PatologíaPulmonar

Dr. Carlos Saavedra LeveauNeumología

Normal

Edema Pulmonar

Microscopia de Pulmón Normal

Microscopia de Edema Pulmonar

Microscopia de Congestion Pulmonar Pasiva

Bronconeumonia

Bronconeumonia

Neumonia Lobar

Empiema

Absceso Pulmonar

Absceso Pulmonar

Bronconeumonia Abscedada

Microscopia panoramica de Neumonia

Microscopia de Neumonia

Neumonia; exudado alveolar

Neumonia severa y/o bacteria altamente virulenta que puede estar asociada con destrucción del parenquima pulmonar y hemorragia. Las

paredes alveolares no son visibles por la formación del absceso; visualización de hemorragia.

Neumonia

Neumonia abscedada, donde no se visualizan adecuadamente las paredes alveolares, con infiltración de neutrófilos.

Neumonia Abscedada

Absceso focal con exudado neutrófilo sugestivo de aspiración o infección pulmonar por vía hematógena. Por aspiración de material de orofaringe o por

vía hematógena en relación a septicemia por endocarditis bacteriana.

Neumonia Aspirativa

Visualización de células en respuesta a material aspirado. El material aspirado puede producir inflamación en relación a la irritación

química por el contenido gástrico.

Neumonia Aspirativa

Absceso Crónico del Lóbulo Medio, que se vizualiza en color

amarillento; el responsable etiológico de esta infección fue

Nocardia

Absceso Pulmonar Crónico

Microscopia de absceso pulmonar crónico con largas áreas de tejido necrótico , tejido de granulación y numerosos capilares.

Microscopia inflamatoria en el absceso Pulmonar Crónico

Microscopia que demuestra la presencia de organismos filamentosos de coloración rojiza, que corresponde tipicamente a la presencia de

Nocardia.

Absceso Pulmonar Crónico por Nocardia

Microscopia que nuestra una neumonia viral con infiltrado linfocitario intersticial. No existe exudado alveolar; por ello estos pacientes tipicamente no presentan

tos productiva: La causa mas común de Neumonia Viral son por Influenza, Parainfluenza, Adenovirus y Virus respiratorio Syncycial (comun en niños),

Cytomegalovirus que pueden verse en huesped inmunosuprimido.

NeumonitisIntersticial

Es un Virus Respiratorio Syncycial en un Niño. Se observa células gigantes con partículas citopatologica viral, que presenta una inclusión citoplasmática de color rosado. RVS es la cuasa mas comun de neumonia en niños menores de 02 años y puede ser causa de muerte en infantes de 1 a 6 meses de edad.

Neumonitis Intersticial por Virus Respiratorio Syncycial

Se evidencia áreas de coloracion amarillenta que corresponde a focos de neumonia lipoidica.

NeumoniaLipoidica

Microscopia de Neumonia Lipoidica Exógena con vacuolas de lídidos acompañado de una respuesta inflamatoria; el termino exógeno es referente al origen del material lipoídico, este material es aspirado a traves del tracto bronquial.

Neumonia LipoidicaExógena

Microscopia de una Neumonia Lipoídica Endógena, con numerosas formaciones lipoídicas en el espacio alveolar con presencia de macrófagos alveolares. El termino endogeno es referente al origen del material lipoídico por ruptura baja del pulmón o vasos sanguineos, usualmente distal a un proceso obstructivo (semejante a una neoplasia, inhalación de cuerpos extraños o bronquiectasias). Los macrofagos ingieren el material lipoidico.

NeumoniaLipoidicaEndogena

Un pulmón con tuberculosis, multiples granulomas, con necrosis caseosa, estos

procesos de necrosis incluyen licuefacción del material.

GranulomasTuberculosos

Ejemplo de enfermedad granulomatosa pulmonar, con pequeños nodulos, sugestivos de granulomas tuberculosos y mas raramente efermedad metastasica.

Granulomas Tuberculosos

Granulomas con areas de necrosis caseosa, caracteristicamente corresponde a una tuberculosis, sin embargo debemos considerar otras posibilidades como granulomas micoticos como Histoplasmosis, criptococosis, coccidiodomicosis.

Granulomas conNecrosis Caseosa

Extensas lesiones tuberculosas en el lobulo superior, componente de caseificacion de los granulomas, presencia de cavidades tipicas de la tuberculosis comunmente en los lobulos superiores.

GranulomaTuberculososNecrosisCaseosaCavitaria

Este es un pequeño granulosa subpleural. Localizado en el lobulo

medio del pulmon derecho, a nivel del hilio se observa un nodulo linfático cercano a un bronquio; todo ello

corresponde a un complejo de ghon; siendo caracteristico en la tuberculosis

primaria; en muchos casos esto no progresa y el nodulo se calcifica, y al ser evidenciado en una Rx de Torax

como calcificaciones hiliares, suguieren una enfermedad granulomatosa

antigua.

