Pbl Inge. Gagal Jantung Akut

8/17/2019 Pbl Inge. Gagal Jantung Akut

1/19

Gagal Jantung Akut dengan Hipertensi Skunder

Inge Pradita

102010234

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara No. 6 Jakarta Barat 11510

Telp. 01!56"#061 Fa$. 01!56%1&%1

e!'ail ( in)e.pradit*a+)'ail.co'

Pendahuluan

,a)al jantun) 'enjadi 'asala* kese*atan 'as-arakat -an) uta'a pada eerapa

ne)ara industri 'aju dan ne)ara erke'an) seperti /ndonesia. indro'a )a)al jantun) ini

'erupakan 'asala* -an) pentin) pada usia lanjut dikarenakan prevalensi -an) tin))i den)an

pro)nosis -an) uruk.

2revalensi )a)al jantun) akan 'eni)nkat seirin) den)an 'enin)katn-a populasi usia

lanjut karena populasi usia lanjut dunia erta'a* den)an cepat diandin) penduduk dunia

seluru*n-a justru relati3 erta'a* esar pada ne)ara erke'n) ter'asuk /ndonesia.

,a)al jantun) adala* sindro' klinik den)an anor'alitas dari struktur atau 3un)si

jantun) se*in))a 'en)akiatkan ketidak'a'puan jantun) untuk 'e'o'pa dara* ke

jarin)an dala' 'e'enu*i keutu*an 'etaolis'e tuu*.

2asien den)an *eart 3ailure atau )a)al jantun) *arus 'e'enu*i kriteria seperti sesak

na3as -an) spesi3ik pada saat istira*at atau saat eraktivitas dan atau 'erasa le'a* tidak

ertena)a adan-a retensi air seperti ede'a tun)kau kon)esti paru dan dite'ukann-a

anor'alitas dari struktur dan 3un)sional jantun).

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana 1

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/19

Anamnesis

Ana'nesis terdiri dari identitas kelu*an uta'a ri4a-at pen-akit sekaran) ri4a-at

pen-akit da*ulu dan ri4a-at pen-akit keluar)a. ari ana'nesis akan didapatkan kelu*an

uta'a dan perjalanan pen-akit serta 3aktor!3aktor lain -an) serin) 'e'antu te)akn-a

dia)nosis.

• /dentitas 2asien

/dentitas pasien 'eliputi na'a tan))al la*ir u'ur suku a)a'a ala'at

pendidikan dan pekerjaan

• Kelu*an uta'a

esak na3as 'e'erat sejak *ari terak*ir

• i4a-at pen-akit sekaran)1

1. Ada tidakn-a atuk 7 sejak kapan intensitasn-a a)ai'ana atuk terus

'enerus atau *an-a sesaat apaka* atu produkti3 atau nonprodukti3 7

. Ada *e'optosis atau tidak 7

%. Ada tidakn-a n-eri dada 7 sejak kapan 7 saat eristira*at atau eraktivitas 7

seperti tertekan atau tidak 7 'enjalar kete'pat lain atau tidak 7 erapa la'a rasa

n-erin-a 7

#. Ada tidakn-a kerin)at din)in 7 ada tidakn-a 'ual dan 'unta* 7 ada de'a'

atau tidak 75. Adaka* rasa leti* pe'ekakan di tun)kai 7

• i4a-at 2en-akit a*ulu1

1. Adaka* ri4a-at sesak na3as seelu'n-a 7

. Adaka* ri4a-at kencin) 'anis7 uda* erapa la'a7 kondisin-a pen-akit

stail atau se'akin uruk7 )ula dara* terak*ir periksa erapa dan kapan7

8inu' oat apa7 Teratur atau tidak7

%. Ada *ipertensi7 uda* erapa la'a7 stail atau se'akin uruk7 tekanan

dara* erapa dan kapan terak*ir7 8inu' oat apa7 Teratur atau tidak7

#. i4a-at pen-akit para* sa'pai 'asuk 7 Jantun) koroner kapan7 uda*

dioati7 Kondisi 'e'aik stail atau 'e'uruk7

5. 8enan-akan ri4a-at 'inu' oat seelu'n-a 7 oat apa 7 *asiln-a

a)ai'ana 'e'aik atau tidak ada perua*an 7

6. Apaka* perna* 'enjalani operasi 7

&. Ada tidakn-a aler)i 7

• i4a-at priadi1

1. Apaka* 'erokok atau tidak 7

. 2e'inu' alko*ol atau tidak 7

%. erin) 'elakukan ola*ra)a atau tidak 7



3/19

#. Ba)ai'ana pola 'akann-a apaka* suka 'e'akan da)in) santan 'akanan

-an) di)oren) 7

• i4a-at 2en-akit Keluar)a1

1. Apaka* ada dala' keluar)a -an) 'erokok 7

. Apaka* ada dala' keluar)a -an) 'enderita pen-akit kencin) 'anis strokedara* tin))i 7

%. Apaka* ada dala' keluar)a -an) 'en)ala'i seran)an jantun) di usia 'uda

penin)katan kadar koleterol 7

Pemeriksaan fisik

1. Keadaan u'u' dan tanda vital

2ada )a)al jantun) rin)an atau sedan) pasien ta'pak tidak 'e'iliki kelu*an

kecuali 'erasa tidak n-a'an saat erarin) datar sela'a lei* dari eerapa 'enit.

2ada pasien den)an )a)al jantun) -an) lei* erat pasien isa 'e'illiki upa-a na3as

-an) erat dan isa kesulitn untuk 'en-elesaikan kata!kata akiat sesak. 1

Tekanan dara* sistolik isa nor'al atau tin))i tapi pada u'u'n-a erkuran)

pada )a)al jantun) lanjut karena 3un)si nodus A9 -an) san)at 'enurun. Tekana nadi

isa erkuran) dikarenakan stroke volu'e dan tekanan diastolik arteri isa

'enin)kat sea)ai akiat vasokonstriksi siste'ik. 1

. 2e'eriksaan vena ju)ularis dan le*er

2e'eriksaan vena ju)ulari 'e'erikan perkiraan tekanan pada atriu' kanan

dan secara tidak lan)sun) tekanan pada atriu' kiri. 2e'eriksaan tekanan vena

ju)ularis dinilai teraik saat pasien tidur den)an kepala dian)kat den)an sudut #5 o.

