cabangseperti itu. Duktus koigen berjaan daam berkas medua menujumedua. Di bagian medua yang ebih ke tengah, beberapa duktuskoigens bersatu untuk membentuk duktus yang besar yangbermuara ke apeks papia. Sauran ini disebut u,tu papi2ari2Be22ini4 dengan diameter 1005&00 m atau ebih. :uara kepermukaan papia sangat besar, sangat banyak dan sangat rapat,sehingga papia tampak seperti sebuah tapisan 2area cri.r3a4.

Se5se yang yang meapisi sauran ekskretorius ini ber=ariasiukurannya, muai dari kuboid rendah di bagian pro(ima sampaisiindris tinggi di duktus papiaris utama. 6atas se teratur dengansedikit interdigitasi dan umumnya se tampak pucat denganbeberapa organe. Duktus koigen menyaurkan kemih dari ne7ron kepe=is ureter dengan sedikit absorpsi air yang dipengaruhi oehhormon anti5diuretik 2AD4.

+. ,ISIOLOGI GIN"AL PEBENTUKAN URIN !AN ASPEK BIOKIIAPERAN GIN"AL

'UN%SI %IN9AL%a. $enge2uaran @at ia 3rgani,. Binja mengekresi urea, asam urat,

kreatinin, dan produk penguraian hemogobin dan hormon.b. $engaturan ,3nentrai i3n;i3n penting. Binja mengekresi ion

natrium, kaium, kasium, magnesium, su7at, dan 7os7at. @kskresi ion5ionini seimbang dengan asupan dan ekskresinya meaui rute ain, sepertipada sauran gastrointestina atau kuit.

c. $engaturan ,eei6.angan aa6 .aa tu.u4. Binja mengendaikanekskresi ion hidrogen 234, bikarbonat 2C


19/27

g. $enge2uaran @at .eracun. Binja mengeuarkan poutan, Jat tambahanmakanan, obat5obatan, atau Jat kimia asing ain dari tubuh.

$EMBENTUKAN URINBinja memproduksi urin yang mengandung Jat sisa metaboik danmengatur komposisi cairan tubuh meaui tiga proses utama% :2traigomeruus, rea.3rpi tubuus, dan e,reitubuus.

a'i2trai g236eru2uitrasi gomeruus adaah perpindahan cairan dan Jat terarut darikapier gomeruus, daam gradien tekanan tertentu ke daam kapsu6owman. itrasi ini dibantu oeh 7aktor berikut%

Me6.ran ,api2er g236eru2u 2e.i4 per6ea.e2dibanding kapier

ain daam tubuh sehingga $trasi berjaan dengan sangat cepat.

Te,anan ara4 a2a6 ,api2er g236eru2u 2e.i4 tinggidibanding

tekanan darah daam kapier ain karena diameter arterio e7eren ebihkeci dibanding diameter arterio a7eren.

.Rea.3rpi tu.u2uSebagian besar $trat 299/4 secara seekti7 direabsorpsi daam tubuus

ginja meaui i=ui pai= graien ,i6ia atau 2itri,, tranp3r a,ti=ter4aap graien tere.ut, atau i=ui ter=ai2itai. Sekitar ;/EaC dan air serta semua gukosa dan asam amino pada $tratgomeruus diabsorpsi daam tu.u2u ,3nt3rtu pr3


20/27

%a6.ar !;1efron dan proses /ltrasi, reabsorpsi, dan sekresi padapembentukan urin

Ta.e2 !;1 Ringkasan transportasi 0at-0at +ang menembus tubulus kontortusproximal dan distal nefron

Tu.u2u K3nt3rtu $r3


21/27

K3ntituen a.n3r6a2meiputi abumin, gukosa, se darah merah,

sejumah besar badan keton, Jat kapur 2terbentuk saat Jat mengerasdaam tubuus dan dikeuarkan4, dan batu ginja atau kakui.

.Si=at :i,

Warna. Urin encer biasanya kuning pucat dan kuning pekat jika

kenta. Urine segar biasanya jernih dan menjadi keruh jika didiamkan.

Bau. Urin memiiki bau yang khas dan cenderung berbau amonia jika

didiamkan. 6au ini dapat ber=ariasi sesuai dengan diet8 misanya,seteah makan asparagus. "ada diabetes yang tidak terkontro, asetonmenghasikan bau manis pada urin.

Aiita atau a2,a2inita. p urin ber=ariasi antara ,; sampai +,

dan biasanya sekitar ',08 tetapi juga bergantung pada diet. ngestimakanan yang berprotein tinggi akan meningkatkan asiditas,sementara diet sayuran akan meningkatkan akainitas.

