Pbl 22 Wahyu - Meningitis

8/18/2019 Pbl 22 Wahyu - Meningitis

1/13

Meningitis Tuberkulosa

Wahyu Ardiyanti

[email protected]

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida Wacana

!alan Ar"una Utara no. #$ !akarta %arat

Pendahuluan

Menin&itis adalah suatu reaksi 'eradan&an yan& ter"adi 'ada (a'isan sela'ut yan&

mem)un&kus "arin&an otak *arakhnoid$ 'iamater+ dan sumsum tulan& )elakan&$ yan& dise)a)kan

oleh or&anisme se'erti )akteri$ irus$ dan "amur. Menin&itis meru'akan masalah kesehatan serius

yan& 'erlu diketahui dan dio)ati untuk meminimalkan &e"ala sisa neurolo&is yan& serius dan

memastikan keselamatan 'asien. ln,eksi ter)atas 'ada menin&eal yan& menye)a)kan &e"ala yan&

menun"ukkan menin&itis *kaku kuduk$ sakit ke'ala$ demam+ sedan&kan )ila 'arenkim otak

terkena$ 'asien mem'erlihatkan 'enurunan tin&kat kesadaran$ ke"an&$ de-sit neurolo&is ,okal$

dan kenaikan tekanan intracranial.

Menin&itis di)a&i men"adi 2 &olon&an )erdasarkan 'eru)ahan yan& ter"adi 'ada cairan

otak$ yaitu menin&itis serosa dan menin&itis 'urulenta. ada menin&itis serosa cairan otak

)erwarna "ernih sam'ai /antokrom$ sedan&kan 'ada menin&itis 'urulenta cairan otak )erwarnao'alesen sam'ai keruh. Menin&itis serosa di)a&i men"adi 2 yaitu menin&itis serosa iral yan&

dise)a)kan oleh in,eksi irus dan menin&itis serosa tu)erkulosis yan& dise)a)kan oleh )akteri

Mycobacterium tuberculosis.

Menin&itis serosa tu)erkulosis atau menin&itis tu)erkulosis meru'akan satu dari sekian

"enis menin&itis yan& 'alin& serin& dan 'alin& )er)ahaya karena )er)eda den&an menin&itis

lainnya dari 'er"alanan 'enyakitnya yan& lam)at dan 'ro&resi,. Menin&itis tu)erkulosis ter"adi

se)a&ai aki)at kom'likasi dari 'enye)aran tu)erkulosis 'rimer$ )iasanya dari 'aru.

Anamnesis

Anamnesis yan& )aik akan terdiri dari identitas$ keluhan utama$ riwayat 'enyakit dahulu$ riwayat

o)stetric dan &inekolo&i *khusus wanita+$ riwayat 'enyakit dalam keluar&a$ anamnesis susunan


2/13

system dan anamnesis 'ri)adi *meli'uti keadaan sosial ekonomi$ )udaya$ ke)iasaan$ o)ato)atan$

lin&kun&an+. ada 'asien usia lan"ut 'erlu 'ula diealuasi status ,un&sionalnya. asien den&an

sakit menahun$ 'erlu dicatat 'asan& surut kesehatannya$ termasuk o)ato)atannya dan aktiitas

sehariharinya. alhal yan& 'erlu ditanya se)a&ai )erikut

a. 3yeri ke'ala selalu ada$ kadan&kadan& san&at he)at dan di,us.

). 3yeri 'un&&un& serin&kali ada

c. 4em'eratur )iasanya tidak )e&itu menin&kat se'erti 'ada menin&itis 'urulenta.

d. 5ensiti, terhada' cahaya * ,oto'o)ia +

e. Malaise umum$ &elisah$ atau tidak enak )adan

,. 3ausea dan omitus

&. Men&antuk dan 'usin&

h. Kadan&kadan& terda'at )an&kitan e'ile'tik

i. Menin&ismus * lase6ue dan kaku kuduk ham'ir selalu ada +

". r&anor&an lain serin& kena mis 'aru'aru 'ada menin&itis tu)erkulosa

k. Umumnya terda'at tandatanda &an&&uan sara, kranial dan ca)an&ca)an&nya.1

Pemeriksaan Fisik

a) Pemeriksaan Kaku Kuduk

b) asien )er)arin& terlentan& dan dilakukan 'er&erakan 'asi, )em'a 8eksi dan rotasike'ala. 4anda kaku kuduk 'ositi, *9+ )ila dida'atkan kekakuan dan tahanan 'ada