Complejo deGhon porTuberculosis Primaria

Tla Tuberculosis primaria es aquella enfermedad que es predecida del proceso infecciosos que se evidencia en el complejo de ghon,

caracteristicamente en niños. La reactivación tuberculosa caracteristicamente se presente en adultos.

Complejo de Ghon y Tuberculosis Primaria

Multiples granulomas; que en una radiografia de pulmones puede ser evidenciado como un patron reticulo nodular difuso.

Microscopia de Multiples Granulomas

Microscopia de un granuloma que demuestra la presencia de macrofagos epiteloides, que son elongadas, multinucleadas, con

nucleos palidos, citoplasma rosado, la tipica celula gigante de langhans.

GranulomaTuberculoso

Identificacion de bacilos acido alcohol resistente, mediante coloración de Z-N, caracteristicos del Mycobacterium

Mycobacteria

Multiples granulomas, en forma difusa en el pulmon que

corresponden a una tuberculosis miliar, la cual tiene la caracteristica

de ser sistemica, hematogena, cuya traducción radiologica es el

patron miliar.

TuberculosisMiliar

Presencia de un granuloma micotico de aspergilus, sin

evidencia de una cavidad previa, en relacion a un paciente con

neoplasia de fondo.

AspergilosisPulmonar

Presencia de una bola micotica de aspergilus, instalado en una

cavidad previa.

Granuloma Micotico

Infeccion micotica granulomatosa con extension en el parenquima pulmonar; es caracteristica en pacientes con compromiso del

estado inmunologico.

GranulomaMicotico

Con extensiónPulmonar

Bola micotica constituido por hifas de aspergilus, se encuentran colonizando una cavidad pulmonar preexistente en paciente con

antecedente de tuberculosis.

Aspergiloma Pulmonar

Presencia de hifas de aspergilus de una bola micotica.

Aspergiloma Pulmonar

Hifas de Aspergilus, vista con mas claridad. El Aspergilus tiene la propiedad de invadir los vasos sanguineos.

Aspergiloma Pulmonar

Visualización de pulmones hiperinsuflados de un paciente que fallecio por asma agudo severo.

Asma Bronquial

Formaciones de tapones mucosos en una paciente fallecido de ataque de asma agudo; asociado a hipertrofia de la mucosa

bronquial, edema de la pared bronquial, broncoconstriccion, e hipersecreción con grado de deshidratacion lo que ocaciona la

presencia de tapones de moco en la via aerea.

Moco Bronquial en el Asma

Entre el cartilago y la mucosa se evidencia edema de la submucosa, con hipertrofia muscular e inflamacion, con migracion de celulas eosinófilas.

Asma Bronquial

Numerosos eosinófilos con granulos citoplasmáticos.

AsmaBronquial

Dilataciones bronquiales caracteristico de las Bronquiectasias, que se pueden presentar en la Fibrosis Quistica, o secundarias a

procesos infecciosos como tuberculosis.

Bronquiectasias

Vista microscopica de las bronquiectasias, caracteristicamente se observa las dilataciones y tortuosidades de la pared bronquial, frecuentemente secundaria a procesos infecciosos crónicos.

Bronquiectasias

Proceso inflamatorio de la mucosa bronquial, con incremento de celulas inflamatorias en la submucosa bronquial, con exudado a nivel de la luz bronquial, lo que hace que se acompañe tos con expectoración, siendo caracteristica la presencia de tos productiva por mas de tres meses en los dos ultimos años; que cuando afecta los septum alveolares se asocia a enfisema.

BronquitisCronica

Cavidad toraxica abierta en la autopsia de un paciente con

enfisema bulloso; caracterizado por la ruptura de septum

alveolares, por antecedente de tabaquismo.

EnfisemaBulloso

Macroscopia de un parenquima pulmonar con enfisema centrolobulillar, asimismo se evidencian zonas de antracosis. El enfisema centrolobulillar compromete la zona central del acine

pulmonar, es mas caracteristico en el paciente con antecedente de tabaquismo.

Enfisema Centrolobulillar

Microscopia donde se observa ruptura de las paredes alveolares con incremento en el area de los espacios alveolares.

Microscopia de Enfisema Pulmonar

Tromboembolismo pulmonar de la arteria pulmonar izquierda;

originado en las venas pelvicas en un paciente con inmovilización

prolongada; otros factores contribuyentes son traumatismos

de extremidades, estados de hipercoagulabilidad,

anticonceptivos orales, falla cardiaca, embarazo, edad

avanzada, entre otros.

