2016

GUIA DE BENEFICIOS

PARA LA SALUD

PERIODO DE INSCRIPCION ABIERTA

OCTUBRE 26 - NOVIEMBRE 6 (6 P.M ET)

• Cambiosparael2016

• Comoinscribirse

• Detallessobrelosplanesmedicos,dentales,ydevision

• Tarifasyrecursos

• Examenesbiometricos

ADENTRO:

2016HEALTH BENEFITS GUIDE

OPEN ENROLLMENT OCTOBER 26 - NOVEMBER 6 (6 PM ET)

•Changesfor2016

•Howtoenroll

•Medical,Dental&VisionPlanDetails

•RatesandResources

•Biometrics

INSIDE:

EmployeeNumber:

Dependents:

WorkdayUsername:

WorkdayPassword:

Notes:

MY INFOMOHAWKBENEFITSRESOURCES

Benefits Service Center866-481-4922mymohawkbenefits.com

MOHAWKPARTNERS

MEDICAL:Cignamycigna.com 855-566-4295

PHARMACY:Express Scriptsexpress-scripts.com877-887-2879

DENTAL:MetLifemybenefits.metlife.com855-488-0520

VISION:MetLifemybenefits.metlife.com855-488-0520

HEALTHYLIFETEAM:855-566-4295

HEALTHYLIFECENTER:877-365-0051

MDLive:mdlive.com/Mohawk888-726-3171Not available to residents of AR and OK

EMPLOYEEASSISTANCEPROGRAM(EAP):cignabehavioral.com 855-566-4295

HEALTHCAREFLEXIBLESPENDINGACCOUNT:Discovery Benefitsdiscoverybenefits.com866-451-3399

Anyemployeewhowork30hoursormoreperweekmaybeeligibleforhealthcarebenefits.Thisyear,pleaseconsiderthesethreekeyquestionsinplanningforyourhealthcareduringOpenEnrollment:

Are you taking advantage of the Company’s Medical, Dental and Vision plans?

Have you considered the right amount to set aside for 2016 in health savings account (HSA) or flexible spending account (FSA)?

Are you taking the proper steps to extend coverage to your eligible dependent?

Using this guide will help you answer these important questions while making your health care decisions for 2016.

If you have forgotten your Workday password, simply click on the “Forgot Password” link on the Workday sign in page and follow the instructions

to reset your password. Or you may call the Benefits Service Center at 866-481-4922 to enroll.

NumeroIDDeEmpleado:

Dependientes:

NombreDeUsarioParaWorkday:

ContraseñaParaWorkday:

Notas:

MI INFORMACION

RECURSOSPARALOSBENEFICIOSDEMOHAWK

El Centro De Beneficios866-481-4922mymohawkbenefits.com

SOCIOSDEMOHAWK

MEDICO:Cignamycigna.com 855-566-4295

FARMACIA:Express Scriptsexpress-scripts.com877-887-2879

DENTAL:MetLifemybenefits.metlife.com855-488-0520

VISIÓN:MetLifemybenefits.metlife.com855-488-0520

EQUIPOSDEVIDASALUDABLE:855-566-4295

CENTROSDEVIDASALUDABLE:877-365-0051

MDLive:mdlive.com/Mohawk888-726-3171Excluye a residentes de Oklahoma e Arkansas

ASISTENCIAALEMPLEADO(EAP):cignabehavioral.com 855-566-4295

CUENTADEGASTOSFLEXIBLESPARALASALUD:Discovery Benefitsdiscoverybenefits.com866-451-3399

Cualquierempleadoquetrabaje30horasomasporsemanapuedeserconsideradoelegibleparabeneficiosdecuidadodesalud.Esteaño,porfavorconsidereestastrespreguntasclavesalplanearparasucuidadodesaludduranteelperiododeinscripcionabierta:

¿Esta aprovechando de los planes medicos, dentales, y de vision que ofrece la compañia?

¿Ha considerado la cantidad correcta para apartar para el año 2016 en su cuenta de ahorros de salud (hsa) o cuenta de gastos flexibles para la salud (fsa)?

¿Esta tomando los pasos apropiados para extender su cobertura a su dependiente elegible?

Usando esta guia lo ayudara contestar estas preguntas importantes mientras haga decisiones para su cuidado de salud para el año 2016.

Si se le ha olvidado su contraseña para workday, sencillamente haca clic en el enlace “forgot

password” que se encuentra en la pagina de inicio en workday. O puede llamar a el centro de beneficios al

numero telefonico 866-481-4922 para inscribirse.

