PATOLOGIA DISCALA
-
Upload
julia-zapodeanu -
Category
Documents
-
view
59 -
download
2
description
Transcript of PATOLOGIA DISCALA
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
1/47
Seflucraridr. Codrina Ancuta
Curs Reumatologie
PATOLOGIADISCALA
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
2/47
GENERALITATI COLOANA VERTEBRALA
rol important n statica & dinamica organismului
atitudinea fiziologic 3 curburi (cervical, toracical& lombar)
biomecanic particular ce se desfoar permanent ncondiii de stress mecanic: presiunea pe disc cretefoarte mult.
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
3/47
Hernia de disc: definitie
Disc intervertebral ( shock absorber)inel fibros & nucleu pulpos
Inelul fibros = rol n rezisten
Nucleul = rol n micrile coloaneivertebrale
Inelul - are o structur foarte binereprezentat antero-lateral &puin consistent posterior, undelamele nu se mai difereniaz iformeaz un singur strat puinrezistent.
HD = fisurarea inelului fibros aldiscului permite deplasareagradata a nucleului pulpos spre
canalul vertebral
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
4/47
Cauze de durere vertebrala cu/fara iradiere
radiculara
Hernia de disc (80% lombo-sciatice & 60% pt lombaro-
cruralgie)!!!
hiperostoz vertebral Forestier
spondilolistezis (posttraumatic, degenerativ)
stenoz vertebral
fracturi vertebrale
spondilartrite
infecii (abcese epidurale, osteomielite, etc) tumori primitive sau metastatice
osteoporoza, osteomalacia
boala Paget, mielom multiplu, etc
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
5/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
6/47
Red flags (Williams)
traumatism semnificativ sau moderat la ovrst maimare de 50 ani;
scdere inexplicabiln greutate;
febr de etiologieneprecizat;
neoplazii n curs deevoluie/ pre-existente;
osteoporoz / tratament cr cu corticoizi;
vrst > 70 ani;
deficit neurologic focal;
durat > 6 spt a simptomatologiei vertebro-
radiculare
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
7/47
PATOLOGIADISCALAASEGMENTULUI VERTEBRAL
LOMBAR
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
8/47
Clinica: sindrom vertebral +iradiere
radiculara
Durere
Durerea vertebral
origine in: fibrele
externe inel fibros,ligament longitudinalposterior, capsula AIP,periost, fascii,aponevroze, dura mater,esutul adipos epidural
debut brutal, caracterhiperalgic, ritm mecanic
Durere
Durerea radicular;
rdcina nerv
lezat/iritat/comprimat;
dermatom, sclerotom &miotomul corespondent
parestezii pe
dermatomul, intensedistal
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
9/47
Clinica
Contracturamusculara
Contracturareflexa amusculaturiiparavertebrale
cercul vicios
durere-contractur-durere.
Pozitie vicioasa
tulburari de
staticvertebral
scolioza,redresarea,
cifoza sauhiperlodoza
Limitareamobilitatii
pe dou/treidirecii demicare
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
10/47
Examen obiectiv
Sindrom vertebral
tulburare de static aunui segment sau a
rahisului n totalitate; contractur muscular
paravertebral;
limitarea mobilitii
segmentare; .
Sindrom radicular
manevre de elongaieale nervului pozitive;
tulburri neurologice, desensibilitate, reflexe,tonus i for muscularn teritoriul nervului
afectat; tulburri de mers:antalgic, stepat, derobriale genunchiului.