'er&erakan 8eksi ke'ala disertai rasa nycri dan s'asms otot. :a&u tidak da'at

disentuhkan ke dada dan "u&a dida'atkan tahanan 'ada hi'erekstensi dan rotasi ke'ala.

c) Pemeriksaan Tanda Kernig

d) asien )er)arin& terlentan&$ tan&an dian&kat dan dilakukan 8eksi 'ada sendi 'an&&ul

kernudian ekstensi tun&kai )awah 'ada sendi lutut se"auh men&kin tan'a rasa nyeri.

4anda Kerni& 'ositi, *9+ )ila ekstensi sendi lutut tidak menca'ai sudut 1;


3/13

kearah dada se"auh mun&kin. 4anda %rud>inski ( 'ositi, *9+ )ila 'ada 'emeriksaan ter"adi

,leksi inolunter 'ada leher.

g) Pemeriksaan Tanda Brudzinski II ( Brudzinski Kontra Lateral Tungkai)

h) asien )er)arin& terlentan& dan dilakukan 8eksi 'asi, 'aha 'ada sendi 'an&&ul *se'erti 'ada 'emeriksaan Kerni&+. 4anda %rud>inski (( 'ositi, *9+ )ila 'ada 'emeriksaan ter"adi

8eksi inolunter 'ada sendi 'an&&ul dan lutut kontralateral.2

?am)ar 2. Kerni&s si&n dan )rund>inskis si&n

Pemeriksaan Penunjang

a) Pemeriksaan Pungsi Lumbal

b) um)al 'un&si )iasanya dilakukan untuk men&analisa "umlah sel dan 'rotein cairan

cere)ros'inal$ den&an syarat tidak ditemukan adanya 'enin&katan tekanan intrakranial.

i. ada Menin&itis 5erosa terda'at tekanan yan& )erariasi$ cairan "ernih$ sel darah

'utih menin&kat$ &lukosa dan 'rotein normal$ kultur *+.

ii. ada Menin&itis urulenta terda'at tekanan menin&kat$ cairan keruh$ "umlah sel

darah 'utih dan 'rotein menin&kat$ &lukosa menumn$ kultur *9+ )e)era'a "enis

)akteri.

c) Pemeriksaan darah

d) :ilakukan 'emeriksaan kadar hemo&lo)in$ "umlah leukosit$ a"u Bnda' :arah *B:+$

kadar &lukosa$ kadar ureum$ elektrolit dan kultur.

i. ada Menin&itis 5erosa dida'atkan 'enin&katan leukosit sa"a. :isam'in& itu$

'ada Menin&itis 4u)erkulosa dida'atkan "u&a 'enin&katan B:.


4/13

ii. ada Menin&itis urulenta dida'atkan 'enin&katan leukosit.

e) Pemeriksaan Radiologis

i. ada Menin&itis 5erosa dilakukan ,oto dada$ ,oto ke'ala$ )ila mun&kin dilakukanC4 5can.

ii. ada Menin&itis urulenta dilakukan ,oto ke'ala *'eriksa mastoid$ sinus

'aranasal$ &i&i &eli&i+ dan ,oto dada.2

:ia&nosis

:ia&nosa 'ada menin&itis 4% da'at dilakukan den&an )e)era'a cara D

1. Anamnese dite&akkan )erdasarkan &e"ala klinis$ riwayat kontak den&an 'enderita 4%

2. um)al 'un&si

?am)aran C5 'ada menin&itis 4%

• Warna "ernih E /antokrom

• !umlah 5el menin&kat M3 M3

• im,ositer

• rotein menin&kat

• ?lukosa menurun G


5/13

D. MJ(

:ia&nosis da'at dite&akkan secara ce'at den&an CJ$ B(5A dan a&lutinasi ate/. %aku

emas dia&nosis menin&itis 4% adalah menemukan M. t) dalam kultur C55. 3amun 'emeriksaan

kultur C55 ini mem)utuhkan waktu yan& lama dan mem)erikan hasil 'ositi, hanya 'ada kirakira seten&ah dari 'enderita