ÍNDICE¿Qué está cambiando? ..................................................................................................................................................... 2

Conozca el argot ................................................................................................................................................................ 3

Cómo inscribirse ................................................................................................................................................................. 4

Biométrica y Capacitación de salud – Rachel W ................................................................................................... 6

Médico .................................................................................................................................................................................... 8

Cuentas de Ahorros para Gastos Médicos y Cuenta de Gastos Flexiblespara la atención de salud ................................................................................................................................................ 12

Defensor de Your Choice/MDLive/ EAP ................................................................................................................... 14

Dental ..................................................................................................................................................................................... 16

Vista ........................................................................................................................................................................................ 1

NOTA: La revisión y recepción de esta información no garantiza los beneficios. Esto no es un contrato de cobertura. Tenga en cuenta que esta comunicación tiene fines educativos únicamente, y no está diseñada para reemplazar la Documentación del Plan de Beneficios de Mohawk. Si esta información entra en conflicto con la Documentación del Plan, este último prevalecerá.

SEE WHAT’S CHANGING FOR 2016Nos complace proporcionarle acceso a una atención médica que brinde servicios de alta calidad y que sean económicos. Este año estamos expandiendo la red de LocalPlus (vea el mapa en la página 8) a la mayor parte de áreas en donde Cigna ofrece esta red.

NUEVOS SOCIOS DE BENEFICIOS En el 2016, usaremos a MetLife como nuestro proveedor de la vista, usando la red de VSP. Los miembros en el plan de la vista tendrán acceso a minoristas adicionales incluyendo America’s Best, Costco Optical y Walmart Vision Centers.

Discovery Benefits será nuestro administrador para la atención médica y cuentas de gastos flexibles para la atención de dependientes. Pueden ser ubicados en discoverybenefits.com o al número 866-451-3399.

AFLAC será el operador para nuestro beneficio voluntario de seguro contra accidentes. Los empleados que ya se encuentran aprovechando los beneficios con Humana automáticamente pasarán a AFLAC.

CAMBIO EN LA REFORMA DE SALUD“Empleado únicamente” fue incorporado en el máximo de su bolsillo para todos los miembros en el plan de salud. Una vez que llegue al máximo de su bolsillo del “empleado únicamente” de $5,000 para el 2016, en las reclamaciones admisibles que los miembros incurran para el 2016. serán pagados al 100%. Para obtener ejemplos de cómo funciona esto, visite mymohawkbenefits.com.

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Uno de los objetivos de Mohawk es proporcionar a

los empleados un buen paquete de

beneficios que les ayude a obtener lo

mejor para su salud y bienestar. Seguimos

comprometidos a proporcionarle una

atención médica de alta calidad y

económica.

QUÉ ESTÁ CAMBIANDO

CONOZCA EL ARGOT

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Repase algunos términos clave que van junto con nuestros beneficios médicos ofrecidos a través de las industrias Mohawk.

Coseguro – los costos compartidos de una persona asegurada por un servicio cubierto de atención médica. Esto se calcula como un porcentaje (ej. 20 por ciento) del monto permitido para el servicio después de que se cumpla el deducible. La empresa paga el resto del monto permitido.

Deducible – el monto que una persona o familiar debe pagar por servicios de atención médica antes de que la empresa empiece a pagar por los servicios. El deducible puede no aplicarse a todos los servicios.

Dentro de la red - beneficios asociados con una red de médicos, hospitales, clínicas y laboratorios de una aseguradora de seguros médicos que aceptan montos permitidos como pago completo. Los miembros pagan costos de desembolso más bajos cuando usan estos proveedores.

Fuera de la red – beneficios asociados con proveedores de atención médica no contratados. Los miembros pueden pagar costos de desembolso alto por estos servicios y podrían tener que presentar una reclamación por separado.

Desembolso máximo (OOP Max, por sus siglas en inglés) – el monto que una persona asegurada tendrá que pagar por costos de desembolso dentro de un período de póliza. El seguro médico empezará a pagar el 100 por ciento de los costos de atención médica después de alcanzar los límites de desembolso. Cada plan tiene límites y exclusiones que no están incluidos en el límite de desembolso. Las primas que pague de su cheque de pago no se aplican al límite de desembolso.

Costos de desembolso – costos que paga antes de que su seguro empiece a pagar su parte (su deducible, copagos, coseguros y su desembolso máximo).

Primas – el costo mensual que paga por el seguro médico. Las primas se deducen directamente de su cheque de pago.

Gastos razonables y habituales – el monto pagado por un servicio médico relacionado en un área geográfica sobre la base de lo que los proveedores de la zona suelen cobrar por el mismo servicio médico o único similar.

1. Antes de que inicie su inscripción, necesita tener los nombres, números del seguro social y las fechas de nacimiento de sus dependientes y de usted.

2. Elija cuáles son los niveles de cobertura que satisfacen sus necesidades e inscríbase en los planes (médicos, dentales y de la vista) que desee. Si no va a realizar ningún cambio, no tiene que volver a inscribirse.*

3. Decida si desea agregar o cambiar su aporte antes de impuestos en su Cuenta de Ahorros de Gastos Médicos (HSA) y determine cuánto desearía asignar. Si no va a realizar ningún cambio, no tiene que volver a inscribirse en este plan.

4. Cuando se inscriba, recuerde designar a algún beneficiario asociado con sus planes de seguro elegidos.

5. Revise otros beneficios importantes, como incapacidad a largo plazo, e inscríbase en aquellos que satisfagan sus necesidades y las de su familia.

