BACHILLER:

JOYCE URBINA C.I 21.551.386

4TO AÑO DE MEDICINA.

DR. PEDRO VALERA.

Patologías Mamaria

Octubre de 2014

ANATOMIA

La glándula mamaria está situada en la pared anterior del tórax, sobre los

músculos: Pectoral Mayor Serrato mayor

Oblicuo externoEntre la capa superficial y profunda del

tejido subcutáneo

Formada por 3 tejidos: Mayor parte por tejido glandular, que contiene unos 20 lóbulos aprox, cada uno con su aparato

excretor (conducto galactóforo) los cuales se abren en el pezón. Además de tejido

conjuntivo y adiposo.

El tejido celular subcutáneo rodea la glándula, se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos

suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.

Tejido AdiposoEspacio Retromamario (tejido areolar)Fascias de los músculos PM, SM.

POSTERIOR A LA MAMA

Areola: zona circular de color rosado a marrón, contiene glándulas sudoríparas y sebáceas, las

cuales forman tubérculos (tubérculos de Montgomery)

Pezón: se encuentra en el centro de la areola, formado por fibras

musculares las cuales por efecto de excitación (tocar, frio, emociones) produce la contracción del mismo

(TELOTISMO)

1: 2DA A 6TA COSTILLA. 2: MUSCULO PECTORAL MAYOR.

3: GLÁNDULAS TUBULOALVEOLARES . 4: PEZÓN.

5: AREOLA. 6: COND. GALACTÓFOROS.

7: GRASA . 8 PIEL .

La sensibilidad de la mama es responsabilidad de los 6 primeros nervios intercostales y de la rama supraclavicular del plexo braquial.

Inervación:

Es a través de la arteria axilar en la mitad de la cara lateral y de la arteria mamaria interna en su región medial, la cual da origen a las arterias intercostales.

Irrigación:

Drenaje Linfático

Drenaje venoso

Señala los trayectos linfáticos. Pudiendo un carcino enviar metastasis.

ANATOMIA

Linfáticos superficiales:

*Circulo venoso de Haller.

Profundos:

*Vena Axilar.

*Perforantes de la mamaria interna.

*intercostales posteriores.

ANATOMIAPara localizar las lesiones en la mama, se divide en 4 cuadrantes:1. Cuadrante Superior Externo (CSE)2. Cuadrante Superior Interno (CSI)3. Cuadrante Inferior Externo (CIE)4. Cuadrante Superior Interno (CII)

Patología Benignas de Mama

S. 

Tumores Benignos

AdenomaPapiloma intraductal

Fibromas Lipomas

FibroadenomaTumor Phyllodes

Harmatomas

Displasias Mamarias Quistes Condición Fibroquistica

Adenosis Mamaria

InfecciososE Inflamatorios

*Absceso Mamario*Mastitis del Puerperio

*Ectasia de los conductos

Misceláneas *Ginecomastia*Galactocele

Conjunto de alteraciones en el tejido mamario, sin capacidad de diseminarse, que responden a

mecanismos de tipo hormonal o externo

A. AMASTIA O AMAZIA (ausencia congénita de mama o de tejido mamario)

ATELIA (falta de pezón). Son muy poco frecuentes, casi inexistentes.

Tratamiento: en ambos casos es quirúrgico, reconstrucción de la mama o del pezón.

B. HIPOMASTIA O MICROMASTIA: desarrollo atrófico de la glándula mamaria, mientras que el resto del organismo se desarrolla y crece normalmente.

Tratamiento: se basa en la cirugía reconstructora de la mama

ANOMALÍAS EN EL DESARROLLO DE LA MAMA

• C. POLIMASTIA: APARICIÓN DE VARIAS MAMAS (TEJIDO MAMARIO

SUPERNUMERARIOS) LAS LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES,

SON DEBAJO DE LA MAMA Y DE LA AXILA. HAY 2:

POLISMATIA TOTAL: SE TRATA DE GLÁNDULAS MAMARIAS

COMPLETAS CAPAZ DE SECRETAR LECHE EN LA LACTANCIA.

POLIMASTIA SIMPLE: CUANDO HAY AUSENCIA DE PEZÓN.

TRATAMIENTO: EXTIRPACIÓN DE LAS MAMAS SOBRANTES.