:itentukan atas dasar &am)aran klinis serta yan& ter'entin& ialah &am)aran 'emeriksaan

cairan otak. :ia&nosis 'asti hanya da'at di)uat )ila ditemukan kuman tu)erkulosis dalam cairan

otak. U"i tu)erkulin yan& 'ositi,$ kelainan radiolo&is yan& tam'ak 'ada ,oto thorak dan

terda'atnya sum)er in,eksi dalam keluar&a hanya da'at menyokon& dia&nosis. U"i tu)erkulin

'ada menin&itis tu)erkulosis serin& ne&ati, karena aner&i$ terutama dalam stadium terminalis.

:ari 'emeriksaan dan kultur cairan otak dida'atkan tekanan yan& menin&kat$ warna

da'at "ernih atau /antokrom$ 'rotein menin&kat sam'ai


6/13

"am+$ walau'un umumnnya tidak mendadak se'erti 'endarahan su)aracnoid. asien da'at

men&alami 'enurunan kesadaran dan ke"an&.

emeriksaan umum menun"ukkan tanda in,eksi se'erti demam$ takikardia$ syok$ dan

kadan& adanya )ukti sum)er in,eksi 'rimer *misalnya 'neumonia$ endokarditis$ sinusitis$ otitis

media+. 5e)a&ian )esar kasus menin&itis menin&okokal akan disertai kemerahan$ )iasanya.D

b) Meningitis Virus

Menin&itis dan ense,alitis da'at tim)ul dari in,eksi enteroirus$ &ondon&an$ her'es

sim'leks$ ar)oirus$ inn,luen>a$ dan yan& "aran&$ ru)ela atau irus B'stein%arr. Menin&itis irus

da'at men"adi )a&ian riwayat alami in,eksi 'olio. asien men&alami nyeri ke'ala$ ,oto,o)ia$

demam$ dan kaku leher. C5 menun"ukkan lim,ositosis 'rotein sedikit menin&kat den&an kadar

&lukosa normal. A'us ten&&orok$ s'esimen C5$ dan ,eses harus dikirim untuk kultur irus dan

u"i serolo&is. 4ata laksana )ersi,at simtomatik karena se)a&ian )esar 'asien sem)uh tan'a sisa

de,isit dalam )e)era'a hari.<

Diagnosis erja

Meningitis Tuberkulosis

Menin&itis tu)erkulosis meru'akan masalah utama dan meru'akan 'enye)a) kematian

'entin& di )e)era'a ne&ara. Mycobacterium tuberculosis ti'e human sekaran& meru'akan

'enye)a) dari se)a&ian )esar menin&itis tu)erkulosis$ teta'i miko)akteria o'ortunistik mun&kin

men"adi 'enye)a) 'enyakit ini 'ada 'asien A(:5.2

Perjalanan Pen!akit

Menin&itis 4u)erkulosis selalu ter"adi sekunder dari 'roses tu)erkulosis 'rimer di luar

otak. Fokus 'rimer )iasanya di 'aru'aru$ )isa "u&a 'ada kelen"ar &etah )enin&$ tulan&$ sinus

nasal$ traktus &astrointestinal dan &in"al. :en&an demikian$ menin&itis tu)erkulosis ter"adi

se)a&ai kom'likasi 'enye)aran tu)erkulosis 'aru'aru. 4er"adinya menin&itis )ukan karena

'eradan&an lan&sun& 'ada sela'ut otak. leh 'enye)aran hemato&en$ ta'i melalui 'em)entukan

tu)erkeltu)erkel kecil )erwarna 'utih. 4erda'at 'ada 'ermukaan otak$ sela'ut otak$ sumsum

tulan& )elakan& tulan&. 4u)erkel tadi kemudian melunak$ 'ecah dan masuk ke dalam ruan&

su)arakhnoid dan entrikulus sehin&&a ter"adi 'eradan&an yan& di,use. 5ecara mikrosko'ik