6. Asegúrese de que toda la información sobre usted y su(s) dependiente(s) esté correcta en el sistema. Luego imprima una copia de la página de confirmación para sus registros personales.

*Los participantes en el plan de FSA deben volver a inscribirse en el plan todos los años.

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¿LISTO PARA INSCRIBIRSE?

6 Consejos antes de empezar.

MANERAS DE INSCRIBIRSE

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1. Visite mymohawkbenefits.com desde cualquier computadora con acceso a Internet y haga clic en el icono de acceso a Workday. Si ha olvidado su contraseña de Workday, solo haga clic en el vínculo “Olvidé mi contraseña” en la página de inicio de sesión de Workday y siga las instrucciones para restablecer su contraseña. Si su contraseña de Workday ha caducado, puede llamar a la extensión 21938 dentro del horario laboral o sin cargo al 855-447-5483 para restaurarla, y así poder continuar el proceso de inscripción.

2. Llame sin cargo al Centro de Servicios de Beneficios al 866-481-4922. Los representantes están disponibles para ayudarle a inscribirse durante la inscripción abierta los días de semana desde las 8:00 a.m. a las 8:00 p.m. hora del Este, excepto el viernes 6 de noviembre, en que la inscripción abierta cierra a las 6:00 p.m. hora del Este.

MANERAS DE INSCRIBIRSE

CENTRO DE SERVICIOS DE BENEFICIOS

866-481-4922

Días de semana desde las 8:00 a.m. a las 8:00 p.m.

hora del Este

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EXÁMENES BIOMÉTRICOS Y CAPACITACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD DE CIGNA

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En Mohawk, usted no tiene que enfrentar su camino hacia el bienestar solo. Si sus resultados de los exámenes biométricos requeridos indican que tiene una afección crónica o se encuentra en riesgo de desarrollar una, la empresa le proporcionará un instructor de salud sin costo alguno. Puede ayudarle a:

• Saber y entender sus números biométricos y lo que significan

• Tomar las medidas adecuadas para controlar su(s) enfermedad(es) crónica(s)

• Asegurarse de que está tomando los medicamentos correctamente

• Explicar las medidas que puede tomar para mejorar su bienestar general

• Encontrar mejores opciones de nutrición y actividad física

• Dejar de fumar

• Equilibrar las exigencias laborales y de la vida

• ¡y muchas cosas más!

Será necesario que los participantes de un plan médico y sus cónyuges/ parejas domésticas cubiertas completen exámenes biométricos en febrero, marzo o abril de 2016. Ese examen evaluará su índice de masa corporal (BMI), presión arterial (BP), colesterol y niveles de azúcar en la sangre en ayunas y sin ayunar.

Si no se comunican con usted sobre el instructor de salud a través de Cigna o del BSC, debe comunicarse con un instructor de salud al 855-566-4295 para ver si es necesario que trabaje con ellos para establecer objetivos de salud personal. Ellos le ayudarán a darle las herramientas para lograr o avanzar hacia sus objetivos. El apoyo que los instructores de salud brindan es totalmente confidencial y no tiene costo para usted.

Los empleados y cónyuges/ parejas domésticas cubiertas que elijan no trabajar con un instructor de salud, que no se comuniquen con su instructor o no completen los exámenes biométricos, pagarán un adicional de $28.85 por semana o $125 por mes como un cargo adicional sobre la prima de su plan médico.

La elección de trabajar con un instructor médico es una opción para obtener una vida mejor y más saludable. Hacer ajustes en el estilo de vida es difícil si lo hace solo, pero es más fácil hacerlo con ayuda. Asegúrese de comunicarse con su instructor de salud si se le solicita hacerlo. Ellos han ayudado a miles de personas a vivir mejor y a ahorrar dinero.

NUEVOS ESTÁNDARES BIOMÉTRICOS

BMI < 30

BP <= 120/80

Colesterol <= 200

Azúcar en la sangre < 100en ayunas

Azúcar en la sangre < 140sin ayunar

KNOW YOUR NUMBERS

8274651

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Reconocemos la importancia de ayudarle a acceder y a entender mejor sus beneficios. Lo animamos a revisar todas nuestras opciones de planes médicos y a inscribirse en aquellos que mejor cubran sus necesidades y las de su familia. No se olvide de aprovechar al máximo los servicios preventivos sin costo, nuestro programa de capacitación de salud y la Cuenta de Ahorros de Gastos Médicos (HSA).