 

D. POLITELIA: aumento del número de pezones que generalmente ocurre en la misma mama con predominio en el cuadrante inferior izquierdo.

E. HIPERTROFIA MAMARIA: distrofia glandular, origen endocrino. Puede ser uni o bilateral, produce sensación de gran peso, problemas estéticos, circulatorios, lesiones en surcos mamarios .

Tratamiento: resección parcial de la mama, con el correspondiente estudio hormonal.

F. HIPERTROFIA DEL PEZÓN: normalmente la proyección del pezón es de 10 a 12mm, cuando excede este tamaño hablamos de hipertrofia.

G. Ptosis Mamaria: mama caida y cuyo pezon mira al suelo. Es mas frecuente en la menopausia, al ceder los medios de fijación.

H. Pezón umbilicado: es una alteración congenita frecuente, el pezón se encuentra en el fondo de un crater, ocasiona dificultad para la lactancia.

Tratamiento: incisiones y extracción del pezón

Dolor mamario (mastalgia)

El dolor mamario puede ser de 3 clases:

Ciclico o mastodinia (67%): tiene lugar 1 o 2 semanas antes de la menstruación,

a menudo bilateral, entre los 25-40 años de edad, está causado por

hiperestrogenismo, hiperprolactinemia, retención de líquidos, neurosis ,

descenso de prostaglandinas e ingesta de cafeína, entre otros.

No ciclico o mastralgia (23%): carece de relacion con las hormonas del ciclo

menstrual, se asocia a una patología orgánica de la mama (tumores benignos o

malignos), afecta a una o ambas mamas .

Extramamario: musculo-esqueletico ( 7%) de los casos , puede ser secundario a

neuralgias de origen cervical, inflamación de los cartílagos intercostales, o a

mialgias intercostales.

Quistes

Definición CaracterísticasClínicas

•Tumores de contenido liquido •7% de las mujeres entre 35-50 años •Pueden ser simples (liquido claro) ocupados por leche (galactocele) o por una proliferación.

•Suelen ser asintomáticos, como sintomaticos si aumentan de tamaño duelen•Tumoración redondeada y móvil

Tratamiento

Ecografía : para saber si el tumor es liquido o solidoSi es liquida: se trata de un quiste y se realiza una punción para hacer la citología

Si el liquido es sanguinolento realizar biopsia quirúrgica ante la posibilidad de neoplasia

Mamografía: son redondos u ovoides con márgenes circunscritos

Papiloma IntraductalDefinición Características

Clínicas

•Tumores que crecen dentro de un conducto galactóforo• Protuberancia pequeña debajo del pezón• Poco frecuente•Sobre todo en mujeres pre menopáusicas•Secreción espontanea del pezón

•Nódulo consistencia dura, de 2 a 3 cm•Pequeño tamaño•Salida de secreciones claras o sanguinolentas •Mastalgia

Tratamiento

Dx: Galactografia, citología del liquido para descartarMamografiaExtirpar el papiloma y un segmento del conducto donde se encuentre Incisión en el borde de la areola

FIBROADENOMADefinición Características

Clínicas

•Es el mas frecuente de todos.

• Se presenta dentro de los 20 y 30 años.

• Mixto fibroepitelial

•Tiene relación con la acción estrogénica.

•Mide de 2 a 5cm o mas. •Tiene forma esférica o alargado, lobulado, de consistencia dura.•Único, múltiple o bilaterales.•Móvil.•Indoloro •Crecimiento lento•Elástico•Rx : tumor solido

Diagnostico Radiológico

Mamografía : forma redondeada, ovoide o lobulada, márgenes circunscritos, oscurecidos, con calcificaciones

Tratamiento

Extirpación, depende de los resultados de la biopsia Biopsia (características anatomopatologicas)No se considera un factor de riesgo del cáncer, pero si hay antecedentes familiares mas alteraciones de la biopsia hiperplasia atípica, el riesgo existeAspiración con aguja fina

Incisión periareolar

Tumor Phyllodes

Definición CaracterísticasClínicas

•Es un fibroadenoma intracanicular

• Es benigno•Supone un 0,5 y 2% de tu de mama •Suele presentarse sobre los 40 años de edad

•Ocupa en ocasiones toda la glándula mamaria

•Rápido crecimiento

• Protruye a la piel•Gran tamaño•Bien definido, uniliateral•Móvil•Indoloro •Consistencia firme y blanda•No suele palparse adenopatías axilares

Diagnóstico Radiológico

Tratamiento

Extirpación del tumor con márgenes de 1 a 2 cmMastectomía con reconstrucción

Condición Fibroquística Fases de la Condición Fibroquística

Fase Edad Dolor Nódulos Secreción

Primera <25 añosEcografía

Premenstrual2 a 3 días.