7/13

BTA masuk tubuh

Tersering melaluiinhalasi, Jarang

pada kulit,saluran cerna

MultiplikasiInfeksi paru /

focus infeksi lain

Penyebaranhematogen

MeningensMembentuk

tuberkelBTA tidak aktif /

dormain

Bila daya tahantubuh menurun

Rupture tuberkelmeningen

Pelepasan BTA keruang

subarachnoidM!I!"ITI#

tu)erkeltu)erkel ini tidak da'at di)edakan den&an tu)erkeltu)erkel di )a&ian lain dari kulit

dimana terda'at 'erki"uan sentral dan dikelilin&i oieh sel raksasa$ lim,osit$ selsel 'lasma dan

di)un&kus oleh "arin&an ikat se)a&ai 'enutu' atau ka'sul.

enye)aran da'at 'ula ter"adi secara 'erkontinuitatum dari 'eradan&an or&an atau

"arin&an di dekat sela'ut otak se'erti 'roses di naso,arin&$ 'neumonia$ )ronko'neumonia$

endokarditis$ otitis media$ mastoiditis$ trom)osis sinus kaernosus atau s'ondilitis. enye)aran

kuman dalam ruan& su)arakhoid menye)a)kan reaksi radan& 'ada 'iamater dan arakhnoid$

cairan sere)ros'inal$ ruan& su)arakhnoid dan entrikulus. Aki)at reaksi radan& ini adalah

ter)entuknya eksudat kental$ sero,i)rinosa dan &elatinosa oleh kumanLkuman dan toksin yan&

men&andun& selsel mononuklear$ lim,osit$ sel 'lasma$ makro,a&$ sel raksasa dan ,i)ro)las.

Bksudat ini tidak ter)atas di dalam ruan& su)arakhnoid sa"a$ teta'i terkum'ul di dasar ten&korak.

Bksudat "u&a menye)ar melalui 'em)uluh darah 'iamater dan menyeran& "arin&an otak

di )awahnya$ sehin&&a 'roses se)enarnya adalah menin&oense,alitis. Bksudat "u&a da'at

menyum)at a6uaduktus silii$ ,oramen ma&endi$ ,oramen luschka$ den&an aki)at ter"adinya

hidrose,aius$ edema 'a'il dan 'enin&katan tekanan intrakranial. Kelainan "u&a ter"adi 'ada

'em)uluh darah yan& )er"alan dalam ruan& su)arakhnoid )eru'a kon&esti$ 'eradan&an$ dan

'enyum)atan sehin&&a selain arthritis dan ,le)itis "u&a men&aki)atkan in,ark otak$ terutama 'ada

)a&ian korteks$ medula o)lon&ata dan &an&lia )asalis yan& kemudian menye)a)kan 'erlunakan

otak.2


8/13

"pidemiologi

Menin&itis tu)erculosis masih )anyak ditemukan di (ndonesia karena mor)iditasnya

selain )er&antun& ke'ada tin&kat keke)alan tu)uh seseoran& "u&a di 'en&aruhi oleh ,actor social

ekonomi$ tin&kat kesadaran kesehatan masyarakat status &i>i dan ,actor &enetik tertentu yan&

)erhu)un&an ,aktor imun.

enyakit menin&itis )anyak ter"adi 'ada ne&ara yan& sedan& )erkem)an& di)andin&kan

'ada ne&ara ma"u. Faktor lin&kun&an *Bnironment+ yan& mem'en&aruhi ter"adinya menin&itis

)akteri yan& dise)a)kan oleh aemo'hilus in,luen>ae ti'e ) adalah lin&kun&an den&an

ke)ersihan yan& )uruk dan 'adat dimana ter"adi kontak atau hidu' serumah den&an 'enderita

in,eksi saluran 'erna,asan. enyakit ini le)ih )anyak ditemukan 'ada lakilaki di)andin&kan

'erem'uan dan distri)usi terlihat le)ih nyata 'ada )ayi. ;

Menin&itis 'umlenta le)ih serin& ter"adi 'ada )ayi dan anakanak karena sistem

keke)alan tu)uh )elum ter)entuk sem'una. Menin&itis tu)erkulosis da'at ter"adi 'ada setia'

umur terutama 'ada anak antara # )ulan sam'ai < tahun$ "aran& terda'at di )awah umur # )ulan

kecuali a'a)ila an&ka ke"adian tu)erkulosis san&at tin&&i. alin& serin& ter"adi di )awah umur 2

tahun$ yaitu antara sam'ai 1< )ulan.2$ ;