Seguimos ofreciendo My Medical Neighborhood en el área noroeste de Georgia/Chattanooga, y LocalPlus en el área metropolitana de Dallas/Ft. Worth. Estamos agregando la red de LocalPlus en 15 áreas adicionales en donde Cigna ofrece este plan. Si vive en regiones fuera de estas áreas, seguirá teniendo el Plan de Open Access Plus (OAP, por sus siglas en inglés) de Cigna. Los residentes de Hawai seguirán en el plan de HMSA. Con la expansión del plan de LocalPlus, también ofreceremos un plan de OAP en estas once áreas de LocalPlus. Se incluye una lista completa de los códigos postales de LocalPlus para ayudarle a determinar si se encuentra en un área de LocalPlus. También puede usar los códigos postales ZIP para buscar características en mymohawkbenefits.com

Las elecciones de todos los días y los desafíos inesperados se combinan para afectar su salud y la de su familia. Desde ayudarle a elaborar un presupuesto para los gastos médicos a través de una HSA o FSA, brindarle acceso a MDLive cuando viajar hasta el consultorio del médico sea imposible, hasta proporcionarle recursos para ayudarle a vivir mejor y gastar menos, nos comprometemos a ofrecerle una variedad de beneficios para ayudarle a tomar las decisiones correctas para usted y su familia. Los participantes en el plan de FSA deben volver a inscribirse en el plan todos los años.

Si no elige ninguna opción, sus aportes actuales del plan médico de 2016 y su plan de HSA continuarán para el 2016. Si se encuentra en un área de LocalPlus y está inscrito en el plan médico, automáticamente por defecto estará en el plan de LocalPlus para el 2016 a menos que se vuelva a inscribir.

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MÉDICO

Open Access Plus (OAP) LocalPlus My Medical Neighborhood (MMN)

Rhode Island

Massachusetts

Orlando

TampaSOUTH FLORIDA :BrowardMartinMiami-DadeMonroePalm BeachSt. Lucie

Denver

NORTHERNCALIFORNIA BAY AREA:AlamedaContra CostaSan FranciscoSan MateoSanta Clara

SOUTHERNCALIFORNIA :Los AngelesOrangeSan BernardinoRiversideSand Dan Diego

Phoenix

Dallas

Houston

Austin

ChicagoWichita

Las Vegas

Greenville/Spartanburg

NOTE: EXCLUDES HAWAII AND PUERTO RICO

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MY MEDICAL NEIGHBORHOODPara el 2016, los empleados que viven en los códigos postales seleccionados en el área del noroeste de Georgia/Chattanooga seguirán formando parte del Plan de My Medical Neighborhood. No hay cambios en la red con el plan de Neighborhood este año. Aún incluye un grupo de proveedores seleccionados con acceso a atención de salud asequible y de alta calidad. Si usted o sus dependientes buscan atención médica fuera del área de Neighborhood, se aplicará el plan de OAP de Cigna a aquellos gastos de atención médica. Cuando planifique sus costos para la atención médica y los aportes a la Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos (HSA) para el 2016, recuerde que los deducibles seleccionados, dentro y fuera de la red, son por separado y no se mezclan. Para encontrar un proveedor u hospital, visite mymohawkneighborhood.com

MY MEDICAL NEIGHBORHOODResidentes en el área del noroeste de Georgia/Chattanooga

Tarifas mensuales Empleado solamente: $86.01 Empleado + cónyuge (EE+SP): $221.86 Empleado + hijo(s) (EE+CH): $177.49 Familia: $271.81

Tarifas semanales Empleado solamente: $19.85 Empleado + cónyuge: $51.20 Empleado + hijo(s): $40.96 Familia: $62.73

APORTE DE LA EMPRESA A LA HSAUsted debe aportar a su HSA para recibir el equivalente de la empresa.

Empleado solamente: $500 (si usted aporta $250) Empleado + cónyuge: $800 (si usted aporta $400) Empleado + hijo(s): $800 (si usted aporta $400) Familia completa: $1.100 (si usted aporta $550)

MONTOS DE APORTE MÁXIMO PARA LA HSA Los montos incluyen los aportes del empleador y del empleado

Empleado solamente: $3,350 Familia: $6,750

Desde los 55 , se puede aportar un extra de $1,000 para su HSA para el 2016.

MY MEDICAL NEIGHBORHOOD SELECCIÓN DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED

Deducible Empleado solamente $1,650 $2,900 $3,300

EE+SP, EE+CH, familia $3,300 $5,800 $6,600

Coseguro 80 % después 60% después 50% después del deducble del deducble del deducble

Máx. de desembolso Empleado solamente $5,000 $5,000 Ninguno

EE+SP, EE+CH familia $10,000 $10,000 Ninguno

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LOCALPLUSPara el 2016, continuaremos ofreciendo la red de LocalPlus de Cigna a los empleados que viven en las áreas de Dallas/Ft. Worth, así como también a los empleados que viven en áreas adicionales de LocalPlus. LocalPlus ahora está disponible en las siguientes áreas:

Arizona – Phoenix, California – área de Bay y de Los Angeles, Colorado – Denver, Florida – Orlando, Tampa, Sur de Florida (área metropolitana de Miami), Illinois – Chicago, Kansas – Wichita, Massachusetts – Todo el estado de Nevada – Las Vegas, Rhode Island – Todo el estado de Carolina del sur – Greenville/Spartanburg, Texas – Austin, Dallas/Fort Worth y Houston. Las redes de LocalPlus proporcionan acceso a grupos locales seleccionados de establecimientos y profesionales en la atención de salud médica, de calidad. El plan ayuda a mantener los costos bajos y a ahorrarle dinero en gastos de desembolso. Cuando planifique sus costos para la atención médica y los aportes a la Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos (HSA) para el 2016, recuerde que los deducibles dentro y fuera de la red son por separado y no se mezclan. Para encontrar un proveedor u hospital, visite http://hcpdirectory.cigna.com/LocalPlus2016 o cigna.com

LOCALPLUSSolo para residentes del área de LocalPlus

Tarifas mensuales Empleado solamente: $86.01 Empleado + cónyuge (EE+SP): $221.86 Empleado + hijo(s) (EE+CH): $177.49 Familia: $271.81

APORTE DE LA EMPRESA A LA HSAUsted debe aportar a su HSA para recibir el equivalente de la empresa.

Empleado solamente: $500 (si usted aporta $250) Empleado + cónyuge: $800 (si usted aporta $400) Empleado + hijo(s): $800 (si usted aporta $400) Familia completa: $1.100 (si usted aporta $550)

MONTOS DE APORTE MÁXIMO PARA LA HSALos montos incluyen los aportes del empleador y del empleado

Empleado solamente: $3,350 Familia: $6,750

Los empleados con 55 años de edad o más pueden aportar un extra de $1,000 para su HSA para el 2016.

Tarifas semanalesEmpleado solamente: $19.85Empleado + cónyuge: $51.20Empleado + hijo(s): $40.96Familia: $62.73

Desde los 55 años, se puede aportar un extra de $1,000 para su HSA para el 2016.

LOCALPLUS DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED

Deducible Empleado solamente $1,650 $3,300

EE+SP, EE+CH Familia $3,300 $6,600

Coseguro 80 % después 50% after después del deducible del deducible

Máx. de desembolso Empleado solamente $5,000 Ninguno

EE+SP, EE+CH Familia $10,000 Ninguno

OAP DE CIGNAMohawk se compromete a ofrecer a los empleados un plan médico integral de alta calidad. La cobertura médica de este año es muy similar a la cobertura del año pasado con relativamente pocos cambios. Como siempre, tiene disponibles procedimientos y exámenes de atención de salud preventiva importantes sin costo, y la empresa continuará realizando sus aportes en las Cuentas de Ahorros para Gastos Médicos (HSA). Cuando planifique sus costos para la atención de salud y los aportes a la HSA para 2016, recuerde que los deducibles dentro de la red y fuera de la red son por separado y no se mezclan. Este plan no se aplica a los empleados que trabajan en Hawai, ya que ellos permanecen en el plan de la HMSA. Para encontrar un proveedor u hospital, visite cigna.com

APORTES DE LA EMPRESA A LA HSAUsted debe aportar a su HSA para recibir el equivalente de la empresa.

Empleado solamente: $500 (si usted aporta $250)Empleado + cónyuge: $800 (si usted aporta $400)Empleado + hijo(s): $800 (si usted aporta $400)Familia: $1,100 (si usted aporta $550)

MONTOS DE APORTE MÁXIMO PARA LA HSALos montos incluyen los aportes del empleador y del empleado

Empleado solamente: $3,350 Familia: $6,750

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OPEN ACCESS PLUS (OAP)

TARIFAS MENSUALES OAP (áreas no incluidas en LocalPlus) OAP (áreas de LocalPlus)

Empleado solamente $86.01 $126.72

Empleado + cónyuge $221.86 $306.69

Empleado + hijo(s) $177.49 $242.18

Familia $271.81 $386.26

TARIFAS SEMANALES OAP (áreas de LocalPlus) OAP (áreas de LocalPlus)

Empleado solamente $19.85 $29.24

Empleado + cónyuge $51.20 $70.77

Empleado + hijo(s) $40.96 $55.89

Family $62.73 $89.14

OPEN ACCESS PLUS DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED

Deducible Empleado solamente $1,650 $3,300

EE+SP, EE+CH Familia $3,300 $6,600

Coseguro 80 % después 50% after después del deducible del deducible

Máx. de desembolso Empleado solamente $5,000 Ninguno

Familia $10,000 Ninguno

Desde los 55 años, se puede aportar un extra de $1,000 para su HSA para el 2016.

- medicamentos recetados - servicio ambulatorio - hospitalizaciones- monitoreo de presión arterial - gastos relacionados con la maternidad - servicios dentales - empastes compuestos - gastos relacionados con la vista - deducibles médicos - montos de coseguros

FONDOS DE LA HSA:...................................