Discreta no palpable

No hay

Segunda 25 a 40 años

mamografía

Premenstrual 4 a 5 días.

Palpables Verdosa

Tercera > 40 años Puede ser permanente.

AgrupadosY palpables

Serosa oSanguinolenta

Diagnostico

Absceso Mamario

Definición CaracterísticasClínicas

•Afecta casi exclusivamente a mujeres lactantes.

• Infección por fisura o grieta.

• estasis de leche.

•Inflamación de la mama.

• Mastalgia

• Hiperemia

• Dolor al tacto difuso.

• Fiebre

• Fatiga

Procesos inflamatoriose Infecciosos

Tratamiento

Mastitis Puerperal

Clasificación Definición Clinica

Esporádica -Mujeres no hospitalizadas.-celulitis aguda.- Grieta del pezón.

-Dolor localizado-Hipersensibilidad-Eritema y fiebre.

Epidémica -Frecuente en mujeres hospitalizadas.- Sistemas glandular mamario.

-Misma sintomatología pero mas aguda.

ENFERM. INFLAMATORIA CRONICA:

MASTITIS CRONICA RESIDUAL:

LA FORMA MÁS FRECUENTE DE APARICIÓN ES DESPUÉS DE UNA MASTITIS AGUDA O DE UN ABSCESO NO DRENADO.

SE PALPA UN ÁREA INDURADA Y DOLOROSA.

EL CUADRO CLÍNICO PUEDE PERSISTIR POR UN PERÍODO PROLONGADO, CON PERÍODOS DE EXACERBACIÓN Y REMISIÓN.

SE PUEDE REQUERIR DE BIOPSIA PARA UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.

EN EL TRATAMIENTO ES IMPORTANTE OBTENER CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.

EN ALGUNOS CASOS SE HACE NECESARIO EL DESBRIDAMIENTO DE LA ZONA DEL ABSCESO.

Diagnostico

Ectasia DuctalDefinición Epidemiologia Clínica

*Ensanchamiento y dilatación del conducto ductal principal.

* Se localiza cerca del pezón.

* Representa el 2 a 4%.

*40 y 60 años.

*Dolor no cíclico.

*descarga por el pezón.

*Retracción del pezón.

*Absceso.

*Adenopatías axilares.

DIAGNOSTICOCitología del derrame por el pezón

Se encuentran células espumosas y detritus celulares (60% al 80%)

Dilatación moderada o marcada de los conductos terminales, calcificaciones de los conductos y/o retracción radiológica del pezón.

Ginecomastia

Tratamiento

GALACTOCELEes un quiste único que contiene leche líquida o espesa producida por una dilatación de un conducto galactóforo en el que ha quedado secreción láctea.Está asociado a lactancia previa y suele desarrollarse cuando ésta fué interrumpida de forma brusca.

Clínicamente:

Se palpa como una tumoración esférica y fluctuante, no adherida, bien circuncrita, de consistencia variable en la que la expresión puede ocasionar la salida de leche por el pezón.

Diagnsotico:Mamográfica.Ecografía.La citología del material puncionado..Ante el diagnóstico de un galactocele no está indicada la extirpación quirúrgica porque se favorece la aparición de trayectos fistulosos de difícil solución.

Tratamiento: punción evacuadora.

LESIONES MALIGNAS

CA. DE MAMA:Tumor maligno mas frecuente. Corresponde al 28 % de todos los CA presentes en la mujer.Actualmente se cifra que una mujer al nacer tiene un riesgo de 1:8 de desarrollar un CA de mama.Su frecuencia tiende a aumentar de los 35 a 75 años.Se aprecia un incremento lineal en el 2 % de su desarrollo al año.

CLINICA:Masa de crecimiento lento e indoloros.Retracción del pezón. Deformación de areola. Piel de naranja. Inmóvil. Asimetría de las glándulas mamarias. Exudado a través del pezón. Enrojecimiento e induración generalizada de la glándula mamaria.

