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El cáncer y su incidencia en Chile: conocimiento general de la patología.

Cancer and incidence in Chile: general knowledge of the patology.

Daniela P. Díaza, Valeria del C. Farasa, Valentina C. Pontigob, Tiare A. Ramírezb, Francisca Gómezc

aEscuela de Enfermería, Universidad Mayor bEscuela de Obstetricia, Universidad Mayor

cEscuela de Terapia Ocupacional, Universidad Mayor

Resumen

El cáncer en Chile ha experimentado una gran modificación en el perfil epidemiológico del

país. En 2010 se registraron en total 23.136 defunciones por cáncer, con una tasa de 135,3 por 100

mil habitantes. Según sexo, los cánceres más frecuentes en las mujeres son el de mama, vesícula

biliar y cuello uterino (55,3%) mientras que en los hombres se encuentra el cáncer de próstata,

estómago y piel (58,7%). La predisposición genética, estilos de vida, el fumar, la mala

alimentación, el exceso de peso, la vida sedentaria, la falta de exámenes médicos y el alto costo se

encuentran entre los factores que provocan que estos tipos de cáncer sean los más comunes. Este

artículo busca generar conocimiento y describir la incidencia de la patología dentro de la población

Chilena; dar a conocer los factores de riesgo presentes en la población y cómo se enfrenta el país

en la el ámbito de promoción, prevención y rehabilitación, a través del Programa GES, en donde no

están incluidos todos los tipos de Cáncer.

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Introducción

El cáncer es un tema amplio que abarca más de 200 tipos de enfermedades

diferentes y donde cada una posee características distintas, causas, evolución y

tratamiento específico. Dentro de la población existen personas que aún creen que es

siempre una enfermedad grave y con tratamiento que rara vez consigue la curación,

pero gracias a la tecnología y a la prevención se ha demostrado que muchos tipos de

cáncer son fáciles de curar si se tratan a tiempo, pero la falta de información en la

población y la poca cobertura dentro del programa del Ministerio de Salud, por

ejemplo, en una familia con sueldo mínimo y con unos de sus integrantes con un cáncer

que no está cubierto por el programa GES, complica las condiciones de vida, sobretodo

en el ámbito monetario y en las posibles futuras enfermedades que se pueden

ocasionar tales como el estrés. Por ejemplo, como el caso anterior escogimos realizar

nuestra investigación específicamente en Chile, que como en toda población se

comparten rasgos genéticos comunes, estilos de vida similares, alimentación,

costumbres, comparte zonas geográficas donde los factores ambientales pueden ser

factores de riesgo, etc. dando a conocer la situación actual del país, y poder concluir

porqué ciertos tipos de cáncer se dan mayoritariamente en esta población en

particular. Además abordaremos el ámbito de cómo se enfrenta el país en tratamiento

y prevención, los programas existentes en el Ministerio de Salud y que tipos de cáncer

abarca el programa GES.

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Marco teórico

Qué es el cáncer y genética del cáncer

El cuerpo humano está compuesto por millones de millones de células vivas. En condiciones normales estas

células crecen, se dividen en nuevas células y mueren en forma ordenada. Durante los primeros años de vida

las células se dividen más rápido porque se está creciendo, una vez llegada la edad adulta, la mayoría de estas

células sólo se dividen para remplazar las células desgastadas, las que están muriendo o para reparar lesiones.

Cáncer es un término que se usa para enfermedades en las que células anormales se dividen sin

control y pueden invadir otros tejidos. Esto ocurre cuando las células en alguna parte del cuerpo

comienzan a crecer sin control. En lugar de morir, las células cancerosas continúan creciendo y

forman nuevas células anormales. Las células cancerosas pueden también invadir o propagarse a otros

tejidos, algo que las células normales no pueden hacer, entran al torrente sanguíneo del organismo o a

los vasos linfáticos, llegan a otra parte del cuerpo, comienzan a crecer y a formar nuevos tumores, a

esto se le llama metástasis. Con el paso del tiempo, los tumores remplazan al tejido normal.

No todos los tumores son cáncer. A los tumores que no son cancerosos se les llama tumores benignos.

Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar presión en

los tejidos y órganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden invadir otros tejidos. Debido a que

no pueden invadir otros tejidos, tampoco pueden hacer metástasis. Estos tumores casi nunca ponen en

riesgo la vida de una persona.