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
11/47
Forme clinice
Lombalgia (lumbago) acuta/cronica
Lombosciatica (sindrom lomboradicular)
Lombosciatica L5 (SPE, sciatic popliteu extern)
Lombosciatica S1 (SPI, sciatic popliteu intern)
Lombocruralgie
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
12/47
durere de spate intensa accentuata de miscare,ameliorata de repaus
tulburari de statica ale coloanei lombare,
sensibilitate la palparea si percutia segmentuluivertebral lombar, contractura musculara, limitara
partial a mobilitatii vertebrale
Lombalgia
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
13/47
Lombosciatica L5 & S1
sindrom dureros lombar cu iradiereradicular rezultat aliritrii / compresiuniirdcinilor L5 i S1
92% sciatica discala
antecedente: multiple episoade lombalgice/lombo-radiculare
etiologie: hernia disc L4-L5 sau L5-S1, patol inflam
reumatismal (sciatica simptomatica in spondilatrtrite),
proliferative, infecioase, postraumatice, etc patogenie: prolapsul discconflict disco-radicular cu
iritarea/ compresiardcinii nervoase respective
element declanator: ridicare de greuti, micare agresiv
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
14/47
Lombosciatica L5 & S1
Sindromul vertebral durerelombar/ lombo-sacro-fesier de intensitate
uoar-sever, cu iradiere n membrul inferior pe
dermatomul L5 i/ sau S1;
contractur muscularparavertebral lombar;
atitudinevertebral patologic: cifoz, scolioz, redresare;
sensibilitate la palpareavertebral, identificarea discului
dureros, sensibilitate la palpareaemergenei sciaticului;semnul soneriei pozitiv;
limitarea mobilitatii pe 2-3 axe de micare (flexie,
extensie, lateralitate)
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
15/47
Lombosciatica L5 - sindromul radicular
Durere pe dermatom L5 (faa laterala coapsa, antero-
externa gamba, faa dorsal piciorului, haluce)
Parestezii sifurnicturi
testeelongaie
sciatic positive(Lasegue, Bragard,Bonnet) si punctele Valleix dureroase
tulburride sensibilitate (hipo- sau hiperestezie),
reflexe (vii, hiporeflexie, areflexie) & motricitate
tonus si forta musculara: L5 scdere F musc ant-extgamba, NU peclcie, NU extensia halucelui cu
rezisten (semnul halucelui L5)
Nu sunt interceptate reflexe
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
16/47
Lombosciatica S1: sindromul radicular
Durere dermatom S1 (faa posterioara a membrului
inferior si talon)
Parestezii,furnicturi
testeelongaiesciatic + (Lasegue, Bragard, Bonnet); punctele Valleix dureroase;
tulburride sensibilitate (hipo- sau hiperestezie),
reflexe (vii, hiporeflexie, areflexie) & motricitate
S1 NU mers pe vrfuri (pareza/paralizia loja postgamba)
reflexul Achilian poate fi diminuat sau absent n S1
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
17/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
18/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
19/47
Durere
Parestezii
Afectare
musculara
Reflexe
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
20/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
21/47
Web site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
22/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
23/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
24/47
Nevralgia de crural (L3 i L4)
Sdr dureros lombar cu iradiereradicular ca urmare alezrii rdcinilor L3 i L4;
30% suferine lombo-radiculare discale
Etiologiediscal = 60%, alte leziuni vertebrale sau
viscerale, din micul bazin;
patogenie: conflict disco-radicular cu iritarea sau
compresiuneardcinei; artroza AIP limiteaz defileul
inter-disco-ligamentari contribuie la agravarea
conflictului;
N l i d l (L3 i L4)
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
25/47
Nevralgia de crural (L3 i L4)
SINDROMUL VERTEBRAL
durere lombar joas, lombo-sacro-fesier de obicei sever;
+ atitudine n hiperlordoz/ hiperextensie; contractur muscular paravertebral; micarea de extensie a coloanei dureroas i limitat.SINDROMUL RADICULAR
Durere pe f ant coapsa, intens la nivelul genunchi (rdciniiL3) i f ant-int gamba (rdcina L4) parestezii faa anterioar a copsei; derobri ale genunchiului;
hipotonie i scderea de for muscular a cvadricepsului; manevra de elongaie n crural +: hiperextensia coapsa(Lasegue inversat);
reflex rotulian diminuat/ abolit; tulburri de sensibilitate pe dermatomul L3 i L4
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
26/47
Sciatica discala versus simptomatica
Sciatica discala Sciatica simptomatica
Factor declansator (efort,traumatism, etc)
Debut brusc
Durere vertebrala +radiculara mecanica
Traiect uniradicular Raspuns bun la repaus si
AINS/simptomatice
Fara fact trigger evident
Debut insidios
Durere caracter mixt,accentuare nocturna
Multiradiculara
Fara ameliorare in repaus /trat clasic
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
27/47
TABLOU CLINIC coloana cervicala
Cervicalgia acuta
Cervicalgia cronica
Nevralgia cervicobrahiala C
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
28/47
Cervicalgia acut cu sau fr
torticolis
durere intens cervical post i/sau post-lat, cu iradiereoccipital, pre-auricular sau brahial i inter-scapular
+ torticolis (contractura muscular pe muchii sterno-
cleido-mastoidian, splenius, angular);