FACTORES DE RIESGOS:EdadSexoAntecedentes familiaresMenarquiaPrimer hijo vivo.Estilo de vida

Diagnostico:MamografíaTratamiento: CirugíaQuimioterapiaRadioterapiaAlquilantes (busulfán, cisplatino, ciclofosfamida, dacarbazina, ifosfamida, mecloretamina y melfalán. )Antimetabolitos (metotrexato, gemcitabina, citarabina y fludarabina.) Antibioticos antitumorales (bleomicina, dactinomicina, daunorubicina, doxorrubicina e idarrubicina.)Inihibidores de la mitosis (paclitaxel, docetaxel, etoposida, vinblastina, vincristina y vinorelbina. )Terapia hormonal ( tomoxifeno, toremifeno, prostageno)

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE:

SE LOCALIZA EN LOS CONDUCTOS.

EL CARCINOMA DUCTAL INVASOR O INFILTRANTE INVADE EL TEJIDO ADIPOSO DEL SENO DESDE UNO DE LOS CONDUCTOS.

CONSTITUYE UN 80% DE TODOS LOS CASOS.

MASA O TUMORACIÓN CON LÍMITES NO BIEN DELIMITADOS.

EN EL EXAMEN FÍSICO:

RÍGIDA O FIRME.

RETRACCIÓN DEL PEZÓN

NO PRODUCEN METÁSTASIS.

PUEDEN DISEMINARSE POR EL SISTEMA INTRADUCTAL.

DIAGNOSTICO: MAMOGRAFÍA.

TRATAMIENTO: MASTECTOMÍA RADICAL

CARCIN

OM

A

LOBULILLA

R

IN S

ITU:

10% de ca. De mama Células pequeñas y redondeadas que infiltran un estroma reactivo e hileras unicelulares (infiltración en fila india) Distribución en patrón circunferencial en torno a los ductos y lobulillos (Patrón de crecimiento en diana)

Se encuentran asociados a enfermedad fibroquística, Ca intraductal o Ca.infiltrante.

Multifocales y bilaterales.

Diagnóstico: Mamografía.

Tratamiento: Mastectomía simple.

MUJERES PERIMENOPÁUSICAS

MASA DE CRECIMIENTO LENTO (6-7 AÑOS)

BAJA MALIGNIDAD 10%

PROLIFERACIONES LOBULADAS,MOVILES, CON QUISTES Y CÁPSULAS

NO DA RETRACCIÓN DEL PEZÓN

DIAGNOSTICO:, MAMOGRAFIA,BIOPSIA

TRATAMIENTO: MASTECTOMÍA SIMPLE

MIXOM

A GIGANTE:

SARCOMA:

Tumor maligno no epitelialMenos frecuenteRepresenta solamnte al mnos el 1% de los CA de MAMAS. Presentan un pronóstico sombrío con la presencia de metástasis tempranas Crecimiento rápido, duroMalignización de un fibromaFrecuentemente afecta a piel

Diagnóstico: Mamografia.Tratamiento: Mastectomía radical

Ca. Bastante agresivoMenos frecuenteDe crecimiento rápidoPiel edematoza, roja y caliente.Indurada y dolorosa de apariencia grande y ahuecada.

Diagnóstico: Biopsia.

Tratamiento: la extirpación esta contra indicada.

CARCINOMA INFLAM

ATORIO:

ADENOCARCINOMA MAMARIO:

MUJERES DIVERSAS EDADES.BULTO SOBRE EL TORAX, NO RETRACCIÓN NI PIEL NARANJA.CRECIMIENTO LENTO Y GRAN TAMAÑO.HEMORRAGIA TODO EL PEZÓN.

DIAGNOSTICO: MAMOGRAFÍA.

TRATAMIENTO: MASTECTOMÍA RADICAL

EN EL PEZÓN PRESENTA COSTRAS

COMPROMISO CON LA PIEL DEL PEZÓN Y LA AREOLA.

SOLO AFECTA A UN SOLO PEZÓN.

NO SE PUEDE PALPAR.

DIAGNÓSTICO: BIOPSIA.

TRATAMIENTO: MASTECTOMÍA

INMUNOTERAPIA Y / O RADIOTERAPIA

ENFERMEDAD DE PAGET

:

• WASHINGTON

• SABISTON

Bibliografía

:

Gracias!!!!!