TromboembolismoPulmonar

Un tromboembolismo Pulmonar evidenciado en la arteria pulmonar, causante del fallecimiento de un

paciente.

Tromboembolismo Pulmonar

Causado por un tromboembolismo pulmonar previo, periferico, que

produce dismunucion de la irrigación de una zona determinada

del parenquima pulmonar, llevandolo a la necrosis del

parenquima pulmonar, llamandose a este fenomeno un infarto pulmonar, que produce un

disvalance de la ventilacion y perfusion.

InfartoHemorragico

Pulmonar

Se observa un area de infarto del parenquima pulmonar, cuyo tejido se necroza, y lleva a la formacion

de absceso pulmonar.Pude existir tromboembolismos

medianos y pequeños y no necesariamente producir la muerte

del paciente.De acuerdo a la magnitud

produciran hipertensión pulmonar.

Infarto HemorrágicoPulmonar

Este es el aspecto microscopico de un tromboembolismo pulmonar en una arteria pulmonar grande

Tromboembolismo Pulmonar

El tromboembolismo en una arteria pulmonar; si el paciente sobrevive a este evento, el trombo se organizará y luego se

disolverá.

Tromboembolismo Pulmonar

Cáncer de Células Escamosas

Se evidencia un carcinoma escamoso de pulmon cavitado, por lo que

probablemente sea PAP positivo en esputo, con

sintomatologia respiratoria florida; asi como puede

infectarse y devutar como un absceso pulmonar y no es

nada mas que, una neoplasia abscedada.

Éste es el aspecto microscópico del carcinoma de células escamosos con las células poligonales con citoplasma rosado. Los

núcleos son hipercromatica y angulares.

Carcinoma de Células Escamosas

Es una célula de carcinoma escamoso en un remolino escamoso con una perla de queratina. En la derecha, el tumor se distingue

menos y se consideran varias figuras en mitosis.

Carcinoma de Células Escamosas

Esto es un adenocarcinoma periférico del pulmón. Los

adenocarcinomasy los carcinomas anaplasticos de la

célula grande tienden a ocurrirmás periféricos. El adenocarcinoma

es un tipo tumor primario del pulmón que ocurre más a menudo

en no fumadores y en los fumadores que han parado. El

aspecto solitario deesta neoplasia sugiere que el tumor

sea primario más queMetastásico.

Adenocarcinoma

Éste es otro tipo de adenocarcinoma del pulmón conocido como

carcinoma bronchioloalveolar. Se considera aquí la variante

multifocal que aparece grueso (y en la radiografía de torax) comoconsolidación neumónica. La mayoría del lóbulo superior.

Bronquioloalveolar

Microscopia del carcinoma bronchioloalveolar que se compone de células acolumnadas que proliferan a lo largo del marco de septum

alveolar.

Bronquioloalveolar

Aquí está un carcinoma de la célula de avena que se está separando a lo largo

de los bronquios. Las áreas redondeadas negras

manchadas representan nodos de linfa hilar con carcinoma metastatic.

Estas neoplasias responden favorablemente a la quimioterapia que

radioterapia o cirugía, pero el pronóstico sigue siendo pobres. Los carcinomas de la célula de la

avena ocurren casi exclusivamente enfumadores.

Carcinoma CelulasPequeñas

Éste es el patrón microscópico de un carcinoma anaplastico de lacélula pequeña (célula de la avena) en el cual las células azul

marino pequeñas con citoplasma mínimo se embalen juntas en hojas.

Carcinoma Celulas Pequeñas

Aquí están dos ejemplos de una neoplasia benigna del pulmón conocidocomo hamartoma pulmonar. Estas lesiones infrecuentes aparecen en laradiografía de Torax como "lesión de la moneda" que tiene undiagnóstico diferencial de granuloma y de neoplasia localizada.Son firmes y discretas, y tienen a menudo a calcificarse en ellas quetambién aparezcan en la radiografía. La mayoría son pequeños(menos de 2 centímetros).

Hamartoma

El hamartoma pulmonar se al microscópico compuesto por cartílago benigno, tejido conectivo fibrovascular y glándulas bronquiales dispersadas. Un hamartoma es una neoplasia en un órgano que se componga de los

elementos del tejido fino encontrados normalmente en ese sitio, solamente el crecimiento en una masa casual.

Hamartoma

Metastasis Pulmonar

Esta radiografía demuestra un patrón nodular resultando demetástasis múltiples al pulmón de un adenocarcinoma colonico.

Las masas múltiples, que se consideran en todos los campos

del pulmón. Estos nódulos blancos son

característicos para el carcinoma metastatico. Las metástasis a los

pulmones son uniformes más común que las neoplasias

primarias del pulmón porque otros tumores primarios pueden

metastasiar simplemente a los pulmones. Incluso los nodos

hilares en esta fotografía demuestran nódulos del carcinoma

metastatico. Los nódulos están generalmente en la periferia y no

causan la obstrucciónimportante.