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CUENTA DE AHORROS PARA GASTOS MÉDICOS (HSA) La Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos (HSA) es una cuenta de banco especial que está diseñada para ayudarle a elaborar un presupuesto para los gastos médicos en el 2016 y más adelante. Es un gran recurso que puede ayudarle a ahorrar dinero y a obtener el beneficio de un aporte de la empresa al mismo tiempo. Así es como funciona:

RECIBIR LOS FONDOS: Sus aportes y cualquier aporte de la empresa para el que usted es elegible de recibir serán automáticamente depositados en su cuenta, y puede usar su tarjeta HSA de débito del banco o talonario de cheques para usar los fondos de su cuenta de HSA para gastos médicos calificados (nota: todos los participantes actuales de la HSA ya deben contar con su tarjeta HSA y/o talonario). La mitad de los aportes de la empresa serán depositados en su cuenta la primera semana de enero de 2016. La segunda mitad de los aportes de la empresa es un equivalente de los montos que usted aportó hasta el monto total de aportes de la empresa. (Ej. Si su cuenta es solamente de empleado, y ha elegido aportar por lo menos $250 durante el 2016, usted recibirá un aporte de la empresa de $250 la primera semana de enero, y luego recibirá un monto igual al que aporta hasta que los aportes adicionales de la empresa de $250 se cumplan). Puede seguir contribuyendo después de que haya alcanzado esa cantidad hasta el límite legal.

USAR SUS FONDOS: Puede usar sus fondos de la HSA y de la tarjeta de débito para gastos médicos calificados. Estos incluyen, pero no están limitados a, lo siguiente – medicamentos recetados, servicio ambulatorio, hospitalizaciones, monitoreo de presión arterial, gastos relacionados con la maternidad, servicios dentales, empastes compuestos, gastos relacionados con la vista, deducibles médicos y cantidades de coseguros. Para una lista completa, visite mycigna.com.

¿Puedo acumular cualquier dinero que no use de año en año? Sí

¿Puedo seguir usando mis fondos de la HSA si dejo la empresa? Sí

Si tiene 65 años de edad o más y está inscrito en Medicare, o si tiene cobertura médica bajo cualquier otro plan médico que no sea un plan médico deducible alto, usted no puede aportar al Plan HSA ni puede recibir los aportes de la HSA de la empresa.Plan, nor can you receive the Company HSA contributions.

OBTENGA UNA TRIPLE VENTAJA TRIBUTARIA: Cuando aporta a una HSA, usted no paga impuestos: 1. En sus aportes (y de la empresa) 2. En sus ganancias de inversión 3. Cuando retira dinero para pagar los gastos elegibles

APORTES MÁXIMOS DEL 2016 Empleado solamente $3,350

Familia $6,750

Con 55 años de edad o más Usted puede realizar un aporte adicional para ponerse al día hasta de $1,000 en el 2016

- medicamentos recetados - servicio ambulatorio - hospitalizaciones- monitoreo de presión arterial - gastos relacionados con la maternidad - servicios dentales - empastes compuestos - gastos relacionados con la vista - deducibles médicos - montos de coseguros

CUENTA DE GASTOS FLEXIBLES (FSA) PARA LA ATENCIÓN MÉDICA

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Al igual que la Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos (HSA), la Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) para la atención médica le permite reservar dinero antes de impuestos de su cheque de pago para pagar los gastos de atención médica elegibles.

¿QUIÉN ES ELEGIBLE? Los empleados de 65 años o más Los empleados que no están inscritos en un plan médico de deducible alto

Con un FSA para la atención médica, un monto fijo de dinero que usted determine será deducido de cada cheque de pago entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2016, y será depositado en su cuenta. Puede usar su cuenta de la FSA para pagar los gastos de desembolso elegibles por la atención médica, dental y de la vista para usted, su cónyuge, sus hijos o cualquier otra persona que indique como dependiente en su declaración del impuesto federal sobre la renta.

Se les enviará una tarjeta de débito de la FSA como una manera conveniente de pagar por los gastos elegibles sin tener que presentar una reclamación o pagar de su bolsillo a los proveedores que acepten tarjetas de débito. Para aquellos proveedores que no aceptan tarjetas de débito, pagará al momento de la transacción y completará un formulario de reclamación para solicitar el reembolso. Los participantes en el plan de la FSA deben volver a inscribirse en el plan todos los años

Puede usar su FSA para la atención médica para gastos incurridos entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2016. Los fondos de la FSA no se acumulan de un año al otro, así que si no solicita un reembolso de gastos de la FSA antes del 31 de marzo del 2017, perderá todos los fondos que queden de la FSA del 2016.

Discovery Benefits será el operador de las cuentas de la FSA para el 2016. Si se inscribe para la atención médica o atención a dependientes de la FSA usted recibirá una nueva tarjeta.

Para saber más acerca de qué atención médica, farmacia, artículos dentales o de la vista se pueden comprar a través de la FSA para la atención médica o para obtener formularios de reclamaciones e información adicional del plan, sírvase visitar mymohawkbenefits.com.

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DEFENSOR DE YOUR CHOICE Como miembro del plan médico Mohawk, usted tiene acceso a Virna Kimsey, a nuestro defensor de Your Choice. Virna es la persona a la que debe acudir con preguntas acerca de los principales servicios médicos. Es un recurso interno que puede brindarle a usted, a su cónyuge cubierto o hijos dependientes cubiertos información de calidad y de costos.