Berat 7eni urinberkisar antar 1,001 sampai 1,0*8 bergantung pada

konsentrasi urin.

. GLOERULONE,RITIS /GN0&1 DE'INISI %N

Bomeruone7ritis merupakan penyakit peradangan ginja biaterayang dimuai daam gomeruus dan bermani7estasi sebagaiproteinuria dan)atau hematuria. :eskipun esi terutama ditemukanpada gomeruus, tetapi seuruh ne7ron pada akhirnya akanmengaami kerusakan sehingga terjadi gaga ginja kronik. "enyakityang mua5mua digambarkan oeh #ichard 6right pada tahun 1;&+2Bright1s disease4, sekarang diketahui merupakan kumpuan banyakpenyakit dengan berbagai etioogi 2sebagian besar tidak diketahui4,meskipun respons imun agaknya menimbukan beberapa bentuk

gomeruone7ritis.

&! KLASI'IKASI %N%LOMERULONE'RITIS $RIMER

%N 6e6.ran3a ne=r3pati 6e6.ran3a "enyakit denganprogresi7 ambat ini, sering terjadi pada usia antara *0 dan 0tahun, seara morfologis ditandai dengan adan+a endapan berisiimunoglobulin di subepitel sepanjang membran basa glomerulus"(B'$. "ada awa penyakit, gomeruus mungkin tampak normadengan mikroskop cahaya, tetapi kasus yang sudah terbentuksempurna memperihatkanpenebalan difus dinding kapiler.

Ne=r3i 2ip3i minimal $*ange disease Bangguan yangreati7 jinak ini merupakan penyebab paing sering sindromne7rotik pada anak. !en+akit ini ditandai dengan glomerulus +angpada pemeriksaan mikroskop aha+a tampak normal, tetapi dibawah mikroskop elektron memperlihatkan hilangn+a tonjolan-tonjolan kaki sel epitel iseral. Maaupun dapat timbu padasemua usia, penyakit ini paing sering ditemukan pada usia &5*tahun.

1;


22/27

%236eru23,2er3i eg6enta2 =3,a2 'S% 2S( searahistologis ditandai dengan sklerosis +ang mengenai sebagian,tetapi tidak semua glomerulus dan melibatkan han+a segmensetiap glomerulus. Bambaran histoogik ini sering berkaitandengan sindrom ne7rotik dan dapat terjadi% berkaitan dengan penyakit ain, seperti in7eksi F 2ne7ropati

F4, kecanduan heroin 2ne7ropati kecanduan heroin48 sebagai proses sekunder pada bentuk ain BE 2misa, ne7ropati

gA48 sebagai komponen ne7ropati abasi gomeruus8

pada suatu bentuk kongenita herediter yang terjadi akibat

mutasi gen sitoskeeta yang diekspresikan di podosit8 atau sebagai penyakit primer.

%N 6e6.ran3pr32i=erati= M$%N '!( seara histologisbermanifestasi sebagai perubahan membran basal danmesangium serta proliferasi sel glomerulus. "enyakit inimembentuk sekitar 510/ kasus sindrom ne7rotik idiopatik pada

anak dan dewasa. %N pr32i=erati= a,ut pacatrept3,3,u> pacain=e,i BE

proi7erati7 2"BE4 di7us, saah satu penyakit gomeruus yangsering ditemukan, biasanya disebabkan oeh kompeks imun.Antigen pemicu mungkin berasa dari eksogen atau endogen.n7eksi oeh organisme ain seain streptokokus juga dapatberkaitan dengan "BE di7us. Ditemukan gambaran tipikal padapen+akit kompleks imun, seperti hipokomplementemia danendapan granular 3g( dan komplemen di (B'

%N pr3grei= cepat R$%N5$resen#i$ #"BE adaah suatusindrom kinis dan bukan bentuk spesi$k BE. #pa pun

pen+ebabn+a, gambaran histologis ditandai dengan adan+a bulansabit di sebagian besar glomerulus "( resenti4*r($. N6uansabitO ini sebagian disebabkan oeh proi7erasi se epite parieta dikapsua 6owman dan sebagian oeh sebukan monosit danmakro7ag.

Ne=r3pati IgA Bergers disease "enyakit ini biasanyamengenai anak dan dewasa muda dan berawa sebagai hematuriamakroskopik yang terjadi daam 1 atau & hari seteah in7eksisauran napas atas nonspesi$k. efropati 3g# merupakan salahsatu pen+ebab umum hematuria mikroskopik dan makroskopikberulang dan merupakan pen+akit glomerulus tersering di seluruh

dunia. &anda utama patogenik adalah pengendapan 3g# dimesangium.