etiologie: multfactorial, discal, discartrozic, stenoz decanal cervical, inflamatorie, tumoral, traumatic; cauzeledeclanante frecvente sunt micarea excesiv de
hiperextensie sau rotaie, expunerea la frig,suprasolicitarea, etc;
debutul: adesea brutal: durerea cervical post + contracturamusc paravert + limitarea mobilitii
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
29/47
Cervicalgia cronic
Durere persistenta, localizat sau difuz; poate iradia
occipital, mastoidian, brahial, scapular;
patogenie: proces degenerativ disco-somatic,anomalii congenitale (bloc vertebral, anomalii de arcposterior);
tablou clinic: durere cervical cronic (iradiatoccipital, brahial) + cefalee + vertij + acufene,insomnii, stri depresive, dureri precordiale;
examenul obiectiv: redresare, hiperlordoz;contractur musc, sensibilitate la palpare spinoase,limitare moderat a amplitudinii de micare
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
30/47
Nevralgia cervico-brahial
definiie: sdr dureros cervical + memb sup priniritarea/ compresiunea rdcinilor C5, C6, C7 sau C8;
etiologie: hernia de disc, cervicartroza, leziunitumorale, infecioase discovertebrale;
tablou clinic: durere, parestezii, scdere de formuscular pe teritoriul radicular
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
31/47
Nevralgia cervico-brahial
radiculopatia C5: durere la nivelul umrului ce coboarpn la cot; scdere de for pe deltoid (abducia irotaia extern a umrului deficiente);
radiculopatia C6: durere pe faa antero-extern abraului, antebraului, pn la police i index, reflexulstilo-radial deteriorat, scderea forei musculare a
bicepsului i deteriorarea reflexului bicepsului;
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
32/47
Nevralgia cervico-brahial
radiculopatia C7: durere pe faa posterioar umr, bra,antebra index, medius, deteriorare reflex tricipital,scdere de for n executarea extensiei cotului, flexiei
pumnului i a degetelor;
radiculopatia C8: durere pe faa antero-intern abraului, antebraului, degetelor 4 i 5, la care se
asociaza scdere de for a flexiei degetelor.
radiculopatia D1 hipoestezie partea medial a braului,deteriorarea abduciei i adduciei degetelor.
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
33/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
34/47
Web-
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
35/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
36/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
37/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
38/47
Explorare paraclinica
Radiografie coloana fata & profil
triada Barr = scolioza, redresare, pensare discala
Mielografia zona de hernie
IRM discul & impactul asupra structurii nervoase
CT disc herniatpoziia fragmentului discal, integritatea ligamentului londitudinal,compresiunea sacului dural, conflictul disco-radicular.
Viteza de conducere motorie SPI, SPE, crural (> 40 m/sec ptMI, > 50 m/sec MS)
EMG
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
39/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
40/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
41/47
Obiective terapeutice
ameliorarea durerii (+ inflamatiei vertebrale &
radiculare)
reducerea compresiunii pe nerv
limitarea contracturii musculare reflexe
redobndirea amplitudinii de mobilizare a
segmentului vertebral afectat
reinsertia socio-profesionala
insusirea regulilor de protectie a coloanei lombare
pentru o profilaxie eficienta
Tratament farmacologic
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
42/47
Tratament farmacologic
Antalgice
Opioidetramadol po/im 100-200mg
Non-opioide
Combinatii(acetaminofen+ tramadol)
Dexketopro-fen im, iv, po
AINS + CS
Clasicediclofenac,ketoprofen/
coxibi, im, iv,
piv, poCorticoizi
iv pulsemetilprednisolon
Oral 30-40mg/zi, perscurta
Infiltratii imparavertebraleintratecale
Decontractu-rant
Tolperizona,150mgx3/zi
Clor-proetazina
Diazepam
Tetrazepam
Troficenervoase
Complexvitamine B
milgama
acid alphalipoic
pregabalin(Lyrica )
Tratament de reeducare
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
43/47
Tratament de reeducare
Fizioterapie (curenti pentruscaderea durerii & inflamatiei;
joasa, medie frecventa); rolantalgic, antiinflamator &miorelaxant
Hidro(kineto)terapia (bai sulf,plante) post etapa acuta
KT de rechilibrarei tonifieremuscular: Kabat decontracturant,Williams progresiv;
school back = program teoretici
practic de fizio-kinetoterapieiterapiecomportamental;
tehnici facilitare neuromotorie insciatica paretica
Pre/ postoperator
Web-site
T hi i l
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
44/47
Tratament chirurgical
Indicatii sciatica paretica /paralitica recent instalata
sciatica hiperalgicaanticamera sciaticii paretice
tratamentul conservator corect aplicat nu remite
simptomatologia
dezvoltarea progresiv a fenomenelor neurologice
(pareze, paralizii, incontinen urinar)
sindromul de coad de cal
alte indicaii: stenoz spinal; spondilolitezis-ul grad
inalt.
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
45/47
Tratament chirurgical
Metode
discectomie - micro-discectomie, discectomie
percutan laminectomie
nucleotomie percutana
foraminotomie
spinal fusion (implantare de disc artificial)
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
46/47
Web-site
-
5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA
47/47
Web site