El cáncer es causado en algunos casos por un gen anormal que se trasmite de una generación a otra. Si

bien se suele hacer referencia a esto como cáncer heredado, lo que se hereda no es el cáncer en sí,

sino el gen anormal que puede dar lugar al cáncer. Solo alrededor del 5 al 10 por ciento de todos los

casos de cáncer son hereditarios, o sea que se originan directamente de defectos hereditarios de uno

de los padres.

Los genes parecen tener dos roles principales en el cáncer. Algunos, llamados oncogenes, pueden

causar cáncer. Otros, conocidos como genes supresores de tumores, detienen la evolución o el

crecimiento del cáncer.

Los oncogenes son formas mutadas de ciertos genes normales de la célula

llamados protooncogenes. Los protooncogenes son los genes que controlan normalmente el tipo de

célula y la frecuencia con que ésta crece y se divide.

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Causas del cáncer

o Si bien no se sabe con exactitud las causas de cada cáncer, se tiene conocimiento

que la causa común entre todos estos son a nivel celular y sub-celular. Por lo

mismo, es importante tener conocimiento de la epidemiología en poblaciones para

asegurar las principales causas de la patología.

Factores ambientales: Se puede decir que al comparar factores genéticos y

ambientales, éste último será el que predominará ante a causa del cáncer. Que

sean de origen ambiental quiere decir que son factores no genéticos, tales como

hábitos, comportamientos, y estilo de vida, y/o factores externos del que no

tenemos control (contaminación del aire, agua, alimentos, residuos industriales,

etc.).

Para que se comprenda de forma clara lo que se quiere decir con los factores ambientales,

se mencionarán ejemplos en base a estudios realizados: La tasa de mortalidad para el

carcinoma de estómago (ya sea en hombres o mujeres) es siete a ocho veces más

Cuando un protooncogén experimenta algún tipo de mutación, pasa a ser un oncogén, y se activa cuando no

está supuesto a hacerlo.

Los genes supresores de tumores son genes normales que desaceleran la división celular, reparan los

errores en el ADN, o indican a las células cuando realizar apoptosis.

Una diferencia importante entre los oncogenes y los genes supresores de tumores es que los oncogenes

resultan de la activación de los protooncogenes; sin embargo, los genes supresores de tumores causan

cáncer cuando son inactivados.

Cuando una persona ha heredado una copia anormal de un gen, sus células ya comienzan con una mutación.

Esto hace que sea mucho más fácil que se acumulen suficientes mutaciones para que una célula dé origen a

un cáncer. Es por eso que un tipo de cáncer heredado tiende a ocurrir más temprano en la vida de una

persona que un cáncer del mismo tipo que no sea heredado.

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frecuente en Japón que en EE.UU. Mientras que en EE.UU. la tasa de mortalidad para el

cáncer de pulmón es más del doble que en Japón. (Patología Estructural y Funcional 8va

edición, Robbins y Cotran.) Aquí nace la pregunta si habrá factores raciales respecto a la

causa. Por lo mismo, se realizó un estudio donde se comparaba a japoneses nacidos en

Japón, con hijos de inmigrantes Japoneses viviendo en EE.UU, donde se comprobó que los

factores ambientales son los que inciden en mayoría para la formación del cáncer en

distintos órganos (Tabla 1).

TABLA 1

Si bien estamos en constante contacto con factores cancerígenos medioambientales

(rayos UV, contaminación, radiación.), también se encuentran factores en los alimentos y

lugar de trabajo. Por ejemplo, en hombres con sobrepeso tienen una tasa de mortalidad

del 52% más alta que sus homólogos, y en el caso de las mujeres se encuentra un 62%

debido a las dietas ricas en grasa y el alcohol.

Fumar es otra de las causas más comunes en el cáncer de boca, faringe, laringe, esófago,

páncreas, vejiga, etc. y responsable del 90% de las muertes por cánceres de pulmón.

En cuanto al cáncer cervical, éste se puede producir cuando la mujer ya ha tenido

relaciones sexuales, donde influye también la cantidad de compañeros sexuales. Por otro

lado, puede haber otra causa venérea como el virus del papiloma humano, que puede

contribuir al cáncer cervical.

Las causas recién mencionadas son las que alteran los ciclos celulares de las células,

produciendo un desbalance en la producción de éstas al momento que se activan los

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oncogenes.