Una llamada de 15 minutos con Virna puede brindarle la información que necesita para tomar decisiones más fundamentadas para que pueda recibir mejor atención y gastar menos. Puede ayudarle a comprender cómo paga su Plan médico, identificar los cirujanos y hospitales de calidad para usted, brindarle una estimación de costos sobre los procedimientos o enseñarle cómo buscar información por su cuenta.

Ejemplos de procedimientos sobre los que puede hablar con Virna incluyen colonoscopías, terapia física, ultrasonidos. Resonancias magnéticas (MRI), cirugía de vesícula, hernia, fusión espinal, trasplante de órganos, reemplazo de cadera o rodilla.

Virna está disponible para ayudarle de lunes a viernes desde las 8:00 a.m. hasta las 5:00 p.m. hora del Este. Llámela al 855-733-7295.

MDLIVECon MDLive ofrecido a través de Cigna, un médico siempre está disponible. MDLive proporciona acceso a atención médica de calidad proveniente de médicos y terapeutas a través de videollamadas o por teléfono las 24 horas del día, los siete días de la semana.

MDLive es un beneficio útil cuando tiene preguntas sobre la atención médica en la noche, los fines de semana o feriados, o cuando viaja a lugares donde podría no saber dónde encontrar proveedores de atención médica. Los médicos en MDLive pueden diagnosticar, tratar y, en la mayoría de los casos, recetar por afecciones médicas de rutina. Debe registrarse para este servicio antes de su primera consulta con un proveedor. Registrarse en este programa no tiene costo alguno.

Puede comunicarse con MDLive por teléfono al 888-726-3171 o en línea si ingresa en mdlive.com/Mohawk. MDLive tiene un costo de $38 por consulta antes de cumplir con su deducible y de solo $7.60 después de haber cumplido con su deducible. Descargue la aplicación para que sea aún más conveniente para usted.

DEFENSOR DE YOUR CHOICE /MDLIVE/EAP

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PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO (EAP) Todos enfrentamos una variedad de desafíos y presiones fuera del lugar del trabajo. Ya sea determinar el mejor curso de acción para un ser querido anciano o lidiar con problemas inesperados como robo de identidad, existen muchos factores en nuestras vidas que pueden causar estrés o forzarnos a tomar decisiones difíciles.

El Programa de Asistencia al Empleado (EAP, por sus siglas en inglés) es un programa de apoyo disponible para todos los empleados por teléfono o en línea. Está aquí para ayudarlo a encontrar soluciones a problemas o a encontrar tranquilidad durante los momentos difíciles e inevitables que todos enfrentamos de vez en cuando.

Cuando usted se comunica con EAP, un defensor calificado escuchará sus inquietudes, evaluará sus necesidades y le ayudará a resolver el problema o problemas que esté enfrentando. Si es necesario, usted y su familia pueden ser elegibles para recibir hasta seis sesiones personales de asistencia con un asesor. El EAP puede derivarlo a los profesionales locales apropiados que pueden trabajar con usted y dirigirle hacia una variedad de recursos en su comunidad o en línea.

El EAP puede brindar apoyo en muchas áreas incluyendo las siguientes:

• Consulta legal: Una consulta gratuita de 30 minutos y hasta un 25 % de descuento en tarifas legales seleccionadas

• Servicios financieros: Una consulta gratuita de 30 minutos en temas como preparación de impuestos, asesoramiento de deuda y planificación de jubilación con hasta un 25 % de descuento en servicios que incluyen la preparación de impuestos

• Robo de identidad: Una consulta gratuita de 60 minutos con un especialista en resolución de fraudes

• Crianza y Cuidado de niños: Una orientación sobre el desarrollo infantil, la rivalidad entre hermanos, la ansiedad de separación, la elección de la mejor guardería o escuela, entre otros.

• Atención de la tercera edad: Ayuda para sobrellevar los desafíos asociados con la atención de nuestros queridos ancianos

• Conflicto familiar: Ayuda con el divorcio, custodia, familias mixtas y violencia doméstica

• Cambios y crecimiento personal: habilidades de comunicación, reubicación, nido vacío o problemas interpersonales

• Duelo: Asesoría después de accidentes, enfermedades, ser víctima de un delito y la pérdida de un ser querido

• Asesoría por adicción

CONÉCTESE:

El EAP es completamente confidencial y está disponible las 24 horas del día a todos

los empleados por teléfono o en línea.

Puede llamar al EAP al 855-566-4295 o visitar el sitio web en cignabehavorial.com.

El ID del empleador es mohawk.

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Ver a su dentista de manera regular ayuda a mantener su boca, encías y dientes sanos y también pueden dar señales de alerta temprana a otros problemas de salud. Es una buena adición a su plan de atención médica en general. MetLife continúa siendo nuestro proveedor de plan dental, sin aumento en las tarifas dentales para el 2016. Para el 2016, ofreceremos un plan adicional, el Plan Premium Access Plus.

