PATOLOGIA ANO RECTAL BENIGNA

DOCENTE: DOCTOR MANUEL QUIROZ YERREN

ALUMNO: LUIS ALBERTO IQUE DAVILA

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ANATOMIA ANO-RECTAL

Region ano-rectal ultimos 6cm TGI, limites:

Superior: El anillo rectal, de 2,5 a 3cm por encima de la linea pectinada

Inferior: El anillo anal, triangulo post del perine

La separacin entre el ano y el recto lnea dentada

Msculo esfnter externo del ano (circular)

Msculo esfnter interno del ano (longitudinal)

Msculos elevadores del ano.

Plexos venosos hemorroidales inferiores.

Plexos venosos hemorroidales superiores.

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VASCULARIZACION

Arterial:

La hemorroidal sup. rama mesentrica inf. 2 der. y 1 izq. La hemorroidal media rama arteria hipogstrica La hemorroidal inf. proveniente de la pudenda int.

Venosa:

Venas hemorroidales sup. nacen plexo venoso sup. o int. A nivel de la submucosa de la porcion sup del canal anal. Venas hemorroidales sup. desembocan vena mesentrica inf.

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VASCULARIZACION

Sistema linftico

Se dirige hacia arriba siguiendo los vasos de la mesentrica inferior y los vasos iliacos y aorta, los del canal anal se drenan a los ganglios inguinales, por eso las lesiones anales se manifiestan con adenopata inguinal

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SINTOMAS

Dolor anal Hemorroide trombosada, Fisura anal, Absceso perianal, Cncer anorectal

Masa anal o perianal

Rectorragia

Exudado rectal

Prurito EMPEORA EN LAS NOCHES.

MS COMN EN HOMBRES.

DIFERENTES ETIOLOGAS (Infeccin, Inflamacin, Trastornos de la piel)

ESCURRIMIENTO POR TRASTORNO ESFINTERIANO.

Cambios en los hbitos de defecacin

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EXAMEN ANAL

INSPECCION, TACTO RECTAL: Decbito lateral o de Sims, Genupectoral o Mahometana, Litotoma

Condiciones de la piel

Hemorroides

Fisuras

Absceso / Fstula

lcera rectal

Prolapso rectal

SIGMOIDOSCOPIA / COLONOSCOPIA.

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1. HEMORROIDES

Consiste en la dilatacin varicosa de los plexos venosos hemorroidales. Dependiendo si afecta al plexo inferior o superior hablaremos de hemorroides internas o externas.

Etiologa:

Componente familiar o gentico.

Aumento de la presin en la ampolla rectal por causa de estreimiento.

Durante la defecacin se producen maniobras de Vasalva excesivas y se dilatan los plexos.

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HEMORROIDES

Clnica:

Dolor y sensacin de cuerpo extrao en el ano.

Puede haber prurito.

Puede darse en complicaciones: hemorragias por rotura y formacin de cogulos que generan trombosis hemorroidales.

Diagnstico:

Inspeccin del ano o anoscopia.

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CLASIFICACION

HEMORROIDES INTERNAS

Situadas en la porcin inferior del recto, por encima de la lnea pectnea

HEMORROIDES EXTERNAS

Situadas por debajo de la lnea pectnea, en el canal anal y la regin perianal, cubiertas por el epitelio de transicin o por la piel perianal.

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GRADOS DE LAS HEMORROIDES

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TRATAMIENTO

Mdico orientado a evitar el estreimiento

Dieta rica en fibras.

Buena hidratacin.

Evitar irritantes pelvianos como el alcohol, picantes, salazn.

Deporte.

Evitar el sedentarismo.

Baos de asiento.

Pomadas tpicas de corticoides para la inflamacin y anestsicos locales para el dolor.

Quirrgico: En casos de hemorroides grandes o aparicin de complicaciones frecuentes. Existen muchas tcnicas de las que las ms utilizadas son la ciruga convencional y el lser.

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2. FISURA ANAL

Consiste en una ulceracin lineal que afecta a la mucosa y submucosa del ano y que se localiza el margen posterior del mismo. Cuando las fisuras no se localizan en el margen posterior pueden deberse a otras enfermedades como enfermedad de Crohn, leucemia o sfilis.

Etiologa:

Generalmente se producen en personas estreidas producindose un desgarro de la mucosa al paso de heces duras y voluminosas.

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FISURA ANAL

Clnica:

Dolor severo durante la defecacin, lo que produce una contractura del

esfnter interno perpetuando el problema.

Diagnstico:

Por la clnica.

Inspeccin o anoscopia.

Tratamiento:

Mdico igual que el de las hemorroides.

Quirrgico: consiste en la seccin del esfnter interno (esfinterotoma interna).

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CLASIFICACION

FISTULAS PRIMARIAS

Son idiopticas, que se vinculan a mltiples factores patognicos.

FISTULAS SECUNDARIAS

Son manifestaciones anales de diversas patologas, como ser la enfermedad de Crohn, colitis especficas, fisura sifiltica.

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FISTULAS AGUDAS

Es una laceracin mucosa

FISTULAS CRONICAS

Son lceras de la mucosa anal, de bordes indurados, sobre elevados, con exposicin del esfnter anal interno en el fondo de la misma, acompaada a veces de una hemorroide centinela y/o una papila hipertrfica

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3. ABSCESOS ANO-RECTALES

Etiologa:

Infeccin de las criptas ano-rectales (fondos de saco que tienen su orificio por encima de la lnea dentada).

Tras la infeccin, se acumula material purulento que puede tender a extenderse entre los planos anatmicos de forma que si sigue un trayecto ascendente entre esfnter interno y el msculo elevador del ano se produce un absceso pelvi-rectal.

Si se localiza entre el esfnter interno y externo tendremos un absceso interesfinteriano.

Si el pus se va por fuera del esfnter externo forma un absceso isquio-rectal.

Si el pus acumula en los mrgenes del ano se llama absceso perianal.

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ABSCESOS ANO-RECTALES

Clnica: Dolor local con fiebre alta y escalofros.

Diagnstico:

Del absceso perianal e isquiorectal por inspeccin.

Del absceso interesfinteriano y pelvirectal por TAC.

Tratamiento: apertura y drenaje.

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4. FISTULAS ANORECTALES

Se producen como secuelas de los trayectos del pus formado por los abscesos, caracterizndose porque el paciente mancha de color amarillo-verdoso la ropa interior debido a la supuracin por orificios que se encuentran en la regin perianal.

No suele haber dolor.

Tratamiento

Fistulectoma

Colocacin SETTON

Aplicacin de goma de fibrina

Avance de colgajo rectal

Tomar biopsia de mucosa para descartar enfermedad inflamatoria intestinal

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5. PROCTITIS

Es la inflamacin del recto.

Etiologa:

Post radioterapia, sobre el recto, prstata, vejiga, etc., lo que se denomina proctitis radica.

Post traumticas, debido a la introduccin de algn objeto.

Infecciosas, generalmente por enfermedades de transmisin sexual.

Clnica:

Dolor rectal que aumenta con la defecacin.

Supuracin externa.

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PROCTITIS

Tratamiento:

En los post radioterapia, enemas de corticoides.

En los post infecciosos estudio del exudado y administracin de antibioterapia.

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6. QUISTE PILONIDAL

Es una formacin en la regin sacro-coxgea con material purulento y pelos en su interior, generalmente sintomtico.

Suele fistulizar al exterior dando una secrecin crnica, que suele ser motivo de consulta.

El diagnstico es por inspeccin y el tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica

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GRACIAS

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