Metastasis Pulmonar

Se ve en un canal linfático dilatado en el pulmón que corresponde a carcinoma metastasico a menudo vía limfatica.

El adenocarcinoma de Prosta es famoso por metastasis a los pulmones en un patrón "lymphangitico" en el cual las rayas del

tumor aparezcan entre los lóbulos del pulmón y debajo de la pleura en espacios linfáticos.

Metastasis Pulmonar

Un foco del carcinoma metastásico del tórax, en la superficie pleural del pulmón. Tales metástasis pleurales pueden conducir a las efusiones

pleurales, incluyendo efusiones hemorrágicas, y la citología flúida pleural puede revelar a menudo las células malas.

Carcinoma Metastásico en Pleura

La masa blanca densa del tumor se está presentando en la pleura visceral, es un mesothelioma.

Exposición del asbesto. Sin embargo, el mesothelioma es raro incluso en personas con la

exposición del asbesto. La asbestosis predispone más comunmente a los carcinomas bronchogenico, aumentando el

riesgo. El fumar aumenta el riesgo para el

cáncer de pulmón en diez.Así, los fumadores con una historia de la exposición del asbesto tienen probabilidad del doble del riesgo de

sufrir de cáncer de pulmón.

Mesotelioma

Los mesotheliomas tienen células del huso o plump las célulasredondeadas que forman glandula, Son muy difíciles de

diagnosticar citológico.

Mesotelioma

Éste es el agente causal de la asbestosis, la fibra del asbesto. Muchas casas y oficinas todavía contienen los materiales de

construcción con el asbesto, particularmente aislamiento, así que el cuidado debe ser tomado al

hacer remodelar o la reconstrucciones.

Asbestosis Pulmonar

Nódulo silicotico en pulmón. Se compone principalmente de paquetes del colágeno del color de rosa. Hay una reacción

inflamatoria mínima. Cuanto mayor es el grado de exposición al silice y mayor el tiempo de exposición, habra mayor cantidad de formación de nódulos silicoticos y mayor grado de enfermedad

pulmonar restrictiva. La silicosis aumenta el riesgo para el carcinoma del pulmón.

NoduloSilicotico

Éste es un ejemplo del pneumonitis de la hipersensibilidad que puede ocurrir cuando hay un polvo orgánico inhalado que produce reacción de la hipersensibilidad tipo III (Arthus) de complejos de antígeno-anticuerpo. Los síntomas de disnea, tos y de la fiebre, disminuyen cuando la persona afectada deja el ambiente donde se localiza el antígeno causante. No hay complicaciones a largo plazo importantes.

NeumonitisHipersensibilidad

Éste es un ejemplo de fibrosis pulmonar. Algunos casos de laenfermedad restrictiva de pulmón no tienen ninguna etiología determinada y se conocen como fibrosis pulmonar idiopatica.

La alveolitis que se produce, la proliferación del fibroblastos y ladeposición del colágeno es en progresivo.

FibrosisPulmonar

Una causa de fibrosis intersitital pulmonar es la

Sarcoidosis.Además de las marcas

intersticiales crecientes, la radiografía de torax puede

exhibir limfadenopatias hilar prominente (no caseificaciate

con inflamación granulomatosa) según lo

demostrado aquí.

Sarcoidosis Pulmonar

El pulmón derecho esta colapsado; es decir esta atelectasiado. En este caso, la sangre completó la cavidad pleural (hemothorax),

pero la atelectasa también podria resultar del llenado de espacio pleural de aire (pneumothorax), de transudado (hydrothorax), de

la linfa (chylothorax), o del exudado purulento (empyema).

Atelectasia

El pulmón derecho esta atelectasiado y flotante en el líquido sanguinolento que llena la cavidad de pleural derecha como

consecuencia de trauma (hemothorax).

Hemotorax

Esta radiografía demuestra líquido en la

cavidad pleural izquierda. Esta efusión

pleural podría resultar de un transudado

(efusión serosa) o de hemorragia

(hemothorax), o de líquido seroso con

sangre (efusión serosanguinolenta). Esta

efusión podría ser quilotorax (que es

absolutamente rara). Un exudado purulento

en esta localización se puede llamar empyema.

Quilotorax

La cavidad pleural derecha se llena de un liquido amarillento, característico para un quilotorax. En este caso, el linfoma que

comprometia al ganglio linfático mediastinal y abdominal condujo a la colección de líquido quilotorax. El pulmón derecho esta marcamente

atelectasiado.

Quilotorax

MuchasGracias