Tekanan vena ju)ularis di*itun) den)an satua' c' :; .

2ada ta*ap a4al )a)al jantun) tekanan vena ju)ularis isa nor'al saat istira*at tapi

dapat secara anor'al 'eni)kat saat dierikan tekanan -an) cukup la'a pada

ado'en. 1

%. 2e'eriksaan paru

2ul'onar- crackles di*asilkan ole* transudasi cairan

dari ron))a intravaskular kedala' alveoli. 2ada pasien den)an ede'a paru ronk*i

dapat diden)ar pada kedua lapan) paru dan dapat disertai den)an 4*ee?in)

ekspiratoar


4/19

spesi3ik untuk )a)al jantun). Walau de'ikian *arus ditekankan a*4a ronk*i

serin)kali tidak dite'ukan pada pasien den)an )a)al jantun) kronik a*akan ketika

pul'onar- capilar- 4ed)e pressure kuran) dari 0 '':) *al ini karena pasien

suda* eradaptasi dan drainase siste' li'3atik cairan ron))a alveolar suda*

'enin)kat. 1

@3usi pleura ti'ul sea)ai akiat 'enin)katn-a tekanan siste' kapiler pleura

*asiln-a adala* transudasi cairan kedala' ron))a pleura. Karena vena pada pleura

er'uara pada vena siste'ik dan pul'oner e33usi pleura palin) serin) terjadi pada

ke)a)alan kedua ventrikel . 1

#. 2e'eriksaan jantun)

2e'eriksaan jantun) 4alau pentin) serin) sekali tidak dapat 'e'erikan

in3or'asi -an) er)una 'en)enai eratn-a )a)al jantun). Jika terdapat kardio'e)ali

ictus cordis iasan-a ter)eser kea4a* / ke 9 dan kelateral line 'idclavicularis.

:ipertro3i ventrikel kiri -an) erat 'en)akiatkan pulsasi prekordial teraa lei* kuat

an)kat. 2e'eriksaan pulsasi prekordial ini tidak cukup untuk 'en)evaluasi eratn-a

dis3un)si ventrikel kiri. 1

2ada eerapa pasien un-i janutn) keti)a dapat diden)ar dan teraa pada

ape$. 2ada pasien den)an ventrikel kanan -an) esar dan 'en)ala'i *ipertro3i dapat

'e'iliki i'puls -an) kuat dan la'a sepanjan) sistol pada parasternal kiri. ,allop

u'u'n-a dite'ukan pada pasien den)an volu'e overload -an) 'en)ala'i takikardi

dan takipnue dan serin)kali 'enunjukan ko'pensasi *e'odina'i -an) erat. Bun-i

jantun) kee'pat ukan indikator spesi3ik pada ))al jantun) tapi iasan-a ada pada

pasien den)an dis3un)si diastolik. 8ur'ur re3ur)itasi 'itral dan trikuspid u'u'n-a

dite'ukan pada pasien den)an )a)al jantun) -an) lanjut. 1

5. 2e'eriksaan ado'en dan ekstre'itas

:epato'e)ali adala* tanda -an) pentin) tapi tidak u'u pada pasien den)an

)a)al jantun). Jika 'e'an) ada *ati -an) 'e'esar serin) teraa lunak dan dapat

erpulsasi saat sistol jika terdapat re)ur)utasi katup trikuspid. Asites dapat ti'ul

sea)ai akiat transudasi karena tin))in-a tekanan pada vena *epatik dan siste' vena

-an) er3un)si dala' drainase periteniu'. 1

Jaundice dapat dite'ukan dan 'erupakan tanda )a)al jantun) st)adiu' lanjut

iasan-a kadar iliruin direk dan indirek 'enin)kat. /kterik pada )a)al jantun)



5/19

diakiatkan ter)an))un-a 3un)si *epar sekunder akiat kon)esti *epar dan *ipoksia

*epatoseluler. 1

@de'a peri3er adala* 'anis3estasi kardinal )a)al jantun) *al ini 4alau

de'ikian tidakla* spesi3ik dan iasan-a tidak terdapat pada pasien -an) tela*

'endapat diuretik. @de'a peri3er pada pasien )a)al jantun) iasan-a si'etris

eratn-a ter)antun) pada )a)al jantun) -an) terjadi dan palin) serin) terjadi

diper)elan)an kaki dan daera* pretiial pada pasin -an) 'asi* isa eraktivitas. 2ada

pasien tira* arin) ede'a dapat dite'ukan pada sacru' dan skrotu'. 1

6. Ka*eksia kardiak

2ada )a)al jantun) kronis -an) erat dapat dite'ukan ri4a-at penurunan

erat adan dan ka*eksia. Walau 'ekanis'e ka*eksia tidak sepenu*n-a di'en)erti

ke'un)kinan esar 3actor pen-ean-a an-ak ter'asuk didala'n-a adala*

'enin)katn-a asal 'etaolik rate anore$ia nausea dan 'unta*!'unta* -an)

diakiatkan ole* *epato'e)ali dan rasa penu* diado'en 'eni)katn-a konsentrasi

sitokin proin3la'asi -an) ersirkulasi dan ter)an))un-a asorpsi pada saluran cerna

akiat kon)esti vena intestinal. Jika terdapat ka*eksia 'aka pro)nosis )a)al jantun)

akan se'akin 'e'uruk. 1

Pemeriksaan penunjang

1. 2e'eriksaan laoratoriu'

2e'eriksaan dara* len)kap elektrolit urea kreatinin )ula dara* alu'in

en?i' *ati 'erupakan pe'eriksaan a4al pada se'ua penderita )a)al jantun) akut.