Edad:

Otro de los principales riesgos en la probabilidad de desarrollar cáncer, principalmente

cuando se es mayor a 55 años. Esto puede deberse a la acumulación de mutaciones

somáticas que se asocian a la aparición de neoplasias malignas, junto con la disminución

en la efectividad del sistema inmune.

Con lo recién mencionado no se quiere apuntar a que los niños no puedan desarrollar

cáncer. La diferencia del cáncer en niños y en adultos es el tipo de cáncer que se

desarrolla. En niños, es más común que se desarrolle leucemia aguda y neoplasias

primitivas del sistema nervioso central, mientras que en adultos se produce el

carcinoma como causa más frecuente.

Predisposición genética:

Que una persona tenga predisposición genética para desarrollar un cáncer, no quiere

decir que ésta vaya a estar presente sí o sí durante su vida. Sin embargo, factores

ambientales pueden favorecer la presencia cancerosa. Hay ciertos genes que favorecen

la aparición de éstos, como se muestra en la tabla 2.

TABLA 2

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Hay síndromes cancerosos hereditarios autosómicos dominantes, donde basta que solamente un gen tenga una

mutación para incrementar el riesgo de padecer cáncer. También, se puede presentar un síndrome de

reparación defectiva del ADN donde los genes reparadores del ADN están defectuosos.

Hay cánceres que aparecen con mayor frecuencia en familias. Éstos tienen ciertas características, como

aparecer en edad precoz, que sean bilaterales, o que involucre al menos a dos familiares aparte del afectado o

enfermo índice.

Con lo expuesto anteriormente, podemos dar cuenta que no hay una nomenclatura general para estar expuesto

al cáncer, sino que se trata de las predisposiciones que tengamos en cuanto a la genética.

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Cánceres más importantes en

Chile por sexo e incidencia

Según estudios realizados por la Organización para la Cooperación y Desarrollo (OCDE) el cáncer es la

segunda causa de muerte en el mundo, la tasa de mortalidad por todos los cánceres en el 2009 fue de 124 por 100

mil habitantes para mujeres y de 208 por 100 mil habitantes para hombres

En Chile, en el 2009, el cáncer alcanzó al 25,6% >del total de defunciones por grandes grupos de muertes; en el

2010 se registraron en total 23.136 defunciones por cáncer, con una tasa de 135,3 por 100 mil habitantes. Según

sexo, los cánceres más frecuentes en las mujeres son el de mama, vesícula biliar y cuello uterino (55,3%) y en los

hombres el de próstata, estómago y piel (58,7%)

INCIDENCIA DE CANCERES SEGÚN SEXO

HOMBRES

Próstata

Estómago

Piel

MUJERES

Mamas

Vesícula Biliar

Cuello uterino

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Los registros poblacionales de cáncer comenzaron en el país a través de la iniciativa de

profesionales de los Servicios de Salud que realizaron el rescate del trabajo llevado a cabo por

algunos especialistas clínicos interesados en este tema. Los primeros en iniciar esta tarea fueron

profesionales de los Servicios de Salud de Antofagasta y de Los Ríos (ex Provincia de Valdivia), a

esta labor se sumó el año 2000 el equipo del Departamento de Epidemiología del Ministerio de

Salud, que asume la coordinación de los Registros Poblacionales de Cáncer del país.

A partir de la experiencia mundial y de la chilena, se estima necesario que el país refuerce los

registros poblacionales de cáncer existentes, para asegurar su continuidad y mejorar sus

capacidades, logrando un desarrollo paulatino a nivel regional, para dar cuenta de los diferentes

perfiles geográficos, socioculturales y económicos de esta enfermedad.

Estudios realizados en diferentes regiones de nuestro país muestran que existen diferencias en la

incidencia de cáncer entre las regiones tanto en su magnitud global como la distribución por tipos

tumorales.

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Los resultados que se presentaron corresponden a las estimaciones de incidencia y mortalidad

de cáncer para el país y sus regiones.

La metodología utilizada permitió calcular la incidencia por provincias, sin embargo el tamaño

pequeño de algunas de ellas requirió un periodo más largo de observación para la estabilización de

los datos y lograr cálculos más fidedignos.

