Patientsikkerhed på operationsafdelingen · 2017-11-02 · The use of nursing diagnoses in...

Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske

Patientsikkerhed på operationsafdelingen - Hvor sikker er du?

Sikker overlevering og fokus på dokumentation

1

Copyright Susanne Friis Søndergaard


Agenda

• To projekter

•Det er bare en overgang – et forsknings- og udviklingsprojekt• Hvorfor, hvordan og med hvilket resultat

•Perioperativ dokumentation – et Ph.d projekt • Hvorfor, hvordan og med hvilket resultat

2


Introduktion

• Globalt bliver der hvert år udført omkring 240 millioner kirurgiske procedure (Haynes et al. 2009)

• Gennemsnitlig er der 75 millioner overleveringer om året i forbindelse med operation (Haynes et al. 2009)

• Det er evident, at overgange er blandt de mest risikofyldte procedure i sundhedsvæsnet (Arora V. et al 2006, Siemsen, 2011)

3


Formål med projektet

• At undersøge:

• hvilken viden der findes vedrørende overgange påoperationsstuen

• hvordan er danske operationssygeplejerksers praksis for overlevering på operationsstuen?

• om anvendelsen af et overleveringsredskab kan forbedrepatientsikkerheden

4


Sammenhæng – metode og design

Litteratur gennemgang og analyse

Litteraturgruppe

5 basis sygeplejersker

Systematisk vurdering af 53 artikler

Tematisk indholdsanalyse på 18

Observationsstudie og analyse

Observationsgruppe

4 basissygeplejersker

22 observationer

Tematisk analyse med fokus på meningsfuldhed

Udvikling af redskab

Fælles workshop

Kreativ proces

Udvikling af redskab

5


Fund

ObservationsstudietHvad fandt vi i observationsstudiet

• Ringe opmærksomhed mod overleveringer

• Mere mod tekniske/instrumentelle procedure

• Service til kirurgerne

• Tab vigtigt informationer om patienten

• Ingenaf struktur

• Meget individuelle metoder til overlevering

LitteraturgennemgangenHvad fandt vi i litteraturen

• Bevidst – hvem har ansvaret

• Præcis – hvad skal overleveres

• Systematisk – ens hver gang

• Skal kunne gennemføres uden at blive afbrudt

• Tjeklister kan være fordelagtige• Brug ‘buzz’ ord

6


Overleverings redskabet: PAS

➢Patient➢Patient identification med CPR➢ Indgrebstype og evt side

angivelse ➢ Patientens bevidsthedstilstand➢Habituelle tilstand (alleriger,

hudproblemer, sprog, religion osv.)

➢ Smerter➢ Informationer om pårørende

➢ Activities➢ Operationen – hvorlangt➢ Udstyr➢ Patient værdier . Ex tp.➢ Regnskaber – servietter,

væsker, lokal bedøvelse osv.

➢ Hvad er planen

➢ Surroundings➢ Præsentation af hvem er

hvem i teamet➢ Hvilke telefoner passes➢ Uddelegering af elementer➢ Tidsperspektiv for afløsning➢ Mulighed for spørgsmål

PatientActivitiesSurroundings

7


Implementering

• Implementeringsgruppe• 3 basissygeplejersker med særlige

kompetencer

• Kic off møde/happening for hele afdelingen

• Dokumentation af overlevering med PAS

• Prototype af lommekort

8


Test af redskabet

❖90 operationssygeplejersker på afdelingen❖Forskllige kirurgiske specialer

❖Testet efter 6 uger, 6 måneder og 16måneder

❖Spørgeskemaundersøgelse

❖Journal audit

❖Tilpasning

❖evaluering fra implementeringsgruppen

9


Test - evaluering

N=79

Besvarelses procent 71,1%

10

97

84

76 7

8

2

8

19

13

1

8

5

9

GU ID ER V EJLED NINGEN T IL PA S D IG GENNEM D EN

MUND TLIGE OV ERLEV ERING?

ØGER A NV END ELSEN PA S PA TIENTS IKKERHED ENI

OV ERGA NGEN?

ER D ER T ID NOK T IL RÅ D IGHED , NÅ R PA S

A NV END ES I OV ERGA NGEN?

FORBED RER A NV END ELSEN A F PA S

KOMMUNIKA TIONEN I OV ERGA NGEN?