2e'eriksaan dara* perlu dikerjakan untuk 'en-in)kirkan ane'ia sea)ai pen-ea

susa* erna3as dan untuk 'en)eta*ui adan-a pen-akit dasar serta ko'plikasi. 2ada

)a)al jantun) -an) erat akiat erkuran)n-a ke'a'puan 'en)eluarkan air se*in))a

dapat ti'ul *iponatre'ia dilusional karena itu adan-a *iponatre'ia 'enunjukkan

adan-a )a)al jantun) -an) erat. 2e'eriksaan seru' kreatinin perlu dikerjakan selain

untuk 'en)eta*ui adan-a )an))uan )injal ju)a 'en)eta*ui adan-a stenosis arteri

renalis apaila terjadi penin)katan seru' kreatinin setela* pe'erian an)iotensin

convertin) en?-'e in*iitor dan diuretik dosis tin))i.

. @lektrokardio)ra'



6/19

2ada elektrokardio)ra3i 1 lead didapatkan )a'aran anor'al pada *a'pir

seluru* penderita den)an )a)al jantun) 'eskipun )a'aran nor'al dapat diju'pai

pada 10 kasus. ,a'aran -an) serin) didapatkan antara lain )elo'an) C

anor'alitas T D T *ipertro3i ventrikel kiri undle ranc* lock dan 3irilasi atriu'.

Bila )a'aran @K, dan 3oto dada keduan-a 'enunjukkan )a'aran -an) nor'al

ke'un)kinan )a)al jantun) sea)ai pen-ea dispneu pada pasien san)at kecil

ke'un)kinann-a.

%. Foto Toraks

2ada pe'eriksaan 3oto dada dapat dite'ukan adan-a pe'esaran siluet

jantun) )a'aran kon)esti vena pul'onalis teruta'a di

?ona atas pada ta*ap a4al ila tekanan vena pul'onal lei* dari 0 '':) dapat

ti'ul )a'aran cairan pada 3isura *ori?ontal dan )aris septal pada sudut

kosto3renikus. Bila tekanan lei* dari 5 '':) didapatkan )a'aran at4in) pada

lapan)an paru -an) 'enunjukkan adan-a ude'a paru er'akna. apat pula ta'pak

)a'aran e3usi pleura ilateral tetapi ila unilateral -an) lei* an-ak terkena

adala* a)ian kanan.

#. @lektrokardio)ra3i

@lektrokardio)ra3i 'e'e)an) peranan -an) san)at pentin) untuk evaluasi

kelainan struktural dan 3un)sional dari jantun) -an) erkaitan den)an )a)al jantun)

akut. e'ua penderita )a)al jantun) akut *arus dievaluasi atau elektrokardio)ra3i

secepatn-a 'un)kin. 2ene'uan den)an elektrokardio)ra3i isa lan)sun) 'enentukan

strate)i pen)oatan. @kokardio)ra3i oppler 'en)ukur kecepatan aliran dara* -an)

ke'udian di)unakan untuk 'en)*itun) )radient tekanan pada pen-e'pitan katup dan

eratn-a re)ur)itasi pada keocoran katup. olour oppler 'en)ua* sin-al pantul

dari aliran dara* turulen ke )a'ar dua di'ensi -an) er4arna. ara terseut

teruta'a er)una untuk 'enilai keocoran katup.

Wrking !iagnsis " Gagal jantung akut

,a)al jantun) akut dide3inisikan sea)ai seran)an cepat atau rapid atau onset

atau adan-a perua*an pada )ejala!)ejala atau tanda!tanda dari )a)al

jantun) -an) erakiat diperlukann-a tindakan atau terapi secara ur)ent. ,a)al jantun) akut



7/19

dapat erupa seran)an perta'a )a)al jantun) atau 'e'urukn-a dari )a)al jantun) kronik

seelu'n-a.

is3un)si jantun) dapat er*uun)an den)an iske'ik jantun) ira'a jantun) -an)

anor'al dis3un)si katup jantun) pen-akit perikard penin))ian dari tekanan pen)isian

ventrikel atau penin))in dari ta*anan sirkulasi siste'ik. en)an de'ikian era)ai 3aktor

kardiovaskular dapat 'erupakan etiolo)i dari )a)al jantun) akut ini dan ju)a isa eerapa

kondisi


8/19

karena e3isiensi perpinda*an )as di alveoli tidak isa terjadi. truktur paru dapat

'en-esuaikan entuk ede'a dan -an) 'en)atur perpinda*an cairan dan protein di paru

'enjadi 'asala* -an) klasik.5

@de'a paru diedakan ole* karena sea kardio)enik dan non!kardio)enik. @de'a

paru kardio)enik diseakan ole* )a)al jantun) kiri apapun sean-a. @de'a paru

kardio)enik -an) akut diseakan ole* )a)al jantun) kiri akut. edan)kan untuk ede'a paru

non!kardio)enik diseakan ole* pen-akit dasar di luar jantun).5

@de'a paru kardio)enik ereda dari ort*opnea dan paroksis'al nokturnal dispnea

karena kejadiann-a -an) san)at cepat dan terjadin-a *ipertensi pada kapiler paru secara

ekstri'. 2asien iasa-a dala' posisi duduk a)ar dapat 'e'per)unakan otot!otot antu na3as

den)an lei* aik saat respirasi atau sedikit 'e'un)kuk ke depan sesak *eat 'un)kin

disertai sianosis. erin) erkerin)at din)in atuk den)an sputu' -an) ke'era*an.2ada ede'a paru akan dite'ukann-a rokni asa* kasar seten)a* lapan) paru atau lei*

serin) disertai den)an 4*ee?in). erta akan didapatn-a )allop un-i jantun) // 'en)eras

dan tekanan dara* dapat 'enin)kat. 5

#tilgi

2en-ea uta'a )a)al jantun) adala* pen-akit jantun) koroner akut dan kronik.