%N ,r3ni Cr%N ,r3ni CrBE kronis adaah saah satupenyebab penting penyakit ginja stadium5akhir yangbermani7estasi sebagai gaga ginja kronis. Saat *r( ditemukan,kelainan glomerulus telah sedemikian lanjut sehingga sulitdiketahui sifat lesi awal. CrBE kronis mungkin mencerminkan

19


23/27

stadium akhir berbagai entitas, yang terutama adaah #"BE, SB,:BE, dan :"BE.

$ENYAKIT SEKUNDER SISTEMIK %AN%%UANHEREDITER

-upus eritematosus sistemik 2-@S4 Sindrom Aport

Diabetes meitus 2D:4 "enyakit abry

Amioidosis

Sindrom Boodpasture

"oiarteritis nodosa

Branuomatosis Megener

"urpura enoch5SchPnein

@ndokarditis bakteriais

&& ETIOLO%I %N AKUT!asus kasik BE akut terjadi seteah in7eksi sterptokokus padatenggorokan atau kadang5kadang pada kuit sesudah masa aten 15&

minggu.


24/27

berasap 2bukan merah terang4. "roteinuria adaah gambaran konstanpada penyakit ini, tetapi kadang5kadang cukup berat sehingga terjadisindrom ne7rotik. !adar kompemen serum rendah seama 7ase akti7penyakit, dan titer antistreptoisin < serum meningkat pada kasuspascastreptokokus. Bejaa biasanya berkurang daam beberapa hari,meskipun hematuria mikroskopik dan proteinuria dapat menetapseama berbuan5buan.

4. !IAGNOSIS GN?1 $EMERIKSAAN $ENUN9AN%

>anda dan gejaa spesi$k dapat mengindikasikan gomeruone7ritis,tetapi kondisi yang sering muncu adaah ketika hasi urina2iirutin abnorma. Urinaisis dapat memperihatkan ha5ha sebagaiberikut%

Se2 ara4 6era4 dan i2iner eritr3it, merupakan indikator

yang menyatakan bahwa teah terjadi kerusakan pada gomerui

Se2 ara4 puti4, indikator umum yang menyatakan adanya

in7eksi atau inQamasi $r3tein -ang 6ening,at, yang mengindikasikan kerusakan

pada ne7ron.

Untuk menegakkan diagnosis BE, prosedur diagnostik yang dapatdiakukan seain urinaisis adaah%

Te ara4. a ini dapat memberikan in7ormasi tentangkerusakan yang terjadi pada ginja dan gangguan mekanisme$trasi yang dapat diketahui dengan cara mengukur kadar Jat5Jatsisa 2seperti kreatinin dan urea4 daam darah.

Te pencitraan. Iika dokter mendeteksi adanya kerusakan pada

ginja, maka ia berhak untuk merujuk pasien untuk meakukanpemeriksaan pencitraan ginja, seperti G5ray, utrasonogra$, atauC>5scan 2omputeri0ed tomograph+ san4.

Bi3pi gin7a2. "rosedur ini diakukan menggunakan metodekhusus untuk mengekstraksi bagian keci dari ginja yang nantinyaakan diperiksa secara mikroskopik. "emeriksaan ini dapatmembantu untuk mengetahui penyebab terjadinya reaksiinQamasi. 6iopsi ginja hampir seau diperukan untuk memastikandiagnosis gomeruone7ritis.

?! KOM$LIKASI %N %aga2 gin7a2 a,ut. !ehiangan 7ungsi $trasi ne7ron dapat

menyebabkan penumpukan bahan5bahan yang tidak berguna.!ondisi ini dapat membuat penderita membutuhkan terapi dialisis,yaitu metode yang berguna untuk mengeuarkan cairan dan bahan5bahan sisa dari daam darah 2menggunakan diali0er4.

%aga2 gin7a2 ,r3ni,. !eadaan ini menyebabkan ginja kehiangan

7ungsinya. ungsi ginja yang kurang dari 10/ dari normamengindikasikan penyakit ginja stadium5akhir, yang biasanya

&1


25/27

membutuhkan diaisis atau transpantasi ginja untukmempertahankan hidup.

Te,anan ara4 tinggi.

Sinr36 ne=r3ti,. ni merupakan sekeompok tanda dan gejaa

yang dapat menyertai gomeruone7ritis 2BE4 dan kondisi ainnyayang dapat mempengaruhi kemampuan $trasi gomeruus. Sindromne7rotik ditandai dengan kadar protein yang tinggi daam urin

sehingga menyebabkan kadar protein daam darah menurun8koestero darah yang tingg8 dan edema keopak mata, kaki, danabdomen.