La estimación de incidencia de cáncer para Chile en los hombres a un total de casos nuevos al año

(exceptuando los de piel no melanoma) de 15.879,3 (IC95% 15.344-16.086,8), que corresponde a

una TBI de 197,3 y una TAI de 226,7 por 100.000. Al tomar todos los cánceres las cifras ascienden a

un total de casos nuevos al año de 17.456,4 (IC95% 16.902,8-17.673,5), con una TBI de 216,9 y una

TAI de 252,1 por 100.000 hombres.

En las mujeres, los casos nuevos de cáncer al año (exceptuando los de piel no melanoma) alcanzan

a 15.945,4 (IC95% 15.252-16.037), cifra que corresponde a una TBI de 194,2 y una TAI de 179,3 por

100.000. Al tomar todos los cánceres las cifras llegan a un total de casos nuevos al año de

17.819,7 (IC95% 17.123-17.902,6), con una TBI de 217 y una TAI de 198,5 por 100.000 mujeres.

Se cuenta en Chile con varios Registros Poblacionales de Cáncer (RPC) que cumplen los

estándares establecidos y cuya información es de buena calidad que ha permitido realizar, con los

datos recogidos, la estimación de la incidencia de cáncer para el país. Este análisis fue

desarrollado con el Registro Poblacional de Cáncer de Tarragona (España), en el marco del

Convenio de Cooperación técnica que desde el año 2011 se lleva a cabo entre el Ministerio de Salud

y la Fundación Lliga per a la Investigación y Prevención del Cáncer, en el área de registros

poblacionales de cáncer.

● ● ●

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Hay algunas señales de alarma o aviso para el cáncer que

tenemos que tener en cuenta tales como:

Un bulto o nódulo, una herida o úlcera que no cicatriza.

Dolor persistente en el tiempo

Mancha o lunar que cambia de forma y tamaño y/o color

Sangrado o hemorragias anormales

Tos y/o ronquera persistente

Cambios en los hábitos urinarios o intestinales

Pérdida de peso no justificada

Algunos tumores se pueden detectar en fases

muy precoces, como es el caso del cáncer de

mama, del cuello uterino, el de próstata y el del

colón. Para el resto de los tumores no existe la

posibilidad de realizar una prueba diagnóstica

precoz. Si el cáncer se detecta tempranamente,

puede ser a menudo curado y mientras antes se

comience el tratamiento, mayores serán las

probabilidades de sobrevida.

Los exámenes más comunes para

detectar tempranamente el cáncer son:

Citología del cuello uterino

(Papanicolaou), para detectar

cáncer del cuello uterino.

Mamografía, para detectar

cáncer de mamas

Medición antígeno prostático,

para detectar cáncer de

próstata.

Tratamientos y prevención

Prevención

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Tabaco

El tabaquismo es el factor de riesgo evitable que por sí solo provoca más muertes por cáncer en todo el

mundo. El humo de tabaco provoca muchos tipos de cáncer distintos, como los de pulmón, esófago, laringe (cuerdas

vocales), boca, garganta, riñón, vejiga, páncreas, estómago y cuello del útero. Se ha demostrado que el humo ajeno,

también llamado «humo ambiental», causa cáncer de pulmón en adultos no fumadores. El tabaco sin humo (en

forma de productos de tabaco orales, tabaco de mascar o en polvo) provoca cáncer de boca, esófago y páncreas.

Otro modo importante de afrontar la lucha contra el cáncer consiste en modificar la alimentación. Existe un nexo

entre el sobrepeso y la obesidad, por un lado, y muchos tipos de cáncer, como el de esófago, colon y recto, mama,

endometrio y riñón, por el otro. Las dietas ricas en frutas y hortalizas pueden tener un efecto de protección contra

muchos tipos de cáncer.

Por el contrario, el consumo excesivo de carnes rojas y en conserva puede estar asociado a un mayor riesgo

de contraer cáncer colon-rectal. Una actividad física regular y el mantenimiento de un peso corporal saludable,

junto a una dieta sana, reducirán considerablemente el riesgo de contraer cáncer.

Consumo de alcohol

El consumo de alcohol es un factor de riesgo para muchos tipos de cáncer, como los de boca, faringe, laringe,

esófago, hígado, colon y recto, y mama. El riesgo de cáncer aumenta con la cantidad de alcohol consumida. El riesgo

que supone beber en exceso para varios tipos de cáncer (como los de la cavidad bucal, faringe, laringe y esófago)

aumenta notablemente si el bebedor también es un fumador empedernido.