2revalensi 2JK pada pasien )a)al jantun) ervariasi antara 50 sa'api &5. ea)ian esar

pasien 'e'pun-ai ri4a-at in3ark 'iokard dan ukti atau iske'ia -an) reversiel. Walaupun

*ipertensi dite'ukan pada sea)ian esar pasien dan 'erupakan 3aktor resiko pentin) untuk

terjadin-a )a)al jantun) na'un *an-a 10 kasus )a)al jantun) -an) diseakan lan)sun)

ole* pen-akit jantun) *ipertensi.1

2ada kondisi tertentu a*kan 'iokard den)an kontraktilitas -an) aik tidak dapat

'e'enu*i keutu*an dara* siste'ik ke seluru* tuu* untuk 'e'enu*i keutu*an 'etaolik

tuu*. Kondisi ini diseakan 'isaln-a 'asala* 'ekanik seperti re)ur)utasi katup erat dan

lei* jaran) 3istula arteriovena de3isiensi tia'in dan ane'ia erat. Keadaan cura* jatun)

-an) tin))i ini sendiri dapat 'en-eakan )a)al jantun). 1

#pidemilgi

2revalensi pada populasi di @ropa de4asa sekitar 15 dan 'un)kin setin))i %!5

pada usia di atas &5 ta*un. erata usia pasien )a)al jantun) adala* !&6 ta*un dan terdapat

peredaaan )ender -an) n-ata den)an prevalensi pada pria lei* tin))i daripada 4anita. 2ada

usia #0 ta*un resiko untuk terjadin-a )a)al jantun) adala* 1 pada pria dan 0 apda

4anita. 2revalensi dis3un)si sistolik ventrikel kiri pada populasi de4asa dilaporkan seesar

% 'enin)kat # sa'api 6 pada sujek erusia diatas 65 ta*un. eperdua dari pasien



9/19

)a)al jantun) akan 'enin))al dala' # ta*un sejak dia)nosis dite)akkan dan pada keadaan

)a)al jantun) erat lei* dari 50 akan 'enin))al pada ta*un perta'a.1

Patfisilgi

:ipertensi 'e'uat jantun) 'en)adakan ko'pensasi den)an 'elakukan *ipertro3i

pada ventrikel kiri -an) jelas ini 'e'uat kecil volu'e ron))a ventrikel kiri. :ipertro3i ini

akan 'enin)katkan te)an)an pada dindin) ron))a 'e'uat penin)katan keutu*an akan

oksi)en seirin) den)an 4aktu 'iokardiu' 'ele'a* dan tidak 'a'pu 'e'o'pa cukup

dara* untuk keutu*an tuu*. iaetes 'e'pen)aru*i )a)al jantun) den)an 'e'uat tuu*

seseoran) 'enjadi *iperlipide'ia -an) dapat 'e'uat aterosklerosis. "

2en-akit jantun) koroner 'e'icu ju)a terjadin-a )a)al jantun) di'ana terentukn-a

plak arterosklerosis. 2lak -an) ti'ul se'akin erke'an) dan tu'u* 'en-eakan

dia'eter lu'en dari arteri koronaria 'en-e'pit plak itu ke'udian ruptur dan

diikuti respon koa)ulasi -an) 'en)aktivasi tro'osit -an) sea)ai *asil ak*ir ti'ul

tro'us. "

2ada a4al 'ulan-a ti'ul )an))uan pada jantun) kiri akiat dari 3aktor!3aktor

pencetus tadi diatas terjadi penin)katan tekanan dari atriu' dan ventrikel kiri terjadi

)an))uan pada dis3un)si sistolik -an) ada pada ventrikel kiri -an) 'en-eakan terjadin-a

penurunan cardiac output. :al ini 'en-eakan aktivasi 'ekanis'e ko'pensasi

neuro*or'onal siste' eninDAn)iotensinDAldosteron . Apaila *al ini ti'ul erkelanjutan dapat 'en-eaakan

)an))uan pada 3un)si jantun). Aktivasi si'patis -an) erlei*an dapat 'en-eakan

terjadin-a apoptosis 'iosit *iperto3i dan nekrosis 'iokard 3okal. "

ti'ulasi siste' AA 'en-eakan peni)katan konsentrasi renin an)iotensin //

plas'a dan aldosteron. An)iotensin // 'erupakan vasokonstriktor renal -an) poten dan sirkulasi siste'ik -an) 'eran)san) pelepasan noradrenalin dari pusat sara3

si'patis 'en)*a'at tonus va)al dan 'eran)san) pelepasan aldosteron. Aldosteron akan'en-eakan retensi natriu' dan air serta 'enin)katkan sekresi kaliu'. An)iotensin // ju)a



10/19

'e'iliki e3ek pada 'iosit serta erperan pada dis3un)si endotel pada )a)al jantun).

,an))uan 3un)si *ati pada )a)al jantun) 'enurunkan 'etaolis'e aldosteron se*in))a

'enin)katkan kadar aldosteron lei* lanjut la)i. "

Terdapat ti)a entuk natriuretic peptide -an) erstruktur *a'pir sa'a -en) 'e'iliki

e3ek -an) luas ter*adap jantun) )injal dan susunan sara3 pusat. Atrial Natriuretic 2eptide

di*asilkan di atriu' sea)ai respon ter*adap pere)an)an 'en-eakan natriuresis dan

vasodilatasi. 2ada 'anusia Brain Natriuretic 2eptide ju)a di*asilkan di jantun)

k*ususn-a pada ventrikel kerjan-a 'irip den)an AN2. !t-pe natriuretic peptide teratas

pada endotel pe'ulu* dara* dan susunan sara3 pusat e3ek ter*adap natriuresis dan

vasodilatasi 'ini'al. Atrial dan rain natriuretic peptide 'enin)kat sea)ai respon ter*adap

ekspansi volu'e dan kelei*an tekanan dan ekerja anta)onis ter*adap an)iotensin // pada

tonus vaskuler sekresi aldosteron dan reasorsi natriu' di tuulus renal. Karena

penin)katan natriuretic peptide pada )a)al jantun) 'aka an-ak penelitian -an)

'enunjukkan perann-a sea)ai 'arker dia)nostik dan pro)nosis a*kan tela* di)unakan

sea)ai terapi pada penderita )a)al jantun). "

9asopressin 'erupakan *or'on antidiuretik -an) 'enin)kat kadarn-a pada )a)al

jantun) kronik -an) erat. Kadar -an) tin))i ju)a didpatkan pada pe'erian diuretik -an)

akan 'en-eakan *iponatre'ia. "