% Ja % nej % ved ikke


Hvad så nu……• Lommekortet PAS er en implementeret del af hverdagspraksis på

afdelingen.

• Benyttes ved 90 pct. af alle afløsninger under operationer/undersøgelser.❖ Instruks for overgange på OP❖Dokumenteres i EPJ❖ Introduceres i forbindelse med nyansættelser ❖Udføres regelmæssige audits

• Betydning for praksisLommekortet sikret en fuldstændig struktureret overlevering af en patient, så ingen informationer om patienten går tabt.

• Færre afløsninger -> større patient sikkerhed

11


Vores erfaringer – hvordan kan det lykkes

•De fem gode råd❖100% ledelses opbakning

❖Understøttelse af hverdagspraksis

❖Det skal give mening for sygeplejerskerne

❖Udvælg uformelle ledere, som skal medvirke til implementering

12


Når man undres over noget …….

• Patientsikkerhed – hvor sikker er du?

• Tab af vigtig viden, problemer for kontinuitet i sygepleje og en juridisk problemstilling

13


Exploring the interplay between perioperative nurses’ documentation

practice and the conditionsfor their practice

– A realistic evaluationCopyright Susanne Friis Søndergaard

En undersøgelse af samspillet mellem operationssygeplejerskernes dokumentationspraksis og

forholdende for deres praksis- En realistisk evaluering


Formål:

- At undersøge samspillet mellem operationssygeplejerskernes dokumentationspraksis og forholdende for deres praksis

Hypotese:- en elektronisk patientjournal med et skræddersyetoperationssygeplejefagligt indhold og design, kanforbedre operationssygeplejerksernes



Et Ph.d. studie

Gennemgang af litteraturen

Undersøge praksis i dag (baseline)

Test af et fagspecifikt dokumentationssystem

16


Studiedesign:Multi metode data generering

Operations

sygeplejerskers

dokumentationspraksis

Literaturreview

ObservationerDokumenter

Artefacts

InterviewFormelt/u-formelt

Deltager rapport

Still photos

Dokumentation

Elicitation

Essay


Systematisksøgning

CASP checklists

Inkluderet12 studier

Indholdsanalyse(Krippendorff 2013)

Litteratur-review Forskningsspørgsmål:

• Hvilken viden er der vedrørende operationssygeplejerskers dokumentationspraksis på operationsstuen?

Metode (Forsberg & Wengström 2013)



19

Gennemgang af litteraturen

➢Dokumentation har være på sygeplejens dagsorden siden Florence Nightingales tid

➢Store sygeplejeteoretikere, som f.eks. Virginia Henderson, Ida Orlando, Katie

Eriksson m.fl., har op gennem tiden angive at dokumentation er betydningsfuld for

sygepleje

➢Der er evident, at der er en tæt sammenhæng mellem dokumentation, kontinuitet

og patientsikkerhed

➢Sygeplejersker finder, at dokumentation er vigtig - også for deres egen juridiske

retsstilling

➢Dokumentation af sygepleje er beskrevet som mangelfuld og baseret på subjektive

meninger om, hvad der bør dokumenteres

OBS:Denne sæk indeholder årsager til mangelfuld

dokumentation af sygepleje

• Mangel på tid• Dårlig fungerende teknologi• For få computere• De elektroniske patient journaler er alt for

omfangsrige• Indholdet i de elektroniske journaler giver ikke

mening for praksis• Sygeplejerskerne har for få/ringe IT kompetencer• Dokumentationen afspejler ikke den aktuelle

sygepleje


Baseline-studie

Forskningsspørgemål:• Hvilke underliggende årsager er der til

operationssygeplejerskernes dokumentationspraksis – guidet afspørgsmålet hvem dokumenterer hvad, hvornår og under hvilkeomstændigheder?

Method


8 informanterpå to hospitaler

Deltagendeobservation

(Hammersley & Atkinson 2007)

Visuellemetoder

(Rose 2012)

Analyse


21

Fund Baseline

• Kultur og traditioner• Tid• EPJ kan ikke ‘fange‘

praksis• Dårligt fungerende

teknologi• Teknologien passer ikke

til arbejdes-flowet• Stor forskel på IT

kompetencer

”Jeg er den, der har være her længst, så jeg ved, hvad der er vær at vide om

dette speciale. Det ved de andre også, så de spørger altid mig.”

”Der er ikke tid under operationen til at

dokumenterer, så jeg klarer det inden patienten kommer.”

