Dr. Johnny Julio De la RosaMedico U. de C.Cartagena de 2008

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaTroncos nerviosos del Sistema Nervioso Periferico cuyo origen se encuentran dentro del craneo (en el Encefalo y Tallo).

Salen de este por agujeros o foramenes.

Inervan estructuras CorporalesCONCEPTO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Se distinguen tanto por un numero romano como por el nombre que recibi.

los numeros indican el orden en que los nervios salen del craneo

Los nombres destacan funciones o distribucion.

GENERALIDADES

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa La evaluacion se debe realizar de forma sistematica desde el I al XII.

GENERALIDADES

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : Origen Real : Origen Aparente : Organos que inerva : Evaluacion : Patologias :

GENERALIDADESOrden de presentacion

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Olfacin) Origen Real : Clulas bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porcin superior de las fosas nasales. Origen Aparente : Cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides, Organos que inerva :Dendritas Clulas Bipolares epitelio de Mucosa Olfatoria. Evaluacion : Percepcion de los olores Patologias : Anosmia , hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosmia, alucinaciones olfatorias.

I. PAR CRANEALOLFATORIO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaI. PAR CRANEALOLFATORIO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaI. PAR CRANEALOLFATORIO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Visin) Origen Real : Capa de clulas ganglionares de la retina. Origen Aparente : ngulo anterior del quiasma ptico. Organos que inerva : Retina (Conos y Bastones de la Retina). Evaluacion : Agudeza visual Vision de los colores Campo Visual Fundoscopia. Patologias : Las alteraciones se identifican segn la modalidad de evaluacin

II. PAR CRANEALOPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaII. PAR CRANEALOPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Agudeza Visual

Tabla de snellen, jaegger o rosembaum

II. PAR CRANEALOPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Agudeza VisualAlteracionesMiopaHipermetropaAstigmatismo

II. PAR CRANEALOPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Percepcion de coloresTest de ishihara

AlteracionesDaltonismo

II. PAR CRANEALOPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Percepcion de coloresTest de ishihara

AlteracionesDaltonismo

II. PAR CRANEALOPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Campo Visual (Test de confrontacin)

II. PAR CRANEALOPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Campo Visual (Test de confrontacin)

II. PAR CRANEALOPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Campo Visual (Test de confrontacin)AlteracionesAnopsias

HemianopsiasCuadrantanopsias

HomonimasHeteronimas

II. PAR CRANEALOPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Fundoscopia (Fondo de Ojo)

II. PAR CRANEALOPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Fundoscopia (Fondo de Ojo) Alteraciones

Retinopatias

II. PAR CRANEALOPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : Motor Parasimpatico y simpatico Origen Real : Ncleo Oculomotor en Mesencefalo Coliculo Superior. Fibras Parasimpticas : Ganglio Ciliar Fibras Simpticas : Ganglio Simptico Cervical Superior Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo). Organos que inerva :Msculos Extrinsecos del Ojo (excepto Recto Lat. y Oblicuo Sup.)Elevador del Prpado Superior Musculo.Tarsal de Mller (simpatico)Msculo Ciliar (abomba el Cristalino)Msculo Esfnter de la Pupila (miosis). Evaluacion : Movimientos Oculares Reflejo pupilar directo y consensual ( junto con el optico) Convergencia (Test de acomodacion)

III. PAR CRANEALMOTOR OCULAR COMUN

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaOrigen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo).III. PAR CRANEALMOTOR OCULAR COMUN

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaIII. PAR CRANEALMOTOR OCULAR COMUNEleva el parpado superiorGira el globo ocular hacia arriba, abajo y adentroContrae la pupilaAcomoda el ojo

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaIII. PAR CRANEALMOTOR OCULAR COMUNPATOLOGASEstrabismo Divergente por accin no contrarrestada de M.Recto Lateral homolateral.

Ptosis parcial

Midriasis (pupila dilatada).