@ndotelin disekresikan ole* sel endotel pe'ulu* dara* dan 'erupakan peptide

vasokonstriktor -an) poten 'en-eakan e3ek vasokonstriksi pada pe'ulu* dara* )injal

-an) ertan))un) ja4a atas retensi natriu'. "

Konsentrasi endotelin!1 plas'a akan se'akin 'enin)kat sesuai den)an derajat )a)al

jantun). elain itu ju)a er*uun)an den)an tekanan pul'onar- arter- capillar- 4ed)e

pressure perlu pera4atan dan ke'atian. Tela* dike'an)kan endotelin!1 anta)onis sea)ai

oat kardioprotektor -an) ekerja 'en)*a'at terjadin-a re'odellin) vaskular dan

'iokardial akiat endotelin. "

8ekanis'e adapti3 ini 'e'erikan 'an3aat *e'odina'ik se)era tapi den)an

konsekuensi 'eru)ikan dala' jan)ka panjan). 2ada )a)al jantun) kiri terjadi penu'pukan

cairan dan terjadi penin))ian tekanan -an) ak*irn-a 'e'uat dara* dari vena pul'onalis

tidak isa 'asuk pada jantun) kiri *al ini 'e'uat arta'a*n-a tekanan pada vena

pul'onalis -an) ak*irn-a 'e'pen)aru*i pe'ulu*!pe'ulu* dara* kecil di paru -an)



11/19

ikut erkontraksi ju)a untuk 'e'perta*ankan diri a)ar tidak peca* se*in))a ti'ul

*ipertensi pul'onal. 2ada saat ini terjadi penin)katan tekanan *idrostatik pada pe'ulu*

dara* paru 'en-eakan keocoran plas'a kedala' ron))a udara paru dan terjadi

penu'pukan plas'a pada paru se*in))a terjadi ede'a pada paru. "

:ipertensi pul'onal dapat 'en-eakan pen)erasan pe'ulu* dara* pada dan di

dala' paru akiat ikut erkontraksin-a. :al ini 'e'pererat kerja jantun) dala'

'e'o'pa dara* ke paru. Ha'a!kela'aan pe'ulu* dara* -an) terkena akan 'enjadi kaku

dan 'eneal *al ini akan 'en-eakan tekanan dala' pe'ulu* dara* 'enin)kat dan

aliran dara* ju)a ter)an))u. :al ini akan 'en-eakan ilik jantun) kanan 'e'esar

se*in))a 'en-eakan suplai dara* dari jantun) ke paru erkuran) se*i))a terjadi suatu

keadaan -an) diseut den)an )a)al jantun) kanan. "

2ada keadaan ini dara* dari jantun) kanan tidak isa 'asuk dala' paru!paru dan

'e'uat tekanan dala' jantun) kanan 'enin)kat secara lan)sun) 'e'pen)aru*i

penin)katan tekanan pada atriu' kanan -an) 'erupakan 'uara dari vena cava inverior

-an) ak*irn-a 'e'uat dara* dari *epar tidak isa 'asuk dapat 'asuk dala' atriu' kanan

-an) ak*irn-a 'e'icu ti'uln-a *ipertensi portal -an) ujun)n-a akan 'eni'ulkan

*epato'e)ali."

Hipertensi

:ipertensi adala* penin))ian tekanan dara* diatas nor'al. /ni ter'asuk )olon)an pen-akit

-an) terjadi akiat suatu 'ekanis'e ko'pensasi kardiovaskuler untuk 'e'perta*ankan

'etaolis'e tuu* a)ar er3un)si nor'al. 8ekanis'e terseut terjadi 'elalui siste'

neuro*u'oral dan kardiovaskuler. :ipetensi dide3enisikan sea)ai penin)katan tekanan

dara* sistolik sedikitn-a 1#0 '':) atau tekanan diastolik sedikitn-a "0 '':). /stila*

tradisional tentan) *ipertensi Irin)an I dan Isedan) )a)al 'enjelaskan pen)aru* uta'a

tekanan dara* tin))i pada pen-akit kardiovaskular. e*in))a T*e Joint National o''ittee

;n etection @valuation and Treat'ent o3 :i)* Blood 2ressure 'e'uat suatu klasi3ikasi

aru. 2erjalanan 2en-akit *ipertensi san)at perla*an. 2enderita *ipertensi 'un)kin tak

'enunjukkan )ejala sela'a erta*un!ta*un. 8asa laten ini 'en-eluun)i perke'ana)an

pen-akit sa'pai terjadi kerusakan or)an -an) er'akana. Bila terdapat )ejala 'aka iasan-a

ersi3at non!spesi3ik'isaln-a sakit kepala atau pusin). Apaila *ipertensi tetap tidak

diketa*ui dan tidak di ra4at'en)akiatkan ke'atian karena pa-a* jantun)in3ark



12/19

'iokardstrokeatau )a)al )injal. Na'un deteksi dini dan pera4atan *ipertensi -an) e3ekti3

dapat 'enurunkan ju'la* 'oriditas dan 'ortalitas.

Hipertensi Sekunder

:ipertensi ekunder adala* suatu kondisi di'ana terjadin-a penin)katan tekanan

dara* tin))i sea)ai akiat seseoran) 'en)ala'i'enderita pen-akit lainn-a seperti )a)al

jantun) )a)al )injal atau kerusakan siste' *or'on tuu*. :ipertensi sekunder atau

*ipertensi renal terdapat sekitar 5 kasus. 2en-ea spesi3ik diketa*ui seperti pen))unaan

estro)en pen-akit )injal *ipertensi vaskular renal *iperaldosteronis'e pri'er dan sindro'

cus*in) 3eokro'osito'a koarktasio aorta *ipertensi -an) er*uun)an den)an ke*a'ilan

dan lain D lain. Klinis sulit untuk 'e'edakan dua keadaan terseut teruta'a pada pen-akit

)injal 'ena*un. Beratn-a pen)aru* *ipertensi ter*adap )injal ter)antun) dari tin))in-a

tekanan dara* dan la'an-a 'enderita *ipertensi. 8akin tin))i tekanan dara* dala' 4aktu

la'a 'akin erat ko'plikasi -an) 'un)kin diti'ulkan.