Nuestros planes estándares y Premium MAC ofrecen tarifas predeterminadas por servicios dentales con proveedores específicos dentro de la red para ayudarle a obtener atención de calidad a mejores precios. Se pueden usar proveedores fuera de la red pero pueden cobrar tarifas más altas por los servicios que las tarifas que MetLife ha negociado con los proveedores dentro de la red. Si opta por consultar a un proveedor fuera de la red, se le pedirá que pague la diferencia entre el cargo real y la tarifa de la red aprobada para ese servicio. Es importante asegurarse de que su proveedor dental esté dentro de la red para evitar costos de desembolso innecesarios.

Nuestro nuevo Plan Premium Access Plus aún ofrece acceso a todos los proveedores dentales en la red de MetLife y tiene los mismos beneficios que el plan Premium MAC. Sin embargo, el Plan Premium Access Plus pagará las reclamaciones fuera de la red basándose en los gastos razonables y habituales. Bajo este plan, sus gastos de desembolso son más bajos para nuestros proveedores fuera de la red.

Para ver si su dentista es un proveedor de la red, visite mybenefits.metlife.com o llame a MetLife al 855-488-0520.

DENTAL

PLAN ESTÁNDAR MAC PLAN PREMIUM MAC PREMIUM ACCESS PLUS

Mensual Semanal Mensual Semanal Mensual Semanal

Empleado solamente $18.15 $4.19 $27.88 $6.43 $35.82 $8.27

Empleado + cónyuge $37.36 $8.62 $57.69 $13.31 $74.11 $17.10

Empleado + hijo(s) $40.84 $9.42 $67.28 $15.53 $86.43 $19.95

Familia $65.34 $15.08 $107.34 $24.77 $137.90 $31.82

TARIFAS DEL PLAN

PLAN ESTÁNDAR MAC PLAN PREMIUM MAC PREMIUM ACCESS PLUS

Máximo anual $1,000 por persona $1,750 por persona $1,750 por persona

Máximo de ortodoncia N/A $1,500 por persona $1,500 por persona

DETALLES DEL PLAN

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Tener cobertura de la vista ayuda a proteger uno de sus sentidos más importantes, su vista. Incluso si no usa anteojos o lentes de contacto, las visitas regulares a su médico de la vista son importantes para su salud en general. Los exámenes de la vista de rutina pueden ayudar a detectar otros problemas médicos. Encontrar a un profesional de la atención de la vista cerca de usted ahora es más fácil.

Con el plan de la vista de MetLife, usted puede acudir a cualquier profesional licenciado de la atención de la vista, pero permanecer dentro de la red le ofrece los mejores ahorros en gastos. Escoja entre los miles de oftalmólogos, optometristas y oculistas en consultorios privados o puntos de venta populares como Costco® Optical, America’s Best, Cohen’s Fashion Optical, Eyeglass World, For Eyes Optical, Pearle Vision, Sam’s Club, Shopko, Visionworks, Walmart y más.

Para buscar un proveedor vaya a mybenefits.metlife.com. La conveniente aplicación móvil de MetLife le permite buscar un proveedor desde su teléfono o su tablet. O llame a MetLife al 855-488-0520.

*Asignación de $85 en Costco, Walmart y Sam’s Club debido a sus precios ya rebajados.

VISTA

Los miembros pueden obtener dos pares de anteojos con prescripción o un par de anteojos además deasignación para lentes de contacto,o duplicar su asignación paralentes de contacto.

APORTE DENTRO REEMBOLSO FUERA DE LA RED DE LA RED

Examen con dilatación, si fuese necesario Copago de $15 Hasta $45

MARCOS* Asignación de $150, 20 % de Hasta $70

descuento por encima de $150

LENTES DE CONTACTO:

Convencionales Asignación de $150 Hasta $140

Desechales Asignación de $150 Hasta $140

Médicamente necesarios Copago de $20 Hasta $240

LENTES PLÁSTICOS ESTÁNDAR:

Monofocales/bifocales/trifocales/lenticulares Entre $32-$100

Lentes progresivos estándar Hasta $50

Lentes progresivos Premium

Copago de $20

Copago de $55

Copago de $95-105 Hasta $50

DETALLES DEL PLAN

TARIFAS MENSUALES TARIFAS SEMANALES

Solamente EE $9.04 $2.09

EE y SP, EE y CH $17.20 $3.97

Familia $26.62 $6.14

TARIFAS DEL PLAN

LOCALPLUS ZIP CODES:AZ 8500185002850038500485005850068500785008850098501085011850128501385014850158501685017850188501985020850218502285023850248502585026850278502885029850308503185032850338503485035850368503785038850398504085041850428504385044850458504685048850508505185053850548506085061850628506385064850658506685067850688506985070850718507285073850748507585076850788507985080850828508385085850868508785098851278514085142851438519085201852028520385204852058520685207852088520985210852118521285213852148521585216852248522585226852338523485236852448524685248852498525085251852528525385254852558525685257852588525985260

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