"tiologi

Ke)anyakan kasus menin&itis dise)a)kan oleh mikroor&anisme$ se'erti irus$ )akteri$

"amur$ atau 'arasit yan& menye)ar dalam darah ke cairan otak.

enye)a) in,eksi ini da'at diklasi,ikasikan atas

1. %akteri

• neumococcus

• Menin&ococcus

• aemo'hilus in,luen>a

• 5ta'hylococcus

• Bscherichia coli

• 5almonella

• Myco)acterium tu)erculosis


9/13

2. Nirus

• Bnteroirus

;. !amur

• Cry'tococcus neo,ormans

• Coccidioides immitris

ada la'oran kasus menin&itis tu)erkulosa ini$ myco)acterium tu)erculosis meru'akan ,aktor

'enye)a) 'alin& utama dalam ter"adinya 'enyakit menin&itis.

#ambaran linis

%iasanya terda'at riwayat sakit yan& menyeluruh selama 2 sam'ai O min&&urasa lemah$

lelah$ mudah tersin&&un&$ 'eru)ahan tin&kah laku$ kehilan&an na,su makan$ )erat )adan

menurun dan demam rin&an. Kemudian se)a&ai aki)at dari *1+ menin&itis$ akan ter"adi sakit

ke'ala$ muntah$ dan kaku kuduk *2+ eksudat a)ua)u 'ada dasar otak da'at men&enai sara,sara,

otak dan menim)ulkan &e"ala&e"ala 'enurunan 'en&lihatan$ lum'uhnya salah satu kelo'ak

mata$ "ulin&$ anisokor$ dan ketulian. Bdema 'a'il terda'at 'ada D0H 'asien *;+ terkenanya arteri

yan& menu"u otak da'at menim)ulkan ke"an&ke"an&$ a,asia atau kelemahan otot len&an atau

tun&kai. Akan teta'i$ setia' )a&ian otak da'at terkena *D+ hidrose,alus umum ter"adi. al ini

dise)a)kan oleh ter"adinya sum)atan eksudat 'ada )e)era'a saluran cairan sere)ros'inal di otak.

idrose,alus meru'akan 'enye)a) utama dari menurunnya kesadaran. Kerusakan yan&

diaki)atkan mun&kin akan meneta' dan 'enye)a) 'ro&nosis yan& )uruk 'ada 'asien yan& )aru

terdia&nosis setelah kesadarannya menurun *


10/13

selen&ka' mun&kin dan 'erlu dimulai sedini mun&kin. en&o)atan ter)aik terdiri atas isonia>id

1020 m&Ek&%% *;00m&Ehari+ den&an ri,am'isin 1020 m&Ek&%% *#00m&Ehari+ dan 'ira>inamid

1id da'at dikuran&i men"adi < m&Ek&.

(sonia>id dan ri,am'isin dilan"utkan setidaknya selama )ulan.

A'a)ila 'asien mem)aik setelah 2; )ulan$ stre'tomisin da'at dihentikan$ akan teta'i

isonia>id dan tiaseta>on harus dilan"utkan minimal selama 1 tahun. %ahkan le)ih )aik "ika

di)erikan selama 1O )ulan a&ar le)ih aman. Ke)anyakan 'asien mem)aik den&an 'aduan

'en&o)atan ini$ sekali'un 'en&o)atan yan& le)ih intensi, mun&kin a&ak le)ih )aik.

:i sam'in& tu)erkulostatik da'at di)erikan ran&kaian 'en&o)atan den&an deksametason

untuk men&ham)at edema sere)ri dan tim)ulnya 'erlekatan'erlekatan antara araknoid dan otak.

5teroid di)erikan untuk

• Men&ham)at reaksi in,lamasi

• Mence&ah kom'likasi in,eksi

• Menurunkan edema sere)ri

• Mence&ah 'erlekatan

• Mence&ah arteritisEin,ark otak

(ndikasi 5teroid

• Kesadaran menurun

• :e,isit neurolo&ist ,okal

:osis steroid

:eksametason 10 m& )olus intraena$ kemudian D kali < m& intraena selama 2 min&&u

selan"utnya turunkan 'erlahan selama 1 )ulan.