Kl. 7.40. ”Jeg går altid rundt og tænder computerende, inden jeg møder, for det kan godt tage 20

minutter, inden de er klar.”

Jeg kan ikke skrive mine patient-observationer i EPJ kun fx. at jeg

har brugt klorhexidin-sprit til desinfektion ”

”Det ville være rart, hvis man kunne klikke rundt mellem alle fanerne, i

stedet for at skulle tilbage til forsiden hver gang – det har jeg talt med vores

EPJ ansvarlig om”

Computerne på Operationsstuen er dårligt placeret for OP-sygeplejerskens arbejde

”Jeg kan ikke finde ud af det der ‘computer-værk”.


Teststudie

Forskningsspørgsmål:

• Hvordan vil anvendelsen af en elektronisk patient journal med et skræddersyet operationssygeplejefagligt indhold og design påvirke operationssygeplejerskernes dokumentationspraksis?



Teststudie – del 1Udvikling af en elektronisk patient journal med et operationssygeplejefagligt indhold ogdesign

Method

Review af vocabularies

PNDS

Medical translation

step by step (Montalt & Davies 2007)

Performance testning

sprog test

Udvikling afsoftware

SC Solution

Performance testning

SC Solution



•SC-Solution• Fagspecifikt (Perioperative Nursing Data Set)• Elektronisk• Følger sygeplejeprocessen• Tilpasser sig til det individuelle patient forløb• Følger operationssygeplejerskernes

arbejdes-flow• Mobilt, kan anvendes som stationær PC og

tablet• Koordineret med SNOMED CT og NANDA INC

24

Teststudie - del 1

SC-Solution


Teststudie – del 2

Metode:

Inklusion af 6 informants påto hospitaler

Deltagendeobservation

(Hammersley & Atkinson 2007)

Visuellemetoder(Rose 2007)

Documenter, artefacts and

database søgning

Analyse



26

Teststudie - del 2


Teststudie - fund

SC Solution forbedreroperationssygeplejerskernes dokumentationspraksis

• Understøtter workflow’et

• Meningsfuldhed vægtes

• Det skræddersyede indhold



Teststudiet - fund

Sygeplejefaglig lederskab og kultur

• Kultur hviler på afdelingens grundlæggendeantagelser

• “Balkanisering” som strategi

• Dokumentations vaner og traditioner

• New Public Management i sygepleje



Teststudie - fund

Ensartet opfattelse af tid

• Monokron, linier tid

• Polykron, circulær tid



Teststudie - fund

Operationssygeplejerskers’• Teknologiske færdigheder

• IT færdigheder og håndtering



Sammenligning mellem baseline- og teststudie

31

Professionel reflection

Individual nursing care

Individual patient documentation

Utilization of the nursing process

Nursing leadership

Time as a framework for nursing

Old habits control practice

Heterogeneous management of technology

The center of the radar report low occurrence and the circumference ilustrate high occurrence Baseline Test


Sammenfattende fundJeg kan bekræfte den indledende hypotese :

- en elektronisk patient journal med et skræddersyetoperationssygeplejefagligt indhold og design kan forbedreoperationssygeplejerksernes

• Sygeplejefagligt lederskab

• Tidsopfattelse

• Teknologiske færdigheder og IT håndteringCopyright Susanne Friis Søndergaard


Konklusion

En ny hypoetese :

• Brugen af SC solution forbedre operationssygeplejerskers dokumentationspraksisunder forudsætning af:

• at sygelejefagligt-lederskab understøtter udviklingen af en dokumentationskultur

• At sufficient og ensarted tidsopfattelse mellem samarbejdespartnere bliverudviklet

• At teknologiske færdigheder og IT håndtering er af en sådan kvalitet at patient sikkerheden sikres i hele patientforløbet


Betydning for praksis

• Denne nye viden kan medvirke til at ledere og politikkere kan fåopmærksomhed på, hvor focus skal være, hvis der skal arbejdesmed udvikling af operationssygeplejerskersdokumentationspraksis

• Med særligt focus på

• Sygeplejefagligt lederskab

• Afdelingskultur som en særlig betydningdfuld faktor



Artikel-oversigtPaper I Soendergaard, S.F.; Lorentzen, V.; Sorensen, E.E. & Frederiksen, K.N.

“Perioperative nurses’ documentation practice. A literature review.” (2016).