?& $RO%NOSIS %NDiperkirakan ebih dari 90/ anak yang menderita penyakit ini dapatsembuh sempurna. "ada orang dewasa, prognosisnya menjadi kurangbaik 2*050/4. Dua sampai ima persen dari semua kasus akutmengaami kematian, sedangkan sisa pasien ainnya dapat berkembangmenjadi gomeruone7ritis progresi7 cepat 2#"BE4, ataugomeruone7ritis kronik yang perkembangannya ebih ambat. "ada

#"BE, kematian akibat uremia biasanya terjadi daam jangka waktubeberapa buan saja, sedangkan pada gomeruone7ritis kronik,perjaanan penyakit dapat berkisar antara &50 tahun.

5. PENATALAKSANAAN GN*1 TERA$I 'ARMAKOLO%IS

"engobatan spesi$k pada BE ditujukan terhadap penyebab, sedangkannon5spesi$k untuk menghambat progresi=itas penyakit. !ontro tekanandarah dengan iureti,, angio#ensin $on%er#ing en&'me in*ibi#ors2AC@i4, angio#ensin II re$e2#or an#agonis#s 2A#A4 terbuktiberman7aat. "engaturan asupan protein dan kontro kadar emak darahdapat membantu menghambatt progresi=itas BE.

@7ekti=itas penggunaan obat imunosupresi7 BE masih beumseragam. Diagnosis BE, 7aktor pasien, e7ek samping, dan 7aktorprognostik merupakan pertimbangan terapi imunosupresi7.K3rti,3ter3i e7ekti7 pada beberapa tipe BE karena dapatmenghambat sitokin proin7amasi seperti -5R atau >E5R dan akti=itastranskripsi Ek6 yang berperan pada patogenesis BE. Si,23=3=a6i,,23ra6.ui2, dan a@ati3prin mempunyai e7ek antiproi7erasi dandapat menekan inQamasi gomeruus. munosupresi7 ain seperti 6eti26i,3=en32at, ta,r32i6u, dan ir32i6u juga beum diindikasikansecara penuh untuk pengobatan gomeruone7ritis.

*! $ENCE%AHANSebagian besar BE tidak dapat dicegah, tetapi ada beberapa tindakanberman7aat yang dapat diakukan%

:engobati in7eksi streptokokus pada radang tenggorokan

Untuk menghindari in7eksi 2seperti F dan hepatitis4 yang dapat

menyebabkan BE, ikuti pedoman safe-sex, dan hindari penggunaanobat5obatan terarang secara intra=ena

&&


26/27

!ontro gua darah untuk membantu mencegah terjadinya diabeti

nephropath+.

!ontro tekanan darah untuk mencegah bahaya hipertensi terhadap

ginja.

&*


27/27

DA>A# "US>A!A

Dorand, M. A. Eewman. &00'. 5amus 5edokteran Dorland, %disi 67. Iakarta%@BC

Banong, Miiam . &00&. Buku #jar 2isiologi 5edokteran, %disi 68. Iakarta%@BC

Bartner, -esie ". H Iames -. iatt. &00+. *olor #tlas of istolog+, 2ourth%dition. 6atimore, :aryand% -ippincott Miiams H Mikins

drus, Awi dkk. &00'. Buku #jar 3lmu !en+akit Dalam, )ilid 3 %disi 3V.Iakarta%"usat "enerbitan "D !U

-eeson, C. #oand. 199'. Buku #jar istologi, %disi V. Iakarta% @BC

:ayo Cinic Sta. &009. (lomerulonephritis.

http%))www.mayocinic.com)heath)gomeruonephritis)DS000*

"rice, Sy=ia A. &00. !ato/siologi: 5onsep 5linis !roses-proses !en+akit,Volume 6 %disi 9. Iakarta% @BC

"utJ, #einhard H #einhard "abst. &00'.#tlas #natomi 'anusia Sobotta, )ilid 6%disi 66.Iakarta% @BC

#obbins, Staney -. &00+. Buku #jar !atologi Robbins, Volume 6 %disi .Iakarta% @BC

Sherwood, -auraee. &001. isioogi :anusia dari Se ke Sistem, @disi &.Iakarta% @BC

Soane, @the. &00*.#natomi dan 2isiologi untuk !emula. Iakarta% @BC

Sne, #ichard S. &00'.#natomi 5linik untuk 'ahasiswa 5edokteran. Iakarta%@BC

Syam, @dward H nmar #aden. &009. Bahan 5uliah #natomi Sistem ;rinarius.Iakarta% ! TA#S

PBL - Urin Seperti Air Cucian Daging

Documents

Transcript of PBL - Urin Seperti Air Cucian Daging