2$ 7

Pencegahan

ence&ahan 'rimer dilakukan untuk mence&ah tim)ulnya ,aktor resiko menin&itis )a&i

indiidu yan& )elum mem'unyai ,aktor resiko den&an melaksanakan 'ola hidu' sehat dan

dian"urkan untuk melakukan tirah )arin&$ 'entin& )a&i 'asien untuk mem'erhatikan hy&iene


11/13

sanitasi serta 'er)aikan entilasi untuk sirkulasi udara yan& )aik. ence&ahan 'enyakit in,eksi

menin&itis da'at dilakukan den&an 'em)erian aksin 'ada )ayi a&ar menda'atkan keke)alan

tu)uh terhada' )i)it 'enyakit terse)ut.2$;

omplikasi

Menin&itis tu)erkulosis da'at )erkem)an& "u&a se)a&ai 'en"alaran in,eksi tu)erkulosis di

mastoid atau s'ondilitis tu)erkulosa. Menin&ens yan& 'alin& )erat terkena radan& adalah )a&ian

)asal. :i )a&ian )asal terda'at sisterna$ sehin&&a )er)a&ai kom'likasi umum serin& di"um'ai

hidrose,alus. 5ara, otak "u&a da'at tertekan oleh reor&anisasi eksudat di )a&ian )asal.

emi'le&ia$ a,asia dan lain L lain meru'akan mani,estasi ense,alomalasia re&ional da'at tim)ul

se)a&ai kom'likasi dari radan& tu)erkulosis 'em)uluh darah. !ika 'le/us koroideus terkena

radan& tu)erkulosis$ maka 'roduksi li6uor san&at )esar dan hidrose,alus komunikans akan

)erkem)an&. Karena itu atro,i "arin&an otak akan ce'at ter"adi dan da'at menye)a)kan &e"ala

sisa )eru'a demensia dan 'eru)ahan watak. #

Prognosis

Kematian sudah 'asti )ila 'enyakit 4% tidak dio)ati makin dini 'enyakit ini didia&nosis

dan dio)ati$ makin )esar kemun&kinan 'asien sem)uh tan'a kerusakan serius yan& meneta'.

Makin )aik kesadaran 'asien ketika 'en&o)atan dimulai$ makin )aik 'ro&nosisnya. %ila 'asien

dalam keadaan koma$ 'ro&nosis untuk sem)uh sem'urna san&at )uruk. 5ayan&nya 'ada 10;0H

'asien yan& da'at )ertahan hidu' terda'at )e)era'a kerusakan meneta'.

leh karena aki)at dari 'enyakit ini san&at ,atal )ila tidak terdia&nosis$ o)atilah )ila

dia&nosis sudah san&at mun&kin.2

esimpulan

Menin&itis tu)erkulosis masih )anyak ditemukan di (ndonesia karena mor)iditas tu)erkulosis

masih tin&&i. Menin&itis tu)erkulosis ter"adi se)a&ai aki)at kom'likasi 'enye)aran tu)erkulosis 'rimer$

)iasanya di 'aru. 4er"adinya menin&itis tu)erkulosa )iasanya sekunder melalui 'em)entukan tu)erkel

'ada 'ermukaan otak$ sumsun& tulan& )elakan& atau erte)ra yan& kemudian 'ecah kedalam ron&&a


12/13

arakhnoid. Menin&itis tu)erculosa adalah 'enyulit dari tu)erkulosa$ oleh karena itu 'enyakit ini

memerlukan dia&nosa dini dan 'em)erian 'en&o)atan yan& ce'at$ te'at dan rasional.


13/13

Daftar pustaka

1. 5u'artondo$ 5etiyohadi %. Anamnesis. (n 5udoyo AW$ 5etiyohadi %$ Alwi ($ 5imadi)rata

M$ 5etiati 5. (lmu 'enyakit dalam. Bdisi

Pbl 22 Wahyu - Meningitis

Documents

Transcript of Pbl 22 Wahyu - Meningitis