Hipertensi Primer

:ipertensi esensial atau *ipertensi pri'er -an) tidak diketa*ui pen-ean-a diseut

ju)a *ipertensi idiopatik. Terdapat sekitar "5 kasus. Ban-ak 3aktor -an) 'e'pen)aru*in-aseperti )enetik lin)kun)an *iperakti3itas siste' sara3 si'patis siste' renin an)iotensin

de3ek dala' ekskresi Na penin)katan Na dan a intraseluler dan 3aktor!3aktor -an)

'enin)katkan resiko seperti oesitas alko*ol 'erokok serta polisite'ia. :ipertensi pri'er

iasan-a ti'ul pada usia %0 D 50 ta*un.

$anisfestasi klinis

8anis3estasi klinis )a)al jantun) akut 'e'erikan )a'aran atau kondisi spectru'

-an) luas dan setiap klasi3ikasi tidak akan dapat 'en))a'arkan scara spesi3ik. 2asien


%lasifikasi &ekanan !arah untuk !e'asa (sia 1) &ahun atau *e+ih

%ategri Sistlik ,mmHg- !iastlik ,mmHg- Nor'al =1%0 =L5

Nor'al Tin))i 1%0!1%" L5!L"

:ipertensi Tin)kat 1 1#0!15" "0!""

:ipertensi Tin)kat 160!1&" 100!10"

:ipertensi Tin)kat % E1L0 E110


13/19

den)an )a)al jantun) akut iasan-a akan 'e'perli*atkan sala* satu dari ena' entuk )a)al

jantun) akut. @de'a paru tidak selalu 'en-ertai se'ua ke ena' entuk )a)al jantun)

akut.(10

1. ,a)al jantun) deko'pensata akut dan atau

produksi urin sedikit den)an 3rekuensi nadi E60$' den)a* atau

tanpa adan-a endun)an or)an. Ada ran)kaian dari lo4 cardiac output *in))ak s-ok kardio)enik . 10

5. :i)* output 3ailure ditandai den)an cura* jantun) -an) tin))i iasan-a den)an

3rekuensi jantun) -an) cepat den)an akral *an)at kon)esti

paru dan kadan)!kadan) den)an tekanan dara* renda* pada s-ok septik. 10

6. ,a)al jantun) kanan ditandai den)an lo4 out s-ndro'e den)an penin)katan

tekananan vena ju)ularis pe'esaran *ati dan *ipotensi. 10

Penatalaksanaan

$edikamentsa

8or3in didindikasikan pada ta*ap a4al pen)oatan )a)al jantun) akut erat k*ususn-a pada

pasien )elisa* dan dispnea.

1> 8or3in 'en)induksi venodilatasi dilatasi rin)an pada arteri dan dapat 'en)uran)i

den-ut jantun).



14/19

> Antikoa)ulan terukti dapat di)unakan untuk sindro' koroner akut den)an atau tanpa

)a)al jantun). Na'un tidak ada ukti 'an3aat *eparin atau lo4 'olecular 4ei)*t

*eparin pada )a)al jantun) akut saja.

%> 9asodilator diindikasikan pada kean-akan pasien )a)al jantun) akut sea)i terapi lini

perta'a pada *ipo3usi -an) er*uun)an den)an tekanan dara* adekuat dan tanda

jon)esti den)an diuresis sedikit. ;at ini ekerja den)an 'e'uka sirkulasi peri3er dan

'en)uran)i preload. Beerapa vasodilator -an) di)unakan adala* (

1. Nitrat ekerja den)an 'en)uran)i kon)esti paru tanpa 'e'pen)aru*i stroke

volu'e atau 'enin)katkan keutu*an oksi)en ole* 'iokardiu' pada )a)al

jantun) akut kanan k*ususn-a pada pasien sindro' koroner akut. 2ada dosis

renda* nitrat *an-a 'en)induksi venodilatasi tetappi ila dosisn-a

ditin)katkan secara erta*ap dapat 'en-eakan dilatasi arteri kororner.

. Nesiritid 'erupakan reko'inan perptida otak 'anusia -an) identik den)an

*or'on endo)en -an) diprosuksi ventrikel -aitu B!T-pe Natriurectic peptides

dala' 'erespon penin)katan te)an)an dindin) penin)katan tekanan dara*

dan volu'e overload. Kadar B!T-pe Natriuretic peptides 'enin)kat pada

pasien )a)al jantun) dan er*uun)an den)an kepara*an pen-akit. @3ek

3isiolo)is BN2 'encakup vasodilatasi diuresis natriuresis dan anta)onis

ter*adap siste' AA dan endotelin. Nesiritid 'e'iliki e3ek vasodilator vena

arteri dan pe'ulu* dara* koroner untuk 'enurunkan preload dan a3terload

serta 'enin)katkan cura* jantun) tanpa e3ek inotropik lan)sun). Nesiritid

terukti 'a'pu 'en)uran)i dispnea dan kelela*an diandin)kan plaseo.

Nesiritid ju)a 'en)uran)i tekanan kapiler aji paru.

%. opa'ine 'erupakan a)onis reseptor M !1 -an) 'e'iliki e3ek inotropik dan

kronotopik positi3. 2e'erian dopa'ine terukti 'enin)katkan cura* jantun)

dan 'enurnkan resistensi vaskular iste'ik.

#. 8ilrinone 'erupakan in*iitor p*osp*odiesterase!% se*in)a terjadi

aku'ulasi cA82 intraseluler -an) erjuan) pada inotropik dan lusitropik

positi3. ;at ini iasan-a di)unakan pada pasien den)an cura* jantun) renda*

dan tekanan pen)isian ventrikel -an) tin))i serta resistensi vaskular siste'ik

-an) tin))i.