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En Chile…

Los tipos de cáncer incluidos en el AUGE/GES son los siguientes:

Cáncer Cérvico uterino

Cáncer de Mama (mayores de 15 años)

Cánceres (Menores de 15 años)

Linfoma y tumores sólidos

Leucemia

Cáncer de testículo en personas de 15 años y más

Linfoma en personas de 15 años y más

Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos.

Colecistectomía preventiva en adultos de 35 a 49 años

Cáncer gástrico

Cáncer de próstata en personas de 15 años y más

Tratamiento de tumores del Sistema Nervioso Central en adultos.

Leucemia en personas de 15 años y más

Tratamiento

Los principales objetivos de un programa de diagnóstico y tratamiento del cáncer son curar o prolongar

considerablemente la vida de los pacientes, y garantizar la mejor calidad de vida posible a quienes sobreviven a

la enfermedad.

Los programas de tratamiento más eficaces y eficientes son los que:

funcionan de forma continuada y equitativa;

están vinculados a sistemas de detección precoz;

respetan normas de atención basadas en datos probatorios y aplican un enfoque multidisciplinario.

Además, esos programas garantizan un tratamiento adecuado para los tipos de cáncer que, si bien no se prestan a

una detección precoz, tienen un alto potencial de curación (como el seminoma metastásico y la leucemia linfática

aguda en los niños) o buenas probabilidades de que la supervivencia se prolongue con una buena calidad de vida

(como el cáncer de mama y los linfomas en fase avanzada).

Para ello hay que seleccionar cuidadosamente una o varias modalidades de tratamiento principales - cirugía,

radioterapia y tratamiento sistémico -, elección que debe basarse en pruebas científicas sobre el mejor tratamiento

existente teniendo presentes los recursos disponibles.

Cuando el tumor está localizado y es de pequeño tamaño, es probable que la cirugía, y a veces la radioterapia,

alcancen muy buenos resultados por sí solas. La quimioterapia por sí sola puede ser eficaz para un pequeño número

de tipos de cáncer, como las neoplasias hematológicas (leucemias y linfomas), que por lo general puede

considerarse que están extendidas desde el principio.

Una modalidad de tratamiento combinado requiere la estrecha colaboración de todo el equipo de atención

oncológica.

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Conclusión

El cáncer es un tema que abarca a la población mundial, pero cada sector posee características comunes

que determinan una predominancia de cierto tipo de cáncer y esto se debe al factor de riesgo que esté expuesto.

Por ejemplo en una ciudad donde las temperaturas son muy altas estará más propensa a desarrollar cáncer a la

piel o en el caso de una empresa industrial donde el personal está expuesto a los químicos todos el día también

ayudará a formar ciertos tipos de cáncer. Por eso es necesaria la prevención y promoción de la salud. ¿Pero qué

pasa en Chile? Según la información recopilada los cánceres más frecuentes en mujeres son los de mama, vesícula

biliar y cuello uterino y en hombres predomina el de próstata, estómago y piel. Creemos que la prevención de

muchos de ellos podría ser tratada en forma oportuna por ejemplo una mamografía en el cáncer de mamas o un

Papanicolaou en el de cuello uterino o disminuyendo los factores de riesgo por ejemplo en el cáncer de estómago,

corregir los malos hábitos alimentarios.

En Chile actualmente el Ministerio de Salud ha incluido varios tipos de cáncer en el plan AUGE/GES, como son el de

mamas, cérvico uterino, estomago, etc. y a medida que avanza el tiempo se intenta agregar otro tipos para que la

cobertura sea más amplia, pero como explicamos anteriormente, existen más de 200 tipos de estas enfermedades,

por lo que es muy difícil abarcarlas todas.

Como conclusión y por la información y estadísticas recolectadas en el trabajo podemos concluir que los cánceres

que más afectan en Chile pueden ser prevenidos precozmente, pero es también responsabilidad de las personas

cambiar hábitos de vida, de alimentación, de ejercicios, de cuidarse de estar bajo el sol para prevenir el cáncer de

piel, de hacerse chequeos por lo menos una vez al año, etc. y de informarse cuáles son sus beneficios en la

cobertura nacional.

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