Journal of Clinical Nursing. Accepted for publication 16 June 2016.

Paper IISoendergaard, S.F.; Frederiksen, K.N.; Sorensen, E.E & Lorentzen, V.

“Perioperative nurses’ documentation practice. A baseline study.” (2016).

Submitted.

Paper IIISoendergaard, S.F.; Lorentzen, V.; Sorensen, E.E. & Frederiksen, K.N.

“Perioperative nurses’ documentation practice. A complex, multifactual practice

connected with ward culture and nursing leadership.” (2016).

AORN Journal. Accepted for publication 19 December 2016.


Mange tak for jeres opmærksomhed

36


Kontaktinformationer

❖Susanne Friis Søndergaard, Ph.d.

❖Forskningssygeplejerske❖ Hospitalsenhed Midt Regionshospital Viborg/VIA University Collage

Sygeplejerskeuddannelsen

❖ Operation og Intensiv/Center for Forskning i Klinisk Sygepleje

❖Tlf. nr. 2130 7502

• [email protected] eller [email protected]

SUSANNE FRIIS SØNDERGAARD, PH.D. KLINISK SYGEPLEJE SPECIALIST37

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]


Klinisk sygeplejespecialist, Ph.d. studerende Susanne Friis Søndergaard

38

Et udvalg af reference:• BENNER, P.E., TANNER, C.A.,1947- and CHESLA, C.A., 2009. Expertise in nursing practice : caring, clinical judgment & ethics. 2 edn. New York: Springer Pub.

• BRAAF, S., RILEY, R. and MANIAS, E., 2015. Failures in communication through documents and documentation across the perioperative pathway. Journal of Clinical Nursing, 24(13-14), pp.

1874-1884.

• FREDERIKSEN, K.,f.1952, 2005. Uddannelse til ordentlighed : at lære sygepleje gennem 200 år : Ph.D.-afhandling (Education for propriety: to learn nursing for the past 200 years: Ph.D. thesis).

Viborg: PUC.

• GREENHALGH, T., POTTS, H.W., WONG, G., BARK, P. and SWINGLEHURST, D., 2009. Tensions and paradoxes in electronic patient record research: a systematic literature review using the

meta-narrative method. The Milbank quarterly, 87(4), pp. 729-788.

• HENDERSON, V., 1997. ICN : Basic Principles of Nursing Care. Second revised printing 1997 edn. American Nurses Publishing: Washington D. C.

• JUNTTILA, K., HUPLI, M. and SALANTERA, S., 2010. The use of nursing diagnoses in perioperative documentation. International journal of nursing terminologies and classifications : the official

journal of NANDA International, 21(2), pp. 57-68.

• KÄRKKÄINEN, O. and ERIKSSON, K., 2005. Recording the content of the caring process. Journal of nursing management, 13(3), pp. 202-208.

• LAMBERG, E., SALANTERA, S. and JUNTTILA, K., 2013. Evaluating perioperative nursing in Finland: an initial validation of perioperative nursing data set outcomes. AORN Journal, 98(2), pp. 172-

185.

• SONDERGAARD, S.F., LORENTZEN, V., SORENSEN, E.E. and FREDERIKSEN, K., 2016. The documentation practice of perioperative nurses. A literature review. Journal of Clinical Nursing, .

• STEVENSON, J.E., NILSSON, G.C., PETERSSON, G.I. and JOHANSSON, P.E., 2010. Nurses' experience of using electronic patient records in everyday practice in acute/inpatient ward settings: A

literature review. Health informatics journal, 16(1), pp. 63-72.

• SWEENEY, P., 2010. The effects of information technology on perioperative nursing. AORN Journal, 92(5), pp. 528-40; quiz 541-3.

• TIUSANEN, T.S., JUNTTILA, K., LEINONEN, T. and SALANTERA, S., 2010. The validation of AORN recommended practices in Finnish perioperative nursing documentation. AORN Journal, 91(2),

pp. 236-247.

• WILBANKS, B.A., 2013. An integrative literature review of contextual factors in perioperative information management systems. Computers, informatics, nursing : CIN, 31(12), pp. 622-628.

Patientsikkerhed på operationsafdelingen · 2017-11-02 · The use of nursing diagnoses in...

Documents

Transcript of Patientsikkerhed på operationsafdelingen · 2017-11-02 · The use of nursing diagnoses in...