Ojo :Sindrome de HutchinsonSindrome de Horner

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaIII. PAR CRANEALMOTOR OCULAR COMUNFOTOMOTOR DIRECTOCONSENSUAL

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaIII. PAR CRANEALMOTOR OCULAR COMUNACOMODACION CONVERGENCIA

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : Motor Voluntario Origen Real : Ncleo del Troclear (en Tegmento del Mesencefalo a nivel de Coliculo Inferior). Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal del Mesencefalo) Organos que inerva : Msculo Extrinseco del Ojo Oblicuo Superior). Evaluacion : Movimientos Oculares Lleva en ojo Hacia abajo y Afuera

IV. PAR CRANEALPATETICO O TROCLEAR

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaOrigen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal del Mesencefalo)IV. PAR CRANEALPATETICO O TROCLEAR

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaIV. PAR CRANEALPATETICO O TROCLEAR

Gira el globo ocular hacia abajo, hacia fuera.PATOLOGIAEstrabismo Convergente por accin no contrarrestada de los otros msculos Extrinsecos;consecutiva dificultad para bajar escaleras.

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Origen Aparente : Surco Ponto-bulbar, Cefalico a Pirmides del Bulbo (cara ventral de Tronco Cerebral).VI. PAR CRANEALMOTOR OCULAR EXTERNO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaVI. PAR CRANEALMOTOR OCULAR EXTERNO

Gira el globo ocular hacia afuera.PATOLOGIAEstrabismo Convergente

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaPARES CRANEALES III-IV-VIMOVIMIENTOS CONJUGADOS

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaPARES CRANEALES III-IV-VIALTERACIONESLESION DEL III PAR LESION DEL IV PAR LESION DEL VI PAR

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MIXTO Sensibilidad General facial Motor Vol. Origen Real : Posee 4 ncleos Ncleo Motor (Masticador).en el Puente, Ncleo Gelatinoso (dolor,temp.) primeros segmentos cervicalesEl Nucleo Sensitivo Principal (tacto / presin). En el Puente.El Ncleo Mesencefalico (propiocepcin). En el Mesencefalo.Origen Aparente : Cara lateral del Puente (braquia pontis) Organos que inerva : Piel, mucosa, dientes, senos, hueso y articulaciones propias de todo el macizo facial. Musculos: Temporal, Masetero, Pterigoideos Medial y Lateral, Vientre Anterior del Digastrico, Milohioideo, Tensor del Velo del Paladar y Tensor del Tmpano Evaluacion : Examen sensibilidad de la cara Examen motilidad masticadora Reflejo corneano, maseterino, nasal Patologias : Neuralgia del trigeminoV. PAR CRANEALTRIGEMINO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaV. PAR CRANEALTRIGEMINO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MIXTO Conduce 4 modalidades de impulsos: Motores, Parasimpticos (secretorias), Sensitivo especial y Sensibilidad General. Origen Real : fibras Motoras en Ncleo del Facial (Puente).Las fibras Parasimpticas nacen del Ncleo Salivatorio Superior del Bulbo.Las fibras Sensoriales llegan al Ncleo Gustatorio del Bulbo (1/3 Superior delNcleo del Tracto Solitario). Ganglio geniculado. Origen Aparente : Extremo lateral del Surco Bulbopontino Organos que inerva : Msculos Faciales, M.Estapedio (del Estribo), M.Estilohiodeo y Vientre Post.del Digastrico.Glandulas Lagrimales y Salivales (Palatinas, Sublingual, Submandibular) Papilas gustativas de los 2/3 anteriores de la Lengua, cara externa del Timpano, piel del Conducto auditivo externo y Concha del Pabelln de la Oreja.

VII. PAR CRANEALFACIAL

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaEvaluacion : Inspeccion de la simetria de la caraLevante las cejas, frunza el ceo, muestre los dientes, silbarcierre y apriete los ojos. Percepcion de sabores

Patologias : Parlisis facial perifrica (paciente no puede arrugar en la frente).Parlisis facial central (supranuclear, cortical cerebral) (paciente puede arrugar la frente).VII. PAR CRANEALFACIAL

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : SENSITIVO Vestibular - Audicion Origen Real : Origen real:Rama coclear: ganglio de corti. Rama vestibular: ganglio vestibular o de Scarpa. Origen Aparente : surco ponto bulbar por fuera del nervio facial Organos que inerva : Organo de Corti del Conducto Coclear.Mculas de Utrculo y Sculo y Crestas Ampulares de los Conductos Semicirculares (Laberinto Membranoso). Evaluacion : Sistema vestibular : RombergSistema Auditivo : Pruebas de Weber y Rinne Patologias : Trastornos de la audicion.Trastornos del equilibrio.VIII. PAR CRANEALVESTIBULO-COCLEAR