5. outa'in 'erupakan si'pato'i'etik a'in -an) 'e'pen)aru*i reseptor M

1 M dan pada 'iokard dan pe'ulu* dara*. Walaupun 'e'pun-ai e3ek

inotropik positi3 e3ek penin)katan den-ut jantun) lei* renda* diandin)

den)an a)onis eta adrener)ik. ;at ini ju)a 'enurunkan s-ste'ic vscular

resistance dan tekanan pen)isian ventrikel kiri.



15/19

6. @pine3rin dan norepine3rin 'ensti'ulalsi reseptor adrene)rik M1 dan M di

'iokard se*in))a 'eni'ulkan e3ek inotropik kronotopik positi3. @pine3rin

er'an3aat pada individu -an) cura* jantun)n-a renda* dan atau rakikardi.

&. i)oksin di)unakan untuk 'en)endalikan den-ut jantun) pada pasien )a)al

jantun) den)an pen-ulit 3irilasi atriu' dan atrial 3lutter. A'iodarone atau

iutilide dapat dita'a*kan pada pasien den)an kondisi -an) lei* para*.

L. Nitropusid ekerja den)an 'eran)san) pelepasan nitri o$ide secara

nonen?i'atik. Nitroprusid ju)a 'e'iliki e3ek -an) aik ter*adap peraikan

preload 3an a3terload. 9enodilatasi akan 'en)uran)i pen)isian ventrikel

se*in))a preload 'enurun. ;at ini ju)a 'en)uran)i cura* jantun) san

re)ur)itasi 'itral -an) diikuti den)an penurunan resistensi )injal. :al ini

akan 'e'peraiki aliran dara* )injal se*in))a siste' AA tidak teraktivasisecara erlei*an. Nitroprusi tidak 'e'pen)aru*i siste' neuro*or'onal.

5. A@ in*iitor todak diindikasikan untuk stailisasi a4al )a)al jantun) akut. Na'un

ila stail #L ja' ole* dierikan den)an dosis kecil dan ditin)katkan secara erta*ap

dne)an pen)a4asan tekanan dara* -an) ketat.

6. iuretik diindikasikan a)i pasien )a)al jantun) akut deko'pensasi -an) disertai

)ejala retensi cairan. 2e'erian loop diuretic secara intravena den)an e3ek -an) lei*

kuat lei* diuta'akan untuk pasien )a)al jantun) akut. e'entara itu pe'erian eta

loker 'erupakan kontraindikasi pada )a)al jantun) akut kecuali ila )a)al jantun)

kaut suda* stail.

&. ;at inotropik diindikasikan apaila ada tanda!tada *ipoper3usi peri3er

den)an atau tanpa kon)esti atau ede'a paru -an) re3rakter ter*adap diuretika dan

vasodilator pada dosis opti'al. 2e'akaiann-a era*a-a dapat 'enin)katkan

keutu*an oksi)en dan calciu' loadin) se*in))a *arus dierikan secara *ati!*ati.

.n medi/amentsa 1

@dukasi 'en)enai )a)al jantun) pen-ea dan a)ai'ana 'en)enal serta

upa-a ila ti'ul kelu*an dan dasar pen)oatan.

/stira*at ola*ra)a aktivitas se*ari!*ari edukasi aktivitas seksual serta

re*ailitasi.

@dukasi pola diet kontrol asupan )ara' air dan keiasaan alko*ol.

8onitor erat adan *ati!*ati den)an kenaikan erat adan -an) tia!tia.

8en)uran)i erat adan pada pasien -an) oesitas.

:entikan keiasaan 'erokok.

2ada perjalanan jau* den)an pesa4at ketin))ian udara panas dan *u'iditas'e'erlukan per*atian k*usus.



16/19

Prgnsis

2asien den)an )a)al jantun) akut 'e'iliki pro)nosis -an) san)at uruk. ala' satu

rando'i?ed trial -an) esar pada pasien -an) dira4at den)an )a)ak jantun) 'en)ala'i

deko'pensasi 'ortaliras 60 *ari adala* "65 dan apaila diko'inasi den)an 'ortalitas dan

pera4atan ulan) dala' 60 *ari jadi %5. ekitar #5 pasien )a)al jantun) akut akan

dira4at ulan) palin) tidak satu kali 15 palin) tidak dua kali dala' 1 ulan perta'a.

An)ka ke'atian lei* tin))i la)i pada in3ark jantun) -an) disertai )a)al jantun) erat

den)an 'ortalitas dala' 1 ulan adala* %0.

%mplikasi

1. Tro'oe'oli

esiko terjadin-a ekuan vena dan e'oli siste'ik tin))i teruta'a pada :F

erat. Bisa diturunkan den)an pe'erian 4ar3arin.#

. Ko'plikasi 3irilasi atriu' serin) terjadi pada :F -an) isa 'en-eakan

perurukan dra'atis. :al terseut 'erupakan indikasi pe'antauan den-ut jantun)

. 2ada pasien -an) er*asil diresusitasi

a'iodaron M loker dan de3irilator -an) ditana' 'un)kin turut 'e'pun-ai

peranan. #

!ifferential !iagnsis

1. ,a)al Jantun) Kronik

,a)al jantun) kronik dide3inisikan sea)ai sindro' klinik -an) ko'plek -an)

disertai kelu*an )a)al jantun) erupa sesak napas 3atik aik dala' keadaan istira*at

atau lati*an ede'a dan tanda ojekti3 adan-a 3un)si jantun) dala' keadaan

istira*at.. ,a)al jantun) kronis secara )aris esar sa'a den)an )a)al jantun) kanan.

ura* jantun) 'enurun secara erta*ap )ejala dan tanda tidak terlalu jelas dan

dido'inasi ole* )a'aran -an) 'enunjukan 'ekanis'e ko'pensasi.6

Terdapat kriteria Fra'in)*a' -an) dapat di)unakan untuk dia)nosis )a)al

jantun) kon)esti3. 6

! Kriteria 8ajor • 2aroksis'al nokturnal dispnea


Kriteria 8inor

• @de'a ekstre'itas

• Batuk 'ala' *ari

•ispnea de33ort

• :epato'e)ali

• @3usi pleura

• Takikardia


17/19

• istensi vena le*er

• 2enin))ian tekanan vena ju)ularis

• onki paru

• Kardio'e)ali

•

@de'a paru akut• ,allop %

• e3luks *epatoju)ular

. A

A


18/19

2neu'onia adala* proses in3eksi akut -an) 'en)enai jarin)an paru!paru

. Ju)a isa dide3inisikan peradan)an -an) 'en)enai parenki' paru distal

dari ronkiolus ter'inalis -an) 'encakup ronkiolus respiratorius dan alveoli serta

'eni'ulkan konsolidasi jarin)an paru dan )an))uan pertukaran )as sete'pat. L

Kerusakan jarin)an paru setela* kolonisasi suatu 'ikroor)anis'e paru an-ak

diseakan ole* reaksi i'un dan peradan)an -an) dilakukan ole* peja'u. elain itu

toksin -an) dikeluarkan ole* akteri pada pneu'onia akterialis dapat secara

lan)sun) 'erusak sel!sel siste' pernapasan a4a*. Ada eerapa cara

'ikroor)anis'e 'encapai per'ukaan ( /nokulasi lan)sun) pen-earan 'elalui

pe'ulu* dara* in*alasi a*an aerosol dan kolonisasi diper'ukaan 'ukosa. ari

kee'pat cara terseut diatas -an) teran-ak adala* cara Kolonisasi. ecara in*alasi

terjadi pada in3eksi virus 'ikroor)anis'e atipikal 'ikroakteria atau ja'ur. Bila

terjadi kolonisasi pada saluran napas atas ke'udian terjadi

aspirasi ke saluran napas a4a* dan terjadi inokulasi 'ikroor)anis'e *al ini

'erupakan per'ulaan in3eksi dari sea)ian esar in3eksi paru. Basil -an) 'asuk

ersa'a sekret ronkus ke dala' alveoli 'en-eakan reaksi radan) erupa ede'a

seluru* alveoli disusul den)an in3iltrasi sel!sel 28N dan diapedesis eritrosit se*in))a

terjadi per'ulaan 3a)ositosis seelu' terentukn-a antiodi. L

2neu'onia terjadin-a dida*ului den)an de'a' tin))i 'en))i)il atuk

produkti3 dan purulen sputu' er4arna 'era* karat atau ke*ijauan den)an au k*as

sakit ten))orokan n-eri otot dan sendi. apat ju)a dite'ukan ronk*i asa* *alus atau

ronk*i asa* kasar.L

%esimpulan

ari skenario -an) didapat 'asi* dala' dia)nosis kerja adala* )a)al jantun) akut

tetapi tidak 'enutup ke'un)kinan lain -aitu ede'a paru akut. ,a)al jantun) adala* keadaan

pato3isiolo)is ketika jantun) sea)ai po'pa tidak 'a'pu 'e'enu*i keutu*an dara* untuk 'etaolis'e jarin)an. Kuran)n-a 3un)si po'pa jantun) -an) 'en-eakan kon)esti akiat

cairan di paru dan jarin)an peri3er adala* *asil ak*ir -an) serin) terjadi pada an-ak proses

pen-akit jantun). ,a)al jantun) akut isa er'ani3estasi klinis erupa sesak na3as saat

erakti3itas ju)a isa didapatkann-a en)kak pada ekstre'itas atau or)an. ,a)al jantun)

dapat diseakan ole* 3actor resiko 'isaln-a erupa *ipertensi diaetes. Akan tetapi untuk

'endia)nosis seseoran) 'enderita )a)al jantun) diperlukann-a pe'eriksaan 3isik dan

penunjan) 'isaln-a @K,. ,a)al jantun) dapat dieri oat A@!/n*iitor vasodilator dan



19/19

ju)a isa dieri tindakan preventi3 den)an 'e'peraiki dan 'enja)a pola *idup se*at.

:ipotesis diteri'a

!A&A P(S&A%A

1. ,ra- :: a4kins K 8or)an J8 i'pson /A. Hecture notes kardiolo)i. @disi /9.

Jakarta( @rlan))aO 00.*. 1!L".

. 8anurun) . ,a)al jantun) akut. ala'( udo-o AW eti-o*adi B Al4i / K

i'adirata 8 etiati . Buku ajar il'u pen-akit dala'. @disi 9. Jilid //. Jakarta(

FKU/O 00".*. 15L6!"#.

%. uenstein Wa-ne Bradle- J. Hecture kedokteran klinis. @disi 9/. Jakarta(

@rlan))aO 00&.*. %1!#.

#. ave- 2. At a )lance 'edicine. Jakarta. @rlan))aO 00.*. 150!1.

5. Fis*'an. 2ul'onar- disease and disorders. Fourt* edition. 9olu'e one. 2*iladelp*ia (

WB aundersO 00L.p. 5"L!60

6. ,*anie A. ,a)al jantun) kronik. ala'( udo-o AW eti-o*adi B Al4i / K

i'adirata 8 etiati . Buku ajar il'u pen-akit dala'. @disi 9. Jilid //. Jakarta(

FKU/O 00".*. 15"6!&.

&. 8cHuckie A. espirator- disease and its 'ana)e'ent. Hondon( prin)erO 00L.p. 1!#.L. a*lan P. 2neu'onia. ala'( udo-o AW eti-o*adi B Al4i / K i'adirata 8

etiati . Buku ajar il'u pen-akit dala'. @disi 9. Jilid ///. Jakarta( FKU/O 00".*.

1"6!"L.

". 8ann H. :eart 3ailure and cor pul'onale. /n( 3auci A Braun4ald @ Kasper H

editor. :arrisons principles o3 internal 'edicine. 1& t* ed. Ne4 Gork( 8c )ra4 *ill

00L.p.1##%

10. 8ansjoer A udo-o AW Al4i / inaldi / :ari'utri K Haks4i 2W anita etiati

. Kedokteran perioperati3 evaluasi dan tatalaksana idan) il'u pen-akit dala'.

Jakarta( FKU/O 00&.*. 10!5.


Pbl Inge. Gagal Jantung Akut

Documents

Transcript of Pbl Inge. Gagal Jantung Akut