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaVIII. PAR CRANEALVESTIBULO-COCLEARWEBERRINNE

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial,Sensitivos general) Origen Real : Motor: ncleo ambiguo, en el bulbo. Sensitivo: ganglio petroso Origen Aparente : Extremo superior del Surco Post-olivar Organos que inerva : Msculo Estilofaringeo, M.Constrictres de la Faringe va Plexo Faringeo (deglucion). Glndula Parotida va Ganglio Otico (fibras parasimpaticas)Corpsculos gustatorios de las Papilas Caliciformes y otras papilas del 1/3 post.Lengua.Mucosa Faringea,1/3 post.de Lengua, anginas, toda la cara interna del Tmpano (dolor). Quimioreceptores del Cuerpo Carotdeo y Presoceptores del Seno Carotdeo. Evaluacion : Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar. Patologias : Neuralgia del glosofaringeo. Signo de cortina de vernet. Falta de percepcion del sabor amargoIX. PAR CRANEALGLOSOFARINGEO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaIX. PAR CRANEALGLOSOFARINGEOIX parIX y X par

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial,Sensitivos general) Origen Real :Fibras Motoras Voluntarias nacen de la porcin craneal como de la porcin caudal del Ncleo Ambiguo (para deglucin y cuerdas vocales).Fibras eferentes secretomotoras parasimpticas viscerales involuntarias nacen del Ncleo Dorsal del Vago.Fibras sensoriales van al Ncleo Gustatorio del Bulbo.Fibras sensitivas (del Ganglio Superior [Yugular]) van al Ncleo Espinal del Trigmino. Inervan Odo Externo y Garganta.Origen Aparente :Surco Post-olivar (postero lateral).caudal al origen del Glosofaringeo. Organos que inerva : Msculo Palatogloso, Costrictores de la Faringe va Plexo Faringeo, Mm.de Laringe. Glndulas y msculo liso de Faringe, Laringe, Visceras Torcicas y Vsceras Abdominales. Corpsculos gustativos de Epiglotis y Faringe (muy escasos) Receptores de tacto, presion, propiocepcion en la mucosa y paredes del Tubo digestivo desde Faringe hasta la Flexura Esplenica del Intestino Grueso,Visceras Torcicas y Abdominales, as como receptores de Presin Arterial y Tensin de Oxigeno en la Aorta. Tambin receptores de dolor, temperatura, tacto y presin de: Laringe, Faringe, Conducto Auditivo Externo, cara externa del Tmpano, Oreja y Meninges de la Fosa Craneal Posterior.X. PAR CRANEALVAGO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Evaluacion : Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar. Patologias :Disfonia por paralisis de las cuerdas VocalesAusencia del reflejo nauseosoReflujo nasal

X. PAR CRANEALVAGO

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MOTOR Origen Real : Cuerno anterior de la Substancia Gris Medular (Segmentos medulares C1 a C5). Origen Aparente : Surco antero-lateral de la Medula Espinal. Organos que inerva : Msculos Trapecio y Esternocleidomastodeo. Evaluacion : Movimientos de los hombros contra resistencia, girar la cabeza contra resistencia. Patologias : Hombro cado y dificultad para rotar la cabeza para el lado opuesto a la lesin.XI. PAR CRANEALACCESORIO O ESPINAL

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la RosaXI. PAR CRANEALACCESORIO O ESPINAL

EXPLORACION DE PARES CRANEALESDr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MOTOR Origen Real : Ncleo del Hipogloso en el Tegmento Origen Aparente : Surco Pre-olivar del bulbo Organos que inerva : Todos los msculos Intrnsecos y Extrnsecos de la Lengua excepto el Palatogloso (Vago). Evaluacion : Movimientos de la lengua, fuerza de la misma. Patologias : Disartria por paralisis de los musculos de la lengua.XII. PAR CRANEALHIPOGLOSO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES